得了什么病的情况下做支气管镜下介入治疗对人有伤害吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-02 02:25 标签： 支气管镜下异常
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单项选择题当怀疑以下哪种肺部疾病时，支气管镜检查最有意义A．支气管扩张症B．肺脓肿C．浸润型肺结核D．中心型肺癌E．慢性支气管炎
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1A．吸收消散B．形成窦道或瘘管C．机化包裹D．炎性假瘤D．血道播散2A．正常黏膜屏障被破坏B．胆汁反流入胃C．胃窦部G细胞减少D．幽门螺杆菌感染E．胃酸分泌过多3A．肾梗死B．脑梗死C．肠梗死D．心肌梗死E．脾梗死4A．胃溃疡首选毕Ⅱ式手术B．毕Ⅱ式手术术后并发症较毕I式多C．十二指肠溃疡首选毕I式手术D．毕Ⅱ式手术较毕Ⅰ式手术更符合正常生理E．对于手术中发现溃疡无法切除的十二指肠溃疡，可旷置溃疡行毕Ⅰ式手术5A．30%～40%B．10%～20%C．20%～30%D．5%～10%E．40%―50%
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验证码输入错误，请重新输入什么情况下需要做支气管镜检查外甥生病了,医生检查了很久决定说做支气管检查．有点担心,对这些不大了解,有必要做吗?做这个会出现什么状况?对孩子以后有什么影响没
儿童支气管镜检查治疗术是儿童呼吸系统疾病诊断治疗的一项重要的检查手段,主要用于支气管肺炎、肺不张、支气管异物、支气管哮喘、支气管内膜结核、支原体肺炎等常见呼吸系统疾病的诊断治疗,同时对于先天性支气管肺畸形,先天肺囊肿、纤毛不动症、支气管扩张、先天支气管肺气管发育不良、肺纤维化、肺泡蛋白沉着症、外伤后气管支气管损伤、支气管肿瘤等少见疑难疾病诊治有重要作用.
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支气管镜与感染性疾病
点击标题下「SIFIC官微」可快速关注支气管与感染性疾病作者：谭晓明 郑宇 蒋捍东支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。由于这是一种侵入性操作，目前仍存在一定争议。那么，在感染性疾病的诊治中，支气管镜检查究竟可以解决哪些问题？这样的操作又是否存在风险呢？一、适应症支气管镜检查已被广泛应用于临床，但其在感染性疾病中的适应征仍未明确，目前我们认为可被用于免疫低下宿主、结构性支气管肺部、ICU中机械通气患者、胸部影像持续异常。1.免疫低下宿主 这组患者主要如下：恶性肿瘤患者；器官或骨髓移植后；艾滋病；结缔组织病或其他免疫缺陷病。 免疫功能低下患者的感染通常有以下两种情况：①起病突然，呼吸道症状迅速加重伴呼吸窘迫；②起病隐匿，可以无症状，伴或不伴有肺部体征、发热或氧饱和度异常。由于该类患者机会性感染概率大大增加，因此早期的微生物学诊断至关重要。2．结构性支气管肺部 过去，支气管镜常常被用于去除大气道分泌物，但目前认为这种操作对于疾病的预后并无价值。现今对于存在结构性支气管肺部的患者，支气管镜的适应症更加细化，可以概括为：用于诊断；用于持续性异常胸部影像改变；微生物检测；顽固性喘息。 当这部分患者出现排痰困难，或经验性抗感染治疗无效时，部分可能存在粘稠的分泌物阻塞，支气管镜可以有效疏导这些叶或小叶，并可到达病变局灶寻找病原学证据。另外，当少部分支气管扩张症患者出现顽固性喘息时，需寻找过敏性支气管肺曲霉菌病的证据。3．ICU中机械通气患者呼吸机相关肺炎（VAP）是危重症患者的常见并发症，其增加 ICU 住院时间、患者死亡率和医疗费用。目前尚没有有效的方法对 VAP 作出准确和及时的诊断。支气管镜检查及肺泡灌洗液的检测可提供进一步的诊断依据。目前，肺泡灌洗液中细菌DNA的检测使得快速诊断成为可能。4．胸部影像持续异常 当首先考虑社区获得性感染的肺部影像经治疗无效或进展时，鉴别诊断需考虑微生物耐药或未覆盖以及其他非感染性病变，支气管镜检查可提供进一步的诊断依据。二、获取标本的方法在病原学诊断过程中，诸多因素影响了其准确性和可靠性，如采样技术、标本运输、实验室操作、仪器设备等，近年来，我们不断探索新的、简便易行的病原学诊断采样方法，同时对一些传统的诊断方法也有了新的认识。1.经支气管镜的保护性毛刷技术（Bronchoscopy and Protected Specimen Brush, BS-PSB）
