治疗肝硬化消化道出血病人有好办法！体内做个“都江堰“
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人与自然的交流是一个永恒的话题，我们似乎总能从大自然中汲取灵感，比如，下面我们要介绍的这项医学研究，对付肝硬化消化道出血病人有了一项新方法，在体内装一个“都江堰”工程就能解决！近日，中华医学会放射医学分会介入学组在《中华放射学杂志》（2017年第5期）上发表《经颈静脉肝内门体分流术专家共识》。该“共识”不仅汇聚了我国介入专家在救治肝硬化疾病方面经验积累，更将对今后开展救治起到技术指导作用。经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)是指经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉，在肝静脉与门静脉之间建立门-体分流道，以达到降低门静脉压力、治疗食管胃静脉曲张破裂出血和顽固性腹腔积液等一系列门静脉高压并发症的微创介入治疗技术。通俗地讲，就是在体内给肝硬化病人装一个都江堰工程，既能保证肝脏的正常灌注和功能，又能防止肝硬化引起的大出血、顽固性腹水等严重问题。TIPS 适应证一、急性食管静脉曲张出血的推荐意见1.“挽救性”TIPS：肝功能Child-Pugh A级经药物和内镜治疗失败的急性出血，覆膜支架TIPS可以作为挽救措施（B，1）。TIPS对急性静脉曲张出血患者的出血控制率达90%～100%。2. 早期TIPS：对于食管静脉曲张及Ⅰ型、Ⅱ型食管胃静脉曲张（GOV1 和GOV2）急性出血的患者，在初次药物联合内镜治疗后，若存在治疗失败的高危因素（Child-Pugh 评分C 级&14 分或Child-Pugh 评分B 级有活动性出血），应在72 h 内（最好在24 h 内）行覆膜支架TIPS 治疗（A，1）。二、预防食管静脉曲张再出血的推荐意见预防食管静脉曲张再出血时，TIPS 或外科手术都可以作为内镜联合药物治疗失败后的二线治疗，而对于肝功能较差的患者，则优先选择覆膜支架 TIPS(A，1)。三、胃静脉曲张出血的推荐意见对保守治疗难以控制的急性胃静脉曲张出血的患者，TIPS 可考虑作为挽救措施，同时还要栓塞曲张静脉(B，1)。胃底静脉曲张破裂出血[GOV2 和孤立性胃静脉曲张 1 型(IGV1)]有较高的早期再出血率，可优先考虑覆膜支架 TIPS 控制急性出血 (B，1)。对出血得到控制的 GOV2 和 IGV1 患者，首选 TIPS 预防曲张静脉再出血(B，1)。对于存在较大自发性胃-肾、脾-肾分流道的患者，或有TIPS禁忌证的患者 (如高龄、顽固性HE、肝功能较差等)，可以考虑行球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术(ballon-occluded retrogradecransvenousobliteration,BRTO) 。四、顽固性腹腔积液、肝性胸腔积液和肝肾综合征的推荐意见1. 对肝硬化顽固性或复发性腹腔积液:对肝硬化顽固性或复发性腹腔积液患者，建议优先考虑覆膜支架TIPS治疗。对有心脏舒张功能障碍(二尖瓣口舒张早期峰值/舒张晚期血流峰值≤1)、年龄& 60 岁、胆红素&3 g/L、血小板计数&75×109/L 或血钠浓度&130 mmol/L 的顽固性腹腔积液患者，应仔细权衡 TIPS 的风险和获益。2. 肝性胸腔积液:TIPS 能有效控制肝性胸腔积液，是治疗顽固性肝性胸腔积液的重要方法，但需确认保证经低盐饮食及利尿剂治疗无效(B，2)。3. 肝肾综合征(hepatorenal syndrome， HRS):TIPS 可以作为 HRS 的一项探索性治疗方法，尤其对于II型 HRS患者，其治疗地位的确定依靠进一步随机对照研究发表的结果(B，2)。五、布加综合征(Budd-Chiari syndrome，BCS) 的推荐意见推荐所有 BCS 患者接受抗凝治疗(B，2)。对经球囊扩张治疗失败或不适宜接受球囊扩张治疗的患者应在抗凝治疗的基础上接受 TIPS 治疗(A， 1)。