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小肠癌常见表现症状
　　小肠的长度占整个胃肠道的75%,但仅占胃肠道中的3~6%,为胃肠道恶性肿瘤中的1%。小肠与结肠之长度比为4∶1,粘膜面积比为10∶1,但二者肿瘤的比大致为1∶40。小肠肿瘤病人以50岁以下为多，平均在35岁左右。男女性大致相等。小肠肿瘤一般表现为、、等症状。
　　为常见症状，可因肿瘤表面溃烂、刺激肠管引起所引起，也可因肠梗阻或肠套叠所致。当肿瘤巨大、突入肠腔，可引起肠堵塞;肿瘤侵犯肠壁可引起肠管狭窄、梗阻。这类梗阻较多见于小肠恶性肿瘤。肠套叠多半是小肠良性肿瘤所致。可急性发作，也可反复慢性发作。70%的病例均表现有不同程度的腹痛。早期多因肿瘤引起肠蠕动紊乱或牵拉肠系膜所致，疼痛部位与肿瘤位置相应。一般为脐周、胀痛、进食后加重，不引起病人重视。若并发生梗阻或穿孔时，腹痛加重，病人常因此就诊。
　　约有1/3~2/3病人因肿瘤表面溃烂而引起出血。多数为隐性出血，表现为大便隐血试验阳性或黑粪，长时间也可产生缺铁性贫血。也可出现间断小量出血，甚至大量便血。最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤、血管瘤和腺瘤，神经纤维瘤。多为长期便潜血阳性导致贫血，偶有便鲜血或大量新鲜血便，甚至发生休克。大量出血时，先伴、肠鸣，继之排新鲜血便。肿瘤所在位置及出血量不同，大便可呈咖啡色、棕红色、酱红色至鲜红色，如在回肠末端肿瘤大量出血，则血色鲜红，近端空肠可出现呕血及柏油样便。平滑肌肿瘤、血管瘤和恶性淋巴瘤的出血率高。腔外型平滑肌肿瘤偶可破溃造成腹腔。
　　由于小肠活动度大、位置又不固定，所以小肠肿瘤在体检时偶可扪到肿块，但有时又扪不到，时有时无。可扪及肿块的多半是体积较大的小肠肉瘤。近半数病例于腹部可触及肿块，空肠肿瘤常在左上腹部可触及肿块，回肠肿瘤的肿块则多在下部腹或右下腹部可触及。肠外生性肿瘤多数体积大，良性肿瘤表面平滑、边界清楚、活动度较大。恶性肿瘤多数边界不清、表面不平滑、硬、动度较小。若肿块时隐时现，出现时伴有腹部阵发性疼痛，在成年人应考虑为肿瘤引起肠套叠。
（责任编辑：谢萤 ）
文章关键词：
人体小肠癌最主要的功能就是对摄入食物的消化和吸收，占整个消化道长度的70%及表面积的90%。小肠位于胃部和结肠之间，有大约6米长。最常见……
直肠癌的发生除了与家族遗传有关系外，日常生活饮食习惯是直肠健康的大敌，如何才能有效预防直肠癌，专家为您推荐七大方法，有效控制直肠癌发生。
“就是腹胀而已，怎么会是大肠癌?”10月31日，30岁的刘沐(化名)看到医院开出的诊断书上的结果是“大肠癌”时，简直不敢相信自己的眼睛……
肠癌，顾名思义指的是肠的癌症。患癌的危险性几乎集中在大肠。大肠下辖盲肠、结肠、直肠与肛管，更是肠癌肆虐的“重灾区”。
据该医院统计数据显示，月仅半年时间，从息肉中发现恶性肿瘤的几率达到1%，也就是说一百个息肉患者有一位是恶性的。
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广州市妇女儿童医疗中心 妇科肿瘤病区
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空肠肿瘤腹腔转移
来自：广东省 广州 浏览 591 次
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病情分析： 你好，如果是小肠恶性肿瘤，并且已经出现了腹腔内和大网膜转移，那么说明已经是肿瘤晚期了，如果已经手术过了，那么手术后还应该继续做化疗，这样才可能延长生命，
TA帮助了691人张圣林的学术成果
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[期刊论文]&
-LIU Zhi-shengWANG YeLI QiangZHANG Sheng-linSHI Yu-rong
目的 建立一种新的体外胰腺癌神经浸润( PNI)研究模型,并观察PNI过程中神经突的生长状况,以及胰腺癌细胞的增殖、凋亡和迁移情况.方法
取人胰腺癌细胞系MIA PaCa-2和大鼠背根神经节(DRG),于Matrigel胶中共培养,建立研究...
