第五节 人工流产和药物流产后组织残留
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第九章 子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断
第五节 人工流产和药物流产后组织残留
早期妊娠行手术流产或药物流产及中期妊娠行引产后，妊娠组织排出不全可导致宫腔内妊娠组织物残留。临床表现为人工流产或药物流产后阴道流血不止，量多，尿妊娠试验持续阳性。病理检查残留的组织物大多数为变性的绒毛组织。
【超声表现】
1．二维超声表现：根据组织物残留量不同，宫腔内回声多样化。
(1) 多量组织物残留：常见于不全流产早期，宫腔内有不规则的高回声或不均质低回声团，形态不规则，与正常肌层分界不清；若宫腔内有积血，可见宫腔闭合线分离，宫腔内无回声或低弱回声区，与宫壁分界清楚。见图9-5-1、图9-5-2。
(2) 少许绒毛组织残留：经腹扫查二维图像仅表现为内膜回声稍不均匀，呈不均质回声斑，无明显宫腔内异常回声团；经阴道扫查不均回声团局部回声减低，与子宫肌层无明显界限，见图9-5-3。
2．彩超表现：由于绒毛具有侵蚀子宫肌层血管的生物学特性，在绒毛着床部位的局部肌层内可以显示局灶性丰富的血流信号。多量组织物残留时，不均高回声区局部内膜下肌层显示局灶性斑片状或网状彩色血流信号，可记录到低阻力型滋养层周围血流频谱，见图9-5-4，以及静脉性频谱；少许绒毛组织残留时内膜不均回声斑与子宫肌层的低回声区内可见灶性血流信号，可记录到上述的血流特征，见图9-5-5，局灶性丰富血流信号对判断少许绒毛组织残留起到重要的作用。见图9-5-6、图9-5-7、图9-5-8。
3．胎盘绒毛过度侵蚀表现：此类妊娠组织物残留为胎盘绒毛过度侵蚀肌层所致，若妊娠继续可能出现胎盘植入，病理学上包括合体细胞子宫内膜炎、过度胎盘床疾病等，超声表现为宫腔内异常回声，局部可见血管池，内见滚动的云雾状回声，呈“沸水征”，与子宫肌层界限消失，彩超显示局部血流丰富，可记录到高速低阻的滋养层周围血流频谱，参见第八章第五节，图8-5-16、图8-5-17。此类组织物残留部分绒毛种植在子宫下段、剖宫产切口处或宫颈管，在清宫时容易出现大出血，需提请临床注意。
图9-5-1 妊娠组织物残留声像（1）
图9-5-2 妊娠组织物残留彩超表现（1）
图9-5-3 妊娠组织物残留声像（2）
图9-5-4 妊娠组织物残留彩超表现（2）
图9-5-5 妊娠组织物残留声像与彩超表现（3）
图9-5-6 少许绒毛组织残留声像
图9-5-7 少许绒毛组织残留彩超表现
图9-5-8 少许绒毛组织残留血流频谱
【超声鉴别诊断】
1．恶性滋养细胞疾病：鉴别之处一是子宫肌层回声明显不均，呈蜂窝状回声；二是肌层血流信号异常丰富，范围较大；三是可记录到极低阻力的动脉性频谱，如果能找到动静脉瘘性频谱则有特异性；四是HCG水平较高，为诊断恶性滋养细胞疾病的重要条件。
2．子宫内膜息肉：子宫肌层回声正常，宫腔内高回声团的形态和边缘较规则，彩超显示基底处单一条状血流，血流频谱多为中至高阻力性；无停经后阴道流血病史，HCG阴性，易于鉴别。
&本节结束&
&&&&中山大学第一附属医院&&&&2007年2月人流后子宫内残留物排出来是什么颜色的
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疾病 / 症状：
人流后子宫内残留物排出来是什么颜色的
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后子宫内残留物排出是什么样的什么颜色的？？
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病情分析：
人流术后残留,排出来的血应该是暗红色的,偶尔有小血块,也有黏糊糊的混有组织物的.
指导意见：
人流术后7天需要去医院复查彩超的.如果残留,可能需要清宫.或者服用几天活血化瘀药物多活动排一排.
医师/住院医师
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病情分析：
人流一般不会有残留，如果有残留物也都是比较小的，可以服用些活血化瘀的中药，如果很小，大部分是随着血块排出的，自己不会注意到，如果确实残留物很大，排出来应该是跟肉一样的组织。
指导意见：
残留物小是随着血块排出不容易发现，残留物大会发现肉一样的组织。
医师/住院医师
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病情分析：
做完人流后如果子宫内没有清理干净会出现的时间过长，，同时也是会影响以后的怀孕，需要复查下为好的。一般是红色血块或黑色。
指导意见：
要注意流产后的护理，积极的进行消炎，腹部保暖，合理的饮食，增加全面的营养，多吃蛋奶肉类的食物为好的，不要过早的同房，是有利于身体的恢复。
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病情分析：
人流后子宫内残留物排出的是瘀血，残存的子宫内膜，如果没有新的出血，一般是暗红色的。
指导意见：
人流后要卧床休息，加强营养，保持心情愉快。
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& 人流后怎么确定还有残留组织？残留组织一定...
