为什么要做肾穿刺？
核心提示：要了解肾穿的必要性，解除思想顾虑，克服术前紧张情绪。其次，患者还要接受各种检查，包括肝功能、肾功能、同位素肾图、出、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间、血型化验等。
　　肾炎病是十分复杂的。对于一个肾炎病例来说，目前一般有三种诊断，包括临床诊断、病理诊断、免疫病理诊断。比如某些反复性病人，临床诊断为隐匿性肾炎，病理诊断为系膜增生性肾炎或局灶增生性肾炎，免疫病理诊断为IgA肾病。而后二种诊断对制定治疗方案及判断疾病预后则更有意义。如前节提到的Ⅱ型，病理上至少包括四种疾病，系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病及局灶节段肾小球硬化。这四种不同病理诊断，在治疗效应和发展趋势、转归预后方面，存在巨大差异。再如病人，病理诊断为新月体性肾炎，而免疫病理又可进一步分为三个亚型，]型与Ⅱ型、Ⅲ型的治疗及预后也完全不同。所以，通过肾穿刺，获取病人肾组织样品，经特殊手段，切片、染色，通过光学显微镜、电子显微镜等观察，确立病理诊断，依靠免疫荧光或免疫酶标检查，确立免疫病理诊断是十分必要的。一般说来，经治疗2～3个月不见好转者，应做肾穿，以排除可能发生的诊断错误和急性肾炎发展为的倾向。急进性肾炎，进展极快，数周时间就可能发展为尿毒症，所以应及早进行肾穿刺，明确其病理诊断与免疫病理诊断，以制订出相应的治疗方案。肾病综合征及慢性肾炎经激素及细胞毒药物治疗无效，也需要接受肾穿刺，这样才能明确病理类型，进行有区别地治疗，以提高疗效，减少副作用。至于隐匿性肾炎，有时也并不像我们想象的那样简单，有时也需要做肾穿诊断。但肾穿毕竟是一种创伤性检查，临床上应严格掌握适应症，认真排除禁忌症。一般说来，有明显出血倾向者，中度以上、重度慢性肾衰、孤立肾、马蹄肾、肾肿瘤、肾、高度、过度肥胖、精神病患者和极度衰弱的病人不宜做肾穿。另外，患者还应配合医生做好术前准备。首先是思想准备。
　　要了解肾穿的必要性，解除思想顾虑，克服术前紧张情绪。其次，患者还要接受各种检查，包括肝功能、肾功能、同位素肾图、出、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间、血型化验等。第三，患者术前还应练习屏气、卧床排尿等。因为肾脏位置能随呼吸上下运动，在穿刺针刺入肾脏瞬间，要屏气6一？秒，否则肾脏有被针刺破的危险。而术后患者又要求24小时卧床，不会卧床排尿则容易造成尿潴留。
　　具体实施肾穿刺之前，则要常规进行B超检查，确保肾脏大小及位置适于穿刺，术前三日，常规服用维生素K。准备用静脉肾盂造影X线电视荧光屏定位做肾穿时，穿刺前还应做造影剂泛影葡胺过敏试验，需要灌肠以减少肠气，使造影影像更为清晰。肾穿刺进行过程中，病人要摆好体位，取俯卧位，腹下垫以枕头，以使肾脏顶向背侧；探针试穿和穿刺针按探针途径穿至肾被膜外时，要遵医嘱屏气。穿刺结束后，被搬运回病房时，患者不可自己使劲，回病房后，则要遵嘱卧床。24小时后虽可下地，但仍不能过多活动。应保持大小便通畅，多多饮水，适当应用青霉素、止血敏等，以防止出血和感染。
　　至于肾穿刺引起的严重血尿、腰痛、、肾周围血肿、肾脏撕伤、感染等，发生的机会很少。术后出现轻微腰痛、镜下血尿，乃属正常反应，一般2天左右即可自行消失，无需特殊处理，更不会遗留下什么长期后遗症。
　　（实习编辑：陈占利）
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局灶坏死性IgA肾病案来源今日头条患者陈某某，女，32岁，河北省沙河市人。2004年2月发病，主要表现为血尿，3月到河北医科大学第二附属医院做肾穿刺病理活检，病理诊断为“局灶坏死性IgA肾病”，并用激素、骁悉治疗无效，加上价格昂贵，于日到沙河市中医院就诊。除了尿检有潜血和大量红细胞外，患者的表现还有形体较瘦，手足心热，舌体瘦，舌质红绛，苔少而干，脉弦细数。以养阴清热，凉血止血为主，兼以清利湿热，方以滋肾清利汤加减，处方如下：生地15克，丹皮10克，女贞子15克，旱莲草15克，石韦30克，茅根30克，丹参30克，白花蛇舌草30克，生侧柏叶30克，马鞭草30克，乌梅30克，白芍15克。以上方加减治疗将近1年，至2005年5月，舌象变为质淡红苔薄白，脉象和缓，尿检正常。让患者再到河北医科大学第二附属医院肾病科去复查，那里的医生说你很正常，不用查了。本来也想让患者再做肾穿，但转念一想，如果仅仅为了从病理诊断证实我们的治疗是有效的，让患者再做肾穿，从我的本意来看，不是仁慈的做法。