概述/迟发性运动障碍
迟发性运动障碍迟发性运动障碍(tardivedyskinesiaTD)又称持续性运动障碍，由抗精神病药物，为一种持久的刻板重复的运动健康搜索Crane(1968)首先提出，是抗精神病药物治疗引起的最严重和的锥体外系反应发生率相当高。最常见者为由(butyrophenones)所引起。口服普通发生率为20%～40%，使用长效抗精神病药约50%。
流行病学/迟发性运动障碍
迟发性运动障碍
国内目前尚无相关流行病学的调查资料有文献报道为5%～57%Casey等认为13.9%。Kane发现患病率与的长短有关。他首先调查为5%，而在5年后，同一组病人的患病率上升到了10%。
病因/迟发性运动障碍
多见于(1年以上)大剂量服用阻滞多巴胺能受体，或与之结合的抗精神病药尤其，丁
迟发性运动障碍酰苯类如氟哌啶醇等可引起TD某些多巴胺药物如左旋多巴、美多巴、帕金宁安定剂也可引起类似TD健康搜索不自主偶见于长期服用、抗PD药抗癫痫药和抗组胺药患者减量或停药易发生.相关因素包括：①年龄性别因素：年老者易发生健康搜索，不易恢复女性多于男性；②使用抗精神病药易发生，精神分裂症患者TD发病年龄早发生率高；③因素健康搜索：药物剂量及治疗持续时间与TD发生有关多见于治疗早期发生Parkinson患者.。
发病机制：造成迟发性运动障碍的发病机制不清中枢多巴胺能神经元受损是一种学说。也有报道提出GABA能系功能减退、自由基产生的神经毒性抗精神病药对神经系统的直接作用等学说。
&一般认为长期服用抗精神病药物吩噻嗪类及丁酰苯类等可长期阻滞突触后多巴胺受体(DR)健康搜索使突触前多巴胺(DA)合成及反馈性增加，突触后DR对DA反应性增强，产生DR，处于去神经增敏状态(denervationhypersensitivity)的DA可引起运动障碍与用左旋多巴或停用抗精神病药后往往诱发或使症状加重相符也支持利舍平可减轻TD症状氟哌啶醇可暂时症状，DA增效剂可使症状恶化等。
病理改变：尸体解剖显示及尾状核细胞退行性变和萎缩。
临床表现/迟发性运动障碍
1.多发生于老年患者，尤其女性，伴脑器质性病变者居多，症状重健康搜索，恢复慢抗精神病药均可引起，氟奋乃静三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病药常见健康搜索，大多发生在服用抗精神病药1～2年以上最短3～6个月可出现最长者13年。临床主要表现刻板重复的健康搜索不自主运动早期表现或流涎，老年人口部运动具有，年轻患者肢体受累常见儿童口面部症状较突出健康搜索下面部肌肉最常受累，表现口-舌-颊三联症(BLM综合征)或颊舌咀嚼综合征表现口唇及舌的健康搜索不能控制的运动如不自主刻板咀嚼吸吮转舌舔舌、撅嘴和，歪颌和转颈健康搜索，有时舌头不自主地突然伸出口外，称为捕蝇舌征(fly-catchertongue)，严重时出现吞咽障碍。躯干肌受累表现身体摇晃，远端受累表现弹钢琴指(趾)征近端很少受累少数表现舞蹈样动作、无目的拍动、两腿健康搜索不停跳跃手足徐动、躯干性运动及古怪姿势等。偶表现，突然停药后出现胃部不适恶心及呕吐。情绪紧张、激动时症状加重，睡眠时消失。部分与迟发性静坐不能迟发性肌张力障碍、性Parkinson综合征同时并存，易被掩盖，减药或停药时暴露出来.
