企业退休职工怎样办慢性病慢性病医疗保险报销流程

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-31 12:35 标签： 徽州区慢性病报销流程
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2015年北京市退休职工医保报销比例
导读：北京市城镇居民基本医疗保险中的“一老”和无业居民的住院报销比例提至70%，最高支付限额提至17万。至此，北京市所有城镇居民住院报销水平实现统一。详细内容请阅读下文：
　　市城镇居民基本医疗保险中的&一老&和无业居民的住院报销比例提至70%，最高支付限额提至17万。至此，北京市所有城镇居民住院报销水平实现统一。
　　&一老&和无业居民住院医疗费用报销比例由原先的60%调整为70%;一个医疗保险年度内，住院最高支付限额由原来的15万元提高到17万元。
　　&一老&和无业居民在明年1月1日前发生的住院医疗费用还是按照原规定执行，1月1日后发生的住院医疗费用按新规执行。上述两项调整将进一步提高&一老&和无业居民的医疗待遇水平，减轻他们的大额医疗费用负担。
　　该政策惠及参加城镇居民基本医疗保险的全部&一老&和无业居民，约25万人，减轻群众负担约1亿元。
　　从日起，北京医保报销比例做了最新的调整。职工和退休人员在社区门诊医疗报销比例提至90%;职工医保年度报销封顶线达到30万;&一老&年度支付上限升至15万。
　　北京医保报销比例的详细规定：
　　(一)在三级医院发生的医疗费用：
　　1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%;
　　2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;
　　3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
　　(二)在二级医院发生的医疗费用：
　　1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%;
　　2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%;
　　3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
　　(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：
　　1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;
　　2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%;
　　3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
　　(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。
　　大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付：
　　(一)职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1800元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。
　　(二)退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%;70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。
　　(三)大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。
　　(四)职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。
　　对于北京医保报销比例调整的特点，北京市人力资源和社会保障局医疗保险处工作人员杨晶曾向媒体这样透露：在2001年到2006年之间主要是解决退休人员的医疗待遇，降低门诊医疗费用的起付线标准，由原来的1500元降低到1300元，同时还降低了退休人员的补充医疗保险，退休人员在三级医院的报销比例可以达到96%。而近几年主要考虑在职职工的医疗待遇水平提高，放开了在职职工门诊慢性病开药量，降低了在职职工门诊报销起付标准。
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、门诊器官移植术后服用抗排异药审批及费用结算流程
（1）参保职工持《专用病历》和器官移植手术住院病历复印件、相关检查单、化验单及两张一寸近照，到医院医保办填写门诊器官移植术后服用抗排斥药审批表（101表），由医院医保办审批盖章后，到市医保中心审批备案。
（2）参保职工持审批表（101表）去肾移植排异药定点药点办理挂帐手续。
（3）定点药店每月5日向市医保中心监督科上报挂帐资料(费用结算表、审批表、处方和票据),监督科进行审核,填写审核回执单,转医管科按审核回执单进行结算。
（4）结算人员将结算单及相关资料交科长签字，上报分管主任审签,转财务科复核拨付。
2、门诊血液透析审批及费用结算流程
（1）参保职工持《专用病历》和住院病历复印件、相关化验单、诊断证明、两张一寸近照到医院填写门诊血透审批表（101表），由医院医保办审核盖章后,到市医保中心审批备案。
（2）参保职工持审批表（101表）到血透定点医院领取血液透析卡,办理挂帐治疗手续。
