肇东市妇幼保健院2012年工作汇报；各位专家、领导：；我院在上级主管部门及社会各界的关心支持下，在全院；一、夯实基础，优化机构设置实现科学管理；（一）医院机构设置情况；我院是以妇女、儿童保健为中心的专科医院，是我市唯；（二）组织及网络管理情况；一是健全医院行政管理体系，成立各类管理委员会及职；二是设立妇幼保健部，制定了全院中长期发展规划、保；三是加强妇幼保健
肇东市妇幼保健院2012年工作汇报
各位专家、领导：
我院在上级主管部门及社会各界的关心支持下，在全院干部职工的共同努力下紧紧围绕中央卫生改革的精神，以“三个代表”和“党的十七大”重要思想为指针，以贯彻实施《母婴保健法》为核心。以保障生殖健康、提高出生人口素质为重点。以妇女儿童健康服务为宗旨，通过优化服务模式、拓展服务领域、提高服务能力和科学管理，使我院在妇幼保健工作中有了长足进展，现将今年主要工作情况汇报如下：
一、夯实基础，优化机构设置实现科学管理
（一）医院机构设置情况
我院是以妇女、儿童保健为中心的专科医院，是我市唯一一所妇幼保健专业机构。我院现有床位40张，现有在岗医护、保健、行政后勤人员205人，其中，主任医师2人、副主任医师11人、中级职称26人。科室设置有：（1） 业务科室：妇科、产科、高危产科、妇女保健科、信息资料科、儿童保健科、口腔保健科、儿科、新生儿科、乳腺科、围产监护科、脐血流科、婚检科、药械科、检验科、超声诊断科、放射诊断科、麻醉科、手术室、分娩室、消毒供应室等。
（二）组织及网络管理情况
一是健全医院行政管理体系，成立各类管理委员会及职代会，制定各项规章制度，各项管理工作均有专、兼职人员负责。
二是设立妇幼保健部，制定了全院中长期发展规划、保健工作计划。重新制定并完善各项工作制度及各类人员岗位职责，对全市农村妇幼工作主管院长定期到基层督导检查并进行评估。
三是加强妇幼保健网络管理，8月份对全市农村妇幼保健人员进行全员培训，制定了全市妇幼保健工作考核评估标准，年终按着标准内容对全市基层妇幼工作进行考核评估，排名次、出简报，优者奖励，劣者通报批评。
四是对全院从事母婴保健技术人员进行卫生及母婴保健法律法规培训。严格按要求进行出生证明的领取、发放、使用、登记、填写。
（三）妇幼保健及公共卫生服务管理
1、加强妇幼保健三级网的管理，根据全省卫生工作的精神和要求，我市三级妇幼网络工作进展顺利，各类管理制度健全，各类登记卡簿册完整。上报数据及时准确。
2、加强妇女保健管理服务，我院今年着重开展的妇幼保健社区服务从97年9月14日开展以来，已经历了15个年头，为全市妇女儿童保健事业的发展以及我院的振兴发挥了重大作用，今年我们除继续加强妇女疾病的普查，孕产妇普查检查，产后访视等工作外，还重点强化社区宣传。贯彻营销理念，全年进行系统管理的孕妇5057人，产后进行系统管理人数4798人，产后访视5244人次，使我市妇女孕产期保健系统管理率达90%以上。
3、规范儿童保健管理，拓展儿童保健服务。我院将儿童疾病的诊治与儿童保健有机结合，除继续进行新生儿科跟产和新生儿查房
外，还注意将新生儿的断脐、评分洗浴，保温保健与护送新生儿进病房，对产妇及家属进行新生儿早吸吮等保健知识的指导等，形成了一系列系统的新生儿诊治与保健的工作路径，收到了明显的效果。六一儿童节对全市托幼机构进行幼儿健康体检，监测人数448人，门诊产后42天新生儿复诊人数895人，全市新生儿访视人数5334人，儿童保健覆盖率达到92.36%。
4、积极开展妇幼健康教育活动，提高妇幼群体自我保健意识。1-10月进行健康讲座2场，服务对象1000余人，另外，我们还印发了1）、婚前、孕前保健指南。2）、孕期产后保健指南。3）、儿童保健指南。4）、乳腺保健指南。5）、婚检宣传等5种宣传册壹万多份给市里的各社区发放、宣传。
5、加强妇幼保健信息管理。我院利用妇幼信息系统软件，实现了本院妇幼保健信息化管理。加强全院医务人员“三网监测”知识培训，完善院内各项监测制度，将三网监测的质量控制纳入全院医疗质量考评。重新修订并完善我院《妇幼卫生信息监测质量控制制度》，按照新的《月报工作质量量化标准》对报表进行量化，将质控结果纳入各乡镇卫生院妇幼卫生工作考评，报表质量明显提高。
