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误诊为肺结节病的恶性淋巴瘤1例
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误诊为肺结节病的恶性淋巴瘤1例
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纵隔静脉后结节影　
状态：就诊前
希望提供的帮助：
医生，这个淋巴结肿大会是淋巴瘤吗？
所就诊医院科室：
东阳市人民医院 胸外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：日东阳人民医院左肺上下结节腹腔镜手术
用药情况：
服用说明：没有药物
没有看到手术记录。请上传。
状态：就诊前
8月1号是左肺上下两个手术结节
状态：就诊前
我想咨询纵隔气管前腔静脉后结节影，会是淋巴瘤吗？
最好咨询一下你的手术医生。他更了解病情。
状态：就诊前
手术医生说去三甲医院pace~ct检查，他的判断淋巴结里面是积液
对于小于0.8cm的病变PETCT没有意义。可以考虑观察。
苏雷大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：胸痛&&
希望得到的帮助：该怎么治疗
病情描述：男,34岁。还有点疼，深咳了好几天，然后基本好了，现在一咳嗽就震的脯子疼，原来右边疼的厉害，现在转左边了，就两乳部分，憋气也稍有点疼的感觉，按压也有点疼
疾病名称：与过敏性咳嗽相似不确定。&&
希望得到的帮助：该如何治疗。
病情描述：就是经常性咳嗽流鼻涕还伴随有出汗，有时睡觉前咳，有时睡觉中途会咽喉发痒咳醒，咳嗽时长十几分钟到一个小时不等，有时早上起床咳。每次咳都有痰清痰
疾病名称：打喷嚏鼻塞&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：孕九周+5，最近打喷嚏鼻塞体温36.8度对宝宝有影响吗，这种感冒怎么治愈
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
苏雷大夫的信息
肺结节的诊断、早期肺癌微创治疗、肺癌病灶射频消融及靶向治疗，胸壁及纵隔肿瘤外科治疗、重症肌无力及胸腺...
苏雷，男，主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师。北京医学会胸外科学分会肺癌专业学组委员、中国农...
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北大人民医院关于肺部小结节淋巴结肿大的专题
肺部怎么排毒？肺脏是最易积存毒素的器官之一，天天的呼吸将约8000升空气送入肺中，空气中漂浮的细菌、病毒、粉尘等有害物质也随之进入到肺脏。不但肺要受到伤害，有毒物质还能潜入血液循环“株...
肺部小结节淋巴结肿大热门问答
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提问时间： 05:51:56
患者性别：女患者年龄：31
问题分析：你好，淋巴肿大一般提示炎症感染导致，建议对症消炎，选用头孢拉定或阿莫西林治疗。多喝水，可用猫爪草煮水喝，对淋巴消肿有良好疗效意见建议：另外淋巴结肿大最好去医院查一下很有可能是继发的要予以重视
回复医生：共1个回答
提问时间： 07:43:20
患者性别：男患者年龄：46岁
可能还是有炎症或者钙化引起的是否是癌症还是需要做病理检查确定的祝您身体降
回复医生：共1个回答
提问时间： 20:35:53
患者性别：男患者年龄：76岁
首先应该考虑是炎症的情况注意抗炎的治疗如果不好进行进行核磁的检查看是否存在肿瘤的情况
回复医生：共1个回答
提问时间： 20:25:33
患者性别：男患者年龄：50
病情分析：你好，这个情况看来考虑肺结核或早期肺癌；根据您描述来看，考虑肺结核可能大，原因有：1、上叶尖后段是肺结核好发部位，2.结节较小（具体多大？）3.建议你做结核抗体及结核菌素检查
意见建议：建议你随
回复医生：共2个回答
提问时间： 20:57:39
患者性别：男患者年龄：62岁
问题分析：你好，看你说的情况，肺部发现有结节，而看也没有其他不适的症状到还好，也可能是个良性结节的意见建议：那现在看没有不适的症状出现，也可以先观察看看也好的，然后过三个月后去医院在复查看看也行的
回复医生：共3个回答
提问时间： 16:57:26
患者性别：男患者年龄：41-50
你好!你的这种情况,肺部的结节较多,引起肺部结节的病因很多,如肺部的结核球,肺部肿瘤及转移瘤,矽肺引起的矽结节,肺部结节病等.
