甲亢可以服用碘131治疗甲亢胺碘酮吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-11 13:16 标签： 甲亢术前服用碘剂
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&&&如何处理胺碘酮导致的甲状腺功能异常？&
如何处理胺碘酮导致的甲状腺功能异常？
来源：中国心血管医师杂志
作者：苗艳菊 周迎生
1 胺碘酮致甲状腺功能异常机制的特点
胺碘酮是以Ⅲ类抗心律失常药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位，在目前尚无理想的抗心律失常药物情况下，它是安全有效的广谱抗心律失常药物之一。胺碘酮分子结构与甲状腺激素中三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）相似，其每分子胺碘酮含两个碘原子，占其质量的37.5％。临床服用200 mg qd的胺碘酮相当于每天摄入75 mg有机碘。每日口服胺碘酮200 mg后脱碘释放6 mg游离碘，比日常摄入量0.15～0.30 mg高20～40倍。
胺碘酮致甲状腺功能异常的发生率依不同地区碘状况而异，在碘摄入量丰富地区（如美国Worcester）服用胺碘酮患者的甲减、甲亢的发生率分别为22％、2％；而低碘摄入地区（如意大利）甲减、甲亢的发生率为5％、9.6％。在碘摄入量适中地区（如荷兰）甲减、甲亢发生率分别为6.9％、12.1％。对我国香港地区的研究发现，服用胺碘酮患者甲减、甲亢发生率分别为22％、6％，但多数服用胺碘酮的患者（＞70％）甲状腺功能仍是正常的。
胺碘酮对甲状腺功能的影响可能存在两种机制：一是大剂量碘负荷所致，二是胺碘酮本身的作用。胺碘酮抑制甲状腺激素合成中的脱碘酶活性来阻碍T4向T3转化，而后者是甲状腺激素作用的主要发挥者。胺碘酮致甲状腺功能改变可以分为急性效应（≤3 个月）和慢性效应（＞3个月）。急性效应表现在甲状腺功能正常者服用胺碘酮后T3水平很快下降，游离T4、rT3（反T3，T4代谢产物）和促甲状腺素（TSH）水平升高。其中TSH水平变化出现最早，在服药24 h和48 h后分别升高39％和65％，10天后血浆TSH水平仍是基线水平的2.7倍。而血清总T4、游离T4水平升高在第5天达到高峰。
此外，rT3水平在用药后第1天也升高，而血清T3水平显著降低，比基线水平低19％。慢性效应，多在胺碘酮治疗3个月后，甲状腺功能变化达稳态，总T4（TT4）、游离T4（FT4）以及rT3水平可以维持在正常上限或轻度升高，但血清T3水平将持续维持在正常低限上。TSH水平变化在12周后常可恢复正常。尽管应用胺碘酮患者的TT4、FT4水平稍有升高，如没有临床表现，可以继续观察。因为血清T3水平还保持在正常低限，而T3是发挥作用的主要激素。
2 胺碘酮导致甲状腺功能异常的临床表现
在胺碘酮治疗早期出现抗甲状腺抗体是甲状腺功能异常的危险因素或早期表现。胺碘酮相关的甲减多发生于碘摄入充分的地区，而甲亢多发生于碘缺乏地区。
桥本氏甲状腺炎是胺碘酮致甲减最常见危险因素。此外，在胺碘酮治疗之前，基础TSH水平升高也是出现甲减的危险因素之一。但甲状腺肿在胺碘酮致甲减中很少见。胺碘酮导致的甲亢分为两型。1型：有隐匿的甲状腺疾病者，在胺碘酮过量碘负荷后出现甲亢。由甲状腺素合成、释放增多引起，多见于甲状腺肿和早期弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）患者暴露于高碘后诱发原有疾病进展。2型：药物导致的甲状腺炎。这些患者无潜在的甲状腺疾病，与其他甲状腺炎相同，已合成的甲状腺激素从损伤的甲状腺滤泡上皮释放到血液中引起甲状腺毒血症。男性多见，甲状腺激素及抗体检测可以确定，较少见到甲亢性眼征。临床上出现原因不明体重下降、四肢肌病、心律失常加重、怕热等症状应高度怀疑甲亢。由于胺碘酮有β阻滞剂作用，所以胺碘酮导致的甲亢患者常没有心悸和心动过速表现。当然，房颤复发提示有可能出现甲亢。
3 胺碘酮致甲状腺功能异常的临床处理
3.1 甲减的处理