迟发性运动障碍
2.抗精神病药可引起急性特异质性肌张力障碍或静坐不能，多在用抗精神病药2天内发生，易发生在儿童及，表现戏剧性健康搜索的肢体躯干颈部、舌和面肌等抽动或不舒适姿势。
3.按运动障碍部位分为以下类型①眼肌运动异常：表现眨眼睑痉挛等；②面肌运动异常：面肌抽搐和愁眉苦脸等；③口部肌肉健康搜索：撅嘴咂嘴、咀嚼抽吸及下颌横向运动等；④运动异常：伸舌缩舌、蠕动和舔唇等；⑤运动异常：腭部异常运动影响发音及吞咽；⑥颈部运动异常：斜颈颈后仰等；⑦躯干运动异常：全身躯干运动不协调呈姿势健康搜索，如、角弓反张、，膈肌痉挛产生呼噜声及呼吸困难，有时全身左右摇摆、躯干反复屈伸前后扭动称身体摇晃征(body-rocking)；⑧异常健康搜索：肢体远端连续屈伸称为弹钢琴指(趾)征近端很少受累，少数表现舞蹈样指划动作、运动、手足徐动样动作、双手反复高举或两腿健康搜索不停跳跃等；⑨肌张力低下-麻痹型运动障碍：累及头颈和如颈软不能抬头，腰软不能直起和凸腹，行走不能迈步和抬腿足拖地而行。
4.TD的亚型①急性戒断健康搜索：突然停用抗精神病药发生不自主的飘忽性非重复舞蹈动作健康搜索与小舞蹈病或Hontington病相似多见于儿童，可自愈；可使舞蹈动作逐渐消失；②迟发性肌张力：儿童及成人皆可发生，健康搜索不自主运动表现类似扭转性肌张力障碍或扭转痉挛持续存在不表现快速重复的运动。
迟发性运动障碍
并发症：可有舌咬伤口腔黏膜糜烂、不能佩带义齿食物从嘴里流出、吞咽困难及呼吸困难减轻或骨折等。
诊断：根据患者服用抗精神病药或长期服用抗抑郁药、抗帕金森药或抗组胺药史健康搜索，中或停药后3个月内发生运动障碍，表现节律性刻板重复持久的不自主运动。
鉴别诊断：本病须注意与以下疾病鉴别：
1.药源性Parkinson因DR被抗精神病药占据或阻滞内源性DA不能与，虽亦有服抗精神病药史，但不自主运动表现肌强直运动减少及等。
2.Huntington病根据遗传史及痴呆等三主征，与TD难鉴别，HD患者亦常用抗精神病药健康搜索，若静坐不能或重复刻板不自主运动提示并发TD。
3.是常见的口部运动障碍完全型除口下颌肌张力健康搜索，尚有眼睑痉挛；只有口面、舌咽和张力障碍健康搜索或仅有原发性眼睑痉挛；无服抗精神病药史。
4.表现快速、刻板重复的不自主运动无服用抗精神病药史。
治疗/迟发性运动障碍
1.本病重点在于预防，服用抗精神病药应有明确适应证。长期用药应进行监测健康搜索采用周期性药物假日(drugholidays)可暴露最初的逐渐停药后数月或1～2年运动障碍缓解消退需继续治疗可换用外系副作用小的药物如氯氮平、利培酮(risperidone)奥氮平(olanzepine)奎硫平(喹迪平)等。
迟发性运动障碍
2.药物治疗目前尚无治疗TD的有效药物有人报道73%的患者用普萘洛尔(心得安)可以见效；治疗迟发性运动障碍中有41%患者有效可以使40%的迟发性运动障碍症状有所减轻。
①严重运动障碍可DA耗竭剂如利舍平(利血平)有短期效果，从小剂量0.25mg开始1～3次/d逐渐增量健康搜索，亦可试用(泰必利)、舒必利、(Deanol)等，须注意这些药物本身亦有副作用；
②抗胆碱能药物如苯海索(安坦)东莨菪碱等可加重TD症状有胆碱能药地阿诺(二甲基氨基乙醇或典那)100～500mg/d分3次服，连用2周可减轻症状。
③抗组胺药如异丙嗪25～50mg2～3次/d或每天肌注1次健康搜索可使超敏的DR逐渐减敏。
④可短期使用DR如小剂量氯氮平(clozapine)100～200mg/d。
⑤小剂量碳酸锂0.25g健康搜索1～3次/d，可降低儿茶酚胺，降低DR敏感性。
⑥作用于γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)药物：认为TD与γ-氨酪酸(GABA)低下有关，γ-氨酪酸(GABA)增效剂如丙戊酸钠、等可能有效。
⑦地西泮(安定)2.5～5mg2～3次/d；普萘洛尔(心得安)10～20mg，2～3次/d，可稳定患者情绪。
