&&-->&&-->&从痿证治疗谈辨证论治
从痿证治疗谈辨证论治
疾病的发生是由于致病邪气侵袭人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调，脏腑组织损伤或生理功能障碍的生命过程。疾病发生一般都有一定的发病原因和病理演变规律，有较固定的临床症状和体征，“疾病”这一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。
疾病的发生是由于致病邪气侵袭人体，人体正气与之抗争而引起的机体失调，脏腑组织损伤或生理功能障碍的生命过程。疾病发生一般都有一定的发病原因和病理演变规律，有较固定的临床症状和体征，“疾病”这一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。 “证”是学特有的概念，它是对疾病过程中所处一定阶段病位、病性等病理本质的概括，是对致病因素和机体反应两方面情况的综合，是对疾病中机体整体动态反应状态所做的结论。 “辨证”是中医在认识疾病的过程中明确“中医证候”的思维和实践过程，即将望、闻、问、切四诊所搜集到有关疾病的所有资料，包括症状和体征，运用继续综合分析，辨清疾病的原因、部位、性质和发展趋势，然后概括、判断为某种性质证候的过程。 “证候”是病机的外在反映，“病机”是证候的内在本质。由于病机的内涵中包括了病变部位、原因、性质和邪正盛衰变化，故中医证候能够揭示病变的机理和发展趋势，中医学将其作为临床确定治法，处方遣药的依据。中医临床要获得较好疗效的前提和基础，必须是运用中医理论进行正确的辨证，然后根据辨证结果进行立法处方遣药。 在跟曾定伦先生侍诊过程中，笔者深刻体会到“辨证论治”是中医学最根本的方法学纲领，特别是对于某些所谓“疑难杂症”，中医临床疗效不佳的主要原因就在于没有“准确辨证”，正所谓：“药不投方，哪怕船装”。兹举曾定伦先生病案一则以说明之。 病案举例 戴某某，男，9岁，左眼睑下垂1年余，经“单纤维肌电图”等检查确诊为“重症肌无力（I型眼型）”，长期口服溴吡斯的明效果不佳，于日就诊于某医：辨证为中气不足，清阳不升，方用补中益气汤加减：20克，30克，炙10克，20克，10克，10克，柴胡10克，升麻10克，茯苓20克，12克。10剂水煎服，每日1剂。 日就诊于曾定伦先生处，云服上方后无效，刻诊见：左眼睑下垂，右眼睑开合正常，睁眼状态下左眼较右眼明显缩小，仅能张开一条约1厘米眼缝，自诉大便较干结，大便困难，2~3日一行，平素精神可，无明显困倦疲乏感，身高、体重、智力发育正常，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 辨证：痰热内蕴，腑气不通，瘀阻。 治法：清热化痰，通腑活血通络。 处方：导痰汤和牵正散加减。黄连6克，法12克，茯苓12克，陈皮6克，10克，胆南星12克，竹茹12克，6克，10克，粉3克（冲服），1条，30克，酒军6克，15克，15克，6克。6剂水煎服，每日1剂。 二诊（日）：左眼睑开合度明显增大，大便通畅，日1~2行，质软，咽喉稍充血，舌红，苔薄黄不腻，脉浮弦。 辨证：腑气已通，痰热已化，风热外袭，肝木偏亢，络脉瘀阻。 治法：清热平肝，活血通络，疏散风热。 处方：五味消毒饮、凉血地黄汤合牵正散加减。银翘各15克，蒲公英30克，夏枯草30克，蝉蜕6克，地龙6克，当归6克，赤芍20克，生地20克，全蝎粉3克（冲服），蜈蚣1条，30克，钩藤30克，刺蒺藜30克，黄芩10克 ，生甘草6克，6克，10克，6克。3剂水煎服，每日1剂。 三诊（日）：服药后左眼睑开合度继续增大，二便调，纳眠可，现咳嗽，咽痒，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 辨证：风热夹痰热内蕴，肝木偏亢，络脉瘀阻。 治法：散风热，清痰热，平肝阳，通血络。 处方：银翘小柴胡汤合温胆汤加减。银翘各15克，柴胡10克，法半夏12克，黄芩10克，桔梗12克，射干12克，浙贝母10克，15克，茯苓10克，陈皮6克 ，6克，竹茹12克，胆南星10克，钩藤30克，蝉蜕6克，僵蚕12克，地龙6克，全蝎粉3克（冲服），蜈蚣1条，甘草6克，12克，泡参20克。6剂水煎服，每日1剂。 四诊（日）：咳嗽止，两眼已等大等圆，稍感左眼睑跳动，二便调，纳眠可，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。 辨证：痰热内蕴，肝木偏亢，生风之象。 治法：清痰热，平肝阳，息风通络。 处方：黄连温胆汤合牵正散加减。黄连6克，法半夏10克，茯苓10克，陈皮6克，枳壳6克，竹茹12克，刺蒺藜30克，钩藤15克，蝉蜕6克，僵蚕6克，地龙6克，蜈蚣1条，全蝎粉3克（冲服），甘草6克。6剂水煎服，每日1剂。 五诊（日）：两眼等大等圆，1月未复发，现大便稍溏，口干，鼻衄，纳眠可，舌红，苔薄黄，脉滑数。 辨证：肝火偏亢，血热内蕴，生风动血。 治法：凉血止血，清热平肝，息风通络。 