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胆囊癌的分子靶向治疗研究进展
【摘要】：胆囊癌(gallbladder carcinoma,GBC)是恶性程度最高的胆道系统肿瘤之一,手术切除是目前唯一能够达到根治效果的治疗手段。但由于缺乏有效的早期诊断办法,高达90%的胆囊癌失去手术根治机会,就算接受手术治疗的患者5年生存率仍然小于5%,非手术治疗患者生存期亦不足1年。目前暂时缺乏有效规范的综合治疗方案,分子靶向治疗可能是GBC治疗新的方向和希望,本文就与GBC分子靶向治疗相关的信号通路和药物做一综述。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R735.8【正文快照】：
1胆囊癌治疗难点
手术治疗是胆囊癌(gallbladder carcinoma,GBC)目前最有效治疗方式,但早期GBC常无特征性的临床症状,也无灵敏度高的辅助诊断方法[1-2]。临床上90%GBC患者发现时已经处于进展期和晚期,只有10%患者诊断为早期GBC,有手术切除指证[3]。由于GBC早期诊断困难,使GBC
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胆囊癌的治疗方法有哪些？
参与医生北京友谊医院 郭伟 副主任医师
胆囊癌应采取以手术治疗为主的综合治疗方法。手术治疗包括根治性手术和姑息手术。其他治疗方法包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗等。放疗和化疗可在一定程度上遏制胆囊癌的进展，但敏感性较低。应根据患者的病情轻重、肿瘤病理分期、是否转移等选择适合的治疗方法。
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上海胆囊肿瘤的靶向治疗
年龄：56岁
病情描述及疑问：原来就有胆囊炎，年轻的时候做过一次手术切除了，但还是经常会有返胆汁的现象出现，一直在吃消炎利胆片和别的药，近期她感觉胆囊炎反复发作，就到医院看，医生说已经发展成胆囊癌了，要让她做化疗。胆囊肿瘤是什么原因引起的呢，如何治疗最好？
发病时间：不清楚
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中国哪家医院治疗胆囊癌最好_[肿瘤]有727人关注 您好,晚期胆囊癌治疗上主要考虑化疗、分子靶向治疗,建议您到肿瘤专科治疗。 有用...北京世纪坛医院 内科_消化...
发表时间： 02:26
建议：你好， 胆囊癌是一种常见的恶性肿瘤，主要组织学类型为腺癌。胆囊癌晚期会有黄疸、腹水、恶液质、胆囊肿大的表现。胆囊癌可借助以下方法来进行确诊：1.胆囊癌患者多伴有胆囊结石，其比例甚至达到60-90%。胆囊癌患者发病年龄多集中在50岁以上人群，当患胆囊结石的老年患者出现慢性胆囊炎的表现时，要提高警惕。2.B超和CT都是癌症确诊的主要的技术手段。当我们通过B超或CT发现胆囊壁增厚，腔内出现了蕈状突出物的，且该突出物不随体位改变或囊腔缩小或消失，要警惕癌变的可能。3.胆囊癌变时，口服胆囊造影常不显影。
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发表时间： 02:26
建议：你好，肿瘤分恶性和良性只有作病理才能确诊.良性肿瘤生长较慢无不适症状可以不用治疗，，如果是恶性肿瘤，最好是中西医结合治疗，西医的手术、放疗、化疗见效快，但病人痛苦且容易复发，而中药可以弥补西医的缺点和不足，胆囊肿瘤中良性肿瘤不常见，胆囊癌约占胆道肿瘤的2/3。临床上初起时主要表现为胆囊炎和胆石症的表现。后期出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹水。当病人年迈又表现类似胆囊炎的症状时，应考虑胆囊癌的可能。B超及X线检查有助于诊断。治疗胆囊癌的原则为以手术为主的综合治疗,建议去正规医院进行检查治疗。
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发表时间： 15:09
建议：中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗大肠癌必须做到发挥中医药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗，增加饮食营养，提高自身免疫功能。
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发表时间： 16:44
建议：你好， 胆囊癌是一种常见的恶性肿瘤，主要组织学类型为腺癌。胆囊癌晚期会有黄疸、腹水、恶液质、胆囊肿大的表现。
