> 食道癌术后吻合口瘘该怎么治
　　什么是术后吻合口瘘？
　　食道癌术后吻合口瘘是食道癌手术后常见的并发症之一，吻合口瘘的发生与术后引流和病人的生理反应有关。食道癌术后吻合口瘘的发生，其病因与吻合技术熟练程度、食管切口血供、吻合口处胃壁血供不良、吻合口周围感染等因素有关 。据报道手工吻合法吻合口瘘发生率为3-5%，机械吻合法发生率为0.669%，胸内食管胃吻合口瘘的严重性的死亡率可高达50%，因此早期发现，及时治疗，正确护理是降低术后吻合口瘘患者死亡率的重要措施。
　　一般可将食道癌术后吻合口瘘分为：
　　●早期瘘
　　3天以内，多与吻合口瘘吻合技术和操作失误有关；
　　●中期瘘
　　4—14天，多与局部组织愈合能力差，吻合口局部感染，术后处理不当有关。
　　●晚期瘘
　　&14天以后，与吻合口瘘局部缝线反应导致感染有关。
　　食道癌术后吻合口瘘治疗：
　　该病的治疗和四个方面有关
　　●病人的全身情况。
　　●吻合口瘘的严重程度：如为撕脱瘘。一旦确诊，尽快手术。
　　●距手术的时间：12小时内的吻合口瘘可急诊二次手术，超24小时，多采用保守治疗。
　　●吻合口位置：一般颈部吻合口瘘因引流通畅，较易愈合，多采用保守治疗。
　　正常颈部吻合口瘘只需早期发现。早期引流，支持治疗，一般能够很快愈合。吻合时颈部游离食管过长，可导致颈部吻合口入胸腔。食管癌术后吻合口瘘严重的应尽快采取措施,及时给予胸腔闭式引流管、空肠造瘘管、持续胃管负压吸引。也包括抗炎症治疗，切口伤口引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁，红外线局部照射促进伤口均愈合等。
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食道癌并发症吻合口瘘祥解.ppt27页
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5.治疗 胸内瘘的治疗 支架治疗 （2）做好胸腔闭式引流护理，每小时挤压一次或负压吸引，防止食物残渣堵塞。 （3）加强抗感染治疗 （4）严密观察生命体征 （5）必要时做好开胸手术准备 总
吻合口瘘食道肿瘤治疗中的一种严重的并发症，良好的术前准备，精心的手术操作是预防关键，出现吻合口瘘后及早的处置，在果敢的决心和极大耐心下灵活采取各种治疗措施，能极大减少死亡率，挽救病人生命。
谢谢聆听！ * * * * 食管吻合口瘘是胸外科最严重的并发症，食管吻合口瘘的诊断治疗一直对即使最有经验的胸外科医师也是一个挑战，随着临床普遍使用器械吻合，肠内外营养支持的广泛应用，吻合口发生率在3％以下，病死率在10％－20％，吻合口一旦发生对患者生命造成极大威胁，是胸外科手术后常见死亡原因之一。 1.食管胃吻合口瘘的概念 狭义的食管吻合口瘘：吻合线的瘘，吻合口闭合/愈合不良 广义想食管吻合口瘘：各种原因造成吻合口及上下方组织损伤导致吻合口闭合/愈合不良 吻合口的分类 1.早期吻合口瘘
5天内 2.中期吻合口瘘
6-14天 3.晚期吻合口瘘
2.相关因素 1.食管本身的解剖特点 食管有粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜，但无浆膜覆盖。食管的肌纤维呈纵行走向比较脆弱，易发生撕裂。 2.食管血液供应呈节段性 3.与感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等有关 食管胃吻合口瘘形成的原因 造成吻合口闭合不良、愈合过程受扰的各种因素，都可能造成吻合口愈合不佳，是吻合口瘘形成和吻合口瘘形成后难以愈合的可能原因 主要原因 技术原因
生物原因 物理原因
次要原因 生理原因
人为原因 护理原因 3.临床特点 4.吻
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本文导读：食管癌如果出现吻合口瘘应以保守治疗为主，给予足够的营养支持。吻合口瘘一旦发生，后果相当严重，对病人生命是相当大的威胁，经济上也增加负担。
食管癌如果出现吻合口瘘应以保守治疗为主，给予足够的营养支持。吻合口瘘一旦发生，后果相当严重，对病人生命是相当大的威胁，经济上也增加负担。
治疗食管癌吻合口瘘
一旦吻合口瘘发生应以充分的胸腔引流，有效的胃肠减压，促进肺复张，必要的抗菌素应用，长时禁食，有效足够的全身营养支持等保守治疗为主。应以积极的态度，给予及时有效的措施。口服0.2%甲硝唑液冲洗瘘口时几乎没有液体经吻合口进入胃腔，全部经胸腔引流管引流出。