处方：清营汤加减。银翘各15克，蒲公英20克，黄芩10克，栀子6克，蝉蜕6克，地龙6克，钩藤30克，赤芍20克，牡丹皮20克，荆芥碳6克，知母12克，生地20，刺蒺藜30克，30克，防风6克，五味子10克，10克。6剂水煎服，每日1剂。 六诊（日）：鼻衄消失，两眼等大等圆，仍时感左眼睑跳动，二便调，纳眠可，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。 辨证：痰热内蕴，肝木偏亢，生风之象。 治法：清痰热，平肝阳，息风通络。 处方：黄连温胆汤合牵正散加减。黄连6克，法半夏10克，茯苓10克，陈皮6克，枳壳6克，竹茹12克，刺蒺藜30克，钩藤15克，蝉蜕6克，僵蚕6克，地龙6克，蜈蚣1条，全蝎粉3克（冲服），甘草6克，白芍30克，桂枝10克。6剂，水煎服，每日1剂。 随访左眼睑下垂已基本恢复，体检无明显异常。 按：“重症肌无力”属中医学“痿证”范畴，前诊医师受《内经》“治痿独取阳明”论述影响，形成定式思维，而抛弃“辨证论治”，故用补中益气汤治疗无效。 曾定伦先生“心无所持，而胸有定见”，通过细致的望、闻、问、切四诊所得，通过疾病的外在表现与患者个体对疾病的独特反应的反复审查，结合六经辨证、脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等，确定患儿初诊时家长诉其足月产，婴幼儿期无特殊慢性疾病史，故无先天不足之虑，且平素精神可，无明显困倦疲乏感，身高、体重、智力发育正常，除所诉主症外，该患儿大便困难且干结， 2~3日1行。 “肺与大肠相表里”，腑气不通，则肺气失宣；“肺朝百脉，主治节”，肺失宣肃，则百脉不通；而舌红，苔黄腻，脉弦滑则为一派痰热蕴结之象。肺失宣肃，痰浊内生，蕴久化热，痰热阻于眼胞络脉，则睑废不用，此即患儿左眼睑下垂的真正中医病因病机。故处以“黄连温胆汤”为主方，清热豁痰通络,药对病机，自然疗效颇佳。 对于久病、杂病的治疗，曾定伦先生推崇著名医家叶天士“久病入络”“久痛入络”的络病理论，认为虫蚁尤能搜剔络道邪气，“藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”，故选用蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙等，轻灵流通，松动痼疾，搜剔络中病邪，俾“飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”。 《内经?咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”并列举五脏六腑咳嗽之病状，意指引起临床病状的原因是多方面的，只有放弃各种“投机取巧，先入为主”的观念，详细诊察患者的各种临床症状，细致分析，才能正确辨清疾病的病因、病机，准确地辨证，有针对性地治疗，并取得良好的效果。
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治疗痿证的秦艽药酒方
　　治疗痿证的方法真的是比较多的，但是很多的方法治疗的效果却不是很好。那么，这痿证应该如何进行有效的，及时的治疗呢?治疗痿证的药酒方是什么?痿证的诊断依据和病症鉴别是什么?接下来赶紧来看看吧!
　　【来源】
　　《普济方》。
　　【配方】
　　秦艽、天门冬、五加皮、牛膝、附子、桂心各三两，巴戟天，杜仲、石南、细辛各二两，独活五两，薏苡仁一两。
　　【制法】
　　上为口父咀，每服二两，酒一碗，浸一宿，滤去滓。
　　【主治】
　　四肢风，手臂不收，髀脚疼弱，或有拘急挛缩，屈指偏枯，痿不仁，顽痹者悉主之。
　　【用法】
　　分为二服，不拘时候，温热服之。
　　痿证的诊断依据
　　1.肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，以侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。
　　2.由于肌肉痿软无力，可有睑废、视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。
　　3.部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。
　　痿证的病证鉴别
　　1.痿证与偏枯
　　偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪时由于中风而致，二者临床不难鉴别。
　　2.痿证与痹症
　　痹症后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹症则均有疼痛，其病因、病机、治法也不相同，应予以鉴别。
　　结语：看完了以上的这篇文章之后，相信广大的读者朋友们一定是有了一个比较全新的认识和相关的了解了吧!以上的这几种药酒配方对于治疗痿证的效果还是比较不错的，感兴趣的朋友们可以试试哦!
