你好!我以前有过乙肝大三阳，今年5月份体检的时候发现甲胎蛋白升高超过正常值近3倍，还有总胆红素27.6和直
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基本信息：
病情描述：
你好!我以前有过乙肝大三阳，今年5月份体检的时候发现甲胎蛋白升高超过正常值近3倍，还有总胆红素27.6和直接胆红素16都有升高，谷草转胺酶45.8别的都正常。我的肝脏有大问题吗？要不要服药？
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病情分析：
您现在进行的检查结果是异常的，主要是出现肝功能受损和AFP的增高，现在需要进一步的检查来查找一下其他导致AFP增高的原因，这个是现在的重点
指导意见：
因此，建议您可以在进行肝胆彩超和肝胆CT的检查，必要时进行增强CT或者MRI的检查，目的是看看是否存在肝脏或者是占位性的病变，假如上述的检查是正常的话，则您先不要了，这个AFP可能就是原来的肝炎导致的，对于您现在的情况来说，主要是进行抗病毒以及保肝护肝和降酶的治疗即可
已经检查过肝胆彩超了没有异常。
CT或者MRI那？
MRI就是磁共振
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医师/住院医师
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你好，肝炎可以引起有甲胎蛋白升高，建议完善肝脏彩超检查以及乙肝病毒定量检查，如乙肝病毒定量升高达到抗病毒的标准是需要积极给予抗病毒治疗的，行肝脏彩超检查是为了查看目前肝脏的情况，排除是否转变为肝及其他疾病的可能。
医师/住院医师
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你好，乙肝大三阳是一种危害很大，病毒活跃的传染病，该病若治疗不及时部分患者会导致肝硬化发生，同时治疗该病要选择适合自己的方法，避免治疗误区。通过有效的治疗，可实现康复。目前来说，乙肝治疗难度还是较大，因此患者在治疗的时候，一定要选择专业权威的医院，这样才能保障疗效。
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肝病科医生
妇产科医生咨询用户 ：hfp67
咨询时间： 08:04:11
肝炎患者： 乙肝 母系（姐姐）其他感染原因：不详
尊敬的缪教授，您好。很激动，能有机会向您求助。我先生，43岁，身高175厘米，体重59公斤。不抽烟，不喝酒。1983年时发现为乙肝，不知道当时是小三阳还是病毒携带者，当时年龄小，不懂，父母也不懂。现在为乙肝小三阳。没在医院正规治疗过，只断断续续进行过两三次非正规治疗，一次是民间偏方，在家喝中药，大约持续三个月；另一次是在01年时听信广告，吃过三个月的甘必清（似乎是叫这个名字，记不准了）。其后，没再治疗过。每年检查化验一次。七个月前体检，发现甲胎蛋白稍高，超声检查肝内有实性低回声结节。最近两次检查时间分别为日和日，检查结果如下：括号内为参考值，乙肝表面抗原定量265.860
323.825（0-0.2）；乙肝表面抗体定量 0.552 0.000（0-10）；乙肝E抗原定量0.000 0.060（0-0.5）；乙肝E抗体定量2.335 4.014（0-0.2）；乙肝核心抗体定量5.000 4.948（0-0.9）；DNA2.08e+003 3.26e+003（&500）；
总蛋白74 73（60-82）；白蛋白46 44（35-55）；球蛋白28 29（20-35）；白球比例1.64 1.52(1.00-2.50)；总胆红素27.1 23.7(5.0-25.5)；直接胆红素3.5 4.6(0.0-5.5)；间接胆红素23.6 19.1(0-20)；谷丙转氨酶33 40(0-64)；谷草转氨酶27 27(0-50)；AST/ALT0.82 0.68；r-谷氨酰转肽酶19 20(5-50)；碱性磷酸酶98 86(40-120)；总胆汁酸6 7(0-20)；岩藻糖苷酶23 24(0-40)；总胆固醇4.9 4.8(3.0-6.0)；甲胎蛋白7.88ug/L(0-6.2)