所以我放弃了这种打算。为了证实疗效，我们就做长期的随访观察吧。到现在为止，患者情况良好，有时会带其他病人来找我看病。上述这个病例，如果从西医的角度来考虑，IgA肾病存在免疫失调的发病机理，用免疫抑制剂来治疗是可以的，治疗肾病时最常用的免疫抑制药物就是肾上腺皮质激素，如强的松等。而强的松等肾上腺皮质激素，用中药的药性理论来分析，是属于热性的，病人用了以后都会出现怕热多汗，烦躁失眠，兴奋不安，食欲增加，满面通红，口干，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数等热盛的症状。对于中医辨证属于热证的患者，就无异于火上浇油了。这位患者的中医辨证属于阴虚有热，再用属于热性的激素，当然不可能治好。不用中医养阴清热的方法，是决不可能治好这个病人的，临床实践也说明了这个问题。以后大家在用西药的时候，也要考虑一下西药的药性，因为并不是说西医不研究这个问题，西药就不存在寒热温凉的属性了，任何物质都有寒热的偏性，西药也不例外，大量的临床实践已经证明了西药也存在药性，也应该用药性理论来指导其应用。肖相如：北京中医药大学博士生导师、主任医师，中国中医科学院首位肾病学博士，全国重点肾病专科学术带头人。欢迎关注肖相如老师微信公众号查看更多肾病相关文章（肖相如频道：xiaoxiangru0011)
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我做了肾穿刺结果是iga肾病
健康咨询描述：
我因高血压查出患了肾病，穿刺结果是iga肾病，镜下小球呈轻度系膜增生性肾病变伴阶段性硬化。我想请问医生我严不严重？能不能治好？是不是没有蛋白尿就差不多好了？
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医生回复区
擅长: 血液病,贫血,哮喘,肺炎,心绞痛,糖尿病,甲亢,脑
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&&&&&&您好：IgA肾病是一种免疫病理诊断，是以肾小球IgA沉积的肾小球肾炎，您的病理为轻度系膜增生性肾病变伴阶段性硬化，这种类型号发于青年，以肉眼血尿为主要临床表现，您是轻型的系膜增生，对激素的治疗效果不错，一般激素强的松10&12片开始，12周后开始减量，逐步减量到2片最小剂量维持半年左右，才可以停药，激素治疗期间要注意补钾，补钙，抑制胃酸，防止继发感染。
疾病百科| 高血压
挂号科室：内科-心血管内科
温馨提示：避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常...
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iga肾病三级
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想大夫帮我看下我的肾活检报告， 严重吗？
所就诊医院科室：
辽宁中医院 肾内
锦州附属三医院 肾内
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：已做肾穿
用药情况：
服用说明：6月25日开始甲泼尼龙每日10片，现在已减到每日8片 ，配合着白令，肾复康片，黄葵还有中药
检查资料：
状态：就诊前
我可以从事美甲工作（有点有毒气体）吗？
状态：就诊前
我的意思是，我可以再做美甲工作吗？
建议你查一下这些美甲用品的毒性成份及毒性。
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我的知名专家门诊时间为周五上午，地点为东院区扁鹊楼三楼“名医堂”。原来周五上午西院区门诊时间同时取消。
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病情描述：女,26岁。血压120/78mmg 得病五年无发生过水肿 就是感冒了就尿血三四天后转成镜下 潜血一直都是3+ 蛋白每两月查一次时而0.8 0.5 0.4克一天
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郭兆安，山东中医药大学附属医院肾内科主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师，主要从事肾脏病的医疗、...
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