& 孕妇突发阑尾炎家属以为阵痛
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凡凡&&1岁5个月小女生
&本报讯 怀孕7个月的孕妇突发阑尾炎，家属和接诊的医生一开始均以为是早产阵痛。辗转了三家医院，医生才判断出是阑尾炎，马上进行急诊手术割除，保住了腹中胎儿。医生发现，这名孕妇的阑尾都已经快穿孔了，&要是阑尾炎不割除，胎儿都有危险！& 　　小静住在福州近郊，怀孕已经7个月了。上周二深夜，她突然腹部绞痛，又呕吐不止，她和家里人都以为是早产。当地医院产科医生检查时，见小静已有宫缩，也像是早产症状，为保母婴平安，20日凌晨4时，小静转入福州的一家医院，依然腹部绞痛，头上直冒冷汗。该院医生反复检查后也认为有早产征兆，一边予以保胎治疗，一边邀请其他医院医生会诊。 　　次日下午2时，福建医大附一医院普外科翁山耕副主任医师赶到该医院，给小静仔细检查。翁医生诊断病人是急性阑尾炎发作引起的腹痛，必须马上行阑尾切除手术，否则阑尾将有穿孔的危险。2个小时后，小静就被转送附一医院急诊科。 　　经过术前准备，当晚8时，麻醉医师为小静小心翼翼地打了麻醉，因为稍有不慎，就会影响胎儿。 　　医生紧接着在小静隆起的肚子右下方按压，确定她疼痛的部位。医生介绍说，怀孕后，子宫会把阑尾往上推，阑尾的位置会有所移动，只能通过按压来判断阑尾的位置，下刀才会准。找准位置后，医生切开一个6厘米的切口，一眼就看见了阑尾。长得跟小指一般粗细的阑尾就挨在子宫边上，所以医生动起刀来格外小心，不能干扰子宫。 　　1个小时后，手术成功，母婴平安。 　　附一医院妇产科主任郑秀教授说，不论是妊娠的早、中、晚期，若孕妇急性阑尾炎发作，均需进行阑尾切除手术，否则阑尾穿孔将引起腹腔感染，严重的还会危及母亲和胎儿的生命。急性阑尾炎疼痛会引起子宫收缩，给人造成早产的假象，如果疏忽大意，就会误认为是早产表现，按保胎处理，导致延误诊治时间，产生不良的后果。突发上腹部持续疼痛1小时(已总结) - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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突发上腹部持续疼痛1小时(已总结)
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这是我进修时的一个典型病例,拿出来与爱友分步共同讨论,共同提高.
& && & 患者,女,70岁.患者因突发上腹部疼痛1小时入院.患者早上5点食用肉粽1个,6点突感上腹疼痛,呈持续性,无心悸,恶心,呕吐,腹泻.2年来经常感上腹疼痛,自服消炎药(具体不详),一般30分钟即可消失.既往有病史5年.体检:T36度,P79次/分,R18次/分,BP110/70MMHG.面色苍白,痛苦表情,额头冷汗,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心界不大,心音低钝,心率79次/分,律齐,未闻及杂音.腹部柔软,剑突下正中压痛,无反跳痛,肝脾未触及,莫菲氏征阴性.辅助检查:血常规:白细胞16X109/L,中性80%淋巴20%.心电图:窦性心律,心电轴正常,S--T段2,3,V2--V6呈弓背向上抬高.
& && &讨论:1.本病诊断及治疗?
& && && && && &2.诊断时应注意什么?还应进行什么检查?
& && &我让大家先进行上面讨论,几天后我再公布答案,把一些病情进展及检查结果,问题再一并上传.
& &&&第一阶段的答案已公开在#32.
& & 病情进展及其他检查结果和第二阶段的问题见#37.斑主同意答对加分,欢迎大家参与.
[ 本帖最后由 白衣天堂 于
20:44 编辑 ]
很好的病例，加分鼓励！
突发上腹部持续疼痛1小时(已总结)
突发上腹部持续疼痛1小时(已总结)
诊断.胃痉挛.给予654-2.西米替丁.5%GS& &IVGTT& & GD24万 VITB6 5%GNSIVGTT
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突发上腹部持续疼痛1小时(已总结)
病例特点：
1老年女性 高血压病史5年
2反复上腹疼痛疼痛有规律性不超过30分钟
3此次疼痛的时间延长 性质改变
4体检心音低钝 上腹正中压痛
5辅助检查:血常规:白细胞16X109/L,中性80%淋巴20%.心电图:窦性心律,心电轴正常,S--T段2,3,V2--V6呈弓背向上抬高.