8.08ng/ml(0-7.02)
超声诊断如下：时间日，诊断描述：肝形态如常，表面欠光滑，肝实质回声粗强不均匀。管壁回声增强。肝内见多发囊肿，较大的直径15mm，左外叶见6mm实性结节，异常占位结构，肝内外胆管不扩张。胆囊大小形态如常，胆囊壁不厚，囊内透声好。脾大小94*32mm，回声不均，内见片状增强回声结节，长径13mm，边界欠清，脾门静脉内径未见增宽。胰腺大小形态如常，内部结构未见异常。双肾大小形态如常，肾内结构清晰，未见异常。超声提示：慢性肝实质损害伴肝内多发囊肿。肝左叶实性增生回声结节。脾内多发片状增强回声结节。胆胰及双肾未见异常。
时间日，诊断描述：肝形态如常，表面不光滑，肝实质回声粗强不均匀。肝内多发囊肿，较大的直径14mm，肝内见13mm及14mm实性低回声结节，肝内外胆管不扩张。胆囊大小形态如常，胆囊壁不厚，囊内透声好。脾大小102*37mm，内部回声不均匀，较大的增强结节10mm，脾内静脉内径增宽9mm。胰腺大小形态如常，内部结构未见异常。双肾大小形态如常，肾内结构清晰，未见异常。超声提示：慢性肝实质损害伴纤维化改变。肝内多发囊肿。肝内实性结节，定期复查（3个月），脾饱满，内回声结节样不均。胆胰及双肾未见异常。
两次检查均是在同一家三甲医院做的。这边的医生说，甲胎蛋白稍高，因结节较小，，可在两个月后，再做超声检查，或进行肝穿。如果心理压力大，就现在立即做核磁共振。请问缪教授，该怎么办？会否是恶性病变？急盼您的回复。非常感谢！
回复: 回复“肝内结节，甲胎蛋白高，怎么办”
从B超的描述看,病人已经发生了肝硬化,如此,肝内的结节大概是良性的.
你丈夫的这个年龄,在没有使用抗病毒的情况下,病毒量在10的3次方左右,这是好事,是自身有抑制病毒复制的能力,但是在清除过程中难免伤及肝脏实质,留下瘢痕,甚至继续损害,变为硬化.问题还在于,他体内病毒还存在着,可谓润物细无声呢!因此,还是要清理的.
&如果心理压力大，就现在立即做核磁共振&,那么你们自己就可以回答这个问题了呀!心理压力大吗?在我看来,即使你们心理承受能力惊人地强,那也是应该做上腹部增强CT或者核磁共振,其目的不完全是为了了解结节的性质,而是了解肝脏的状况.
咨询: 补充核磁结果，再问怎么办
缪教授：您好。非常感谢您的回复，这几天，我和我先生认真地读了您网站的一些内容，越看越敬仰您的医术、医德，无论是您的科普还是病例，您的字里行间透出的平和，平易近人和幽默，都让我们紧张的心情得到了平复，好多次我们看着您风趣的话语都笑了起来。谢谢您！日去做了肝胆脾MRI平扫+增强扫描1.5T。结果如下：
影像所见：肝脏外形、大小正常，肝表面光整，肝叶比例无明显失调，肝裂未见明显增宽。肝脏满布类圆形异常信号，呈长T1长T2信号，边界清楚，大小不一，最大横径约1.53cm。脾无明显肿大，脾脏散在多发类圆形异常信号，呈等T1长T2信号，最大横径约0.97cm，DWI肝脾结节影均为高信号。增强扫描：肝脾多发结节影未见强化，边界清楚。肝内外胆管及胆囊未见明显扩张，其内未见明显异常信号。门静脉及下腔静脉系统内未见明显充盈缺损。双肾未见异常信号。腹腔未见明显肿大淋巴结及积液征象。初步诊断：1、肝脾多发结节影，考虑多囊肝、多囊脾。2、胆囊未见异常。
缪教授，现想知道：1、我丈夫的肝脏情况到底如何？是否比较严重？2、B超与MRI扫描结果似乎不太相同，一说肝不光滑，一说肝光滑。是否已是肝硬化了呢？3、接下去是否需要启动治疗？如需治疗，该用什么药？剂量？用法？用多长时间，是否要终生用药？多长时间复查一次？复查哪些项目？4、每周两次羽毛球，每次三局的运动量是否过大？
