广安门医院治疗糖尿病足治疗骨髓炎的医院怎么样

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-03 18:30 标签： 糖尿病足治疗医院
→ 糖尿病足得了骨髓炎
糖尿病足得了骨髓炎
健康咨询描述：
刚开始拍了脚的片子，大夫说问题不大，但是昨天一个主任看了后，说第二个脚趾已断裂，中间的脚趾感染，第四个已经是骨髓炎现在大夫说得截肢，以防以后继续发展，半个脚面都得截去,想去更好的医院，能否保住脚，
想得到怎样的帮助：我现在应该如何治疗？
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帮助网友：26661称赞：27
&&&&&&你好！这是发生的典型的糖尿病足，西医的理论是要截肢的，但是截肢后不能保证不感染，一般截肢是要往病变部位的上一个关节开始截的，现在中医的保守治疗加上西医的辅助治疗是可以不截肢的
帮助网友：26410称赞：51
&&&&&&病情分析：&&&&&&糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。&&&&&&指导意见：&&&&&&有药物干预、截肢、干细胞治疗等。药物主要有前列腺素、抗血小板聚集药、肝素等，中药主要有川芎嗪、红花注射液、复方丹参、疏血通等。较严重的糖尿病足以截肢治疗为主。
疾病百科| 糖尿病足
挂号科室：内分泌科
温馨提示：每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因...
好发人群：糖尿病患者
常见症状：肌肉萎缩、感觉迟钝、皮肤干燥
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治疗方法：药物治疗
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下载APP，免费快速问医生021医院问答:美国血管外科学会糖尿病足指南：诊断糖尿病足骨髓炎
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021医院问答:美国血管外科学会糖尿病足指南：诊断糖尿病足骨髓炎
糖尿病足骨髓炎（DFO）是一种需要通过临床表现、组织学检查、影像学检查的综合判断进行诊断的疾病。Hingorani 等来自美国血管外科学会、足病医学学会和血管医学学会的医师对 DFO 的诊断要点进行了总结，并于近期发表于 JOURNAL OF VASCULAR SURGERY 杂志上。
糖尿病的并发症中，足部感染是导致患者住院和下肢截肢的首要原因。穿孔性溃疡是糖尿病足发生感染的主要诱因。这种溃疡通常是由于持续性创伤和无知觉的双脚足底反复受压引起。神经病变、血管病变和免疫性疾病是糖尿病足溃疡（DFI）进展的潜在关键危险因素。
在糖尿病患者足部感染的管理中，骨髓炎的诊断和治疗被认为最具挑战性和争议性。
轻至中度感染中有 20% 会发展为 DFO，严重感染中 DFO 的比例高达 50% 到 60%。与夏科氏关节病的鉴别是诊断 DFO 时最困难的一环。夏科氏关节病是一种非感染性疾病, 常与 DFO 和足部麻木共存。
近年来，糖尿病患者患溃疡时出现骨髓炎的病理机制逐渐清晰, 但还未有较为明确的系统治疗方法。有文献报道指出各学科团队合作治疗可以改善 DFI 结局并降低截肢率。
关于 DFI 伤口感染的类型、严重程度和预后的分类系统包括：
（1）Meggit-Wagner 糖尿病足溃疡分类系统；
（2）PEDIS 糖尿病足溃疡分类系统，评价指标为：灌注、溃疡程度/大小、深度/组织损失、感染程度、感觉评估；
（3）SAD/SAD 糖尿病足溃疡分类系统，评价指标为：大小 [面积、深度]、败血症、动脉病变、去神经；
（4）SINBAD 糖尿病足溃疡分类系统，评价指标为：溃疡位置、缺血、神经病变、细菌感染、范围、深度；
（5）UT（德克萨斯大学）或伤口评分（USI、DUSS [糖尿病溃疡严重程度评分]；