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4月17做的人流第二天有少量流血第三天就没有流血了4月29日复诊B超结果为肌层回声均匀宫腔内可见一大小为19mm*9mm无回声区内见一大小为5.9mm*3.5mm稍强回声CDFI:宫腔内无回声区未见血流信号然后医生开了益母草吃了几天期间有过两次少量出血5月29日B超结果为:肌层回声均匀宫腔内可见两稍强回声团大小分别为10mm*7.2mm6mm*5mm周边可见无回声环绕CDFI:宫腔内上述稍强回声团内未见明显彩色血流信号这能确定是人流不全的残留物吗？需要做宫腔镜手术么？:
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会员9227716 23:58:18
如果一直有出血还是需要清宫的如果现在没有出血你可以先观察观察等下次来月经时看能不能随着月经排出来到时如果还是排不出来再考虑清宫也可以
会员9227804 23:58:22
您好根据您所描述得情况来看人流后要是宫内还有残留可以行清宫术但也可以服用中药建议您可以去中医院找医生看看然后开点中药效果还是可以的
会员9228173 23:58:26
您好根据您的B超结果您有少量的宫腔残留根据您的情况吃药多数是能排出的要是血量增多或者残留一周后还没排除的话建议清宫治疗即可
会员9228240 23:58:30
根据您描述的情况建议还是要做清宫的一定要把妊娠残留物流干净了不要影响以后生育还有导致子宫机化有很多并发症的建议您要及时治疗平日多喝温开水保证睡眠不熬夜注意休息多吃清淡不吃油炸烧烤辛辣刺激性食物多吃一些新鲜的水果、蔬菜多吃一些富含维生素的水果希望我的答案能帮到您祝您及家人身体降
会员9228272 23:58:34
人流术后两次复查B超一次宫腔内可见一大小为19mm*9mm无回声区内见一大小为5.9mm*3.5mm稍强回声；一次10mm*7.2mm6mm*5mm周边可见无回声环绕可见有减猩能是血块也可能是残留物正常月经干净后复查建议您必要时可以再次清宫目前继续服用益母草促进血块或者残留物的排出
会员9227365 23:58:38
你好跟你的描述考虑还没有排干净排净是需要一段时间的不用担心按时用药清宫术后注意预防感染做好消炎抗炎治疗最重要防止感染建议你应该注意1.应在家休息3－5天放松心情避免疲劳.2.术后2周内适当卧床休息不做重体力劳动.3.多吃些富有营养的食物使身体眷恢复正常.4.保持外阴部清洁卫生每天用温开水清洗1-2次勤换卫生巾.5.2周内或阴道流血未干净前不要坐浴.6.1个月内禁止性生活以防生殖器官感染.如果有发热腹痛或阴道分泌物有异常气味要及时就诊.7.一般在3-5天阴道流血渐渐停止最多不超过10-15天.如果阴道流血量超过月经血量持续时间过长这时需要及时就诊治疗.8.恢复性生活后就要采溶孕措施避免再次怀孕
会员9227812 23:58:42
根据您的病史描述您于17号行人工流产29号福彩超声提示有残留服用药物后再次复查仍有残留虽无血流信号但结合这种情况建议您行宫腔镜明确有无残留以免影响您今后的生育
问人流后怎么确定还有残留组织？残留组织一定要清除么？
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问题分析：人流术后确定宫内有残留物，最好是选择清宫的。意见建议：建议去正规医院妇产科做清宫术为好，术后输液消炎，忌房一个月，忌辛辣食物
问宫腔内可见一大小为0.3*0.2cm的环状无回声区，内未见胚...
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病情分析： 根据你的情况考虑孕囊的情况怀孕应该在30天左右的，预防先兆流产的可能意见建议：同时建议最好是观察孕囊的情况是否和停经时间的情况相符的，注意少食生冷刺激性食物，同时建议积极做好孕期保健工作，建议定期到医院检查胎儿的情况
问人流后宫腔高回声
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病情分析： 你好,建议服用消炎药和新生化颗粒帮助子宫排淤,注意人流2周后复查B超,排除有残留的情况的,祝你健康
问人流后宫腔有异常回声
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问题分析：需要注意饮食的调理，忌辛辣刺激生冷的食物，可以口服生化丸 益母草颗粒无糖型 桂枝茯苓丸之类的药物调理，意见建议：定期复查。或者可以用热水袋局部热敷。如果还没有消失就只有清宫啦
问人流后宫腔有异物但B超无回声
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病情分析： ：多次人流手术危害是比较大的，使子宫内膜受损导致以后妊娠容易发生前置胎盘，胎盘粘连，引起产后大出血。多次人流会引起内分泌紊乱，月经不调，甚至闭经。人流容易造成感染，如象盆腔炎，输卵管炎而继发不孕。多次人流还可以引起血管栓塞，习惯性流产子宫内膜异位，子宫穿孔等等。但手术操作规范，术后抗感染及时，康复良好，那么是没有什么影响的，建议你去医院做相关检查，明确孕囊的大小、位置和你的全身情况。意见建议：在医生的指导下选择合适的流产方式，尽量减少对身体的损害
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问题分析：您好，人流发现附件囊性团块，妇科检查也见到，说明可能黄体囊肿的可能，您可以先保守治疗观察，如果三个月囊肿没有消失，B超检查有增大的情况，大于5cm 可以考虑手术种类。意见建议：建议您先暂时观察，也可以服用金刚藤胶囊促进包块消除，下次月经干净后复查囊肿情况。
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