另外附上我丈夫日， 日， 日， 日，日，共五次DNA检查纪录，供您做参考。DNA分别为： 3.54*10的4次方、1.71*10的4次方、2.7*10的3次方、2.08*10的3次方、3.26*10的3次方。我有些疑惑，他未做过治疗，为何病毒量却逐次减少？他自2004年11月以来，一直服用螺旋藻，未曾间断，直到今年8月停用，恰巧最近的这次检查病毒量就有所增加，能否猜测与此有关？问题太多，对不起，占用了您宝贵的时间，盼您回复。非常感谢缪教授。
回复: 回复“肝内结节，甲胎蛋白高，怎么办”
从MRI的表述看，的确不是肝硬化的表现，而是肝囊肿。我奇怪的是，B超不应该诊断不了肝囊肿呢！核磁共振的片子可是谁都能看的，也就是说可以排除医生主观因素的干扰，这也是我坚持你应该做这个检查的原因。如此，不是很明白吗？当然应该首先相信MRI的结果。
机体当然会自身清除病毒的，这两天你们两口子大概忙着读我文字中含有搞笑的字句，而忽略了我的很多重要的描述，比如免疫清除的问题。看来我以后还是少油墨为好。所有乙肝患者中，每年有2%的人会自己痊愈。这个数字太小，但是也不小。但是，46岁了，还养着病毒，多少要有点忧患意识。建议今后每3个月复查，包括肝功、病毒DNA、甲胎蛋白和肝脏B超（不准也得做）。由于有多发性肝囊肿，因此，更不能让肝脏遭受损害，所以我才有上述建议。暂时还不要考虑抗病毒治疗。
需要重视的另一个问题是，家人有因为乙肝而出严重问题的吗？家人：有血缘关系的3代人。
咨询: 继续
尊敬的缪教授您好。我丈夫日检查结果如下：DNA4.；甲胎蛋白7.25略高，参考值为0——7；总蛋白75.4,白蛋白49.1,球蛋白26.3,白球比例1.87,总胆红素19.6,直接胆红素6.4,间接胆红素13.2,谷丙转氨酶26.1,谷草转氨酶20.6,AST/ALT0.79,谷氨酰氨基转酞酶18.8碱性磷酸酶77.1,胆碱酯酶10081,总胆汁酸2.22均在正常范围。彩超描述：肝脏大小测值在正常范围内，肝包膜光滑，肝内见多发囊性回声，较大约12*8mm，边界清，余肝实质光点稍增粗，分布尚均匀，肝内血管走行清晰，门静脉管腔内未见异常回声，肝内胆管未见扩张。胆囊大小正常，胆囊壁光滑，胆囊腔内呈液性暗区，胆总管上段未扩张。胰腺大小形态正常，实质光点均匀，主胰管未见扩张。脾脏大小测值正常，形态规整，轮廓清晰。脾脏实质光点不均匀。双肾轮廓清晰，大小正常，形态规整；实质与肾窦厚度比例正常，皮质厚度正常，集合系统未见分离。超声意见：肝脏多发囊肿、肝光点稍增粗。脾脏实质光点不均匀。胆囊、胰腺、双肾未见明显异常声像图。问题：现DNA量比四个月前高了些，上次是3.26e+003。结合他的年龄44岁，不知是否需要抗病毒？。
另外，回答您上次的问题：我丈夫祖父母多年前过世，不清楚有否肝病，公婆均未注射过乙肝疫苗，我公公为五项全阴；我婆婆为第2，5项阳；女儿10岁第2项阳性，出生即注射了疫苗；我丈夫还有一姐姐为乙肝大三阳患者；我的两对半从十二年前体检就为2，4，5阳性，一直持续到现在，这样算健康吗？我的乙肝疫苗是20多年前注射的。谢谢缪教授，您辛苦了，祝您及家人健康，愉快！
回复: 回复“肝内结节，甲胎蛋白高，怎么办”
何止是高了些啊，高了千倍啊，现在是10的6次方呢！只是医院里这种表达病毒量方法，基本上是教条主义。不客气地说，是智力问题。10的3次方又不是法律固定的数据，也不是医学必须遵循的最低数据，干嘛以此为基本单位呢？奇怪。
建议你丈夫换一家三级医院查一下病毒，如果仍然是10的6次方，估计应该抗病毒，这与此前10的3次方是不一样的。
缪教授，您好。日在厦门另一家三甲医院重测DNA结果如下：荧光定量法，3.47e+3copies/ml，参考值&500，接下来该怎么办？谢谢，您辛苦了！
回复: 回复“肝内结节，甲胎蛋白高，怎么办”