1原发性病 极度高危组
2冠心病 心绞痛
3急性心肌梗塞待除
诊断依据：
1高血压病病史
2规律性的上腹疼痛史时间小于&30分钟
3体检心音低钝 上腹正中压痛 白细胞16X109/L,中性80%淋巴20%.心电图:窦性心律,心电轴正常,S--T段2,3,V2--V6呈弓背向上抬高.
1消化道溃疡穿孔
2急性胰腺炎
3急性兰尾炎
进一步检查
站位腹透 心肌酶 淀粉酶 等相干的检查
答案已经公布。
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高度怀疑1急性冠脉综合征2急腹症待除外
应该进一步行腹部透视 超声&&心脏超声 心肌酶 肌钙蛋白 血液尿液常规及淀粉酶 的检查
请外科会诊除外外科疾病
治疗应该以扩张冠状动脉 极化液营养心肌 控制氧气吸入 心电监测 血压监测 等治疗. 并嘱咐患者卧床
止痛药物建议诊断明确后在酌情应用
答案已经公布。
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诊断心肌梗死。支持依据主要是心电图，病人既往有高血压，而现在血压110/70可以认定休克状态，腹痛1个小时加上检查的时间明显超过了心绞痛的时间，可以诊断心肌梗死。这种情况非常危险，如果条件具备可以常规治疗，个体医生就建议赶紧转院吧。
[ 本帖最后由 幽谷峰 于
17:12 编辑 ]
答案已经公布。
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突发上腹部持续疼痛1小时(已总结)
诊断心肌梗死
依据：S--T段2,3,V2--V6呈弓背向上抬高。（血清心肌酶学检查早期面向病变部位导联出现ST段弓背向上抬高，继之出现病理性Q波，T波随着时间推移而降低、倒置，可呈冠状T波。）
进一步检查：血清心肌酶学检查：肌酸磷酸激酶（CPK）在起病6小时内升高，24小时达高峰。CPK—MB同功酶升高更具特异性。
冠脉造影直接观察冠脉病变程度和范围，是确诊最可靠的方法。
治疗：按急性心梗治疗。
[ 本帖最后由 lurenmm 于
17:50 编辑 ]
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　　腹痛待查
　　急性心肌梗塞？
　　胃炎？
诊断依据：
　　上腹部持续性疼痛1小时，有高血压病史，既往可疑心绞痛病史，
　　血常规:白细胞16X10^9/L,中性80%淋巴20%，
　　心电图:窦性心律,S--T段　2,3,V2--V6呈弓背向上抬高，
鉴别诊断：
　　消化系统疾病：患者既往上腹痛病史，食肉粽后出现上腹痛，剑突下压痛，无反跳痛，不首先考虑消化产溃疡穿孔，不是急症。但应注意有部分老年人症状不明显，注意询问患者既往上腹痛与饮食的关系，如排除心梗，可做胃镜检查，了解消化道情况
　　急查心肌酶，排除心梗，同时可查血脂、血糖、电解质、肝肾功能、了解病人情况
　　如排除心梗考虑为消化系统疾病，可做胃镜帮助诊断
答案已经公布。
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楼上的,如果排除了心梗,那最大可能就是消化道溃疡穿孔,这时候应该做腹部平片,要考虑急诊手术,而不是马上做胃镜检查.
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诊断:1上消化道溃疡穿孔
& & 2 心梗待排
非冠心病人也可以出现ST段弓背型抬高,并非特有,其他心血管病也可能出现
整体判断来说,这个病人上消化道溃疡穿孔的可能性极大.病史和症状和体征偏向于消化道穿孔.血常规也支持.
突发心梗的病人很少没有心绞痛病史的,心肺生命体征检查没有任何异常体征的心梗是非常少见的.
当然少见并不是说不可能
2呼吸循环支持
3急查心肌酶,淀粉酶,腹部X线
4确诊穿孔后考虑急诊手术探察
[ 本帖最后由 aidom 于
21:15 编辑 ]
答案已经公布。
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急性冠脉综合征
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1,急性心梗2,高血压3冠心
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急性心肌梗塞
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IMP:急性心梗待排
诊断依据：
　　上腹部持续性疼痛1小时，有高血压病史，既往可疑心绞痛病史，
　　血常规:白细胞16X10^9/L,中性80%淋巴20%，
　　心电图:窦性心律,S--T段　2,3,V2--V6呈弓背向上抬高，
基本不考虑，上消化道溃疡穿孔，因无急性症状〔剑突下压痛，无反跳痛，〕。
建议：心肌酶谱
天上星星回答的太详细了，像考试时一样。太认真了，向你学习！:victory:
答案已经公布。
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胆石症.胰腺炎
突发上腹部持续疼痛1小时(已总结)
病例特点：
1老年女性 高血压病史5年
2反复上腹疼痛疼痛有规律性不超过30分钟
3此次疼痛的时间延长 性质改变
4体检心音低钝 上腹正中压痛
5辅助检查:血常规:白细胞16X109/L,中性80%淋巴20%.心电图:窦性心律,心电轴正常,S--T段2,3,V2--V6呈弓背向上抬高.