（3）医保中心监督科上报血透挂帐资料(结算表、审批表、处方和票据),监督科审核并填写审核回执单, 转医管科按审核回执单进行结算。
（4）结算人员将结算单及相关资料交科长签字，上报分管领导审签，转财务科复核拨付。
3、门诊恶性肿瘤放化疗审批及费用结算流程
（1）参保职工持《专用病历》、住院病案首页复印件、病理检查报告单，到医院医保办填写门诊特检特治特殊病种审批表（101表），由医院医保办审核盖章后,到市医保中心审批备案。
（2）参保职工持审批（101表）到医院办理挂帐治疗手续。
（3）定点医院每月5日向市医保中心监督科上报挂帐资料（结算表、审批表、处方和票据）,监督科审核,填写审核回执单,转医管科按审核回执单结算。
（4）结算人员将结算单及相关资料交科长签字,上报分管主任审签,转财务科复核拨付。
4、门诊慢性病补助资格申报及费用补助流程
（1）参保单位经办人,将本单位申请慢性病补助人员的相关资料(住院病历,门诊病历及抢救病历复印件,相关检查及化验单复印件,近期免冠照片及身份证复印件一张)、慢性病鉴定表(盖单位公章),每季度首月上报医保中心慢性病审核窗口。
（2）由初审人员接收、登记、录入、整理。
（3）初审人员将接收资料转交慢性病审核医生审核，确定享受人员名单，转录入员录入计算机备案查询，每年12月底，给各参保单位下发补助通知及享受人员名单。
（4）各单位经办人根据认定名单收集相关费用单据，造册盖章。来年元月至二月，上报市医保中心慢性病审核窗口。
（5）由审核人员接受﹑录入﹑整理，转交结算员按相关病种补助标准结算。
（6）结算人员将结算单及相关资料交科长签字，转财务科复核拨付。
5、参保职工门诊紧急抢救、外地就医所发生的医疗费用结算流程
（1）各单位经办人按月将本单位发生门诊紧急抢救﹑外地就医人员报销资料（住院病历及长期医嘱、临时医嘱复印件、医疗费用分解单、住院票据、所住医院级别证明、本人情况说明），上报市医保中心费用报销审核窗口。
（2）审核人员初审后，登记﹑接收﹑整理。
（3）转监督科审核，审核后填写审核回执单，转医管科按审核回执单结算。
（4）结算人员将结算单及相关资料交科长签字，上报分管主任审签，转财务科复核后拨付。城镇职工基本医疗保险参保人员申报慢性病办理程序
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城镇职工基本医疗保险参保人员申报慢性病办理程序
　　城镇职工基本医疗保险参保人员申报慢性病办理程序　　一、慢性病申报需携带资料&（一）参保人员在单位领取《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗申报表》、《审批表》，填写一式三份。&（二）参保职工需携带《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗申报表》及相关病情资料（近一年左右的住院及近期检查、检验资料）、身份证、医疗保险卡，到地区范围内二级定点医疗机构（地、县市人民医院具有诊断特殊慢性病病种相应诊疗设施及技术力量的定点医疗机构)进行诊断。&在医院医保办审核、医院盖章签字后将《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗申报表》、《审批表》及相关病情资料(近一年左右的住院及近期检查、检验资料)、身份证复印件、医疗保险卡复印件、一寸彩色照片四张交由工作单位，由单位按规定时间统一报送参保所属地的地、县市人力资源和社会保障局。&二、门诊特殊慢性病申报时间&城镇职工门诊特殊慢性病申报时间按季度，定为一年四次。每年1月、4月、7月、10月的15日—25日申报。&三、门诊特殊慢性病审核及发证&（一）由人力资源和社会保障部门组织专家对申报人员进行城镇职工基本医疗保险门诊慢性病鉴定。&（二）经审批确认的慢性病患者，由人力资源和社会保障部门统一发给《门诊慢性病治疗医疗证》，享受门诊慢性病治疗的医疗保险政策。&（三）各县市人力资源和社会保障局负责本县市城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病审核、发证工作。&四、门诊特殊慢性病复核&《门诊慢性病治疗医疗证》每三年复核一次，各参保单位负责收集本单位职工门诊慢性病医疗证，并交由统筹地劳动保障行政部门统一进行复核。对诊治病愈或死亡的，要及时将《医疗证》交回统筹地劳动保障行政部门。&五、异地安置参保人员门诊慢性病就医及结算&异地安置人员向所在单位领取《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗申报表》、《审批表》，并在居住地三级以上定点医疗机构填写《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗申报表》、《审批表》，在表“申报病种”栏中按规定病种进行填写，经副主任医师以上人员或科主任签字，由备案的定点医疗机构医务部门审核、盖章后，将《申报表》、《审批表》一式三份、相关病历及检验资料、诊断证明、一寸彩色照片四张、身份证复印件和医疗保险卡复印件等所需资料寄回原所在单位，由单位报参保所属地人力资源和社会保障局审批并备案。&经备案后，异地人员所发生的医药费用先由本人垫付，原则上每半年或一个季度将发票寄回单位，由单位到所属社保经办机构审核报销。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　&新闻热线：3
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网友补充回答：
有慢性病证件 应该可以即时结算
我来帮他解答
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