结节病是一种慢性非干酪性肉芽肿,可影响到身体任何组织,肺是最常罹患的器官.临床表现
回复医生：共1个回答
提问时间： 16:23:48
患者性别：女患者年龄：48
根据患者的情况，主要还是需要考虑为炎症的情况，其次就是需要采取抗感染药物的治疗，再次就是半个月后复查，有效果的话则是为炎症，没有效果的话需要考虑为结节增生及肿瘤的可能性。
回复医生：共1个回答
提问时间： 21:14:45
患者性别：女患者年龄：45岁
问题分析：你好，病人有乳腺癌的病情，那看是有肺部转移了，而看化疗有五个疗程后复查看肺部结节没有明显变化，那看这次化疗效果也不是特别好意见建议：那这种情况下在化疗结束后，还可在考虑进行局部放疗的，但因
回复医生：共1个回答
提问时间： 14:04:51
患者性别：女患者年龄：45岁
问题分析：这个怀疑是早期肺癌，对8mm以下小结节，结构钙化的、清晰的、孤立的肺小结节，不主张进一步检查，但需高分辨CT每2年检查一次。意见建议：肺癌各型,各期都有不同的治疗手段.肺鳞癌对放化疗比较敏感,早期可
回复医生：共1个回答
提问时间： 16:19:09
患者性别：女患者年龄：53岁
问题分析：你好，根据你描述的这种情况来看肺部有一些病变这种情况也有可能是炎症损伤形成的必须采取一些方法进行调整。意见建议：先用一些消炎药青霉素g给你的建议就是,你可以适当的，行调整并且做复查，如果没有
回复医生：共1个回答
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向全国15万专家即时咨询定义/肺结节病
肺结节病肺结节病曾被称为肉样瘤，是原因不明的变态反应疾病。病理改变为非千酪性肉芽肿，可侵犯全身各器官，但较多的累及淋巴结、肺、肝、脾及皮肤等，普遍布于全世界而病因不明的多系统肉芽肿性疾病。共国的，尤以黑人中发病率较高。Siltzbach统计城市中璐人区发病率为64/10万，而该城白人区为刀10万。然而，在瑞典黑人很少。其发病率亦为64/10万。本病好发于10-40岁，20-30岁达高峰。女性多于男性。肺结节病曾被称为肉样瘤，是原因不明的变态反应疾病。病理改变为非千酪性肉芽肿，可侵犯全身各器官，但较多的累及淋巴结、肺、肝、脾及皮肤等，好发于20-40岁女性。肺结节病曾被称为肉样瘤，是原因不明的变态反应疾病。病理改变为非千酪性肉芽肿，可侵犯全身各器官，但较多的累及淋巴结、肺、肝、脾及皮肤等，目录
资料详情/肺结节病
肺结节病是一种非千略样坏死的上皮肉芽肿病变。肠以上病例授及肺部，尤其是肺门和纵隔琳巴结cs3）。因此须和中心型肺癌鉴别。肺结节病较肺痛发病年龄轻。症状缓和轻橄，病期长，反复发作并有自愈的可能，一般不咯血。临床症状和X线改变程度极不一致，即脚部X线肺门区肿块很大。症状不明显。结节病是全身性疾病。因此除肺内改变外可能有多处浅表淋巴结肿大。皮肤和关节周围出现结节状突起和红斑。病变爪及肝胆、眼和骨砧等器官时表现相应的症状。随病程的发展，肺实质内出现纤维性变以后，肺门琳巴结反而停止发展成逐渐缩小。诊断结节病的比较有效的方法是结节病皮肤试脸（Kveim试脸）C341，但组织液来浑困难，受到一定的限制。实验室检查单核细胞和啥酸细胞增加，血钙、Y球蛋白增高也有助于和肺盛的鉴别。如能得到体表或纵隔受侵淋巴结做病理检查，则可确定诊断，肺隔离症。肺隔离症是肺的先天性崎形。血液供应来自主动脉的异常分枝。与肺瘟不同，绝大多数病人年龄在40岁以下，无症状或仅有轻徽的呼吸道症状，少数病变如和支气管相通可有肺内感染或咯血症状。X线检查病变多位于左肺下叶后段，边缘清楚、光滑。断层片可显示一个成多个凹腔。如果见列有血管影和主动脉相连则是重要的诊断依据。选择性脚腹主动脉造影可见到来自主动脉的异常分枝。
临床表现/肺结节病