建议中西结合治疗，癌症治愈是根本不可能的，西医的手术、放疗、化疗见效快，但病人痛苦且容易复发，而中药可以弥补西医的缺点和不足。
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胆囊癌的治疗和手术方式的选择
胆囊癌的治疗：
胆囊癌的治疗，包括1手术切除，2放疗，3化疗，其他辅助治疗。其中最重要、生存质量最好和生存时间最长的就是手术治疗，手术治疗也是唯一能带来长期生存可能性的治疗方式。
胆囊癌的治疗需要根据胆囊癌发展早晚，或者说根据胆囊癌的侵润范围和侵润方式决定手术方案。胆囊癌的分期有很多种方法，常用的有TNM分期和Nevin分期，
对于专业的肝胆胰脾的外科医生，这种分期远远不够，我们在决定治疗方案前需要了解更为具体的侵润深度，侵润范围。
较早期胆囊癌的判断：超声内镜对于较早期的胆囊癌的侵润程度的判断具有一定的优势，但是需要一定的条件和具有相当的操作判断经验，可以分辨出胆囊癌侵润了胆囊壁的粘膜层？固有肌层？还是浆膜层？这对于早期胆囊癌，尤其是合并其他疾病不宜实施扩大手术、手术时间不易较长、风险较大或者高龄患者决定手术方式具有很大的参考价值。
进展期胆囊癌的判断：
主要包括：
1进展期胆囊癌的进展类型：
a胆囊癌肝脏侵润，与非临近肝脏的肝内转移预后差别很大，这种胆囊癌梗阻性发生率低，没有特异性表现，发现较晚就诊时常常已经较大，有时候会侵润结肠十二指肠等器官；
b肝门侵润型，因为侵润肝门部结构，发生早，较小；
c胆囊管汇合部侵润型，局部生长，可引起梗阻性，较早，胆囊肿大明显，有时候不易与胆总管癌相鉴别；
d淋巴结转移型胆囊癌，此种类型，胆囊癌还停留在胆囊内，但是远处淋巴结已经明显肿大转移，有时候类似于跳跃性转移。
2有无远处器官的转移，比如肺转移等；非临近肝脏的肝内转移，如果有则多数患者生存时间超不过一年。3有无腹腔的多发种植转移，如果有，也做不到根治性切除，术前不易判断，如果怀疑，可以先通过腹腔镜探查后再决定具体方案，以减轻患者的创伤。
手术治疗：主要是指的根据以上的侵润范围和程度，通过手术完全切除胆囊癌组织及胆囊癌侵润的临近周围的脏器和转移的淋巴结。
手术方式有很多种：单纯的胆囊切除术，姑息性胆囊癌切除术，根治性胆囊癌切除术，扩大的胆囊癌根治术。
单纯胆囊癌切除术：理论上适合于原位癌，或者胆囊腺瘤局部癌变的患者，该手术方式创伤小，对于进展期的胆囊癌明显切除范围不够。
姑息性切除：对于发生远处转移或者腹腔种植，并且有疼痛等患者，既需要解决症状，也不能完全彻底根治，只能姑息性的局部切除。
根治性切除和扩大切除：一般据需要切除胆囊周围肝脏，胆囊，清扫第12组，第8组，第13组，甚至更远的淋巴结，具体的手术方式需要根据侵润的类型来决定，比如：a胆囊癌肝脏侵润，因胆囊的静脉回流部分是直接回流入肝脏，因此对于此种类型需要规范性的切除部分肝脏，如果侵润结肠十二指肠等器官需要合并切除；b肝门侵润型，需要很并切除胆总管和肝总管，因此需要胆肠吻合术，再根据在胆管内侵润的深度，决定是否合并半肝切除和尾状叶的切除；c肝门肝脏均有侵润；多需半肝切除，肝胆胰十二指肠切除，和合并门静脉肝动脉的切除重建，该种手术切除范围需要更为广泛，手术创伤极大，风险及并发症较多。d胆囊管汇合部侵润型，需要肝外胆管的切除并且胆道空肠吻合术；d淋巴结转移型胆囊癌，需要合并部分肝切除，需要清扫肝十二指肠韧带内，胰腺周围，腹主动脉旁的淋巴结。
放疗，化疗，靶向治疗等对于胆囊癌有一定的疗效，中医中药也可以缓解症状，提高生活质量，生物治疗也在临床实践中。目前肝胆胰化疗敏感性有效率均不及胃肠道、妇科、呼吸道等。因此正确的手术切除方案就显得更为重要，正确的手术方案基于精准的判断，这些知识对于普外科医生，甚至专门从事肝胆胰脾专业的外科医生也是一个考验。根据具体情况决定扩大或者缩小手术方案，从而给患者一个长期生存的机会，或者减轻创伤，减轻痛苦的合适的治疗方法是每一个医生毕生的追求。
图一，早期胆囊癌
图二：胆囊侵润肝脏
图三：胆囊癌侵润结肠
图四：胆囊远处淋巴结转移
图五胆囊癌侵犯肝门
图六肝脏侵润并腹膜后16组淋巴结转移
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发表于： 20:39
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肝胆胰脾疾病的腹腔镜微创手术。
肝脏疾病：肝癌和肝血管瘤的精准手术切除；
胆道疾病：胆囊癌、胆管癌、梗阻性黄疸及胆结石和胆囊息肉的外科治疗；
胰腺疾病：胰腺良恶性肿瘤，胰腺囊肿手术治疗，胰腺炎的综合治疗；
上消化道出血及脾功能亢进的手术治疗。
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