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肺部炎性假瘤CT表现分析
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目的：探讨肺部炎性假瘤的CT表现特点。方法：回顾性分析22例经手术病理证实的肺部炎性假瘤的CT资料。结果：肺部炎性假瘤22例中，主要的CT表现为直径2 cm～5 cm 16例；位于双肺下叶12例；边缘光滑12例、模糊10例，浅
肺部炎性假瘤CT表现分析首席医学网日20:48:36Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛作者：苏建文,乔英,周海龙,李健丁作者单位：乌兰察布市第二人民医院，内蒙古乌兰察布012000；山西医科大学第一医院，山西太原030001加入收藏夹【摘要】目的：探讨肺部炎性假瘤的CT表现特点。方法：回顾性分析22例经手术病理证实的肺部炎性假瘤的CT资料。结果：肺部炎性假瘤22例中，主要的CT表现为直径2cm～5cm16例；位于双肺下叶12例；边缘光滑12例、模糊10例，浅分叶征9例,粗长毛刺8例，均无深分叶，边缘“刀割征”5例，“桃尖征”4例；周围增粗迂曲的肺纹理7例、小索条及小斑片影8例，邻近胸膜呈条状增厚9例；增强扫描明显高度强化15例。术前正确诊断4例。结论：肺部炎性假瘤误诊率高，上述CT征象有一定诊断或提示价值。【关键词】肺部；炎性假瘤；体层摄影术；X线计算机　　TheAnalysisofCTManifestationsinPulmonaryInflammatoryPseudotumor　　SUJianwen,QIAOYing,ZHOUHailong,LIJianding　　1.TheSecondPeople&sHospitalofWulanchabu,Wulanchabu,InnerMongolia012000,C　　2.TheNO.1Hospital,ShanxiMedicalUniversity,Taiyuan,Shanxi030001,ChinaAbstract：ObjectiveToinvestigateCTfeaturesofpulmonaryinflammatorypseudotumor.MethodsTheCTdataof22patientswithpulmonaryinflammatorypseudotumorprovedbysurgicalpathologywereanalyzedretrospectively.ResultsIn22casesofpulmonaryinflammatorypseudotumor,CTfeaturesincludedthediameterin2cmto5cm（n=16）,thelocationininferiorlobeoflung（n=12）,smoothedges（n=12）orvagueedges（n=10）,shallowlobulationSign（n=9）,thicknessandlongsentus（n=8）,&lance&sign（n=5）,&peachtip&sign（n=4）,thickeningandcircuitouslungmarking（n=7）andshotstriporlittlespot（n=8）nearthelesion,localpleuralstripthickness（n=9）,obviouslyenhancementofmass（n=15）.The4patientswerediagnosedcorrectly.ConclusionPulmonaryinflammatorypseudotumorweremisdiagnosedeasily,butsomefeaturesarehelpfultothediseasediagnosis.Keywords：Pulmonary；Inflammatorypseudotumor；Tomography,Xraycomputed肺部炎性假瘤是一种较为少见的肺良性病变，因缺乏特异性的临床和CT表现，误诊率高，尤其易误诊为。