⑧可试用脑代谢药及健康搜索促进恢复。
3.急性神经综合征即急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能，用抗组胺药如苯海拉明50mg；抗胆碱能药如苯甲托品甲磺酸盐2mg肌内注射；或地西泮(安定)5～7.5mg肌内，可迅速控制症状。
4.本病发生与长期服用抗精神病药，应在医生指导下合理、慎重使用。小量或短程用药假日对预防TD有一定意义合用2种或2种以上抗精神病药，尽量少用或不用抗PD药物停用或更换抗精神病药时应逐渐减量健康搜索不要骤然停药；或伴脑器质性病变者应给予最小非必要时不用或抗胆碱能药。
预后/迟发性运动障碍
迟发性运动障碍的，一般说来相当困难，都不太理想。
预防/迟发性运动障碍
首要的是避免危险因素健康搜索。临床医生应该以下原则：只有确实需要应用抗精神病药的(例如精神才可服用绝对不应该用抗精神病药来治疗神经症或更不应该把抗精神病药当作安眠药来治疗失眠。因为迟发性运动障碍健康搜索的发生与剂量的大小没有关系健康搜索即使小量也会产生。如果健康搜索是精神分裂症患者发生了，则应权衡轻重，不可贸然停药。
相关词条/迟发性运动障碍
参考资料/迟发性运动障碍
1./disease/d1_d5/41272/index.html
万方数据期刊论文
中国心理卫生杂志
万方数据期刊论文
中国神经精神疾病杂志
万方数据期刊论文
中国行为医学科学
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副主任医师
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有可能是迟发性运动障碍吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
停药后这些症状好些，咬牙依旧，脖子往左边歪。现在晚上吃半粒舒乐安定，也不太咬牙，这大力咬牙有可能是迟发性运动障碍吗？请求您的帮助，
&副主任医师
TD老年人比例更高，这与老年人的脑几乎有关。从服用氟哌啶醇暂时控制来看，应该是同一问题，但是是什么引起来的不好说，毕竟原来只是吃过一段事件的精神药物，自身的脑疾病很可能是主要原因，最好有个核磁，并且关注黑质纹状体部位的变化。治疗上可以参照TD治疗。
状态：就诊前
请问怎么治疗TD比较安全，本地医生开的有些药比如喹硫平什么的不敢吃，怕适得其反，听说维生素E和心得安会有疗效？
&副主任医师
维生素E是辅助治疗，有益无害，心得安无效，喹硫平是作为原抗精神病药物的替代品，可以一试。老年痴呆使用抗精神病药物会导致患者的死亡率增加，也是没办法的事情。老年痴呆症的TD治疗也主要是姑息，找一个平衡点，副作用不是很大，精神症状得到一定的控制，大家心里能接受即可。
状态：就诊前
谢谢马良大夫，一直很苦恼，她因为不能控制咬牙现在睡觉都是吃舒乐安定半粒或者一粒，但也有医生说痴呆病人禁用安定，现在不知道怎么办，请求您指点。
&副主任医师
没什么太好的办法，只能综合考虑。老年痴呆很多药物都是慎用，安定类虽说对痴呆没好处，但整体副作用相对还轻一点。其他的抗精神病药物氯氮平、奥氮平、喹硫平可能有效，但副作用要考虑；异丙嗪对早期TD有效，而且可以镇静安神，英国作为催眠药物使用；中药可以使用。但还是需要根据患者情况具体有医生决定。
状态：就诊前
马主任您好，心头有几个疑问想向您请教。
一是如迟发性运动障碍一直没治疗，会逐渐影响全身的肌张力变高吗？
二是像吃了引起锥体外系反应的药物，会加重原本的迟发性运动障碍吗，比如口面部不自主下颌咬牙会加重频率变快等等。
三是有医生建议我妈吃氯硝西泮针对口面部不自主运动和肌张力，但是好像是抗胆碱药物，资料说TD不能用这种药物，如何是好？
希望得到您的回答，谢谢。
&副主任医师
TD不治疗，如果没有精神科药物干扰，一般不会再恶化了，除非伴有其他疾病。
引起锥体外系反应的药物会加重TD。