混合型 BCS 患者考虑行 TIPS 治疗前，应先采用球囊扩张及支架置入开通下腔静脉(A，2)。 BCS-TIPS 评分可用于评估接受 TIPS 治疗的BCS患者的预后，评分≥7分者接受 TIPS治疗后预后较差，应考虑行肝移植治疗(B，2)。六、门静脉血栓(portal vein thrombosis，PVT)的推荐意见TIPS 在肝硬化或非肝硬化 PVT 患者中是可行的，但当存在门脉海绵样变性、门静脉纤维化或肝内门静脉血栓时，其失败率和并发症相对较高(B， 1)。如果患者无肝移植计划，且门静脉或肠系膜上静脉开通不完全时，可以考虑将支架延伸到门静脉或肠系膜上静脉(B，1)。肝硬化或非肝硬化 PVT 患者在合理抗凝的基础上血栓仍进一步加重、存在抗凝禁忌证或 6 个月抗凝治疗无反应后可以考虑行TIPS(A，1)。以往 PVT 曾被作为 TIPS 的相对禁忌证，随着影像手段的进步及操作经验的积累，这一观念正在逐步改变。多项研究结果显示，TIPS 治疗伴有门静脉高压并发症的肝硬化 PVT 患者可行、有效，技术成功率达 75%~100%，术后 PVT 的开通率达 70%~100%。TIPS 手术成功率与 PVT 的程度和范围直接相关。手术失败往往和肝内门静脉完全闭塞、门静脉海绵样变或血栓延续至肠系膜上静脉远端有关。七、其他TIPS 对少见出血部位(如异位曲张静脉、门静脉高压性胃病等)、肝肺综合征、肝窦阻塞综合征/ 静脉闭塞病等疾病的疗效仅见于个案报道，不同研究结果间也存在较大差异。鉴于目前临床数据较少，暂不作明确推荐。TIPS 禁忌证一、绝对禁忌证1. 充血性心力衰竭或重度瓣膜性心功能不全。2. 难以控制的全身感染或炎症。3.Child-Pugh 评分&13 分或者终末期肝病评分&18 分。4. 重度肺动脉高压。5. 严重肾功能不全。6. 快速进展的肝衰竭。7. 肝脏弥漫性恶性肿瘤。8. 对比剂过敏。二、相对禁忌证1. 先天性肝内胆管囊状扩张(Caroli病)、胆道阻塞性扩张。2. 肝脏体积明显缩小。3. 多囊性肝病。4. 门静脉海绵样变。5. 中度肺动脉高压。6. 重度或顽固性 HE。7. 胆红素&3 g/L。8. 重度凝血病。手术成功的标准推荐意见肝静脉置管后建议准确测量 HVPG (B，1)。支架上端应达到肝静脉入下腔静脉口，非 TIPS 专用支架下端应顺应门静脉走行(B，1)。门静脉压力梯度(portal pressure gradient，PPG)的测量建议选择门静脉-下腔静脉压力梯度(B，1)。对曲张静脉出血，建议 PPG 降低到 12 mmHg 以下或降低 50%(A，1)。对顽固性腹腔积液患者实施 TIPS 治疗，HVPG 降低的要求虽然目前尚无明确证据，但推荐降至8 mmHg以下(C，2)。TIPS 并发症及处理推荐使用覆膜支架预防 TIPS 术后支架功能障碍的发生，应尽可能选用 TIPS 专用支架(A，1)。目前尚无有效的方法预防TIPS术后肝性脑病（HE） (B，1)。对于伴有粗大自发性门腔分流道的患者，可以通过栓塞或封堵粗大自发性门腔分流道来改善 HE(C，2)。对肝功能较好的顽固性 HE 患者，可以选择支架限流或封堵术改善 HE(B，2)。小 结TIPS 将传统的外科分流模式改变为肝内分流模式，兼备创伤小、无需全身麻醉以及并发症少等优点。早期TIPS可以改善高危急性曲张静脉出血患者的生存。覆膜支架TIPS在改善顽固性或复发性腹腔积液生存方面的证据逐渐增强。在其他情况下，TIPS 通常作为肝硬化消化道出血保守治疗或标准治疗失败后的二线治疗方法。对于PVT或BCS等肝脏血管疾病，哪些患者可以从TIPS 中最大获益目前仍有待进一步的研究。TIPS术后 HE 等并发症仍制约着TIPS 的广泛应用，改良穿刺、分流路径或限制分流的支架研发值得期待。欢迎关注公众号“阳光健康学堂”（id：jiankangxuetang8）备注；文中图片为网络图片，如有侵权请联系删除
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& 肝硬化上消化道出血是怎么回事，要怎么办？...