经支气管镜于下呼吸道取样时，易被杂菌污染，影响结果。导致下呼吸道取样标本受污染的因素很多， 1979年, Wimberley首先应用顶端带有聚乙二醇堵塞的双层套管，体外试验表明防污染率达100%。通过毛刷采集病变部位周围气道标本，分泌物量约为0.01～0.001ml，毛刷再被稀释于1ml的生理盐水中，则稀释度为100～1000倍，以每毫升菌落形成单位≥103作为诊断肺部感染的阈值，保护性毛刷定量培养≥103 CFU/ml的分离菌是病原菌，＜103 CFU/ml者为污染菌。保护性毛刷敏感性达66±19%，特异性90±15%，其特异性优于敏感性，是目前国际公认且被广泛使用的采样方法。 但保护性毛刷技术也有其局限性：①保护性毛刷所获得的标本量仅为0.01～0.001ml，因此需要很精确的标本处理技术，这也是保护性毛刷比肺泡灌洗敏感性低的原因。②对已接受抗生素治疗的病人，其敏感度及特异性还可能降低，有些文献报道可低至40%。③保护性毛刷可能会增加出血及气胸的机会。④保护性毛刷毕竟为一种有创检查，部分患者不能耐受支气管镜而导致取样困难。⑤毛刷一次性使用，成本过高。⑥约10%～40% 病例有假阳性和假阴性。故应用此项技术时应该斟酌利弊，建议采用此方法的适应症：免疫缺陷病人的肺部感染；呼吸机相关性肺炎；难治性或延迟吸收的肺炎；怀疑有厌氧菌感染可能；疑有阻塞因素存在；有下呼吸道感染而痰液引流不畅；非侵入性检查结果阴性或难以解释；肺部感染与非感染性疾病的鉴别。图1.保护性毛刷及培养等器具2. 经支气管镜的支气管肺泡灌洗技术（Bronchoscopy and Bronchoalveolar Lavage，BS-BAL）1987年Thorpe和Kahn等首先采用支气管肺泡灌洗技术，灌洗液可达远端肺实质，采样范围广，敏感性达73±18%，特异性82±19%，是诊断下呼吸道感染的有效方法，同时可能会减少出血及气胸等并发症的发生。主要用于感染性、非感染性、免疫性、肿瘤性原因引起的弥漫性实质性或间质性肺病的诊断与鉴别诊断。对免疫受损或免疫功能受抑制者的机会感染，如肺孢子虫、分支杆菌、巨细胞病毒感染及军团菌感染等，支气管肺泡灌洗检查均有很大诊断意义。支气管肺泡灌洗的方法：生理盐水100~300 ml ，均分为3~5次序贯灌入 ，至少提取5 ml BALF用于实验室检查( 以10~20 ml 为宜)。通常在病变肺叶或右中叶、左舌叶进行，负压吸引压力约为25~100mmHg。确定肺部感染的阈值定为≥104 CFU/ml，对于检验前应用过抗生素的患者应采用较通常低10倍的阈值作为标准。为避免或减少支气管肺泡灌洗液被咽喉部分泌物污染，1991年Meduri采用一种保护性的支气管肺泡灌洗技术，即应用远端插入导管进行支气管肺泡灌洗。支气管肺泡灌洗检查的不足之处有：支气管肺泡灌洗灌入液量与回收液量不衡定，对半定量细菌培养结果可能产生影响；与保护性毛刷相比，虽然发生出血及气胸等并发症的机率减少，但却可能加重缺氧及对心肺功能造成影响。图2.支气管肺泡灌洗双腔球囊导管3.快速现场评估（Rapid On-Site Evolution,ROSE）支气管镜标本的 ROSE 检测对于细胞学诊断，具有很高的阳性预测价值，并能缩短患者的支气管镜检查操作时间。此外，其可能减少支气管镜操作的并发症、改善其性价比，并有可能通过现场反馈，来提高支气管镜检查的诊断性能。目前已在国外具备条件的医院被广泛采用。我们认为在感染性疾病的诊断中，也应引入此理念，及早处理获取的标本。例如：当灌洗液吸入内壁涂硅的容器或其他防止巨噬细胞贴壁的容器中，周围宜被冰水（-4℃）包围，在半小时内进行处理。 对于标本的快速细胞学及病原学分析，可帮助鉴别诊断，缩小诊治范围。另外，现已有研究在探讨将肺泡灌洗液微生物DNA检测应用于重症感染患者快速病原学诊断的可行性。图3 治疗前 图4 治疗后图5大量中心粒细胞 图6巨噬细胞胞内吞噬细菌现象患者，男性，29岁，诊断SLE1年余，2015年6月因“发热1周”就诊，胸部CT提示：两肺粟粒样改变伴渗出（图3），外院考虑“SLE肺部浸润”，至我院就诊，肺泡灌洗液现场分析可见巨噬细胞对细菌吞噬现象（图6），经加强抗感染后患者肺部病灶吸收。[本文图片来源于互联网，如有侵权请告知，本文仅代表作者本人观点]图文编辑：Jude11审稿：马嘉睿 高晓东
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