现收集22例病例，均经病理学检查证实，分析报告如下。　　1材料与方法　　1.1一般资料　　自2000年1月至2007年3月期间，资料完整肺部炎性假瘤22例，其中男13例，女9例，年龄21岁～78岁，平均年龄44.5岁。无症状6例，其余均有不同程度咳嗽、血痰、胸痛、发热等症状。病程16d～4a不等。2例血沉增快，4例白细胞增高。本组病例中19例经手术治疗，3例穿刺病理诊断，其中2例经正规抗炎5周治疗后病灶吸收。　　1.2检查方法　　采用美国GE公司SnegyPlus及德国西门子公司SomatomPlus4螺旋CT机，常规平扫，发现病灶后采用高分辨率CT（HRCT）对病灶中心区域扫描。18例行平扫加双期增强扫描，延迟时间分别为35s（支气管动脉期）、120s（平衡期），造影剂ultravist300mgI/ml,速率3ml/s。　　2.1CT表现　　2.1.1部位及大小　　本组21例为单发病灶，其中右肺上叶1例，中叶4例，下叶基底段5例；左肺上叶2例，左上叶舌段3例，左下叶基底段6例。1例为2个病灶，分别位于右中叶及下叶基底段。中外带14例。肿块直径约2.2cm～7.1cm，其中直径2.0cm～5.0cm16例。　　2.1.2形态及边缘　　圆形类肿块12例，椭圆形3例，不规则形7例。12例边缘较光整,10例边缘模糊，其中见晕圈征5例。浅分叶征9例,有粗大毛刺8例，边缘&刀割征&5例,&桃尖征&4例。　　2.1.3密度及增强表现　　均呈软组织密度，CT值为21Hu～52Hu。密度均匀14例，密度不均8例，其中4例内部见略不规则的空洞，1例可见空泡征，1例见近中心斑点状钙化，2例内部见液化灶。增强扫描明显高度强化15例（CT值增加&50Hu），其中均匀强化9例，环形强化5例，其中峰值位于延迟期3例。增强后最高CT值超过120Hu11例。　　2.1.4周围结构征象　　血管集束征2例。7例出现病灶周围肺纹理增粗、迂曲，6例可见不规则的索条影或淡薄小片状影。9例局部胸膜条带状增厚，沿胸壁走行，内缘不平，范围较广，2例见&胸膜凹陷征&。3例见肺门、隆突下、腔静脉后间隙，直径约1.5cm～2.0cm。　　2.2病理及术前诊断结果　　术后及穿刺组织病理检查，均证实为肺部炎性假瘤，其中纤维组织细胞瘤型11例，假乳头状瘤型5例，浆细胞肉芽肿型4例，假性淋巴瘤型2例。术前正确诊断仅4例，误诊为周围型肺癌10例，肺良性肿瘤6例，结核球2例。　　3.1肺部炎性假瘤病理机制与分型　　肺部炎性假瘤是一种非特异炎症所致的慢性增生性炎性肿块，目前多认为与细菌或病毒感染有关，或认为是一种免疫反应或代谢紊乱所致。组成成分复杂，含有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、多核巨细胞、泡沫细胞等，并有纤维化，血管及肺泡II型上皮细胞增生。常根据其主要细胞分类，分为纤维组织细胞型、假乳头状瘤型、浆细胞肉芽肿及假性淋巴瘤4种类型［1］。过去类似假乳头状瘤型的硬化性型，现多认为是良性。假乳头状瘤型，也有人称为肺泡上皮血管增生型。本组纤维组织细胞型较多（11/22）。　　3.2肺部炎性假瘤CT表现的诊断价值　　3.2.1部位、形态及大小虽然没有较特异性的诊断作用，但仍有一定的提示作用　　肺部炎性假瘤可发生于肺的任何部位，但多与炎症相同，好发于中、下叶，肺野中外带。本组发生于中下叶占16例（16/22），中外带有14例（14/22），形态为圆形或类圆形占多数（12/22例），但仍有相当一部分为不规则型（7/22例）。文献认为，肺部炎性肿块直径大小多不超过5cm，而直径大于6cm者多见于恶性肿瘤［2］，因而病灶大小对炎性肿块与恶性肿瘤的鉴别有一定的价值。本组直径在5cm以下占多数（16/22）。　　3.2.2密度均匀与否无特征性，而增强扫描越来越受到人们的重视　　癌和炎性假瘤密度均匀与否的重叠性较大，难以作为区别二者的有价值指标。