2014年颅内压增高与脑疝病人的护理知识点护理措施
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护理措施：
（一）一般护理
病人床头抬高15°～30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。保持呼吸道通畅，持续或间断吸氧。不能进食者，成人每天静脉输液量在ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。
加强生活护理，适当保护病人，避免意外损伤。昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。
（二）病情观察
观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，是分析病情进展的重要指标；急性颅内压增高早期病人的生命体征常有“二慢一高”现象；瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意义，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，提示发生小脑幕切迹疝的发生；小脑幕切迹疝压迫患侧大脑脚，出现对侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。
（三）防止颅内压骤然升高
（四）用药的护理
（五）脑疝的急救与护理
（六）脑室外引流的护理
（七）冬眠低温疗法的护理
（八）健康教育
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　　什么是脑疝?脑疝患者的护理注意事项有哪些?马上跟随医通无忧网来详细了解一下吧!
　　一、什么是脑疝 脑疝的症状有哪些
　　当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。推荐阅读：
　　医通无忧网提醒，脑疝有以下症状：
　　(一)小脑幕切迹疝
　　1、颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
　　2、意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
　　3、瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有险下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起。
　　4、运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
　　5、生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。
　　医通无忧网提醒，小脑幕切迹疝的症状：昏迷、对侧偏瘫、同侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球外斜，伴有血压升高、脉率变慢及呼吸减慢。有时可出现病变同侧偏瘫。
　　(二)枕骨大孔疝
　　病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。颈痛、强迫头位使呼吸减慢或骤停、昏迷、双瞳孔散大、血压下降和心脏停跳。
　　(三)大脑镰下疝
　　引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。
　　医通无忧网提醒，在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝;另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。
　　二、引起脑疝的原因有哪些
　　颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨大孔疝。引起脑疝的常见病变有：
　　1、损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等;
　　2、各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤;
　　3、颅内脓肿;
　　4、颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。
　　医通无忧网提醒，在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。
　　三、脑疝的治疗方法
　　(一)常规检查 推荐阅读：
　　(二)CT检查
　　(三)脑疝的治疗
　　医通无忧网提醒，脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，应立即按本章第一节降颅内压治疗由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压：
　　1、脑室外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有的病例效果特别显著。
　　2、减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。
　　3、脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术;②脑室腹腔分流术;③脑室心房分流术等。
　　4、内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。
　　四、脑疝的急救护理
　　脑疝如能及早发现并积极抢救，尽早清除病灶，病人是可以获救并恢复良好的。若延误抢救时机，即使可挽回生命，因中枢衰竭，意识难以恢复，最终也会因各种并发症而死亡。脑疝的急救护理包括以下几方面：
　　1、立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。
　　2、协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
　　3、消除引起颅内压增高的附加因素：
　　①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性等加重缺氧;
　　②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注;
　　③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢 救措施的落实;
　　④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。
　　4、昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。
　　5、对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：
　　呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸;
　　循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;
　　药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
　　6、严格记录出人液量，注意电解质平衡的情况。
　　五、脑疝患者的护理注意事项
　　1、与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。推荐阅读：
　　2、体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高150～30&，每2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。
　　3、准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。
　　4、呼吸道管理：
　　①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异。
　　②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸;
　　③鼻饲者注射前抬高床头15&，以防食物返流入气管引起肺部感染;
　　④常规氧气吸入3～5天，氧流量2～4 L/min。
　　⑤人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染;
　　⑥气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。
　　⑦加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。
　　5、引流管的护理：保持引流管通畅，留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。
　　6、骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应加金属保护;通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。
　　7、高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗(轻中度低温(30 ℃～35 ℃)能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度)。用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理。
　　8、饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食;吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。
　　9、做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒;口腔护理2次/d，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理;康复期协助指导患者进行功能锻炼。
　　医通无忧网为您解忧，什么是脑疝，脑疝患者的护理注意事项，相信您现在一定有所了解了吧，医通无忧网与您一同关注健康问题!
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目的讨论脑血管疾病并发脑疝患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论神志是大脑皮质功能状态、大脑功能活动的综合表现，也是判断病情严重与否、颅内压增高程度的重要指征之一。早期呈现出烦躁不安，注意力涣散，继而出现反应迟钝或消失等意识障碍并进行性加重。观察方法：经常呼唤患者姓名和询问病情，以判断患者对人物、地点、时间的定向力；也可以手捏患者的皮肤或压迫胸骨柄和眶上神经，以判断患者对疼痛刺激的反应。
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