安定类虽然都有抗胆碱能作用，但是好像作用部位和机制不同，对TD影响不大，由于其镇静作用和抗焦虑作用，能适当减轻TD症状。
状态：就诊前
马主任非常感激您这么多次耐心的回答，我妈妈面部注射了肉毒素，因为实在是太痛苦了，除了打针的地方，其他面部还能感觉到轻微的抽搐。
再向您请教氯硝西泮的用法和用量，是否从四分之一开始吃起，作为痴呆卧床的老人用量不得不小心，氯硝西泮是否也用于癫痫和肌强直，副作用也是安定里最大的。
状态：就诊前
马主任非常感激您这么多次耐心的回答，我妈妈面部注射了肉毒素，因为实在是太痛苦了，除了打针的地方，其他面部还能感觉到轻微持续的抽搐，舌头乱动好些。
再向您请教氯硝西泮的用法和用量，是否从四分之一开始吃起，要注意哪些副作用，作为痴呆卧床的老人用量不得不小心，氯硝西泮是否也用于癫痫和肌强直？
&副主任医师
可以按您说的开始，看样子您看说明书了，就不用解释了。但是老年人用这种药物主要考虑半衰期时间长，容易蓄积，而且晚上用药后，白天也容易犯困或者走路不稳。
状态：就诊前
马主任，看了篇文章说说人体在正常情况下多巴胺能与乙酰胆碱能神经功能处于相对平衡状态，当多巴胺受体超敏，多巴胺神经功能过于兴奋时，乙酰胆碱功能相对不足，处于失衡状态。
如果是迟发性运动障碍，能服用益智药吗，比如胞磷胆碱，尼麦角林，这些都是促发多巴胺释放，那不就是加剧？
&副主任医师
作用部位和受体选择会略有不同，这个没有经验，临床没有听说过有影响。
状态：就诊前
马主任好，又打扰了，我到医院查了下07年我母亲吃的是利培酮和安坦，两种药一天各两粒，吃多久不清楚，有可能会在一到两年后才出现口面部迟发性运动障碍吗？
妈妈的腿在膝关节处成剪刀形，手喜欢在胸口摸，有可能是迟发性肌张力障碍吗，这两者有联系吗，会持续发展吗，我记得最早是腿关节畸形，然后到手，固定不太能动。
这次氟哌啶醇之后，发展到现在左手左脚不能动僵硬，右脚也不太能动，静坐上半身震颤非常明显，像抖似的，氟哌是9月24日吃的，应该代谢完了，难道引发了药物性帕金森。
面部开始有吮吸的运动，像吸气的动作， 这是以前没有的，是氟哌啶醇的后遗症？
&副主任医师
使用D2受体的药物可以短暂减轻TD症状，但持续的只能是越来越重。真正的TD发生后不会因药物的减少停用而减轻或消失。TD的发生当然主要是跟患者自身的因素有关，但具体倒是不是由利培酮引起的无法判断，膝关节的问题也说不好是否是TD的问题，只说是很有可能。
状态：就诊前
马主任您好，我妈9月24日吃氟哌啶醇当时引发的锥体外系反应障碍没有用药，当时的反应是全身肌张力高，抖动幅度大，下巴闭合不上，舌头僵硬，想等它自然代谢，但是到今天有进展的是抖动幅度变小，全身肌张力还是高，关节僵硬，脖子往后仰，舌头说话开始不清，喝水会呛咳，感觉还在进展，这到底是没有解除锥体反应还是引发了药源性的帕金森，或是迟发性肌张力障碍？想听听您的高见。
&副主任医师
这种情况您还是详细检查一下。精神药物的直接作用过了几个月肯定会消失，至于迟发型的问题，本身就没有客观依据和指标，全凭临床经验。由于患者有脑器质性疾病的基础，精神药物可能有影响，患者的自身疾病也会造成加重。不过从临床考虑，可能按照TD治疗靠点儿谱，或者考虑神经内科的介入治疗处理，具体可以查询一下帕金森或癫痫的介入治疗。
状态：就诊前
马良大夫好久不见，有几个问题请教：
1.像镇静剂类上面写着有可能引起呼吸抑制，是什么情况的症状？如果出现有可能治疗吗？
2.有服用艾司唑仑，不固定时间三到四晚吃一次，是四分之一片，这会引起呼吸抑制？还有原本有癫痫，此药有抗癫痫作用，如果不规定时间服用，会不会反而引起发作？这样不固定服药会不会有什么坏处。
&副主任医师
这样小的剂量基本上不会影响癫痫的治疗，规律不规律也无所谓。对于呼吸抑制来说因人而异，有些人很大也没事，对于本身呼吸有问题的还是慎重，不过这点儿剂量还是可以忽略的。
疾病名称：怎么确诊迟发性运动障碍？&&
希望得到的帮助：停药后这些症状好些，咬牙依旧，脖子往左边歪。现在晚上吃半粒舒乐安定，也不太咬牙，...
