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让心衰病人寿命更长
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让心衰病人寿命更长 ――访美国得克萨斯卫理公会医院心外科主任GeorgeNoon
世界著名心外科专家、美国得克萨斯州卫理公会医院心外科主任GeorgeNoon博士近日来到北京和中国同行进行学术交流，并接受了本报记者的独家采访。 问：当今全球心外科领域最关注的热点问题有哪些？ 答：目前世界上最前沿的心外科治疗方法主要包括：第一，在冠心病的治疗上，采用机器人辅助手术，对病人的损伤比较小。目前，该医疗技术已经应用于临床，且医疗界的专家正在探讨该医疗技术能否代替传统的治疗。第二，不开胸实施心脏瓣膜修补术。可通过介入手术治疗心脏瓣膜病。第三，采用新技术使心肌再生。该技术目前仍处于早期研究阶段。其原理是通过注射干细胞，从而使心肌再生。目前干细胞已经被证实对心肌细胞的再生有明显促进作用。这些最新的研究大部分源自美国，也有一小部分源自欧洲。 问：您认为中国心外科领域在世界上处于什么水平？ 答：这次去了北京阜外心血管病医院、安贞医院、北京军区总医院等，总的感觉是：中国医院的医疗质量和医疗设施已经具备了国际水平。例如冠心病、心脏瓣膜疾病以及动脉狭窄等心血管疾病的治疗已经达到了国际水平。此外，中国医院病房的医疗管理、急救中心的重症监护设施以及术后支持系统等都达到了国际水准，这出乎我的意料。但中国在心脏移植技术领域还需要进一步提高。从目前中国医疗技术的发展速度看，中国会很快赶上并达到世界先进水平。 问：您目前在哪个领域进行研究？ 答：主要是如何能够延长心衰患者的寿命。因为，目前全球有1500万心衰患者，而且心衰患者的数量每年都在递增。 世界上从1960年开始研发心脏泵，那时开发技术局限在脉冲式心脏泵，但这种技术应用起来有很多缺陷，主要表现在尺寸非常大、内部运动部件较多、管道很大、噪音大等，一般使用寿命只有1～5年，植入人体不够稳定。近10年来，我们致力于研发一款新型的心脏泵。根据流体力学原理开发的心脏泵能够很好地延长患者的寿命。我们于1998年在德国实施了第一例心室辅助装置植入术，到目前为止已经有400名患者接受了手术。这向全世界证明了无间歇型的流体心脏泵能够取代传统的人工心脏。目前，这种小型的心脏辅助装置可以用作心脏的代替品。 这次我来北京与中国心外科专家主要探讨的是新型的心脏泵――DeBakey心室辅助装置。这种植入式、小型化、机械式左心室辅助装置，其体积仅为目前市场上同类产品的1/10。这一装置对有心脏移植禁忌症的患者起到了很好的治疗效果，可以成为一种最终循环治疗的解决方案，也可以作为某些严重心功能不全儿童的辅助治疗方法。 问：您认为未来心外科领域的发展方向是什么？ 答：对心衰病人的预防和控制是最为重要的。目前，心衰病人比以前更多，且发作更加频繁，因而，全世界有越来越多的人开始关注这一领域。 心脏辅助装置应该是心脏病治疗的发展趋势之一。现在人工心脏在体外控制，将来的目标是把它植入体内。目前支持时间最长的心室辅助装置也要7个小时换一次电池，未来应该在延长电池使用方面进行更新。心脏泵完全没有凝血和血栓是最终的理想状态。目前，美国科学家已经在开展此项研究。
GeorgeNoon博士：美国得克萨斯州休斯敦Baylor大学医学院移植外科及辅助装置科主任、美国人工脏器协会（ASAIO）董事会成员。曾任美国胸科医师学会副会长、MichaelE.DeBakey国际外科学会主席。
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河南中医学院第三附属医院 医师
北京前海股骨头医院 主任医师