关键词：神经节&&&胰腺肿瘤&&&神经突&&&细胞增殖&&&细胞凋亡&&&Ganglia&&&Pancreatic neoplasms&&&Neurites&&&Cell proliferation&&&Apoptosis
(被引用&3&次)
[期刊论文]&
目的 探讨腹腔镜在腹部刀刺伤的诊断和治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析37例腹部刀刺伤行腹腔镜诊断和治疗的临床资料.结果 37例患者在腹腔镜下明确诊断,13例无需治疗,20例在腹腔镜下完成治疗,4例在腹腔镜辅助下完...
关键词：腹部损伤&&&腹腔镜检查&&&诊断&&&治疗
(被引用&1&次)
[期刊论文]&
空肠憩室是一种临床上少见的疾患,Sommerring于1794年首次描述,Osier(1881年)作了系统报道.临床症状无特异性,术前诊断困难,易引起漏诊和误诊,治疗以手术为主[1].近年来临床上偶有病例报道,但对本病的临床特征尚无统一...
关键词：空肠憩室&&&临床特征&&&诊断&&&治疗
(被引用&9&次)
[期刊论文]&
-LIU Guo-qiangQIU Fa-boZHANG Sheng-linLUN YunZHANG Shun
目的:探讨中国近15年腹茧症的流行病学特征和诊疗经验.方法:总结中国1994年1月-2009年1月问的腹茧症文献资料.结果:中国近15年共报道903例腹茧症,男女比例为1:1.35,平均年龄33.14岁,51.7%分布在华东地区,90.5%以不同表现...
关键词：腹茧症&&&流行病学特征&&&诊断&&&治疗&&&Abdominal Cocoon&&&Epidemiological Feature&&&Diagnosis&&&Treatment
(被引用&6&次)
[期刊论文]&
目的:探讨硬膜外麻醉下阑尾切除术牵拉反应的干预方法.方法:90例患者随机分为对照组、阿托品组和参附注射液组,记录各组患者牵拉反应的发生情况.结果:对照组与阿托品组无显著性差异,阿托品组与参附注射液组对牵拉反应有明...
关键词：硬膜外麻醉&&&阑尾切除术&&&参附注射液&&&牵拉反应
(被引用&1&次)
[期刊论文]&
目的 探讨艾迪注射液对化疗相关性腹泻(CID)的影响.方法
150例行辅助化疗的肿瘤患者随机分成两组,对照组行常规化疗,试验组行常规化疗+艾迪注射液.观察患者CID的发生率、菌群分布、Karnofsky评分和中性粒细胞绝对值,并进...
关键词：化疗相关性腹泻&&&艾迪注射液&&&影响
[期刊论文]&
目的:探讨软组织挫伤致下肢深静脉血栓形成的治疗经验.方法:回顾分析16例病例资料,经足背静脉置留置针行溶栓治疗.结果:痊愈12例,显效3例,有效1例.结论:软组织挫伤致下肢深静脉血栓形成的病人可以经溶栓治疗达到满意的临...
关键词：软组织挫伤&&&下肢深静脉血栓形成&&&溶栓治疗
(被引用&4&次)
[期刊论文]&
球孢子菌病(coccidioidomycosis)是由粗球孢子菌所引起的一种局限性或播散性疾病,于1892年首先在阿根廷被发现,后在美国广泛流行[1-2].本病系地方性流行病,病原菌为双相型真菌,主要经呼吸道吸人感染,也可因外伤后经皮肤...
(被引用&1&次)
[期刊论文]&
肠系膜纤维瘤病是发生于肠系膜的少见疾病,是纤维母细胞克隆性增生性病变.容易发生局部浸润,不会远处增殖转移和高复发率是其显著特征[1] .我们在临床工作中遇到1例,现分析如下.
关键词：肠系膜纤维瘤病/诊断&&&肠系膜纤维瘤病/治疗
(被引用&38&次)
[期刊论文]&
-Fa-Bo QiuSheng-Lin ZhangShun ZhangBin ZhangYun LuPeng Cui
目的: 探讨中国近14年腹茧症的流行病学特征和诊疗经验.方法: 联合检索中国生物医学文献数据库和中国知识资源总库等多家中文数据库7-06有关腹茧症的文章,总结分析腹茧症的流行病学特征和诊治经验.结果: 中国...