"网友求助"肝硬化上消化道出血是怎么回事，要怎么办？...已回复
我阿姨患有肝硬化腹水7年，上个月上消化道出血在本地医院住院，症状如下：上消化道出血、乙肝肝硬化失代偿、脾亢、还有轻度贫血，现在还在医生里，我想咨询一下肝硬化上消化道出血是怎么回事？要怎么办？肝硬化上消化道出血是怎么回事？
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专长：乙肝、丙肝、肝硬化、药物性肝病、肝癌、自免肝等
&&已帮助用户：5377
问题分析：您好，肝硬化合并上消化出血，这种情况多是由于肝硬化导致的门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂而导致的，病情比较严重，这种情况建议及时完善检查尽早治疗。目前根据临床科学验证光透力再生技术实现源头阻断肝硬化，掀起“治肝”革命狂潮，效果不错可以进一步了解。意见建议：除了积极治疗之外，平时饮食要清淡、营养、均衡，要注意蛋类、奶制品、肉类、水果、蔬菜等营养物质的合理摄入，避免使用刺激、油腻、生硬、霉变的食物，不要熬夜，保障睡眠，适当锻炼，增加身体抵抗力。
共10位网友提供帮助
会员9227791 11:50:55
你好，根据您描述的情况分析为肝硬化合并上消化出血，这种情况多是由于肝硬化导致的门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂而导致的。建议首先应该注意避免吃粗糙、坚硬的食物，以免对曲张的静脉造成损伤，如果门脉压力较高，可以通过手术治疗，来减轻门脉高压，能够预防再次出血。希望对你有帮助！
会员9228173 11:51:55
你好！食管、胃底静脉曲张是导致肝硬化上消化道出血的最主要原因。肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血。希望对你有帮助！
会员9227744 11:52:55
您好！肝硬化患者由于正常肝组织减少，肝脏合成凝血因子减少凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。希望我说的对你有帮助！最后祝你早日康复！
会员9227730 11:53:55
您好！上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血, 以防止和纠正休克，使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要，并应用含丰富凝血因子的新鲜血液。抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血、机械压迫(三腔二囊管压迫)止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。希望对你有帮助！
会员9228210 11:54:55
你好 上消化道出血为肝硬化最常见的并发症,而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因.因此,肝硬化的治疗和预防原则是:合理膳食,平衡营养,改善肝功能,抗肝纤维化治疗,积极预防并发症.建议你去正规的医院接受正规的治疗,肝硬化这个病比较复杂,在此我无法给出你具体的治疗方案,所以建议去正规医院接受治疗.另外,建议加上中医药的治疗,中医药在这方面尤其独特的优势.
会员9227820 11:55:55
你好 必要时可以考虑行脾切除+贲门周围血管离断术，手术可以减少短期内上消化道出血的几率，但长期效果不肯定。建议去医院详细检查评估后再做决定。生活上建议,忌吃某些鱼.忌食过多的蛋白质.忌酒和烟.忌食糖过多.忌食辛辣食物.忌食盐过量.忌吃过硬食物.忌滥服药物.慎过性生活.忌劳累.忌情绪悲观。
会员9842053 11:56:55
指导意见：肝硬化的病因很多其中主要是病毒性肝炎所致如乙肝、丙肝等同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等方面的因素长期损害所致具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行祝降
会员9227841 11:57:55
建议首先应该注意避免吃粗糙、坚硬的食物，以免对曲张的静脉造成损伤，如果门脉压力较高，可以通过手术治疗，来减轻门脉高压，能够预防再次出血。
会员2076552 11:58:55
指导意见：你好，早期肝硬化患者经积极治疗控制后，虽然不能根治，但是病情发展可延缓。早期肝硬化患者应积极保肝降酶治疗，另外检查有无乙肝的DNA定量，如果病毒定量阳性，还需要抗病毒治疗。
会员3053720 12:00:04
指导意见：你好. 应该是胃底静脉曲张破裂的因素，应该积极治疗的。生活上应该减少刺激性食物,忌油腻，忌腥荤,平时注意避免劳累，多食蔬菜水果，积极补充维生素C
问肝硬化一般能活多久？
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
还能有救，中医认为血瘀阻络是肝纤维化的基本病理因素，而正气亏虚是肝纤维化形成的内在条件。肝硬化是“正虚血淤”的结果，而“扶正补虚，活血化瘀”则为治疗大法。扶正化瘀不仅可以有效治疗肝纤维化，使肝纤维化逆转，而且可以降低转氨酶，改善肝功能，甚至可以降低肝硬化门脉高压患者的门静脉压力。所以你看中医没错
问得了肝硬化晚期能活多久
专长：心胸外科，骨科
&&已帮助用户：227816
你好，能活多久与治疗时机和治疗方法密切相关。至于患者患病后的寿命是由多方面因素决定的，如患者的病情状况、治疗情况、以及患者本身的身体精神心理等共同决定的。
问肝硬化引起上消化道出血怎么回事？
专长：心胸外科，骨科
&&已帮助用户：227816
肝硬化治疗及出血的预防可以采取中药治疗：舒肝通络、软坚散结，降低门静脉压、降低脾静脉压力、缩脾、提升血小板、提升白细胞等，门静脉的压力降可以缓解出血，同时血小板的提升也可减少出血危险。
问肝硬化导致消化道出血最好的治疗方法，能否治愈
职称：医师
专长：皮肤科
&&已帮助用户：72176
指导意见：可以用中药辨证治疗一段时间，效果不错，一是不吃辛辣刺激难消化食物，二是避免劳累和生气，三是休息好保持心情舒畅
问肝硬化患者还能活多久？
职称：医生会员
专长：妇产科、
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指导意见：这是要看患者的自身，以及防止的情况来说的。一般肝硬化患者主要防治的好，不出现并发症，患者就能一直活下去的。
问肝硬化导致消化道出血最好的治疗方法，能否治愈
职称：医师
专长：皮肤科
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指导意见：可以用中药辨证治疗一段时间，效果不错，一是不吃辛辣刺激难消化食物，二是避免劳累和生气，三是休息好保持心情舒畅
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& 肝硬化晚期上消化道出血这个情况可怕吗？...