甲状腺素替代治疗同样是胺碘酮致甲减的治疗选择。在没有桥本氏甲状腺炎时，胺碘酮导致的甲减往往是自限性的，所以在甲状腺素替代治疗6～12周后，需要重新评价患者的甲状腺功能，以明确是否还需要继续替代治疗。
3.2 甲亢的处理
两种类型的甲亢治疗方法有所不同。对于明确的1型甲亢患者，如果可能，推荐停用胺碘酮。1型甲亢的治疗需要大剂量抗甲状腺药物，如他巴唑或丙基硫氧嘧啶。放射性碘治疗对胺碘酮引起的甲亢没有作用，因为胺碘酮致血液中高碘抑制甲状腺摄碘。2型甲亢患者常不需要停用胺碘酮，但需严密监测甲状腺功能并接受内分泌代谢专科医师诊治。
4 使用胺碘酮如何监测甲状腺功能
建议在胺碘酮治疗开始前检测甲状腺功能（TSH，FT4、FT3）及甲状腺抗体[甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）、TSH受体抗体（TRAb）]，这样不但会检出潜在的甲状腺功能异常，而且还会检出可能导致胺碘酮相关甲状腺功能异常的高危患者（如甲状腺抗体阳性者）。此外，在应用胺碘酮3个月后应复查甲状腺功能，若此时甲状腺功能发生变化，可视为应用胺碘酮后的甲状腺功能状态。如甲状腺功能正常，推荐每3～6个月检测一次TSH和FT4.应告知患者甲亢、甲减的有关症状、体征，当出现这些状况时及时就诊。
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胺碘酮过量会导致甲亢还是甲减？
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胺碘酮与甲状腺功能异常 新华医院心内科 孙键 胺碘酮的历史 一
1961年合成 六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用 七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用 八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量大 负荷剂量达37.8g,维持量达1.2g/d ，出现严重毒副作用，胺碘酮的临床应用进入低潮 胺碘酮的历史 二
年心律失常抑制试验 CAST I和II 的结果表明，IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后室性心律失常作用值得怀疑 重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位 BASIS, CAMIAT, EMIAT等临床试验充分肯定了胺碘酮的地位 1990年确立其在心律失常治疗中地位
电生理作用 多因素作用 ――III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程 ――钠通道阻滞 轻度
――钙通道阻滞 轻度
――非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体 延长动作电位时程：主要延长2相 平台期
药代动力学 特点：负荷期和半衰期长并且因人而异 适应症 广谱抗心律失常药物 ――房性心律失常 房扑、房颤转律或转律后维持窦性心律
――结性心律失常 ――室性心律失常 治疗威胁生命的室性期前收缩及室速，
预防室速及室颤
――伴Ｗ-P-Ｗ的心律失常 可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性心脏病时 静脉用药用于病情严重并要求快速起效或口服不允许的情况下
T4,T3与胺碘酮的分子结构 胺碘酮与碘 胺碘酮分子量的37％为碘 其中10％脱碘后成为碘离子 每天摄入200－600mg的胺碘酮，则每天摄入的碘为75－225mg 而每天人体通过食物所需的碘为0.2－0.8mg 服用胺碘酮的患者，其血浆及尿液中碘的含量将升高40倍 胺碘酮对甲状腺功能的影响 抑制I型5－脱碘酶，抑制T4转化为T3，导致T4升高而T3下降 抑制垂体II型5－脱碘酶，抑
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