炎性假瘤发生液化坏死、胶原化，是其密度不均匀甚至空洞形成的病理基础。本组肺部炎性假瘤中4例有空洞，1例见空泡征，1例内部斑点状钙化，与周围型肺癌上述表现无法区分。文献报道炎性假瘤的强化多呈高度均匀性强化，较肺癌显著，认为增强扫描后CT值超过120Hu的结节或肿块，应首先考虑炎症等［3］。本组增强后最高CT值超过120Hu13例（11/22），符合上述观点。　　3.2.3边缘征象对肺部炎性假瘤的诊断有重要参考价值　　炎性假瘤边缘可清楚或模糊，有假性包膜时境界清楚，若无假包膜、处于炎性渗出急性阶段时，边缘多模糊。本组病例显示边缘光滑（12/22）与模糊（10/22）无明显差别。显示晕圈征5例，该征象主要为病灶边缘的渗出、出血所致，见于多种病变，非炎性假瘤的特异性征象。本组病例均未出现边缘深分叶和细短毛刺，仅出现浅分叶征（9/22）和粗大毛刺（8/22），充分说明此二种征象的诊断和鉴别意义。肺部炎性假瘤边缘由于包膜粘连、牵拉，形成&桃尖&状突起，称&桃尖征&，本组出现4例，有人认为对炎性假瘤具有较高的诊断价值［4］。由于肺部炎性假瘤多数是在机化性炎症的基础上细胞的进一步增生，故本组出现的５例病灶部分边缘平坦如刀割状（刀割征），反映了其机化性炎性特点。　　3.2.4周围结构征象中胸膜条状增厚改变有助于诊断　　血管集束征多见于恶性结节，本组较少仅2例。而病灶周围血管增多、增粗，小斑片及索条影，可能反映了炎性充血及吸收不全，对炎性假瘤有一定的提示作用，本组出现6例。肺边缘的炎性假瘤邻近胸膜常呈带状增厚，沿胸壁走行，内缘不规则，与周围型肺癌出现率高的&胸膜凹陷征&表现不同，对炎性假瘤的诊断具有一定提示价值，本组9例（9/22）可见此征象。此外，3例发现肺门纵隔淋巴结肿大，说明肺部炎性假瘤并非绝对不会出现此征象。　　3.3误诊原因　　主要为CT征象缺乏特征性，各病CT表现重叠。本组术前仅4例（4/22）诊断为肺炎性假瘤，误诊为周围型肺癌的病例最多，高达10例（10/22）,其他良性肿瘤6例（6/22），结核瘤2例，说明术前ＣＴ正确诊断率较低。误诊为周围型肺癌的主要原因，是其较炎性假瘤明显常见，缺乏恶性征象，仅边缘光整或毛糙，与肺炎性假瘤表现重叠；此外，老年患者、肿块较大、肺门纵隔淋巴结增大，均是常见的误诊原因。边缘光滑的球形块状炎性假瘤，缺乏其他征象时，易误诊为肺内良性肿物。将病灶旁的小点状、斑片状影，误判为卫星灶，是误诊为结核瘤的主要原因。
总之，肺部炎性假瘤某些CT征象有一定诊断或提示价值，如肿块直径不超出5cm，边缘光滑或模糊，无或很少有毛刺、深分叶，周围可有增粗迂曲的肺纹理、小索条、小斑片影，邻近胸膜增厚呈条状，范围较广。诊断和鉴别诊断时，应全面观察、综合分析CT征象，同时注意各病间征象的重叠性、非绝对性，难以明确时应穿刺活检。【参考文献】　　［1］AgronGA，Rosaderde，ChristenscML,etal.PulmonaryInflammatoryPseudotumer:RadiologicFeatures［J］.Radiology,）:511.　　［2］SwensenSJ,ViggianoRW，MidthumDE,etal.LungnoduleenhancementatCT:multicenterstudy［J］.Radiology,0.　　［3］冯仕庭,陈境弟,孟悛非，等.肺癌、肺结核球和炎性假瘤螺旋CT动态增强扫描的影像特征（附44例分析报告）［J］.癌症,）:348351.　　［4］曾智萍,徐晔.肺部炎性假瘤32例CT征象分析［J］.放射学实践,）:781782.请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！邮箱：职业：
肺炎性假瘤疾病
1、X线检查
肺炎性假瘤可发生在两肺的任何部位，本组右上肺(12/20)多于左上肺(2/10)，位于下叶的假瘤多位于下叶背段和内后基底段，球型瘤体一般边缘光滑锐利，直径多在1～4 cm，密度比较均匀，周围肺野清晰，团块样...