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说到肝炎，很多人就会害怕恐慌。的确，肝炎是一种很难治愈的基本艾条艾灸治疗痿证的三个方法由祈艾堂独家分享
&&&&&&&痿证是指筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，手足不用的一类疾患。
&临床上以两足痿软、不能随意运动者较多见，故有"痿蹵"之称。
&痿证发生的原因颇多，如阴血虚则濡养不足；阳气虚则温煦不充；湿痰着滞、瘀血停留阻逷气机，妨碍血运，皆能导致筋骨、肌肉、皮肤失养，发为痿证。
&临床常见的痿证，多以肺胃津伤，肝肾亏损，湿热淫三个类型为多。
&当然了艾条艾灸都是可以来治疗的。
&艾条艾灸治疗痿证，艾灸方1
&艾条灸主穴：阴陵泉、三阴交（上图）。
&艾条灸取穴：& &
& &阴陵泉：足太阴脾经穴。胫骨内側髁下缘凹陷中取穴。&
&三阴交：足太阴脾经穴。内踝高点上3寸，胫骨内侧后缘取穴。
&艾条艾灸主要方法：两穴各灸3-8壮。
&艾条主要功效:行气活血，止痉养血。
&艾条艾灸治疗痿证，艾灸方2
&艾条灸主穴：四强（图138）。
&艾条灸取穴：髌骨上缘中点直上4寸5分处。
&艾条艾灸主要方法:两侧穴位各灸3-8壮。&
&&艾条主要功效:壮腰健膝。
&&艾条艾灸治疗痿证，艾灸方3
&&艾条灸主穴:上髎、次髎、中髎、下髎（上上图）。
&&艾条灸取穴：四穴均为足太阳膀胱经穴。
&&上髎:俯卧,在第1骶后孔中取穴。
&&次髎:俯卧,在第2骶后孔中取穴。
&&中髎:俯卧,在第3骶后孔中取穴。
&&下髎:俯卧,在第4秕后孔中取穴。
&&艾条艾灸主要方法:各灸3-8壮。或隔姜灸。
&&艾条主要功效：通经回阳，益气通络。
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目录附：1 拼音wěi zhèng2 英文参考flaccidity syndrome[21世纪双语科技词典]3 概述痿证为病证名。是指肢体弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致的一种症证。《·主病》：“痿，谓手足痿弱，无力以运行也。”临床上以下肢痿弱，较为多见，故称“”。“痿”是指肢体痿弱，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履之意。轻者运能减弱，不便，肌肉略萎缩；重者则完全，肌肉萎缩不用。痿证还可表现为，无力，，手握无力，甚至，周身软弱无力。现代中的、、、、、性瘫痪、症、等病中，凡出现不用者，均可参照本证。痿证是由，食滞等导致、肢体失养而引起，其病虚多实少，热多寒少。主要病理机制有津伤、浸淫、，肝肾髓枯等四种，亦有挟痰、挟瘀、挟积等。可涉及五脏，但与肺、胃、肝、肾关系最为密切。其证型以肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损为多见。治疗上《·痿论篇》：“治痿者独取”，是指从胃、清、去湿热以资养五脏的一种重要措施。另一方面用“泻南方、补北方”，是从清、滋方面，达到，滋润五脏的另一种。总的正如《·痿》所云：“不外补中、而已”。还要视具体病情选用填精、活血、、运化等法，才能洞中肯綮。治疗痿证的某些疾患有不同程度效果，但疗程较长，需坚持施治。治疗时可配合、、理疗等，以提高疗效。
4 各家论述《》对痿证的记载颇详，在《素问·痿论篇》中作为专题论述，指出本病主要病理为“”，肺燥不能输精于五脏，因而失养，产生痿软。并据其、证候的不同，将痿证分为皮、脉、筋、肉、骨。事实上五痿不能机械区分，但确有浅深之异。在治疗法则上，《痿论篇》提出“治痿者独取阳明”之说。同时在《素问·》又有：“因于湿，；湿热不攘、软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”说明湿热也是痿证发病原因之一。后世在汉唐时期对本病较少专题论说，（多混在风、痹、厥、等其他病证中叙述）到了宋代，《·五痿叙论》明确指出：人身五体内属五脏，若“随情妄用，不节，劳佚兼并，致虚耗，荣卫失度……使、筋骨、肌肉痿弱无力以运动，故致痿躄”，并直接点明“痿躄证属内脏之所为也”的病机特点，这是对《内经》诸痿的概括。《·指近世差互说》把风、痹、的证候与作了鉴别。又对《素问》内热肺热成痿的病机作了进一步探讨，认为：“痿之为状……由不能胜，心火上烁，肺金受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱急而薄者，则生痿躄。”此外张氏更直断曰：“痿病无寒。”朱丹溪则更扩充子和之说，纠正“风痿混同”之弊，提出“泻南方、补北方”的治痿原则。而在具体方面又分列湿热、、、之别，为后世开示源头。《·痿证》又指出痿证非尽为，认为“败伤则精虚不能灌溉，不能者，亦不少矣，若概从火论，则恐衰败，及土衰火涸者有不能堪。”补充了痿证悉从之所未备。《·痿》邹滋九按更总括前论明确指出本病为“肝肾肺胃之病”，说明四血津精不足是导成痿证的直接因素。可见痿证是以脏气引起肢体失养，痿软不能随意任用的一种疾病。5 病因病机痿证是以肢体痿软不能随意运动为主要的一种疾病。导致肢体痿软的原因十分繁杂，仅就《素问·痿论篇》所提到的就有“有所失亡，所求不得……发为痿躄……太甚……传为……思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚……发为……有渐于湿，以水为事，居处相湿……发为……远行，逢大热而渴……发为”。可见不论内伤情志、湿热、劳倦色欲都能内脏，导致筋脉失养，产生痿证。正如《·痿》所说：“若会通八十一篇言，便见五志六淫尽得成五脏之热以为痿也。”
