倾向鳞驮状印戒细胞癌癌皮肤会出现什么样子的

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皮肤腺样鳞状细胞癌一例
来源:青年人()&更新时间: 16:00:19 &【字体: 】
 患者女,69岁,左小腿反复溃烂40余年,近2年皮损面积增大伴渗出恶臭,疼痛加剧,活动障碍于日入院。体检:左小腿前下方有一20 cm×15 cm巨大溃疡,表面和周围呈菜花样高低不平,有脓苔覆盖。行截肢术,取组织数块送病理检查。  病理检查:镜下见皮肤鳞状上皮呈假上皮瘤样增生及溃疡形成,上皮下见多量腔隙或杂乱网状结构,多数肿瘤细胞呈多边形或圆形,胞质丰富红染,单个或小簇贴附于腔缘如“鞋钉”状或漂浮于空腔内,部分细胞有角化或角化倾向,部分细胞成团坏死;部分肿瘤细胞较为扁平,似肿胀的内皮细胞;部分腔隙内可见到红细胞;腔隙间间质多少不一,病灶深处胶原纤维增多,另见多量中性粒细胞弥漫分布。免疫组织化学:细胞角蛋白(CK)和高分子量CK阳性,波形蛋白灶性阳性,CD34和CD31仅显示血管内皮细胞,癌胚抗原(CEA)、低分子量CK及上皮膜抗原均阴性(图1,2)。再次取材发现部分瘤样增生的上皮基底部可见到高分化鳞癌细胞巢,并与腔隙样结构有延续(图3)。
图1 示肿瘤细胞高分子量CK阳性 EnVision法×200
图2 示间质中血管内皮CD34阳性而肿瘤细胞阴性 EnVision法×200
图3 示腺样鳞癌中散在分布的高分化鳞癌巢团 HE×100
  病理诊断:皮肤腺样鳞状细胞癌  讨论:腺样鳞癌又称假腺样鳞癌,细胞间桥粒的缺陷使得鳞状细胞间粘合能力丧失,所以也可称为棘突松解性鳞癌;有时组织形态与血管肉瘤相似,腔隙内又常夹杂红细胞,被称为假血管瘤性鳞癌;本例除了以上二种图像外,还可见到有的腔隙形成是由于中央的鳞状细胞团发生坏死脱落。患者多为中老年人,绝大多数病例发生于头颈部等日光暴露部位,许多与日光角化病伴棘突松解关系密切,也有发生于角膜、肺、乳腺甚至头颈部粘膜的报道,本例表现为长期慢性溃疡,位于非日光暴露部位,周围皮肤呈假上皮瘤样增生。  鉴别诊断包括原发性或转移性腺癌、血管肉瘤尤其是上皮样血管肉瘤、腺鳞癌以及粘液表皮样癌等。本例高分子量CK阳性,低分子量CK和CEA阴性,提示为鳞癌,文献报道电镜下可见到细胞间桥粒和胞质内张力丝;肿瘤细胞CD34和CD31阴性可排除血管肉瘤。根据少量病例随访,腺样鳞癌比普通鳞癌更具侵袭性。
(本文编辑:蔡振国)
作者单位:金梅(310016 杭州,浙江大学附属邵逸夫医院病理科)周萍(310016 杭州,浙江大学附属邵逸夫医院病理科)刘?(浙江第二中医院病理科)
&&&&责任编辑:蒲公英&
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