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肺部炎性假瘤的CT诊断与临床分析
2013年12期目录
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　　【摘要】目的：讨论肺部炎性假瘤的CT表现及其鉴别诊断和临床分析。方法：回顾分析15例经CT检查、分析并总结。结果：肺部炎性假瘤CT表现为圆形或类圆形高密度影，边缘清楚而光滑，肺窗及纵隔窗所显示的形态大小比较一致，密度比较均匀，少数有钙化影及空洞，周围肺组织受压、肺血管纹理移位，有少许条索状影，增强扫描后均匀强化。结论：CT对肺部炎性假瘤的诊断有着重要的意义。肺部炎症是临床上的多发病，而肺部炎性假瘤却较为罕见。肺部炎性假瘤的影像学表现缺乏特征性，诊断较为困难，随着CT在临床上的应用以来，其诊断准确率逐渐提高。现将收集的CT及病理结果证实的15例肺部炎性假瘤病例作一总结，以进一步提高对该病的影像学表现的认识及与其它疾病的鉴别诊断。 中国论文网 /6/view-5408528.htm　　【关键词】肺部；炎性假瘤；全身螺旋CT 　　【中图分类号】R256.1【文献标识码】A【文章编号】（-02 　　为了提高CT对肺部炎性假瘤诊断重要性的认识，本文特总结了自2005年7月以来CT检查肺部炎性假瘤的病例，现分析如下： 　　1材料与方法 　　1.1一般资料： 　　本组病例15例，男性9例，女性6例，年龄34～52岁，平均年龄45.3岁。既往有急性肺炎病史10例，无明确炎症病史及临床症状记录5例。临床主要体征：咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状等。 　　1.2检查方法： 　　CT机为荷兰Philips-sele-CT机。病人取仰卧位，扫描自肺尖扫描至膈顶，层厚、层距5mm-10mm，常规平扫，发现病灶后采用高分辨率CT（HRCT）对病灶中心区域扫描。12例行平扫加增强扫描。 　　2结果 　　2.1CT表现 　　2.1.1病变的部位及大小： 　　本组病例15例，右肺下叶胸膜下9例，左肺下叶基底段3例，右肺上叶、中叶及左肺上叶1例。假瘤直径在2-4cm有13例，大于5cm有2例。 　　2.1.2形态及边缘： 　　类圆形12例，椭圆形2例，不规则形1例。边缘光滑的有12例，边缘模糊有毛刺3例，其中浅分叶2例，“桃尖征”1例。。 　　2.1.3密度及增强表现： 　　密度均匀有11例，密度不均匀有4例，有钙化影及空洞2例，CT值为21Hu～52Hu。增强后均匀强化14例，有1例强化不明显。绝大部分病例都行CT检查2至3次。 　　2.1.4周围结构征象： 　　5例出现病灶周围肺纹理增粗、迂曲，8例可见不规则的索条影或淡薄小片状影。4例局部胸膜条带状增厚，沿胸壁走行，内缘不平，范围较广，2例见“胸膜凹陷征”。 　　2.2病理及术前诊断结果：术后及穿刺组织病理检查，均证实为肺部炎性假瘤，其中纤维组织细胞瘤型7例，假乳头状瘤型2例，浆细胞肉芽肿型2例，假性淋巴瘤型2例。术前正确诊断仅2例，误诊为周围型肺癌10例，肺良性肿瘤2例，结核球1例。 　　2.3临床治疗结果： 　　经积极抗炎治疗后假瘤病灶缩小、消退的有11例，有4例病灶无明显变化，后行手术切除，术后病理结果为淋巴细胞、浆细胞及组织细胞等浸润，提示炎性假瘤。