1原发性病 极度高危组
2冠心病 心绞痛
3急性心肌梗塞待除
诊断依据：
1高血压病病史
2规律性的上腹疼痛史时间小于&30分钟
3体检心音低钝 上腹正中压痛 白细胞16X109/L,中性80%淋巴20%.心电图:窦性心律,心电轴正常,S--T段2,3,V2--V6呈弓背向上抬高.
1消化道溃疡穿孔
2急性胰腺炎
3急性兰尾炎
进一步检查
站位腹透 心肌酶 淀粉酶 等相干的检查
这家伙表达的好。呵呵，同意他的意见
答案已经公布。
突发上腹部持续疼痛1小时(已总结)
病例特点：
1老年女性 高血压病史5年
2反复上腹疼痛疼痛有规律性不超过30分钟
3此次疼痛的时间延长 性质改变
4体检心音低钝 上腹正中压痛
5辅助检查:血常规:白细胞16X109/L,中性80%淋巴20%.心电图:窦性心律,心电轴正常,S--T段2,3,V2--V6呈弓背向上抬高.
1原发性病 极度高危组
2冠心病 心绞痛
3急性心肌梗塞待除
诊断依据：
1高血压病病史
2规律性的上腹疼痛史时间小于&30分钟
3体检心音低钝 上腹正中压痛 白细胞16X109/L,中性80%淋巴20%.心电图:窦性心律,心电轴正常,S--T段2,3,V2--V6呈弓背向上抬高.
1消化道溃疡穿孔
2急性胰腺炎
3急性兰尾炎
进一步检查
站位腹透 心肌酶 淀粉酶 等相干的检查
这家伙表达的好。呵呵，同意他的意见
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原帖由 aidom 于
20:09 发表
诊断:1上消化道溃疡穿孔
& & 2 心梗待排
非冠心病人也可以出现ST段弓背型抬高,并非特有,其他心血管病也可能出现
整体判断来说,这个病人上消化道溃疡穿孔的可能性极大.病史和症状和体征偏向于消化道穿孔.血常 ...
这个病例主要的鉴别在于心梗 消化性溃疡穿孔 胆囊炎 急性兰尾炎早期 急性胰腺炎
心梗的依据我在前面已经描述了，就不在重复。
1消化性溃疡穿孔
这个患者有上腹疼痛的病史，此次又是进食后出现上腹疼痛加剧。血常规中WBC高是应该考虑。但是溃疡的穿孔多数是在饱餐或剧烈运动后后出现。该患者病情的发作是在清晨空腹时进食1个肉粽的情况下发生。不支持溃疡发作的常理。清晨6点说明患者的病情发作应该是下半夜的事，这个时候是血栓形成的最佳时期。心电图也不支持溃疡穿孔的诊断。体征上溃疡穿孔都是化学性刺激症状与体征一般相对应。但是该患者症状明显体征表现与症状不相符（轻）也不支持
2胆囊炎&&急性胰腺炎
这两个病有共同的特点是进食油腻和饱餐后出现 患者只是服用了 一个肉棕，不是非常的支持。胆囊炎可以出现胆心综合征和症状与体征不符。但患者一般先出现发烧寒战等感染征而后出现明显的中毒性征。而这个患者只是先出现剧烈疼痛时出现面色苍白,痛苦表情,额头冷汗,休克早期征象。不是很相符。
急性兰尾炎早期
也是一个感染性疾病，患者没有发烧，而且心电图也没法用兰尾炎解释。
答案已经公布。
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1.原发性高血压.2.休克.3.急性心肌梗死
1.病史:既往有高血压病史5年
2.症状:突感上腹疼痛,呈持续性.面色苍白,痛苦表情,额头冷汗.
3.体征:心音低钝,剑突下正中压痛.
4.试验室检查:血常规:白细胞16X109/L,中性80%淋巴20%.心电图:窦性心律,心电轴正常,S--T段2,3,V2--V6呈弓背向上抬高.
鉴别诊断:1.上消化道穿孔.可做腹部平片.2.急性胰腺炎,一般有胆囊炎病史,可查血清淀粉酶.