未经过任何抗病毒治疗，不可能在短短不到一个月内，病毒从10的6次方下降到10的3次方。究竟哪次结果是正常的？我不是在故意搞事，实际上我比较相信3次方这个结果，因为此前基本都是这个数，突然冒出一个10的6次方没有道理。我再跟你解释一下关于那个教条的表述问题：第一，检测病毒DNA有一个敏感度的问题，一般的医院在病毒低于1000，也就是10的3次方以下时就测不出了，所以，如果测得出，就告诉你“多少”乘以10的3次方，如果测不出，就告诉你“小于10的次方”。第二，小于10的3次方只是一个敏感度的问题，不是正常值，人体内的正常值应该为零，也就是说没有病毒才是正常的。第三，可以有些单位敏感度更高，达到500，或200，所以就可能出结果为“小于500”或“小于200”；第四，问题在于大于500，或大于200，尤其是远远大于10的3次方。比如是100,000,000。你说怎么表达法？非常简单啊？就是10的9次方，可是我们的饿医院竟然使用这种表示：100,000乘以10的3次方，你说教条不？这就本能的是我不敢相信结果的可靠性。
你丈夫目前仍然不要急于抗病毒治疗问题，哪次出差到广州或北京再复查病毒，千万别到上海来，尤其是长征医院，否则你们会以为我招揽化验生意呢！
缪教授：您好！网站又重开，对我们病友来说，真是太好了，但您也因此受累了。辛苦了！12月3日检验报告如下：乙肝核酸荧光定量（HBV-DNA）1.09e+4copies/ml↑参考值&500；甲胎蛋白9.31ng/ml↑参考值0-7.02；甲胎蛋白异质体测定&0.61ng/ml参考值0-1.0；嗜酸性粒细胞%0.7↓参考值0.9-5.0；其余各项均正常；白蛋白45，肝功也正常。超声诊断描述：肝形态如常，表面不光滑，肝实质回声粗强不均匀。肝内多发囊肿，较大的直径14mm，肝内见13mm及15mm实性低回声结节，肝内外胆管不扩张。胆囊大小形态如常，胆囊壁不厚，囊内透声好。脾大小102*32mm，内部回声增粗不均匀，脾门静脉内径增宽7mm.胰腺大小形态如常，内部结构未见异常。双肾大小形态如常，肾内结构清晰，未见异常。超声提示：慢性肝实质损害伴纤维化改变。肝内多发囊肿。肝内实性结节，定期复查。脾内回声增粗不均。胆胰及双肾未见异常。缪教授，这次的结果与七个月前相比，DNA由3次方变为4次方，我丈夫已经44周岁了，是否该抗病毒了？祝您及家人一切安好。保重身体。非常感谢！
回复: 回复“肝内结节，甲胎蛋白高，怎么办”
在10年，在我的建议下，你们做过核磁共振检查的，那时没有表现为肝硬化。但是在B超上总有结节的表现。你们，也包括我，纠结的是是否真有肝硬化了，如果有，加上现在还有微量病毒，又是男性，而且年龄不小，也是容易发生问题的年龄，究竟要不要抗病毒。如果按照指南，那是一定不要抗的，因为转氨酶不高，因为病毒量不高。在这种情况下，我会尊重病人本人的选择。然而最理想的方法是做一次肝脏穿刺检查，如果的确有肝硬化，那就毫不犹豫地抗病毒。当然，你们也可以决定开始抗病毒。我，对抗病毒治疗，一般是持比较积极态度的。曾经纠结于医院检验的水平问题，本次在哪里做的检查，结果是否可靠，你得明白才行。
缪教授您好，日和10月22日两家三甲医院DNA检查结果如下：8.38e+4 IU/ml和1.66e+4 IU/ml。日MRI检查影像学所见：肝外缘光滑，各叶比例尚可，肝脏及脾脏内多发大小不等类圆形长T1长T2信号影，边界清楚，DWI呈稍高信号影，动态增强扫描未见明显强化；肝内血管走行正常，肝内外胆管未见护张；胆囊不大，壁光整，实质内未见异常；胰腺及双肾大小形态正常，实质内未见异常；腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内未见积液。影像学诊断：肝脾内多发囊肿。10月4日和10月22日检测肝功能均正常，只是10月22日直接胆红素8.30↑参考值为0.00-8.00，缪教授，距上次MRI检查已过去三年，两次MRI检查在不同的三甲医院，结论都是肝脾多囊肿，医生看片的水平不知会否影响结果？