12例术前诊断为肺癌，2例诊断为肺部占位性病变，良恶性待鉴别，1例诊断为良性病变。有2例经手术切除，13例经正规抗炎5周治疗后病灶吸收。 　　3讨论 　　3.1定义与概述： 　　肺部炎性假瘤是一种少见的良性肿瘤样炎性增生性病变，本质是增生性炎症，是一种良性病变，为一种临床、影像和大体病理均呈仿瘤改变的良性疾病。其预后良好，极少数恶变，但其临床表现及影像特点不具备特征性，故常出现误诊。由于难以与肺癌区分，诊断率很低，在可疑的时候，影像随访尤其是结合抗感染治疗的随访、复查常常对本病有最终的诊断价值，假瘤的倍增时间较肺癌长，较良性肿瘤短，患者一般临床情况也是重要依据，平均倍增时间为7.5月，而肺癌生长迅速，倍增时间为88.5天，有文献记载约1.4%病程较长的肺部炎性假瘤可转化为瘢痕癌。 　　3.2肺部炎性假瘤病理及发病机制、分型： 　　目前本病病因及发病机制不清楚，但多与肺部感染有关，多数病例有肺感染病史。其病因为非特异性致病菌及病毒，有些专家推测导致本病形成的是特异性病原存在或宿主内因缺陷。本组15例病例多数有肺部感染病史，也支持本病与肺感染有关这一说法。 　　本病由多种细胞组成并有纤维化，主要由纺锤状间叶细胞组成。炎性假瘤与肺的境界是否清楚取决于病变周围的病理变化。境界清楚者在炎性假瘤周围多有假性包膜；而无假性包膜的炎性假瘤周围可有增殖性炎症和轻微的渗出性炎症，因而病变与肺之间无明显的分界。根据炎性假瘤的组织成分可将其分为5型：⑴组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主；⑵乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生为主；⑶硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上皮乳头状增生；⑷淋巴细胞型：以淋巴细胞为主；⑸浆细胞型：以浆细胞为主。 　　3.3鉴别诊断： 　　在概念上炎性假瘤应与机化性肺炎和慢性肺炎区别开来。炎性假瘤是肉眼观察呈肿瘤样的增生性炎症，是慢性炎症的一种特殊大体形态。机化性肺炎是指炎症区域为增生的纤维组织所取代，是一种炎症的转归。而慢性肺炎是根据临床病史的长短来划分的，以增生变化为主。 　　肺部肿块影需考虑为原发性肺癌、转移瘤、错构瘤、结核球、炎性假瘤等。由于肺部炎性假瘤其影像表现缺乏特征性，所以诊断很容易误诊为其它的疾病，如周围型肺癌、结核球等。肿块内有钙化或空洞者不易与结核瘤鉴别，增强检查呈均匀较显著强化者不易与周围型肺癌鉴别。痰中带血多见于肺癌，少见于炎性假瘤。痰中若找到结核菌或瘤细胞，则为结核或肺癌。 　　3.4 CT对肺部炎性假瘤的诊断价值 　　3.4.1病灶部位、形态及大小虽然没有较特异性的诊断作用，但仍有一定的提示作用：
　　肺部炎性假瘤可发生于肺的任何部位，但多与炎症相同，好发于中、下叶，肺野中外带。本组发生于中下叶占13例（13/15），中外带有10例（10/15），形态为圆形或类圆形占多数（14/15例），不规则型（1/15例）。文献认为，肺部炎性肿块直径大小多不超过5cm，而直径大于6cm者多见于恶性肿瘤，因而病灶大小对炎性肿块与恶性肿瘤的鉴别有一定的价值。本组直径在5cm以下占多数（13/15）。 　　3.4.2病灶密度均匀与否无明确特征性，而增强扫描和HRCT及多排螺旋CT的应用对肺部炎性假瘤的诊断越来越重要。 　　