进一步检查:心肌酶,腹部平片.血清淀粉酶.病人情况危急,可先做这些,其它可待病情稳定后再进一步完善.做的多了会耽误治疗时机.
治疗:一级护理.积极抗休克治疗.抗凝(以前都说70岁以上不用尿激酶,现在范围又增加了.条件好的医院可以用.因为溶栓治疗是心肌梗死最有效的方法.).严密观察心律,抗心律失常.心肌梗死病人大多死于心律失常.
分析:此病人是一高龄女性.病史五年.而且2年来经常感上腹疼痛,很可能就是心绞痛,是劳力型还是变异型从提供的资料里无法判断.平时血压高而此时血压只有110/70MMHG.而且面色苍白,痛苦表情,额头冷汗.属于休克状态.心电图已经提示为广泛心肌受累(广泛前壁).典型的心肌梗死症状是突发胸骨后剧烈持续疼痛,濒死感.但临床上一些老年患者却多见以消化道症状为主.还有表现为牙痛的.另一个就是需要排除上消化道穿孔,因为有突发上腹部疼痛和长期自服消炎药.急性胰腺炎的可能不大.
[ 本帖最后由 wuxiangyang 于
23:21 编辑 ]
答案已经公布。
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原帖由 天上星星 于
22:49 发表
这个病例主要的鉴别在于心梗 消化性溃疡穿孔 胆囊炎 急性兰尾炎早期 急性胰腺炎
心梗的依据我在前面已经描述了，就不在重复。
1消化性溃疡穿孔
这个患者有上腹疼痛的病史，此次又是进食后出现上腹疼痛加剧 ...
凭什么心梗可以不典型就下诊断?而上消化道穿孔就非得很典型才下诊断???
关于心梗所有医生都惧怕了,所有任何能联系上心梗的症状都不敢掉以轻心,牙痛可能是,手指痛也可能是,肚子痛也可能是^
如果将这个病人的所有资料收集汇总,,,,,病史\症状\体征\辅助检查 全部一一罗列,然后再对比,支持上消化道穿孔的证据占多数.
在没有进一步检查,资料不完善的情况下,怀疑穿孔的可能性更大,但这不是绝对,,我也没有说绝对.不敢说绝对,更不敢不排除心梗就随便就当成来处理.
急诊处理应该两者兼顾,维持生命体征和呼吸循环,然后再进一步检查鉴别.
期待楼主来说明事实
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原帖由 白衣天堂 于
15:52 发表
这是我进修时的一个典型病例,拿出来与爱友分步共同讨论,共同提高.
& && & 患者,女,70岁.患者因突发上腹部疼痛1小时入院.患者早上5点食用肉粽1个,6点突感上腹疼痛,呈持续性,无心悸,恶心,呕吐,腹泻.2年来经常感上 ...
A,按照急性心梗治疗,需要与1.心绞痛2.急腹症3.急性心包炎&&等相鉴别急查腹平片,血清锭粉酶,血心肌酶.
B.诊断依据1,典型的临床表现(心源性休克)2,特征性心电图表现,(S--T段2,3,V2--V6呈弓背向上抬高是早期心肌损伤特征性表现.)3,血清酶增高表现. 三项中有二项即可确诊.
C,治疗:1,心电监护和吸氧&&2,解除疼痛.剧烈疼痛是发生休克和的因素之一.常用吗啡或者度冷丁im&&3,控制心源性休克,常用低右有抗凝 改善微循环作用,血压低升压,心衰强心,纠正心律失常.& & .& && && && && && && && && && && && && && && && && &4,抗冠抗溶栓,硝酸甘油ivdrip小剂量尿激酶应用ivdrip 5,极化液使用,6,促进心肌代谢药物使用
[ 本帖最后由 明亮天空 于
13:55 编辑 ]
答案已经公布。
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原帖由 aidom 于
23:37 发表
凭什么心梗可以不典型就下诊断?而上消化道穿孔就非得很典型才下诊断???
关于心梗所有医生都惧怕了,所有任何能联系上心梗的症状都不敢掉以轻心,可能是,手指痛也可能是,肚子痛也可能是^
如果将这个 ...