6、强化新生儿疾病筛查管理工作。根据省关于新生儿疾病筛查的精神。我院成立了肇东市新生儿两病筛查及听力筛查分中心，所有中心人员到省进行了培训。我院又配备了电脑等所需设备。2012年我市所有助产单位、新生儿疾病筛查及听力筛查的各项工作运行良好。2012年我院新生儿两病筛查率已经达到90% 。
7、配备专职人员管理艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断项目，进一步完善了各项管理制度和职责，定期对各家产科单位进行检查督导，使项目工作有序进行。全市梅毒、乙肝和艾滋病检测人数5158人，共检出梅毒感染人数36例，均给予规范治疗，乙肝阳性人数230例，所生新生儿均免费注射乙肝免疫球蛋白。
（四）、 医疗保健服务质量管理。我院始终把医疗保健服务质量管理列为全院工作的重点，成立了医疗保健服务质量管理组织，由医务科具体负责医疗保健服务质量管理工作，制定了医疗保健服务质量监控标准，定期进行检查监控督导，收到良好的效果。
二、质效统一，着力提高妇幼保健服务工作质量。
（一）妇女保健
1、围婚期、围产期保健：为了进一步保障妇女的健康发展，依法维护妇女保健方面的合法权益，城乡普遍开展了围婚期保健、围产期保健工作，建立健全各类保健卡簿册，做到数字准，底数清，加强产前检查和产后的访视工作，收到良好效果。
2、乳腺保健：发展和突出乳腺科的作用，成立专门的乳腺科，由在哈医大乳腺外科进修回来的医师负责。实行住院产妇乳腺查房制度，对患乳腺疾病的患者，给予检查诊断并治疗，同时我院用近4万元购置了四台光电离子乳腺治疗仪，常规开展乳房催乳保健按摩，并开展了一定的乳房疾病手术，这项把乳腺疾病诊治与乳房保健相结合的方法，受到了患者的普遍欢迎。
3、妇科疾病普查：2012年根据妇幼卫生管理要求，在卫生局的
领导下我院妇产科主任、检验科、病理科、乳腺科主任等准备试剂和各种卫生材料，并派专车分别深入到各乡镇进行农村妇女宫颈癌和乳腺癌的筛查及妇女疾病普查，全年共普查5589余人，筛查率达到
1.8%。该项活动受到群众一致好评。
（二）儿童保健
儿童保健继续重点抓儿童保健管理，并采取四种临床与保健相结合的保健形式。一是对来院住院分娩的新生儿，跟产医生对其进行查房保健，并记入母子手册里，新生儿监护人持此保健手册领取出生证明。二是把儿童疾病诊治与儿童保健有机结合。即对0-6周岁儿童来院诊病治疗与保健体检溶为一体，对治愈后儿童进行保健及生长发育监测，并将儿童疾病与儿童保健诊治登记建册。三是定期保健。即利用节假日或在大社区进行定点定期保健。四是社区保健医生深入百姓家中进行入户保健，儿童保健管理率 90% 以上。
三、常抓不懈，做好基本医疗服务
医疗护理工作是医院的重中之重，我们按卫生部“创建平安医院”的管理要求，把不断提高医疗护理质量和医院感染控制，建立正常、严谨的工作秩序，制定合理服务流程，完善各项医疗护理核心制度，创建医疗安全年为重点来抓，取得了很大实效。
一是抓医疗护理正规化管理，强化医疗护理核心制度的落实。健全各类质量管理组织及考核组织，制定医疗保健服务各项规章制度及技术操作常规并认真执行。按季召开专门的医疗护理会议，加强学习，组织培训，总结经验，弥补不足，以保障临床工作正常、安全、有效
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　　1、堆藏法。在仓库的水泥地坪上，用砖砌起高1米左右的埋藏坑，先在坑底铺上厚约10厘米的干细沙，然后将经挑选的摊晒过的山药按次序平放在泥沙上，一层山药一层泥沙，向上堆至离坑口10厘米左右，再用干细沙密封，一般隔一个月左右检查一次，翻动检查时，要轻拿轻放，不要擦伤块茎的表皮，发现病变的应及时剔除，以防蔓延。