胸内结节病 肺门、纵隔结及肺实质受累最为常见约占90%以上,故胸片是发现胸内结节病的主要手段。胸内结节病以呼吸道症状为主，表现为咳嗽、咳痰、胸闷、痰血、气胸、胸腔积液等。(1)肺门、纵隔淋巴结肿大，肿大的淋巴结境界清楚，典型者呈马铃薯形。(2)肺内改变:早期为肺泡炎表现,胸片上呈腺泡结节小斑片状阴影,以两侧肺门为中心向外扩散,结节影小者可呈毛玻璃样改变。中期则有肺间质浸润,表现为肺纹理增厚、粗乱以及结节状阴影。晚期除有结节样改变外，尚有肺间质纤维化，病变甚者可见肺大疱。(3)支气管病变:结节病活动期,纤维支气管镜检查,可见各叶段支气管粘膜有弥漫性小结节,粘膜活检可见到类上皮细胞肉芽肿。疾病晚期,由于支气管壁的破坏、肺间质纤维化或肉芽肿的阻塞，少数患者可发生支气管狭窄。(4)胸膜病变:约10%左右的患者可发生胸腔积液。(5)呼吸功能:肺结节病早期肺功能大多正常,有气道狭窄或广泛支气管粘膜肉芽肿病变者,可表现为阻塞性通气功能障碍,晚期则为限制性通气功能障碍,且多伴有弥散功能障碍。
形成过程/肺结节病
肺泡炎的形成，与长期吸入有害气体，灰尘，硅粉，毒气，烟雾，煤灰，石灰粉等空气污染形成气体等等。。 导致肺泡即细支气管肺野的梗阻，称为肺梗阻。特使肺部的代谢功能受损，而形成肺泡炎。肺泡炎形成后，多数病人没有临床症状，偶然有少数病人短暂的，而放弃治疗，致使炎症继续发展，病人继续吸入有害气体，导致肺泡炎的特别逆转性改变，称之为干络样肉芽肿，也称之为非特异性肺泡炎，实际上就是（肺纤维化）。此时有一部分病人 仍然没有症状，仅有部分病人出现轻微的呛咳，90%的病人放弃治疗，随着病情的发展，炎症细胞的渗出和侵润逐渐减少，纤维细胞核胶原破坏，并波及肺泡管核细支气管，肉芽肿周围的纤维母细胞形成胶原化，而形成毛玻璃样栗粒性结节形成，此时即称为非特异性纤维化，又称为结节性肺纤维化，致整个肺部疙疙瘩瘩样的改变，。而且部分地方出现穿空，人们称为 空洞性肺结核。如继续发展的情况下即称为 （蜂窝肺）广发性或特发性肺纤维化。
诊断详情/肺结节病
根据“全国肺部感染和肺部弥漫性疾病学术会议”制定结节病临床诊断标准为：①胸片显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大‘偶见单侧肺门淋巴结肿大）。伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影，必要时参考肺部CT进行分期；②组织活检证实或符合结节病（注：取材为浅表肿大的淋巴结。纵隔肿大淋巴结，支气管内膜结节。前斜角肌脂肪垫淋巴结。肝穿刺或肺活检等）Kveim试验阳性反应。④血行血管紧张素转换酶（SACE）活性升高（接受激素治疗或无活动性的结节病患者可在正常范围）；@5IuPPD试验或5Iu结核菌素试脸为阴性或弱阳性反应。⑥高血钙,高尿钙症,碱性磷酸酶增高。血浆免疫球蛋自增高，支气管肺泡灌洗液中下淋巴细胞及其亚群的检查结果可作为诊断结节病活动性的参考。有条件的单位可作67Ga同位素注射后。应用18FDG-PET显像。或丫照相，以了解病变侵犯的范围和程度，只有②或①③条件者。可诊断为结节病。第①条为重要的参考指标。注意综合诊断。动态现察。肺内结节病的分型：无异常X线所见；I期肺门淋巴结肿大。而肺部无异常。一期肺部弥漫性病变，同时有肺门淋巴结肿大：一期肺部弥漫性病变不伴肺门淋巴结肿大；肺化。若胸内及胸外均受侵犯。则属于全身多脏器结节病。提高对肺结节病的认识和诊断符合率。方法：对年经病理确诊为结节病8例患者的临床误诊资料作回顾性分析。结果：肺结节病临床表现不典型，胸部 X线及CT常表现为肺门增大，以双侧肺门肿大为主，易误诊为肺结核或肿瘤。经纤维支气管镜活检或皮肤粘膜、淋巴结活检可确诊。肺结节病多见于青中年人，女性发病率高，临床症状不典型，在诊断上要结合临床表现、胸片以及纤维支气管镜检、皮肤粘膜、淋巴结活检进行病理检查。
治疗介绍/肺结节病
治疗肺结节病，首先要治疗肺泡炎，因肺结节病早期是肺泡炎阶段，也是肺纤维化的开始阶段，而肺泡炎多数病变是 外源性过敏性肺泡炎，开始并没有什么临床症状，偶有少数人有咽喉发痒，干咳，以后逐步发展为气促，胸闷，西部疼痛，少数人有夜晚强汗 ，低烧，乏力，消瘦等症状。治发展到仰卧时憋气，再后来发展到上下楼梯劳动时憋气。或者说只要动就憋气。这个时也称作为结节性纤维化，继续发展，可成为空洞型肺结核，逐步发展为蜂窝肺广发性特发性肺化）肺泡炎对肺部的杀伤力最强，危害最大。直接破坏肺部通气功能，造成通气功能的衰减，最后整个通气功能丧失作用，而憋气而亡。因此治疗肺泡炎是，治在必行。
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