病情描述：病人是61岁卧床失能女性脑萎缩患者，07年可能吃过一段时间抗精神类和大量针静剂的药物，大概09年开始有大力咬牙磨牙（像嘴里在嚼东西）的症状，声音非常响，到今年发展成24小时不停的咬，喝水会...
疾病名称：迟发性运动障碍扭转痉挛&&
希望得到的帮助：请问贵院是否能治疗？采用那种治疗方法？是否有后遗症或者副作用？
病情描述：六月服用盐酸氯丙嗪，七月初停药，出现静坐不能症状，8月中旬恶化，在云南省第一人民医院做了多项检查结果只是尿酸高出350，其他均正常，诊断为扭转痉挛，出院吃药控制，服药控制效果不理想
疾病名称：我的右脚诊断为：迟发性运动障碍&&
希望得到的帮助：我自认是吃药串串的中成药引起“迟发性运动障碍”，现在怎么办呢？吃一些治抑郁症的药...
病情描述：2012年8月右脚走路困难。四川华西第二门诊神经内科，查无病。四川华西第二门诊心理卫生（精神科）治疗，把原来吃的舒必利换成了氯氮平，出院。事实上，没有治好。做CI,核磁共振，从头到脚全部都...
疾病名称：颌部不停的咀嚼睡不着觉怎么办&&
希望得到的帮助：停药后症状会消失吗？停药后多久没改善就可以认为是永久性的
这个情况目前怎么 办好。...
病情描述：由于产后忧郁严重住院治疗时医生开了抗精神方面的药物，服药后出现迟发性运动障碍---颌部不停的咀嚼睡不着觉，现在都不知道怎么办，
疾病名称：现在用啊立哌唑片晚上不容易入睡甚至失眠。&&以前用富马酸奎硫平片比较好一点&&怎样才能治好精神分裂症，变苗条一点&&
希望得到的帮助：怎样才能控制好精神分裂症,能去找您就诊吗？
病情描述：我患了精神分裂症四年,29岁发病,今年33岁,期间又复法2次,医生有开富麻酸奎硫平片,作用还不错.现在换成啊立派唑片,刚开始可以,现在才25天就不容易入睡,经常做梦,甚至失眠.
疾病名称：精神科医生说是迟发性运动障碍&&
希望得到的帮助：希望医生能建议一些药，好让我们到大医院去配药，及时治疗
病情描述：以前吃了精神病上的药如奥氮平，舒必利片，舍曲林片，吃了一年多后出现眼睛眨，不停的摇头；眨眼已有三个月，摇头有两个月
疾病名称：迟发性运动障碍&&
希望得到的帮助：我应该吃什么药治疗迟发性运动障碍
病情描述：我患有焦虑症在赤峰的一个医生给我开了奋乃静和舒必利吃了半年，开始不停的张嘴和闭嘴，到赤峰安定医院说我是迟发性运动障碍。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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精神科临床、中医、针灸、无抽搐电痉挛治疗
马良，男，1973年生。1994年毕业于北京中医药大学，硕士学位。2004年晋为副主任医师。二级心理咨询师。北京...
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