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登录我的病友圈慢性心力衰竭(以下简称心衰)，是最常见的心脏病之一，也是众多心脏病发展的最终结局之一。心衰不但严重影响患者的生活质量，对医生来说也是严峻的挑战。到底什么心衰？现在通过一些简单的语言，跟大家分享一下。从专业层面，心衰分为多种，此次分享的内容只解释&慢性收缩性心力衰竭&，因考虑到该文的科普性，部分词汇和比喻可能极不专业，甚至由于个人能力所限而可能出现的错误解释，还请各位粉丝包涵，并期望您给予批评、指正。心脏的结构和功能在以前的文章有所提及，再简单乱幌隆Ｎ颐浅０研脑啾茸饕桓&四居室&的房间，包括左、右心房和左、右心室。这些结构特征，在人体标本上肉眼可见。有兴趣的亲，可以到购买一个心脏模型仔细研究一番。而这个四居室的房间---人体的心脏，其实充当了一个&血泵&，通过有力而持续的收缩，将血液通过动脉系统输送至全身各处，而心脏收缩后的舒张，会让外周的血回流至心脏，完成一个又一个循环。既然是一个&血泵&，不得不和我们所熟知的水泵联系起来，其实这个&血泵&，就像循环水泵一样，心脏就是水泵的发电机，水压也就是人体的血压，这样说，大家应该能明白这个&血泵&系统了吧。但是，发电机可能会出现问题的，也会因为长期的工作、损耗，而出现泵水不足的情况。心脏也一样，会因为一些原因，如冠心病、高血压、心肌病等等，出现泵血不足的情况，引发心力衰竭的一系列症状。简单了解这个&血泵&系统后，为了进一步加深和理解下文阐述心衰治疗策略，再做一个比较形象的比喻。心脏有力的工作比作是一匹马，而心脏泵血时所承受的前、后负荷比作是这匹马所拉的货物。正常情况下，也就是正常健康人，这匹马拉运这批货物完全可以胜任，但是，心衰的时候就不同了。慢性心衰的时候，如同马开始饥饿，它对这批货物开始力不从心，出现速度减慢、气喘吁吁等状况，甚至不能继续走路。而心衰患者的症状就是乏力、气短，重者生活不能自理，平卧休息时都能发生呼吸困难。如果这匹马最后不拉货时都无法行走，就是这个患者生命的尽头了&&对于人来说，如果发生了心衰症状，他的预期寿命会显著缩短，甚至只有数月、数天。可现代医学还是很给力的，一些药物，包括一些医疗器械的使用，如ICD等，都尽可能的延长了心衰患者的寿命和改善了其糟糕的生活质量。下面，就谈谈一下心衰的常用药物。心衰的药物，主要有如下几大类:正性肌力药物、扩血管药物、利尿剂、改善预后药物(ACEI、&阻断剂)等，结合马匹拉车的比喻，再形象介绍一下这些药物在心衰治疗时所发挥的作用。正性肌力药物，如静脉制剂多巴酚丁胺、口服的地高辛，他们的作用好比是&快马加鞭&，这匹马已饥饿、疲劳，为了让马匹恢复正常状态，驱车人会鞭打马匹。如短期应用，会改善患者心衰症状，长期使用或许会造成更严重的后果。当然，口服的地高辛或许会帮助某些患者的生活质量，如心衰合并房颤的患者。扩血管药物和利尿剂，好比是减轻了这车货物的重量，让马匹尽少的拉货，以达到最初的速度，所以，这两种药物是缓解心衰症状的有利武器。利尿剂的应用剂量因人而异，需要根据机体的入量和出量（以尿量为主）来调整剂量，这也是医生&逼迫&患者家属做的一项苦差事。患上心衰后，除非有可逆的原因，不然避免心衰不再次发作，所以&ACEI、&阻断剂&这类药物就粉墨登场了，被我们医生称为心衰治疗的黄金搭档。这两类药物的恰当应用，会出现令人惊喜的效果，在此，就不做过多阐明！但，这两种药物并不是每个心衰患者都能耐受的，比方说，这两种药物都有降压作用，这也促使一些心衰患者的疑问，为什么血压不高，还要用此类药物。不管怎么样，一旦患上心衰，就应该长期服药，具体服药种类和数量，就需要咨询您的医生了。以上，就是我要阐明的所有内容，希望看到此处的您有所收获，能帮到您、您的家人、朋友、和您的患者，同时，也感谢您对我微博的关注和支持，再次感谢！ps，转载请注明文章来源。&医生：你好！病人诊断为终末期心衰，寿命有多长？
19:02&&&&&&浏览8074次