关键词：腹茧症&&&流行病学特征&&&诊断&&&治疗
(被引用&9&次)
[期刊论文]&
临床见习课是医学生本科教育中的重要一环,是医学理论与实践相结合的开端.目前各医学院校基本采取边看病人边讲授的"床边带教"的顺序性教学模式,即根据见习大纲要求,首先对某一疾病从理论上讲解,复习课本知识,然后再结...
关键词：临床见习&&&教学&&&教育,医学,本科
(被引用&9&次)
[期刊论文]&
-Chang FangzhiSun FangliMa WenxiangZhang ShenglinGao WeiWu Jun
目的:探讨消化道肿瘤患者化疗相关性腹泻的治疗方法.方法:62例化疗相关性腹泻患者随机分成3组,A组口服洛哌丁胺,B组皮下注射奥曲肽,C组皮下注射奥曲肽的同时口服培菲康.观察患者治疗前后的KPS评分和腹泻的治疗效果并进行...
关键词：化疗相关性腹泻&&&洛哌丁胺&&&奥曲肽&&&培菲康
[期刊论文]&
-ZHANG Xin-mingGAO WeiZHANG Sheng-linPAN Qi
目的 测定愈后急性胰腺炎(AP)患者血中C肽(CP)和粪便弹性蛋白酶-1(FE1)的水平,分析胰腺内外分泌系统的功能变化.方法 随访72例AP患者,其中重型AP(SAP)20例,轻型AP(MAP)52例,分别采用放射免疫分析法和酶联免疫法测定血中...
关键词：胰腺功能&&&急性胰腺炎&&&C肽&&&粪便弹性蛋白酶-1
(被引用&5&次)
[期刊论文]&
心理健康问题可影响到医学生的健康成长,主要属于发展性问题.医学高等院校教育工作者应认真研究影响医学生心理健康的因素,建立医学生心理健康教育的管理体制,把心理健康教育课程纳入整体教育体系中,并建立相应的咨询体...
关键词：医学生&&&心理健康&&&教育
(被引用&7&次)
[期刊论文]&
-Liang ShaomingZhang ShenglinWang Runhua
目的 调查病人复印病案的现状和目的,以进一步规范病案管理,提高病案质量.方法 对本院3年来申请复印病案资料进行回顾性统计分析.结果 复印病案办理大病统筹的数量占第一位,其次为报销凭证、司法鉴定和保险理赔等.结论 落...
关键词：病案&&&复印&&&分析
[期刊论文]&
胰腺癌发病隐匿,恶性程度高,早期诊断困难,并且对各种辅助治疗敏感性不高[1],生存率低,是预后差的恶性肿瘤之一[2].为探讨胰腺癌生物学行为与nm23和PCNA表达的关系,本实验应用免疫组织化学PV-9000通用型二步法检测41例...
(被引用&5&次)
[期刊论文]&
-ZHANG Xin-mingGAO WeiQIN Xian-binLU De-chenZHANG Sheng-linSUN Cheng-yi
目的 测定急性胰腺炎患者血浆中胰岛分泌C肽(CP)和胰高血糖素(GG)的水平,探讨胰岛内分泌细胞的功能变化.方法 采用放射免疫分析法测定84例急性胰腺炎患者(其中重型急性胰腺炎24例,轻型急性胰腺炎60例)和40例急性胆囊炎患...
关键词：急性胰腺炎&&&C肽&&&胰高血糖素&&&内分泌细胞
(被引用&4&次)
[期刊论文]&
酒精戒断综合征为酒精依赖患者在突然停止饮酒或减少酒精摄入量时出现的各种精神障碍或躯体功能紊乱,以再次饮酒可使症状迅速缓解为特征的一系列症候群[1].在普外科腹部急诊手术后,由于麻醉及常规的术后禁食等原因导致...
[期刊论文]&
-GAO WeiQIN Xian-binZHANG Xin-mingZHANG Sheng-linDONG Jian-deDING Ming-li
目的探讨乌司他丁对胆石病合并肝硬化患者外科治疗后肝功能的影响.方法将5年间外科治疗的97例患者随机分为对照组和治疗组.治疗组在术后3 d内静脉滴注乌司他丁.分别检测术前1天与术后第1,3,5天患者肝功能的变化,并观察术...
关键词：胆结石/并发症&&&肝硬化/并发症&&&肝/病理生理学&&&乌司他丁/治疗应用
(被引用&1&次)
[期刊论文]&
-Wei GaoSheng-Lin ZhangXian-Bin QinDe-Chen LuXin-Ming ZhangJian-De Dong
目的:探讨乌司他丁对胆石病合并肝硬化患者外科治疗后肝功能的影响.方法:外科治疗的胆石病合并肝硬化患者97例,分为对照组和治疗组,治疗组在术后3 d内静脉滴注乌司他丁.术前1 d与术后1,3,5 d检测肝功能,数据进行统计学分...