　　2、山药的筐藏法。用稻草或麦秆铺垫在消毒过的筐（箱）底和四周。然后，将选好的山药依水平方向逐层堆至八成满，上面用麦秆覆盖至筐（箱）口，再采用骑马式堆放在库房内，高度一般以三只柳条筐或四只板条箱高为宜，为防止地面潮气对块根的影响，堆放时，可在筐（箱）底下垫上砖头或木板，使与地面之间留有10厘米左右的距离。
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& 围产期一般指奶牛产前21天至产后14天，其中前3周为围产前期，后2周为围产后期。围产期是奶牛整个泌乳周期中最至关重要的一个时期，在这个阶段，奶牛经历了巨大的生理与代谢变化，以及一系列应激，如分娩、泌乳、日粮结构改变、环境改变等等，这些都在很大程度上影响着奶牛的健康状况。因此，围产期饲养管理的成功与否决定着奶牛整个泌乳期生产性能的发挥和牧场的经济效益。
　　围产期奶牛生理状况围产前期，奶牛内分泌状态发生明显变化，主要为分娩与泌乳作准备。随着奶牛从妊娠末期进入泌乳早期，血浆胰岛素水平下降，而生长激素水平升高，在分泌时这两种激素水平都发生明显的波动（Kunz等，1985）。血浆雌激素水平在妊娠末期会有所升高，但分娩时马上下降，用以维持妊娠的孕酮浓度在临近分娩时迅速下降（Chew等，1979）；糖皮质激素和催乳素浓度在分娩当天上升，而后又恢复到原来的水平。
　　在分娩前数天到产后2周内，奶牛血液中非酯化脂肪酸（NEFA）水平会显著提高。NEFA水平提高是奶牛能量负平衡的标志，任何能造成奶牛能量负平衡的因素都会引起血液中NEFA浓度上升，而高NEFA水平与脂肪肝、酮病的发生直接相关。围产期另一个明显特征是，几乎所有奶牛在产后最初几天内都会经历血钙浓度的降低过程，低血钙导致奶牛肌肉收缩无力，并损伤神经功能，严重时引起产乳热，且容易诱发其它代谢疾病如酮病、胎衣不下、乳房炎等的发生。此外，围产期奶牛免疫反应明显下降，包括降低嗜中性粒细胞功能，降低淋巴细胞增殖的数量，减少抗体数量和浆细胞的产生（Kehdi,1989）。能量负平衡可能是降低免疫功能的主要因素，另外，长期蛋白质、维生素A、维生素E、铜、锌、硒等的缺乏对免疫功能有着很大的负面影响。
　　围产期奶牛瘤胃生理状况和微生物区系也发生了巨大改变。高精料日粮适合淀粉分解菌与乳酸转化菌的生长，高粗料日粮适合纤维分解菌的生长，进入干奶期，奶牛采食以粗料为主的日粮，使瘤胃菌群从淀粉消化菌与乳酸转化菌移开，引起丙酸的生成量大大减少，丙酸是刺激瘤胃乳头状突起生长的主要物质，因此导致瘤胃乳头状突起的萎缩和瘤胃黏膜吸收挥发性脂肪酸的能力下降。在干奶期前7周瘤胃要减少50%的吸收面积，而重新饲喂精料后乳头状突起的伸长需要数周时间（Dirksen等，1985）。如果新产牛很快饲喂高精料日粮，就容易引起瘤胃酸中毒与蹄叶炎，因为乳酸产生菌对高淀粉饲粮反应很快，产生大量乳酸，而乳酸转化菌对饲粮的变化反应较慢，需要3-4周才能达到有效防止瘤胃乳酸积累的细菌数量。
　　围产期奶牛饲养管理
　　1 围产前期奶牛饲养管理主要目标是促进瘤胃微生物与乳头状突起的恢复与生长，使奶牛逐渐由以粗料为主的饲喂模式向高精料日粮模式过渡；激发免疫系统，减少疾病；减少产后代谢疾病。
　　1.1 能量水平瘤胃微生物从高纤维日粮转为对高淀粉日粮的完全适应需要3-4周的时间，所以，一般于分娩前21天开始逐渐增加精料，可每次增加0.3-0.5公斤，直至临产前精料饲喂量达到5.5-6.5公斤，但最大喂量不超过体重的1%-1.2%，其中谷物的添加量可达到2.5-3.5公斤，以促进瘤胃细菌与乳头状突起的生长，另一方面，也可减少体脂的动用及与脂肪代谢有关的代谢紊乱的发生。NRC推荐围产前期成年奶牛与青年母牛日粮能量浓度为 1.62McalNEL/kgDM。
　　在围产前期还有一件值得关注的事，应将该阶段日粮种类与围产后期日粮种类尽量调整为一致，特别是可能出现适口性问题的饲料，如过瘤胃脂肪等一些添加剂的逐渐添加，以减少产后日粮结构改变对奶牛产生的应激。