癌和炎性假瘤密度均匀与否的重叠性较大，难以作为区别二者的有价值指标。本组病例有2例空洞形成，其中一例有钙化。文献报道炎性假瘤的强化多呈高度均匀性强化，较肺癌显著，认为增强扫描后CT值超过120Hu的结节或肿块，应首先考虑炎症等。本组增强后最高CT值超过120Hu9例（9/15），符合上述观点。 　　3.4.3病灶边缘征象对肺部炎性假瘤的诊断也有参考价值： 　　炎性假瘤边缘可清楚或模糊，有假性包膜时境界清楚，若无假包膜、处于炎性渗出急性阶段时，边缘多模糊。本组病例显示边缘光滑12例，边缘模糊3例。 　　3.4.4病灶周围结构征象对诊断有辅助作用： 　　血管集束征多见于恶性结节，本组病例未见。而病灶周围血管增多、增粗，小斑片及索条影，可能反映了炎性充血及吸收不全，对炎性假瘤有一定的提示作用，本组出现5例。 　　3.5肺部炎性假瘤的一般临床表现、CT表现及临床治疗原则： 　　肺部炎性假瘤的较常见的临床症状是咳嗽，痰中带血少见。胸片上肺部炎性假瘤常表现为靠近或紧贴胸膜的孤立肿块或结节影，CT表现多样，边缘可见粗长毛刺及“桃尖征”、“平直征”等。病灶大多位于肺的浅表部位，形态不一，多为圆形或类圆形密度增高影，密度均匀，多为中等密度，边缘光滑，多数假瘤直径在2-4cm，少数大于5cm。增强扫描有不同程度的强化，CT值增加在60-80Hu以上，动态观察长时间无变化。 　　我们认为，肺部炎性假瘤术前诊断目前极为困难，因此凡有以呼吸道症状就诊者，尤其表现为短期胸痛、血痰、发热者，X线发现肿块影，尤其是发生在肺支气管段口水平以下，肺门清晰者，应考虑有本病的可能性。目前肺炎性假瘤发病有上升趋势，特别是肺癌发病高发的当今，不应排除本病的存在。 　　治疗可先行抗炎，本病少数病例内科抗炎治疗可以治愈。如短期无效（3周），应争取外科手术切除。外科原则是切除病变，最大限度保存肺功能。本病最终诊断依据是病理检查。应提出的是本病有恶变的可能，近年多处报道肺炎性假瘤癌变或伴发肺癌，因此对于治愈的炎性假瘤应定期随访。 　　总之，CT对肺部炎性假瘤的诊断有着重要的意义。因此，所以我们影像科医生在诊断时应该引起重视。当炎性假瘤与肺部良恶性肿瘤鉴别有困难时，应行X线或CT引导下的穿刺活检，以便临床医生及时的治疗。CT上发现肺内边界清晰的孤立性类圆形肿块，增强扫描后病灶周边强化程度高于中心部位，又不具备周围型肺癌或结核球等通常特点的应首先考虑炎性假瘤，穿刺活检是良好且有效的手段。 　　参考文献 　　[1]吴恩惠 白人驹 刘望彭 医学影像诊断学 人民卫生出版社，4-475 　　[2]刘士远 陈起航 胸部影像诊断必读 北京：人民军医出版社 1 　　[3]张熙曾，刘亦庸.肺炎性假瘤―附41例报告.肿瘤医学杂志，）：53 　　[4]李应周.肺炎性假瘤―附12例报告.陕西医学杂志，）：398 　　[5]中国医学科学院肿瘤医院病理科.肺炎性假瘤.中华内科杂志， 　　[6]张逊，王增林.肺炎性假瘤的诊断与外科治疗.肿瘤防治研究，1996；（23）2：98
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　　肺炎性假瘤是肺内良性肿块，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤。肺炎性假瘤较常见。
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