关键词：乌司他丁&&&胆石病&&&肝硬化&&&肝功能
[期刊论文]&
本院04-06手术治疗的肝硬化合并胆石病患者中有28例同期行胆道手术和脾切除、贲门周围血管离断术,现总结分析如下.
关键词：胆结石/外科学&&&肝硬化/外科学
[期刊论文]&
1 病例报告
男,31岁.因腹痛10 h入院.患者10 h前突发全腹痛,呈持续性刀割样痛,以中腹部最明显.
关键词：空肠肿瘤/诊断&&&消化系统疾病/诊断&&&误诊
(被引用&4&次)
[期刊论文]&
目的探讨胆石病合并肝硬化病人外科治疗的手术指征、手术方式及治疗效果.方法回顾性分析2000年1月～2005年6月收治并外科治疗的47例胆石病合并肝硬化患者的临床资料,统计手术方式及治疗效果.结果47例病人中,治愈44例,治愈...
关键词：胆石病&&&肝硬化&&&并发症
(被引用&24&次)
[期刊论文]&
辅助性T细胞Th1/Th2亚群提出以来, 人们对其在机体免疫应答中的作用进行了大量的研究.正常机体的Th1/Th2型细胞因子处于动态平衡, 当这个平衡失调并向Th1或Th2转化时, 称为Th1/Th2的偏移.Th1/Th2的偏移与许多疾病的发生...
关键词：Th1/Th2偏移&&&恶性肿瘤&&&免疫疗法
(被引用&3&次)
[期刊论文]&
自Th1和Th2的概念提出以来,人们对其在机体免疫应答中的作用进行了大量的体内外实验研究,但未见有胰腺癌组织中T1/Th2偏移的研究报道.我们以IFN-γ和IL-2代表Th1类细胞因子,IL-4和IL-10代表Th2类细胞因子,以免疫组织化学...
关键词：胰腺肿瘤·干扰素Ⅱ型·白细胞介素2·白细胞介素4·白细胞介素10
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[学位论文]&&， 2005 - 青岛大学：肝胆血管外科
　　目的:观察Th1/Th2类细胞因子在人类胰腺癌组织中的表达模式，探讨胰腺癌患者的免疫状态变化规律及其临床意义。
方法；以IFN-γ和IL-2代表Th1类细胞因子，IL-4和IL-10代表Th2类细胞因子。收集45例胰腺癌患者的手术切除组...
关键词：胰腺癌&&&干扰素γ&&&白细胞介素
(被引用&5&次)
[期刊论文]&
腹茧症(abdominal cocoon)是一种罕见的腹部疾患,由Foo等[1]于1978年首先报道并命名.腹茧症的原因不明,是一种特殊类型的肠梗阻,以小肠被茧状包裹在一层异常的纤维膜内为其特征,术前诊断困难,治疗以手术为主.
关键词：腹茧症·肠梗阻
(被引用&1&次)
[期刊论文]&
目的:观察Th1/Th2类细胞因子在胰腺癌组织中的表达模式及临床意义.方法:以IFN-γ和IL-2代表Th1类细胞因子,IL-4和IL-10代表Th2类细胞因子.收集45例胰腺癌患者的手术切除组织蜡块,以免疫组织化学PV-9000通用型二步法染色,...
[期刊论文]&
病人女,26岁,因上腹部饱胀不适3年入院.病人3年前无明显原因出现上腹部饱胀不适,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无寒战发热.查体:全身皮肤黏膜无黄染,上腹膨隆,剑突下可触及10 cm×10 cm质韧肿块,轻压痛,移动性浊音(-).CT平扫示...
关键词：肝肿瘤&&&治疗
[期刊论文]&
患者,女,26岁,因上腹部饱胀不适3年入院.患者3年前无明显原因出现上腹部饱胀不适,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无寒战发热.查体:全身皮肤黏膜无黄染,上腹膨隆,剑突下可触及10 cm×10 cm质韧肿块,轻压痛,移动性浊音(-).CT平扫...