　　1.2 蛋白水平粗蛋白水平调整为12%-15%，并增加瘤胃非降解蛋白（RUP）的含量，达到粗蛋白的32%左右，一般发酵工业蛋白饲料、高温处理的大豆等含较高的RUP。提高围产前期日粮蛋白质含量可以提高乳蛋白产量和百分比，降低酮病、胎衣不下的发生率等等。
　　1.3 纤维水平保证足量的有效纤维是十分重要的，一般建议NDF含量要大于32%。每天可饲喂2-3公斤优质禾本科干草，以促进瘤胃及其微生物区系功能发挥，防止真胃移位。
　　1.4 预防低血钙的措施为了预防产后低血钙症，以及减少由此引发的一系列代谢紊乱如干物质采食量降低、胎衣不下、产乳热、真胃移位、酮病等等，我们需要调整围产前期奶牛日粮的DCAD，使DCAD值在-50-150meq/kgDM范围内。现在应用最广泛，也是比较简便有效的方法便是添加阴离子盐，使奶牛尿液 PH值降低到6.0-6.5范围内，即能达到最佳效果。在添加阴离子盐2-3天后，就可以对尿液PH值进行测定，测定方法是：饲喂后2-4小时采集尿样，用PH计或PH试纸测试。
　　添加阴离子盐有效激活了钙的代谢，但也增加了钙的排泄，为了满足奶牛自身维持需要和胎儿生长需要，一般要求日粮中钙的供给量在150克左右。
　　低血镁和低血磷也常常造成围产期奶牛产乳热的发生，围产前期给奶牛饲喂含镁量为0.35%-0.40%的日粮可以防止产后血镁浓度的降低，每头奶牛每天饲喂40-50克磷，可满足磷的需要量。
　　严禁饲喂缓冲剂并控制食盐的饲喂量，因为钠与钾是强致碱性阳离子，一方面会提高日粮DCAD值，容易引起低血钙，另一方面也会大大增加产后乳房水肿的发病率。
　　1.5 围产前期管理防止饲料突变及使用任何霉变和抗营养因子的饲料；加强管理，防止乳腺炎，做好保胎工作；提供清洁充足的饮水；加强放牧。
　　2 围产后期奶牛饲养管理主要目标是尽量克服DMI降低和能量负平衡的程度，及时调控并观察奶牛，尽早恢复体质，减少代谢病的发生，确保在转入高产牛群时奶牛处于良好的健康状态。
　　提高新产牛日粮营养浓度，适应低采食量情况下的实际需要，减少体况损失。但精料增加不宜过快，否则会引起瘤胃酸中毒、真胃移位、乳脂率下降等一系列问题，一般前2周精料添加速度为每天0.5公斤左右。
　　可添加过瘤胃脂肪提高日粮能量水平，其补充量控制在干物质的2%-3%。
　　由于新产牛DMI不高，且动员体内蛋白质的能力有限，因此提高日粮蛋白浓度很重要，一般日粮粗蛋白含量推荐为18%-19%，其中应包括足够的瘤胃降解与非降解蛋白，非降解蛋白含量达粗蛋白40%左右。
　　饲喂质量最好的粗料，中性洗涤纤维（NDF）含量为28%-33%，并保证有充足的有效长纤维（大于2.6厘米）。可每天饲喂2-4公斤优质长干草（最好是苜蓿），确保瘤胃充盈状态和健康功能。
　　添加缓冲剂，以稳定瘤胃PH，增加DMI。一般小苏打与氧化镁一起使用，比例为2-3份小苏打对1份氧化镁，小苏打添加量为0.75%DMI。
　　重点观察子宫排出物的气味与物理状态，如有异常，及时处理。检测粪便，如果粪便出现稀薄，颜色发灰，恶臭等不正常现象，则说明瘤胃功能不正常，应适当减少精料，促进奶牛对长粗纤维的采食。
　　记录体温，以及早发现可能患有乳腺炎或其它传染性疾病或代谢病的奶牛；保持牛舍清洁、干燥，保证充足、清洁饮水。
　　3 围产期使用的添加剂丙酸钙：提高血糖和血钙水平，用来预防酮病与产乳热。一般于分娩前后一周添加，添加量为120-225克。丙二醇：血糖来源，促进胰岛素反应，降低脂肪代谢，用来预防与治疗酮病。一般于分娩前后一周添加，添加量为230-450克。烟酸：改善能量平衡，防治酮病，促进瘤胃微生物生长。一般围产前期添加6克，围产后期添加12克，体况评分低于1.5-2的瘦牛一般不建议使用烟酸。小苏打与氧化镁：稳定瘤胃PH，提高DMI与乳脂率，防止瘤胃酸中毒。围产后期或精料水平过高、粗料粉碎过细时添加，小苏打添加量为DMI的0.75%，氧化镁添加量为每天40-90克，小苏打与氧化镁以2- 3?1的比例混合使用，效果更好。
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