5.1 肺热伤津，津伤不布感受毒邪，不退，或病后余热燔灼耗气，皆令“肺热叶焦”不能布送以润泽五脏，遂致筋脉失养，痿弱不用。此即《素问·痿论篇》：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”之谓也。以上病机重点在于肺热叶焦，导致五脏失濡，筋脉失养。若不及时调治，可能重伤五脏精气，使痿病更加严重。5.2 湿热浸淫，气血不运久处，或冒雨露，浸淫，使营卫运行受阻，郁遏生热，久则运行不利，筋脉肌肉失却濡养而驰纵不收，成为痿证，即《素问·痿论篇》：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿。肌肉濡渍，痹而，发为肉痿。”也有因，如过食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，损伤脾胃，内生湿热，阻碍运化，导致脾运不输，筋脉肌肉失养，产生痿证的。同时阳明湿热不清，易灼肺金，加重痿证，正如《·痿》所说：“痿证，病因虽曰不一，起于阳明湿热，内蕴不清，则肺受热乘而日槁，脾受而日溢，遂成上枯下湿之候。”以上病机重点在脾胃，湿热困脾，久则伤及，转为湿热，互见。或于下，伤及肾阴。5.3 脾胃亏虚，精微不输脾胃为，素体脾胃虚弱，或久病成虚，中气受损，则受纳、运化、输布的失常，气血津液不足，无以濡养五脏，运行血气、以致筋骨失养，不利，肌肉瘦削，而产生肢体痿弱不用。如果原有痿证，经久不愈，导致脾胃虚弱则痿证可能更加严重，《·痿》所云：“阳明者胃也，主纳水谷，化以资养，故为，而下润……主而关。”“阳明虚则血，不能润养宗筋，故弛纵，宗筋纵则不能，故足痿不用。”就是指这种情况。以上病机重点在脾胃二经、多属。但脾胃虚弱，往往夹杂湿热内滞，或之邪。5.4 肝肾亏损，髓枯筋痿素来，或因房色太过，乘醉入房，精损难复，或因劳役太过，罢极本伤，亏损，导致肾亏水旺，筋脉失其营养，而产生痿证。或因五志失调，火起于内，肾水虚不能制，以致火烁肺金，肺失治节，不能通调津液以溉五脏，脏气伤则肢体失养，产生痿躄。诸此正如《儒门事亲·指风痹痿厥近世差互说》：“痿之为病，由肾水不能胜心火……肾主两足，故衰竭，由太过而致然”。此外，脾虚湿热不化，流注于下，久则亦能损伤肝肾，导致筋骨失养。《·脾胃虚弱随时为病随病制方》：“夫痿者，湿热乘于肾肝也，当急去之，不然则元气竭尽而成软瘫”，所说的即指这种情况。
5.5 其他病机以上病机重点在肝肾二脏，亦可因肺燥、脾虚、湿热久羁而致，临床上与各型交叉掺杂的也不少见。由于亏损，病多沉重深痼。痿证的主要病理机转，虽有以上几种区分，但常常互相。如肺热叶焦，津失敷布，久则五脏失濡，内热互起，肾水下亏，水不制水，则火烁肺金，导致肺热津伤、脾虚与湿热更是互为因果。湿热亦能下注于肾，伤及肾阴，所以本病病证常常涉及诸脏，而不局限于一经一脏。但总的说来，主筋，生髓，津生于胃，散布于肺，本病与肝肾肺胃关系最为密切。在临床上应该几点：一是痿证多属五脏内伤，精血受损，阴虚火旺，一般是、虚证居多，者亦不鲜见，、则较少。《素问·生气通天论篇》虽有“湿热不攘……弛长为痿”之载，但毕竟多属脾胃虚弱内伤引起，湿热多是发病机转的一个。二是痿证虽以内热为本，而此热又多与肺热有关，但由于以上病因均能伤及五脏而产生五痿，是故对本病兼挟之证，也不可等闲视之。《·痿躄》：“内热成痿，此论病之本也，若有感发，必因所挟而致。”常见的如痰湿、死血、湿热、、等都要兼顾及之。三是内伤成痿，渐至于缓纵不收，脏气损伤已可概见，故本病多数沉痼难治。若感伤筋成痿，或可骤发，但亦非轻易，务要及时救治，免成。6 类证鉴别痿证须与作鉴别，因痹证，由于肢体，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛；痹证则均有，其病因病机也和痿证有异，治法也各不相同，二者不能混淆。7 辨证分析痿证的病因，大抵分为外感、内伤两类。外感多因、，内伤多因久病、劳倦、饮食失调等。其主要病理机制有肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯等，导致肢体筋脉失养而起。病位与肺、脾、肝、肾四脏关系较密切。临床应分清虚实。凡起病急，发展快，多属肺热伤津，或湿热浸淫，多为实证；病史较长，起病与发展较慢，以脾胃肝肾亏虚为多，二者均属虚证，亦有者。实证治疗宜清热、、，虚证宜、、滋肝肾，并应重视“”的原则。痿证以四肢筋肉弛缓无力，失去活动功能为主症。初起多有，继则上肢或下肢，偏左或偏右，痿软无力，重者完全不能活动，肌肉日渐削瘦，并有、发凉等，与痹证的、不同。肺热伤津：兼有发热，，，，短赤，，苔黄，脉细数。湿热侵淫：兼重，胸院痞闷，，苔黄腻，脉濡数。脾胃虚弱：兼见纳差，，无华，无力，苔薄白，脉细弱。肝肾亏损：兼见酸软，，，或，舌红苔少，脉细数。