DNA的量在2005年两次检测都为10的4次方，2006年到2011年之间DNA量都在10的3次方，从日为1.09e+4,日为1.6e+4，一直到本月两次检测也都在10的4次方，但本月两次数据相差有点大，半个月内能否差这么多？至于以前B超始终显示有结节的问题，我猜是因为一直在同一家医院由同一个B超医生做的B 超，后来改去另外两家不同的三甲医院做B 超就没发现结节了。所以就没有去做肝穿刺了。问题：我丈夫已46岁了，现在应该而且必须开始抗病毒了吧？博路定0.5mg每晚空胃一粒，长期用药，对吗？是否需要看您的门诊？希望把两次的MRI片子拿给您看一下，才放心。谢谢缪教授，祝您及家人健康快乐。
回复: 回复“肝内结节，甲胎蛋白高，怎么办”
回顾了以前的文字，尤其是你们第一次提交的文字，注意到你们没有介绍家族史，也就是没有告诉我，你丈夫的家族中有没有严重肝病，包括肝硬化和肝癌的患者，如果没有，那么可以继续保持监测的状态，不必急于抗病毒治疗，也不必急于做肝穿。我过去曾给你们分析过要不要抗病毒的问题，今天我还是那个意见：仍然不抗病毒，但是要加强监测。你们建议抗，我没有意见，尤其要结合家族的情况。关于肝脏内的囊肿，那不是一个需要担忧的问题，其实是个先天性的疾病，在一定的时候出现罢了，当然要相信核磁共振的结果，而不是B超。无需专门来请我看片子，如果你们要来，那也是为了听我说书、说经验、说看法，而不单纯的是看片子。你们自己决定吧。不必预约，如果来的话。
缪教授，您好。上个月10月19日再次复查DNA结果：3.16*10的4次方。我丈夫家族里没有人患严重肝病。爷爷奶奶外公外婆都是九十多岁时过世，应该没有肝病。我公公婆婆都没有注射过乙肝疫苗，我公公两对半五项全阴，婆婆是二，五项阳，这说明我婆婆曾得过乙肝，未经治疗自己康复，是吗？我丈夫的姐姐是大三阳，大约十年前打过干扰素，目前吃抗病毒药，一直控制得不错。现在想问：根据MRI结果和DNA结果，我丈夫暂时不需要抗病毒。但如果我丈夫现在开始抗病毒，是不是只有好处没有坏处？或都说好处一定大于坏处？如果现在开始抗病毒，可能有的风险是什么？谢谢缪教授，祝您及家人健康开心。
回复: 回复“肝内结节，甲胎蛋白高，怎么办”
46岁，不算小了，病毒量10的4次方，不算高。但是家族史可以乐观，因此，可以不抗病毒。但是正如我10月28日所言，你们想抗病毒不是不可以，也谈不上有风险，谈不上坏处。或者说只是增加保险，当然可以。甲胎蛋白缓慢升高，其它正常，不知道原因折磨人啊，相同情况的进_乙肝吧_百度贴吧
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甲胎蛋白缓慢升高，其它正常，不知道原因折磨人啊，相同情况的进收藏
大家好，跟大家探讨个情况，本人大三阳10多年，目前吃恩替卡韦三年，一直肝功，病毒都控制的很好，目前病毒检测不到，肝功正常，但是最近一年甲胎蛋白渐进升高，开始3点多，三个月4点多，然后5点多，上个月查5.88，有点害怕了，但是其他都正常。想问问有相同的情况吗？
很专业的问题，为什么不问问你的主治医生呢？
只要不超出正常值的范围，不是问题。
那我110怎么办？然后第二次检查70多
正常值以内怕JB
那天听医生说纤维化、肝硬化AFP都会升高些，不会高的离谱的，治疗就会下来的，孕妇AFP也会升高，我产检AFP18.2
我同事产检AFP22多，我们都比你高多了
不是乙肝的话还有其他病也会使甲胎升高的，密切观察检查。每三月查一次核磁。
主要是想看看有没有相同情况的病友啊，因为没有波动，如果这次高，下次低还好。一直缓慢增高，怕最后超过正常值。希望有相同情况的看看能不能采取什么措施提前介入下。
顶顶顶，顶到有相同情况的人
怕毛啊。这么点。
自然波动，只要不异常就不用担心，只要不耐药，不用怕
甲胎蛋白20以下不需要看。你想多了。
再观察一下吧
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