（6）MAID 糖尿病足溃疡分类系统，评价指标为：明显的足动脉搏动（I）、伤口面积（A）、溃疡持续时间（D）、多个溃疡（M），或 DFI 伤口评分。
但并没有可靠的证据表明这些分类标准中哪一个比其他的更具优势。
以下是美国血管外科学会参考美国感染性疾病学会（IDSA）最新糖尿病足指南后，基于循证依据对 DFO 诊断提出的几点建议：
1. 有开放伤口的 DFI 患者, 建议做骨探针（PTB）检测来帮助诊断。 2C
证据：PTB 检测费用低、安全性好，对骨髓炎的诊断具有较高的敏感性（60%）、特异性 (91%) 和阳性预测值 (89%）。由于这些证据是基于一些小型观察性研究，因此证据的质量较低。
2. 所有新发的 DFI 患者，建议对患足进行连续平扫以帮助发现骨异常（畸形、破坏）以及软组织积气和不透射线的异物。 2C
证据：X 线平扫的敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率均较低，比值比（OR）为 2.84，说明其诊断 DFO 的准确性较差。因为没有具体研究支持，因此这项证据的质量较低。临床医生可能会考虑使用连续平片诊断或监测可疑 DFO，因为临床上患者影像学的改变比一项研究可靠得多。
3. 那些需要更多（敏感或特异性更高）影像学检查来支持诊断的患者，特别是怀疑软组织脓肿形成或骨髓炎的诊断不明确时，建议进行 MRI 检查。 1B
证据：MRI 诊断 DFO 的敏感性和特异性俱佳 (分别为 90% 和 79%)，OR 值高达 24.4，被认为是当前诊断骨髓炎最好的影像学方法。已有多项大型荟萃分析研究支持将 MRI 用于诊断 DFO，因此此项证据质量较高。但 MRI 在应用上仍有一定的局限性，包括高费用和相关领域影像学专家们的供不应求。
4. 对怀疑 DFO 但不能进行 MRI 检查的患者, 骨扫描加白细胞或抗粒细胞扫描是最佳的替代选择。
证据：核医学扫描的敏感性高，但特异性相对较低 (尤其是骨扫描)，分别为 81% 和 28%，OR 值为 2.10，对骨髓炎的识别率不高，准确性较差。5. DFO 高危患者，建议结合骨培养和组织学检查的结果进行诊断（1C 级）。采用切除术治疗骨髓炎骨时，建议对骨样本进行培养和组织学检查。1C
证据：由于鲜有文献报道临床检查可以用于诊断 DFO，因此需要更多的研究来支持它的诊断价值。6. 无需切除术治疗的患者，当诊断不明确、经验性治疗无效时，我们建议临床医生考虑骨活检。 2C
证据：骨培养相比较于软组织培养提供了更准确的微生物学信息，在明确是何种微生物导致感染后，治疗会更有针对性，同时带来更好的预后，一项回顾性多中心研究也证实了这一点。
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PRP能治疗骨髓炎PRP是一种新兴的治疗技术，许多人对其并不了解，更加不知道PRP能不能治疗骨髓炎。的医生介绍，PRP技术能够应用于骨组织修复、软组织创面愈合、、骨髓炎等方面的治疗的。PRP治疗骨髓炎的过程：1、抽取患者体内的静脉血液，通过两次离心吸取层及白细胞层来制作成富高浓度生长因子的自体血液。2、对伤口部位进行彻底清除，如果形成脓肿的，采用引流的方法清除干净。3、将新鲜制备的PRP注入窦道内，外用无菌膜覆盖。透过无菌膜观察窦道愈合情况，期间根据药敏结果，调整用药。4、一周后拆除无菌膜，PRP覆盖创面，如此直至窦道口处结痂愈合，待结痂脱落，观察窦道愈合情况。由于PRP治疗是利用患者自身的血液，所以不会发生感染或者免疫力排斥等副作用。但是血小板功能障碍、严重贫血、过敏的患者不适合用PRP 疗法。现引进最新PRP注射疗法，可以有效治疗。PRP治疗骨髓炎主要是通过离心方法从患者自体血中提取的经刺激后产生的浓缩物，富含白细胞和血小板。血小板在凝血酶的激活下可释放多种生长因子。这些生长因子都有促作用，而新生的血管可促进抗生素的运输和细菌的清除。这些生长因子同样可以促进新骨形成，以消灭清创后形成的死腔。PRP可促进骨和软组织的修复，而且来源于自体，无免疫排斥。
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