8 辨证论治本病以下肢痿躄最为多见，亦有手足并见痿弱的。严重的甚至于足不能任地，手不能握物，久则肌肉痿削，甚至瘫痪。痿证临床辨证应分清虚实。凡起病急、发展较快，属于肺热伤津，或湿热浸淫，多属实证。病史较久，起病与发展较慢，以脾胃肝肾亏虚为多，二者均属虚证，亦有虚中夹实的。关于痿证的治疗《素问·痿论篇》有“治痿者独取阳明”之说。所谓独取阳明，系指一般采用补益后天为治疗原则。《素问·痿论篇》指出“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。按肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血有赖于脾胃的。若脾胃虚弱，受纳运化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脉失养，则肢体痿软，不易恢复。若脾胃功能健旺，饮食得增，气血津液充足，脏腑功能转旺，筋脉得以濡养，有利于痿证的恢复。故迄今在临床治疗时，不论选方用药，针灸，一般都重视调理脾胃这一治疗原则。但不能单以“独取阳明”的法则治疗各种类型的痿证，临床上仍须辨证施治。此外，由于致痿的病源多端，所以在以上主要补养治法之外，要认清兼夹，或兼热，或化痰、祛瘀，或清郁热，辨证论治，才能收效，所以不能被“治痿独取阳明”所拘执。8.1 肺热津伤，筋失濡润8.1.1 症状病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，不利，小便黄少，大便干燥，红，苔黄，脉细数。8.1.2 证候分析温热之邪犯肺，肺脏气阴受伤，津液不足以敷布全身，遂致筋脉皮肤失养而肢体痿软，皮肤干燥。热邪伤津，故心烦口渴、溲短便燥。肺津不能上润，故咽干不利、咳呛少痰。舌质红、苔黄、脉细数，均为阴伤津涸，内炽之象。8.1.3 治法，养肺。8.1.4 方药[备注]清燥救肺汤（《》）：、、、、、、、炒、炙加减。方参、麦冬养肺生津；石膏、桑叶、杏仁、，清热润燥，若热分，高热、口渴、汗多，可加重石膏，并加、银花、清热祛邪；若咳呛少痰，酌加栝萎，、、枇杷叶等清润肃肺，咽干不利加、、、清润。若退净，食欲减退，口燥咽干较甚者，证属肺伤，宜用[备注]益胃汤（《》）：、麦冬、、玉竹、加、、之类生津，并参考论证。主方：清燥救肺汤（喻嘉言《医门法律》）加减：30克，麦冬、枇杷叶、桑白皮、北杏仁各12克，石膏20克，玉竹15克，25克，甘草6克。服。：桑汤（方药中等《实用》）处方：桑白皮、、淮各30克，甘草6克。水煎服。
8.1.5 注意一是本型痿证，起病较骤。多有外感，热邪伤津灼营的病史，内热显然可见，故治应清热救津，甘上，俾肺金清肃而火自降，切勿浪用辛温之品，导致重。二是肺热伤津，不免耗灼，务须结合清火，胃火清则肺金肃，这也是“治痿独取阳明”的临床体现。三是本型不治，久延则肺热耗津、五脏受灼，转为肝肾阴亏脾伤者，亦常屡见。8.2 湿热浸淫，气血不运8.2.1 症状四肢痿软，身体困重，或麻木、微肿，尤以下肢多见，或足胫上腾，或有发热，脘闷，小便短赤涩痛，苔黄腻，脉细数。或病起发热，或热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，清热润燥，养肺生津。8.2.2 证候分析湿热肌肤，故见肢体困重、或微肿。湿热不攘，气血运行不畅，故或见麻木。湿热浸淫经脉、气血阻滞，故痿软无力。湿热郁蒸，不化，可见身热不尽。胸膈痞闷，乃之故。，故小便热赤涩痛。苔黄腻，脉濡数，为之征。8.2.3 治法，通利筋脉。8.2.4 方药[备注]加味二妙散（《》）：、、、牛膝、、、化裁。方中黄柏清热；苍术；萆薢、导湿热从小便而出。可加、薏仁、、、牛膝等利湿通络。若湿偏盛、胸脘痞闷，肢重且肿者，可酌加、、。雨季，酌加、化湿。如，自觉足胫热气上腾、心烦、舌红剥、脉细数，为热偏甚，上方去苍术酌加生地、龟版、麦冬以养阴清热。如肢体麻木，关节运动不利，舌质紫，脉细涩，为夹瘀之征，酌加、、、。主方：（《》）加味处方：苍术12克，黄柏10克，牛膝15克，30克，萆薢15克，防己、木瓜、各12克，藤30克，20克，甘草6克。水煎服。：妙丸，每次6克，每日3次。单方验方：桑枝（刘国普验方）处方：老桑枝60克，银花藤50克，薏苡仁30克。水煎，分两次服。