谢谢指正:handshake 。
其实也不存在怕心梗，这个病人让我处理，目前我能想到的处理步骤应该是这样的：
第一、接诊问病史，做个心电图，
第二、开医嘱，开化验单，抽血，排除急性心梗、急性胰腺炎、顺便看看电解质情况排除其他情况
第三、排除消化道溃疡穿孔。
第四、写病历
　　其实也不是大伙惧怕心梗，只是因为如果是心梗病人要卧床休息，不宜去拍片，所以这一定是要先排除心梗，后排除穿孔。我想你也是这样处理。而且，70岁的老太太，就是确诊是消化道穿孔，谁也不敢马上做开腹手术，空腹穿孔一般都不会太大，还是要先保守治疗，实际算不得急症。
　　至于检查胃镜，我主要考虑当时就诊是白天，有做胃镜的条件。现有如果是溃疡穿孔，应该要确定是良性溃疡还是恶性溃疡，也可能只是胃炎，做个胃镜看看，基本上就能确诊了
　　平片是确实是给忘了，谢谢指正。不过这个病人也许是我歪打正着，的确是应该直接去做胃镜
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突发上腹部持续疼痛1小时(已总结)
这个病例处理上,大家都能做到把心梗放在第一位
我来处理也是一样,因为心梗很快可以死亡,而消化道穿孔可以在6-8小时行手术.也有很多穿孔较小内容物漏出较少不明显的可以保守治疗.手术也可以分修补和切除.
未确诊之前的处理,应该先急后缓,先重后轻,逐一排除.保命第一,安全第一.
我也只是内心里认为消化道穿孔可能性比心梗大,如果现实中,绝对不敢轻易说出来让人见笑,或者被家属抓把柄,论坛上说说应该无所谓吧.反正错了也罚不到我,嘿嘿嘿嘿
突发上腹部持续疼痛1小时(已总结)
原帖由 aidom 于
20:09 发表
诊断:1上消化道溃疡穿孔
& & 2 心梗待排
非冠心病人也可以出现ST段弓背型抬高,并非特有,其他心血管病也可能出现
整体判断来说,这个病人上消化道溃疡穿孔的可能性极大.病史和症状和体征偏向于消化道穿孔.血常 ...
同意以上观点，:handshake ，同时向你学习
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原帖由 aidom 于
09:07 发表
这个病例处理上,大家都能做到把心梗放在第一位
我来处理也是一样,因为心梗很快可以死亡,而消化道穿孔可以在6-8小时行手术.也有很多穿孔较小内容物漏出较少不明显的可以保守治疗.手术也可以分修补和切除. ...
既然认为是穿孔，处理却用心梗处理，搞不懂？
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穿孔不典型,心梗也不典型
但是相对来讲,心梗更危急一点,所以诊断不确切的情况下,两者兼顾.等进一步检查确诊了再说.
而且心电图提示有心梗的表现,不按心梗处理的话,出了事就麻烦了.虽然非人也可以出现ST段弓背型抬高,但是谁敢就这么武断排除心梗?????
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突发上腹部持续疼痛1小时(已总结)
原帖由 张欢琦 于
21:39 发表
IMP:急性心梗待排
诊断依据：
　　上腹部持续性疼痛1小时，有病史，既往可疑心绞痛病史，
　　心电图:窦性心律,S--T段　2,3,V2--V6呈弓背向上抬高，
老年人的腹膜刺激征可以不明显的,如果穿孔比较小,内容物漏出又不多的情况下刺激就更小了.
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大家积极讨论，答案靠边都都可以加分。
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我首先考虑心梗，其次考虑消化道溃疡穿孔，再其次考虑心绞痛。
诊断主要靠心电图和心音、血象支持。而且楼主病史叙述没有提及患者的体位。病史中提及的上腹30分消失也非常可疑。
接下来当然是查心肌酶、腹平片、检查心电图变化。必要时做个腹穿。
说明：我是皮科，我们急诊基本上不会遇到这种情况。所以，恕我偷懒，处理就是立即转院:lol:
答案已经公布。
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　　【环球网综合报道 记者 赵衍龙】据泰国星暹传媒12月25日报道，星暹传媒记者尤东婕当日在乘坐由中国广西南宁飞往泰国曼谷的OX619的泰国东方航空时，目睹了一场中国大妈勇救泰国空少的好人好事。　　据报道，当时，飞机上泰国一名男性空乘服务人员突发腹部左后方绞痛，一名年过五旬的中国阿姨表示有从医经验，现场把脉后以自带的药膏为空少进行指压按摩，成功缓解其痛苦。　　报道称，星暹传媒记者现场了解到，救人的老阿姨名叫瞿焰，是柳州市人民医院的退休医生，OY619航班的空乘长Tunte委托星暹记者向阿姨表示感谢。他认为中国游客绝大多数是有极高素质的，做为一名土生土长的泰国人，他非常欢迎中国游客到泰国旅游;做为空乘人员，他非常荣幸能为热心善良的中国乘客提供服务。
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[责任编辑：ericatian]
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