病情描述：医生：你好！病人诊断为终末期心衰，寿命有多长？
因不能面诊，医生的建议仅供参考
应该是很严重的病情了，预后和治疗方法，精神因素，营养状态，都可以影响患者的预后的。
没有满意答案？看看更多相关问答延长老年风湿性心脏病心衰病人的寿命--《老年学杂志》1988年05期
延长老年风湿性心脏病心衰病人的寿命
【摘要】：正 美国心脏病学会第59届年会(1986)。“充血性心力衰竭”专题会指出,今后的主要任务是如何延长病人的生存。本文旨在探讨老年风湿性心脏病首次充血性心力衰竭发生后的左心功能及小剂量消心痛、阿斯匹林、地高辛、速尿等长期联合应用对存活率的影响。 临床资料 本组55例,男10例,女45例,男:女=1:4.5,年龄60～84岁,平均65.78岁。首次心衰发生年龄平均42.9岁,到1987年11月止平均存活期22.88年。本组病例瓣膜损害以二尖瓣为主,
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
人甲 美国心脏病学会第59届年会(1986).“充血性心力衰竭”专题会指出,今后的主要任务是如何延长病人的生存.本文旨在探讨老年风湿性心脏病首次充血性心力衰竭发生后的左心功能及小剂量消心痛、阿斯匹林、地高辛、速尿等长期联合应用对存活率的影响。 临床资料本组55例,男切例
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心衰紧急时刻??这些药物可以救患者的「心」时间： 21:03:31来源：临床用药mp
原标题：心衰紧急时刻??这些药物可以救患者的「心」
　　强心药，又称正性肌力药，是心功能不全治疗的主力军之一。如能正确使用，往往能拯救病人于一线间。
　　那么强心药都有哪些呢？用法又是怎样？下面我们就来八一八。
　　强心药分为强心苷类和非强心苷类。
　　强心苷类
　　又称为洋地黄类，包括地高辛、西地兰、洋地黄毒苷等。它们的作用机制、常见不良反应、禁忌症等均相似。
　　作用机制
　　1. 正性肌力作用：抑制 Na＋-K＋-ATP 酶活性，使 Na＋-Ca2＋ 交换增加，心肌细胞内 Ca2＋浓度增加，强心；
　　2. 兴奋迷走神经减慢心率，负性传导；
　　3. 心脏电生理作用
　　4. 降低神经内分泌系统活性，治疗心衰。
　　优点：增强充血性心力衰竭患者心脏的收缩力而不增加其心肌的氧耗。
　　缺点：治疗剂量与中毒剂量接近，易导致致命性心律失常。
　　危险因素
　　低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺血缺氧、肾功能不全、高龄及不合理药物（如使血钾降低的药物等）联用，所以，使用前需查血电解质水平。
　　它们亦有各自的特点，因此，对于不同的疾病状态，可选用不同的强心苷类药物。
　　如，根据起效速度：毒毛花苷 K& 西地兰（毛花苷丙）& 地高辛& 洋地黄毒苷。
　　因此，急性充血性心衰可选用毒毛花苷 K，慢性心衰常选用地高辛，西地兰适用于危重急症病人，可在短时期内反复、多次使用。
　　西地兰（毛花苷丙）
　　急性心衰伴快速心室率、房颤患者可应用西地兰 0.2～0.4 mg 缓慢静脉注射，2～4 h 后可再用 0.2 mg。
　　针对室上性心动过速或用于控制心房颤动的心室率，未口服洋地黄者，首剂 0.4～0.6 mg，稀释后缓慢注射，无效可在 20~30 分后再给予 0.2～0.4 mg，最大 1.2 mg。
　　若已经口服地高辛，则首剂 0.2 mg，之后视情加量。
　　地高辛
　　常用于心力衰竭及室上性心率失常，常联用减慢心率的药物。
　　尤其适用于左心室射血分数降低的心衰（NYHA Ⅱ～Ⅳ级）；心功能 NYHA I 级患者不宜应用地高辛。