8.2.5 注意一是本型因湿热浸淫所致，故不可急于填补，以免助湿。二是本型湿热易伤肺肾金水之源。故除湿之外，兼施清养。三是本型湿热不去，下流入肾，肾被热灼而阴亏，成为虚实夹杂者，所以去湿务要慎用辛温苦燥，若湿热伤阴，则应转清滋善后。8.3 脾胃亏虚，精微不运8.3.1 症状肢体痿软无力，逐渐加重，食少，便溏，腹胀，而色不华，气短，神疲，苔薄白，脉细。8.3.2 证候分析脾胃虚弱，气血不充，则筋脉，故肢体痿软，渐渐加重。脾不健运故食少。脾虚，故便溏腹胀。气虚不能运化水湿，故气短、面浮。神疲乏力，面色不华，脉细，皆由脾胃虚弱、气血不足所致。8.3.3 治法，健运升清8.3.4 方药[备注]参苓白术散（《》）：人参、茯苓、、、山药、甘草、、、、薏苡仁加减。方中、白术、山药、、莲子肉益气健脾，茯苓、薏苡仁利湿扶脾；、砂仁。若痰多，可用[备注]六君子汤（《》）：人参、、茯苓、白术、陈皮、制补脾化痰。，可用[备注]补中益气汤（《脾胃论》）：人参、、白术、甘草、当归、陈皮、、。主方：补中益气汤（《脾胃论》）加减处方：黄芪、党参各30克，白术12克，升麻、柴胡各6克，当归12克，陈皮6克，山药20克，18克，15克，炙甘草6克。水煎服。中成药：，每次10克，每日3次。单方验方：黄芪羊藿（田凤鸣等《中国全书》）处方：黄芪、各60克，山药、党参、茯苓、白术、当归各9克，柴胡、升麻各5克。水煎服。8.3.5 注意一是本型虽痿在，病实发于，脾者，最易兼挟不运，当结合运化、导其食滞，酌佐谷、楂肉、。二是脾虚每兼挟湿热不化，补脾益气之时，当结合清热。三是，脾虚则五脏失濡；，五脏之伤，久亦损脾。本型脾虚痿证每与其他各型掺见，治法总宜扶脾益胃以振奋后天本源，这也是“治痿独取阳明”的体现。
8.4 肝肾亏损，髓枯筋痿8.4.1 症状起病缓慢，下肢痿软无力、腰脊酸软，不能久立，或伴，咽干耳鸣，遗精或，或妇女月经不调。甚至步履全废，腿胫渐脱。舌红少苔，脉细数。8.4.2 证候分析肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故渐成痿证。腰为，，精髓不足，放腰脊酸软，不能久立。目为肝之窍，耳为肾之窍，发为血之余，肝血亏虚，不能上承，故见目眩发落、咽于耳鸣。肾司二便，主藏精，肾虚不能藏精，故见遗精遗尿。肝肾亏虚，冲任失调，故见月经不调。久则髓燥，而腿胫大肉消脱，成为痿废不起。舌红少苔，脉细数，均为阴亏内热之象。8.4.3 治法补益肝肾，。8.4.4 方药[备注]虎潜丸（《丹溪心法》）：龟版、黄柏、知母、、、、陈皮、、加减。方中虎骨、牛膝能壮筋骨；锁阳益精；当归、养血；黄柏、知母、熟地、龟版滋阴清热。本方治肝肾阴亏有热的痿证，为临床所常用。热甚者宜去锁阳，干姜，或用[备注]六味地黄丸（《小儿药诳直诀》）：熟地黄、山药、茯苓、、泽泻、加髓、髓，、。若兼见不华，、，舌淡红，脉细弱者，酌加黄芪、党参、当归、以补养气血。若久病，症见怕冷，，，舌淡，脉沉细无力者，不可用凉药以伐，虎潜丸去黄柏、知母，酌加片、、、、等补肾助阳。或用[备注]鹿角胶丸（《医学正传》）：鹿有胶、、熟地黄、、、、人参、当归、白术、杜仲、虎、龟版、[备注]加味四斤九（《因极o病证》）：、牛膝、菟丝子、木瓜、、熟地、、。此外也可配用粉，或用猪、牛骨髓煮熟，捣烂和入米粉，白糖。如食欲佳者，亦可用新鲜骨髓加入黄豆适量煮食。主方：虎潜丸（朱丹溪《丹溪心法》）加减处方：熟地黄、杜仲、枸杞子、各15克，20克，锁阳、当归、白芍、牛膝各12克，黄柏、知母各6克。水煎服。若气血虚者，可加党参、黄芪、各15克，鸡血藤30克。久病阴损及阳者，可酌加巴戟天15克、补骨脂12克、肉桂6克，熟附子10克、鹿角胶12克。中成药：虎潜丸，每次1丸，每日3次。，每次1丸，每日2次。治痿汤（方药中等《实用中医内科学》）单方验方处方：鹿角片300克（酒浸一夜），熟地黄120克，附子片45克，与米和煮至熟，焙干为末，用和为丸。每日3次，每次7克，汤送服。（《赵钖武医疗》）处方：萆薢、杜仲、肉苁蓉、巴戟天、天麻、、、木瓜、牛膝、乌贼骨各30克，菟丝子15克，50条，精制马前子60克（严格，以解其毒）。制成，每丸3克，每服1～2粒，每日服1～2次，或单用或与汤合用，白开水化服。若见早期马前子症状，如紧闭，可即停药，并服凉水。8.4.5 注意一是本型常见，各种痿证无论肺热津伤，湿热下注，脾虚不运，久则无不伤及肾元，水愈亏则火愈炽，而伤阴愈甚。所以丹溪治痿“泻南方、补北方”，即以补肾清热为主要治疗手段。二是本型痿证须分清有热无热，当滋肾，无火专填精，要温煦，但总的说来，仍以挟热者为多。8.5 提示痿证的辨证论治，大体上常见以上四类，但因本病是一种慢性重病，病机可涉及多脏，所以治疗也不能拘泥于上述四型，务须结合标本传变，细加辨证。《证治汇补·痿躄》认为：本病治法，首先要虚还是阴虚。气虚治阳明，阴虚补肝肾并视“七情六欲所挟多端，或行痰瘀，或清湿热，泻实补虚，是在神之”。如痰湿内蕴则陈皮、半夏、茯苓、白术随宜而施；瘀血内停者，又宜桃仁、红花、归尾、赤芍等应证而用。至于内热，尤当分经用药，不能执一以概其余。9 其他疗法痿证的治疗，除内服药物之外，还可以配合针灸、推拿、、疗法，适当加强肢体活动，这对痿证的恢复甚为重要，并有利于提高疗效。9.1 针灸治疗9.1.1 刺灸法下肢取、、伏免、、、等穴为主。上肢取、、、等穴为主。肺热者加、；者加、；湿热者加、；者加、、悬钟、阳陵泉；者加相应节段穴。9.1.1.1 治则利湿除热，培补牌胃，9.1.1.2 处方上肢—肩髃 曲池 合谷。下肢—髀关