"网友求助"肝硬化晚期上消化道出血这个情况可怕吗？...已回复
今年大年初一，肝硬化晚期患者上消化道出血，上消化道至胃血管断裂，现在已经止住血了，但因有大量腹水，无法动手术进行血管结扎，也无法拿掉脾脏，在这期间会有什么危险？肝硬化晚期应注意什么？
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会员9227812 13:09:30
问题分析：肝硬化门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血止血后需防止再次出血，据所述病情建议继续住院输液治疗，食用清淡流食预防再次出血。祝你早日康复。意见建议：肝硬化出血危险就是再次出血，易引起失血性休克肝昏迷，需注意用药注意饮食。
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你好，病情分析:这种情况最大的危险还是上消化道再次出血。出血就会危及生命。意见建议:我建议患者千万不要用力，减少活动。
问肝硬化的诊断肝硬化去哪里治好？
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你好，据所述病情建议继续住院输液治疗，食用清淡流食预防再次出血，不要吃太咸太干太硬的食物，不要咳嗽，不要用力大便，这些活动都会诱发出血，
问初期肝硬化严重吗对以后有影响吗？
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你好，病情分析:这种情况最大的危险还是上消化道再次出血。出血就会危及生命。意见建议:我建议患者千万不要用力，减少活动。
问酒精性肝硬化，引起了上消化道出
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问题分析：你好，根据你目前的这种情况一定要控制钠盐和水的摄入量。必要的情况下打一些白蛋白。意见建议：如果腹胀很严重的话可以放腹水。目前也没有什么特殊的好办法，希望我的回复你能满意。
问肝硬化晚期上消化道出血?要注意哪些
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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你好:这种情况最大的危险还是上消化道再次出血。出血就会危及生命。我建议患者千万不要用力，减少活动，不要吃太咸太干太硬的食物，不要咳嗽，不要用力大便，这些活动都会诱发出血，你明白了吗？
问肝硬化医院肝硬化用什么药好？
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你好:这种情况最大的危险还是上消化道再次出血。出血就会危及生命。我建议患者千万不要用力，减少活动，不要吃太咸太干太硬的食物，不要咳嗽，不要用力大便，这些活动都会诱发出血，你明白了吗？
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日累计回答人
日累计回答人肝硬化消化道出血 是什么原因
核心提示：肝硬化消化道出血是什么原因？
　　肝硬化消化道出血是什么原因？肝硬化患者出现消化道出血是一件很严重的事情，所以要找到背后的原因，才能够多加预防。下面给大家介绍几种肝硬化消化道出血的原因，希望对各位患者有所帮助。
　　肝硬化门脉高压并发上消化道出血，通过急诊胃镜检查发现由静脉曲张破裂出血所致者仅占24%-41%，，非静脉曲张破裂出血所致者却占45%-76%。可见肝硬化并发上消化道出血者，应查明出血的原因和部位，以便针对病因进行治疗，方能提高止血的效果。以下为出血常见病因：
　　1．食管、胃底静脉曲张破裂
　　食管、胃底静脉曲张破裂是肝硬化常见的并发症之一。其特点为出血量大，来势凶猛，多数以突然大量呕血，继之柏油样便或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，如不及时采取有效措施，可导致患者死亡。
　　2．反流性食管炎
　　肝硬化腹水患者，食管下端括约肌的功能减低，大量腹水时更易发生食管反流。肝硬化时易发生反流性食管炎是导致上消化道出血的原因之一。
　　3．消化性溃疡
　　肝硬化时易发生消化性溃疡，与粘膜微循环障碍、胃酸、内毒素血症、肝功能损害及感染因素等有关。出现消化性溃疡后易引起出血。
　　此外肝功能损害和凝血机制障碍等也可导致消化道出血。
　　通过以上专家对&肝硬化消化道出血的病因是什么&的详细解析，相信大家对肝硬化消化道出血的病因有了一定的了解，温馨提示：如果大家想对肝硬化消化道出血的病因有更深的了解，建议大家到医院咨询专家，相信能对肝硬化消化道出血的病因有进一步的认识。
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早期肝硬化患者有效的药物治疗很关键，应针对病因病，选择合适的治疗方法缓解病情。 []
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