通畅的引流是此患者痊愈的关键，早期必要的甲硝唑经口行胸腔冲洗，降低了早期胸腔感染的发生。另外，胃管及营养管的应用对于长期禁食患者尤为重要，完全鼻饲营养液获得了良好的营养支持效果，后期依靠鼻饲患者非但没有出现营养不良，反而体重增加，面色红润。故足量有效的营养支持是吻合口瘘病人康复的关键。
要想长期解决食管癌患者吻合口瘘的问题，放置加膜粒子支架是最佳选择。加膜支架是普通支架附膜后，有效解除食管癌患者因放化疗引起的食管气管瘘，支架撑开后，加膜部位堵住瘘口，迅速改善进食呛咳的不良症状，使食物顺利通过。支架采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和，弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
粒子支架是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞，截断肿瘤细胞扩散的途径。这种加膜粒子支架，可以有效治疗吻合口瘘，食管气管瘘，提高食管癌患者的生活质量，延长生命!欢迎患者及家属咨询及前来就诊。
责任编辑：zhangxq关键词：
问题库············
关于食道癌
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发...
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食管癌术后颈部吻合口瘘的诊治体会
作者：汤向阳 何宗战 董媛媛
【关键词】& 食管癌
　　食管癌患者选择手术、放疗或化疗三种主要的治疗方法，各有利弊，临床工作中应根据病人情况决定治疗方案，并互相配合。如果食管癌病变较局限，各种辅助检查没有发现远处转移，病人身体状况较好的情况下，手术为首选治疗方法。食管胃颈部吻合能最大限度的切除食管病变组织，提高生活质量，延长生存期。吻合口瘘是食管癌术后常见的并发症之一。1997年12月～2004年12月我们共行食管癌切除食管胃颈部吻合218例，出现吻合口瘘12例，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组12例，男7例，女5例;年龄37～72岁，平均56.1岁;病程2周～8个月，平均3.2个月;患者均以吞咽不顺或进行性吞咽困难为主要症状，食管胸上段癌6例，食管胸中段癌6例;病灶直径2.8～6.5cm，平均4.0cm。按UICC（1997）TNM分期，Ⅰ期2例，Ⅱa期3例，Ⅱb期4例，Ⅲ期3例。患者均经食管钡餐造影、纤维内镜检查和活检确诊。病理诊断均为鳞状细胞癌。
&&& 1.2 结果 吻合口瘘出现于术后5～10天，平均6.2天。局部红肿，皮温增高，颈部切口有分泌物溢出，部分有异嗅味，均经扩开引流，局部应用云南白药外 撒创面，加强抗炎治疗，瘘口及创面愈合时间5～12天，平均6.8天。
&&& 2 讨论
&&& 吻合口瘘是食管癌术后常见的并发症之一，早期发现，正确处理对创面愈合具有重要意义。术后应严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。体温、情绪和颈部伤口应为观察的重点。多数吻合口瘘患者术后4～5天出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。查体可见颈部伤口局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生颈部吻合口瘘。应尽快采取措施，切口局部扩开引流。对于患者出现异常改变未能及时处理，将明显延长治疗时间。切口延迟愈合的原因主要为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。由此可见，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证吻合口瘘尽快愈合的前提条件。颈部伤口必须充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁，应用云南白药能够活血化瘀，改善微循环，促进瘘口愈合。大多数患者吻合口瘘发生后4～9天切口愈合。颈部吻合口瘘患者无法经口进食时，可经十二指肠营养管鼻饲要素饮食，增加营养，促进康复。且十二指肠营养管管壁薄而透明，管腔不易堵塞，应用方便，与完全胃肠外营养（TPN）相比，价格较低廉，符合生理需要。注意复查血常规、电解质、肝肾功能，根据变化情况酌情调整。个别患者出现腹胀、腹泻症状时，一般经对症处理后即可缓解。治疗期间注意十二指肠营养管在鼻部用胶布妥善固定，严防滑脱，定期冲洗管腔，防止堵塞。
　　作者单位:455000河南安阳，解放军71352部队医院
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