阳陵泉 足三里。肺热加尺泽，湿热加阴陵泉，脾胃虚弱加脾俞、，肝肾不足加肝俞、肾俞。9.1.1.3 方义取“治痿独取阳明”之意：本方取穴侧明之经，阳明多血多气，“主润宗筋”，宗筋，利于关节运动，故治痿证重在调理阳明，补益气血，舒筋通络；配筋之阳陵泉加强疗效；肺热加肺之尺泽，清热；湿热加阴陵泉健脾除湿；脾胃虚弱，取其健补脾胃；肝肾不足取其背俞，滋养肝肾。9.1.1.4 随证配穴咽部—，失语—。9.1.1.5 操作刺，实证泻法，虚证，施灸，每日1次，每次30min，10次为一疗程。9.1.2 耳针法9.1.2.1 选穴受累相应部位肺、胃、肝、肾9.1.2.2 方法每次选取3～5穴，毫针刺，每次留针20min，每日1次，亦可埋藏或籽贴压，每3～5日更换1次。9.1.3 头针法9.1.3.1 选穴9.1.3.2 方法28～30号长1.5寸毫针刺入头皮下，快速持续2～3min，每次留针5～10min，反复操作2～3欢，每日或隔日1次，10次为一疗程。9.1.4 穴位注射法9.1.4.1 选穴参照。9.1.4.2 方法1或维生素B12，每穴位注射0.5ml，每日1次，10次为一疗程。9.1.5 皮肤针沿手经线和背部肺、胃、肝、脾等轻叩。者，可叩刺麻木区域至微。隔日1次，10次为1个疗程。9.1.6 电针法9.1.6.1 选穴参照刺灸法穴位。9.1.6.2 方法针刺后，连接，选好波型，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。9.2 推拿疗法9.2.1.1 上肢拿筋，揉捏、手叁里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉臂肌来回数遍。9.2.1.2 下肢拿、、筋，揉捏、、股门部肌筋，点、环跳、足叁里、、、、内庭等穴，搓揉股肌来回数遍。9.3 饮食疗法大麦米（去皮）60克，薏苡仁60克，90克，同煎为粥，烤干牛骨髓粉300克，300克，略炒香后研为细末，加芪50克，适量，水煎，盐调味。适用于脾胃虚弱煮熟后去土茯苓，常服。主治湿热浸淫痿证。糖适量合拌，每次服9克，每日2次。适用于肝肾亏虚痿证。10 文献摘录《素问·痿论篇》：“问曰：‘五脏使人痿，何也？’对曰：‘肺主身之皮毛，身之，肝主身之，脾主身之肌内，肾主身之骨髓。故肺热叶焦、则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；，则下而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，挈胫纵而不任地也；则胆泄，筋膜干，筋膜干则而挛，发为筋痿；热则胃干而渴，，发为肉痿；则腰脊不举，骨枯而髓减发为骨痿’。”《素问·痿论篇》：“帝曰：如夫子之言可矣，论言治痿者独取阳明何也，’岐伯曰：‘阳明者、五藏之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。者，也，主渗灌，与阳明合于宗筋，?，会于，而阳明长，皆属于带脉，而络于，故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”’《》：“诸痿皆起于肺热，传人五脏，散为诸证，大抵只宜补养，若作外感治之，宁免实实之祸乎？”又：“予曰，诸痿生于肺热，只此一句便见治法大意，经曰：东方实，西方虚，泻南方、补北方，此固就生克言补泻。而大法不外于此……之中，唯火有二，肾虽有二，水居其一，……故经曰不胜……若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏而侮，肺得而热矣……肺受热则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣，肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用而诸痿之病作。泻南方则肺金清而东方不实，何脾伤之有，补北方则心火降而西方不虚，何肺热之有，故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。”《丹溪心法·痿》：“痿证断不可作风治，而用。有湿热、湿痰、气虚，血虚、瘀血。”《景岳全书·痿证》：“痿证之义，内经言之详矣。观所列五脏之证，皆言为热，而五脏之证，又总由肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证。如丹溪之论治，诚得之矣。然细察经文，又日：悲哀太甚则绝，传为脉痿，思想无穷，所愿不遂，发为筋痿，有渐于湿，以水为事，发为肉痿之类，则又非尽为火证，此其有余不尽之意，犹有可知，故因此而生火者有之，因此而败伤元气者亦有之。元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败，及土衰水涸者，有不能堪，故当酌之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。”《临证指南医案·痿》邹滋九按：“经云肺热叶焦，则生痿躄，又云治痿独取阳明，以及脉痿、筋痿、肉痿、骨痿之论，内经于痿证一门，可谓详审精密矣。