　　还适用于应用利尿剂、ACEI（或 ARB）、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，LVEF ≤ 45%，仍持续有症状的患者，尤其适合伴有快速心室率的房颤患者。
　　对于急性心衰中慢性房颤的心室率的控制，首选地高辛或西地兰静脉注射。
　　已应用地高辛者不宜轻易停用。
　　应用方法：用维持量 0.125～0.25 mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半。控制房颤的快速心室率，剂量可增加至 0.375～0.50 mg/d。注意监测不良反应。
　　洋地黄毒苷
　　作用慢而持久，可达 14 天，临床并不常用。
　　但因其主要在肝脏代谢，代谢物经肾排泄。适用于伴有肾功能损害的充血性心力衰竭患者。
　　口服成人常用量：洋地黄化，总量 0.7～1.2 mg，每 6-8 小时给 0.05～0.1 mg 口服；维持量一日 0.05~0.1 mg。
　　需注意的是，强心苷类应用于肥厚性心肌病、肺心病及高血压性心脏病，不仅无用反而有害。
　　所以其禁忌证要牢牢记住：
　　室性心动过速、心室颤动；梗阻型肥厚型心肌病（除外伴有收缩功能不全或心房颤动者）；预激综合症伴心房颤动或扑动，以上患者均属禁忌人群。
　　非强心苷类
　　包括拟交感胺类、双吡啶衍生物、钙敏化剂等。
　　常用于急性心衰或慢性心衰恶化期，如急性心衰伴低心排血量综合征、难治性终末期心衰、肺动脉高压伴发右心衰竭等。
　　拟交感胺类及双吡啶衍生物均增加细胞内 cAMP 浓度从而增加细胞内 Ca2+浓度，增强心肌收缩力，同时还有外周血管扩张作用。
　　短期应用有良好的血液动力学效应，但需要注意，长期使用会增加死亡率。
　　拟交感胺类
　　常见药物为多巴胺及多巴酚丁胺。不推荐用于正接受 β 受体阻滞剂治疗的患者。
　　多巴胺
　　小剂量作用于多巴胺受体，中剂量 2～10 &g/kg?min 作用于心肌 β1 受体，有正性肌力作用，大剂量作用于 α 受体。
　　一般用于增加急性心衰伴血压低导致肾灌注受损时的肾灌注肾流量。
　　用法：从 3 &g/kg?min 起始，逐渐加量。注意监测 SaO2，必要时o氧。
　　多巴酚丁胺
　　作用于心肌的 β1 和β2 受体，提高心排血量，减轻外周阻力，心率增加作用较小。
　　常用于外周关注不良或利尿效果不好的失代偿的心衰。副作用主要为室性心律失常，加重心肌缺血。
　　用法：从 2～20 &g/kg?min 静脉滴注。注意监测血压。肺动脉高压伴发右心衰竭可短期使用 2～5 &g/kg?min。
　　出现脓毒性休克时，对于 CO 降低，多巴酚丁胺为首选降压药。当存在两种情况：
　　1. 心脏充盈压升高、CO 降低提示心肌功能障碍。
　　2. 尽管已取得了充足的血容量和足够的 MAP 仍出现灌注不足征象时，可输注多巴酚丁胺。
　　双吡啶衍生物
　　米力农
　　为磷酸二酯酶抑制剂，在短期内有提高心脏指数和心排出量的作用。
　　可用于正接受 β 受体阻滞剂治疗的失代偿心衰，或短期用于传统治疗不耐受的重症循环障碍患者。副作用为低血压和心率失常。
　　用法：首剂 25～75 &g/kg 静脉注射（&10 分钟），后续以 0.375～0.75 &g?kg-1?min-1 静脉滴注。
　　钙增敏剂
　　左西孟旦
　　既是钙增敏剂，又有血管扩张和磷酸二酯酶抑制作用。适用于收缩功能不全所致的低心排血量但不伴低血压的患者。
　　可用于正接受 β 受体阻滞剂治疗的患者。副作用为心动过速和低血压。
　　用法：首剂 12 &g/kg 静脉注射（&10 分钟），后续以 0.1 &g/kg?min 静脉滴注。可酌情减半或加倍。
　　对于收缩压100 mmHg 的患者，直接用维持剂量以防低血压的发生。注意监测血压和心电图。
　　黄小喵
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