奈后贤不解病情，以诸痿一症，或附录于虚劳，或散见于，大失经旨，赖丹溪先生特表而出之，惜乎其言之未备也。夫痿证之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病。盖，则四肢不为人用而筋骨。肾藏精，精血，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨。，为清高之脏，则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能濡润筋骨。阳明为宗筋之长。阳明虚则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨以流利机关。此不能步履、痿弱之症作矣。故先生治痿，无一定之法，用方无独执之见”。11 参考资料 [1] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，. [2] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，. [3] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，. [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1. [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，. [6] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，.治疗痿证的穴位现为胸腹气逆而拘急，躁热，疝瘕，喘动应手，不孕，痿证等。冲脉发病主要表现为泌尿生殖系统疾病及其他疾病...吐，肠疝痛，肠出血，呃逆，痔漏，纳呆，胸胁胀痛，痿证，痔疮，腰痛，下肢麻痹或疼痛等。别名：大白。出处...不调，赤白带下，功能性子宫出血，睾丸炎，遗精，阳痿，肾下垂，膀胱麻痹，脊髓炎，腰骶痛，坐骨神经痛，...不调，赤白带下，功能性子宫出血，睾丸炎，遗精，阳痿，肾下垂，膀胱麻痹，脊髓炎，腰骶痛，坐骨神经痛，...不调，赤白带下，功能性子宫出血，睾丸炎，遗精，阳痿，肾下垂，膀胱麻痹，脊髓炎，腰骶痛，坐骨神经痛，...治疗痿证的方剂hāotāng处方：归梢、赤芍、莪术、桃仁、红花。功能主治：痿证有死血者。摘录：《杂病源流犀烛》卷三...菊花3钱，人参1钱，熟地9钱，菟丝子1钱。主治：痿证，阳明火盛，终年不能起床，面色光鲜，足弱无力，不...参5钱，地骨皮5钱。功能主治：降胃火，补肾水。主痿证。火盛内炽，肾水熬干，不能起床，已成废人者。用法...芍3钱，熟地9钱。主治：胃火既盛，一身上下四肢尽行消瘦，而成痿证者。用法用量：水3大碗，煎1碗服之。...集成》卷三：组成：熟地2两，元参1两，麦冬5钱，沙参5钱，菊花5钱，五味2钱。主治：痿证，胃火上冲。...治疗痿证的中成药重。西医诊断为肌营养不良症（进行性），中医诊断为痿病。用补脾益肝肾汤药，另服健步虎潜丸4.5g。患者...重。西医诊断为肌营养不良症（进行性），中医诊断为痿病。用补脾益肝肾汤药，另服健步虎潜丸4.5g。患者...卷二十引朱震亨方之二妙丸主治湿热下注之足膝肿痛，痿证，湿疮，湿疹，丹毒，白带，腰痛。下焦湿热肿痛，或...)。功能与主治：生精补肾。用于肾虚精亏引起的筋骨痿软，腰膝酸痛，四肢乏力。用法与用量：口服，一次9...次/d。专家点评：温肾、壮阳、益精。主治肾阳虚阳痿，症见阳痿不举，举而不坚，少腹阴器发凉，精冷滑泄...痿证相关药物，益气壮阳，扶正固本。用于肾虚所致腰痛、遗精、阳痿、早泄。【规格】薄膜衣片：每片重0.63克（相当...能主治】温肾益精。用于久病肾虚，腰膝酸软，遗精阳痿。【规格】【用法用量】口服，一次15-20克，一...治】补肝肾，强筋骨。用于肝肾不足，腰膝酸软，下肢痿弱，步履艰难。【规格】【用法用量】口服。一次9克...症的肝肾不足证候，症见：腰脊疼痛、胫软膝酸、肢节痿弱、步履艰难、目眩。【规格】每粒装0.58克【用...性状】【功能主治】补肾益精。用于肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥。【规格】大蜜丸每...古籍中的痿证或腹膨胀痛，恶心嗳气，右脉沉滑。（《证治汇补》）痿证之义，内经言之详矣。观所列五脏之证，皆言为热。而...问次注》）诊法尺脉虚弱，缓涩而紧，病为足痛，或者痿病。（《崔氏脉诀》）痿病肺虚，脉多微缓，或涩或紧，...肌肉虚肥。至初冬。伯仁诊之。脉洪大而虚濡。曰。此痿证也。长夏过服热药所致。盖夏令湿当权。刚剂太过。火...丹溪曰∶今世所谓风病，大率与诸痿证混同论治。良由《局方》多以治风之药通治痿也。古圣论风痿各有条目，源...痿证之义，《内经》言之详矣，观所列五脏之证，皆言为热。而五脏之证，又总于肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成...相关文献
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