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胃肠外科学
tumor of small intestine
【概述】概述：小肠包括十二指肠、空肠和回肠三大部分，本章叙述的仅限于空肠和回肠的。空、回肠约占全胃肠道长度的75%，黏膜表面面积占胃肠道黏膜面积的90%，但却是胃肠道中发生较少的器官。原发性发生率为全身各部的0.2%，占胃肠道的3%ｖ6%，发生率较低的原因可能与下述因素有关： &&& 1.小肠属碱性环境，可防止形成亚硝胺，故不利于生长；然而小肠和结肠内的pH环境是相似的，因此有人认为这种机制不能解释这两个器官之间发病率的差异。 &&& 2.胚胎发育中肠形成较晚，含胚胎性残留组织少，产生和演变的亦少。 &&& 3.小肠内容物为流体，可稀释致癌物质，通过较快，肠黏膜与致癌物质的接触时间短，机械性刺激小。 &&& 4.小肠中菌群较少，细菌代谢低下，使某些需要细菌参与代谢的致癌物质明显减少。 &&& 5.小肠内含有解毒的酶类，如苯芘羟化酶，可使一些致癌物质解毒成低活性化合物而使小肠免遭其害。 &&& 6.小肠内免疫能力较强，小肠黏膜内有大量浆细胞，是产生IgA的主要场所，高浓度的IgA可中和病毒和一些致癌物质；小肠集合很多，以T为主，具有高度的抗生长特性和能力。&&&&有良性、恶性，亦以和最为常见，其次为、等。中有、、等。无论良性、恶性，均可发生于各段小肠。发病年龄以50岁以下为多，男、女性大致相等。<img src="imgs/srcimg.gif" border=0 title="【书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：郑树（浙江大学医学院）】描述为：" />&&&&(small intestinal tumor)的发病率较胃肠道其他部位为低，约占胃肠道的2％左右，占3／4左右。由于诊断比较困难，容易延误治疗。有良性及恶性两类。较常见的有、，其他如、、等。以、、、等比较多见。可突向肠腔内生长，呈息肉样，也可沿肠壁浸润生长，引起肠腔狭窄，一般和癌常见于十二指肠。其他则多见于回肠和空肠。常发生于胃肠道，45％位于阑尾，28％位于回肠末端，直肠占16％，源于中肠者(胃、十二指肠、空回肠及右半结肠)多分泌五羟色胺(serotonin)，源于后肠者(左半结肠、乙状结肠)分泌生长抑素(somatostain)为主。中75％小于1cm，约2％可有转移，1～2cm者50％可有转移，大于2cm者80％～90％可出现转移，如肝转移。此外，小肠还有转移性，可由胰、结肠和直接蔓延，也可从远处经淋巴管或血行播散而来，如、等。
【临床表现】临床表现：无特有的临床症状，早期确诊较难，在出现并发症前往往易被忽略。按其症状出现频率依次为：、、、梗阻和。 1.
是最常见的症状，70%的病例均表现有不同程度的。早期多因引起肠蠕动紊乱或牵拉肠系膜所致，部位与位置相应。一般为脐周隐痛、、进食后加重，不引起病人重视。若并发生梗阻或时，加重，病人常因此就诊。 2.
近半数病例于腹部可触及肿块，空肠常在左上腹部可触及肿块，回肠的肿块则多在下部腹或右下腹部可触及。肠外生性多数体积大，表面平滑、边界清楚、活动度较大。多数边界不清、表面不平滑、硬、动度较小。若肿块时隐时现，出现时伴有腹部阵发性，在成年人应考虑为引起。 3.
多为长期便潜血阳性导致，偶有便鲜血或大量新鲜血便，甚至发生。大量时，先伴阵发性、，继之排新鲜血便。所在位置及量不同，大便可呈咖啡色、棕红色、酱红色至鲜红色，如在回肠末端大量，则血色鲜红，近端空肠可出现及柏油样便。平滑肌、和的率高。腔外型平滑肌偶可破溃造成腹腔内。 4.
为肠腔狭窄、堵塞引起，亦可因、肠腔受压或肠管扭转所致。其发生与生长方式有关，其生长方式有：&&&&①向肠腔内生长：小的样如、、等，多诱发，出现阵发性、、腹部触及包块，包块消失后则症状缓解，上述症状反复出现。大的常阻塞肠腔，出现慢性不全或急性症状，由于，往往不易被触及。&&&&②沿肠壁浸润生长：引起肠腔环行狭窄，多发生于，病程进展较快。&&&&③向肠壁外生长：此类型多在较大时始出现症状，引起小肠折叠、扭转，或与大网粘连压迫肠管，或侵犯周围肠管引起肠腔狭窄、梗阻，多见于小肠。、淋巴较早出现。 临床表现随梗阻部位不同而异。高位小可表现为或、、等；低位小可表现为脐周、性绞痛、、等。检查有腹部膨隆，少数有肠型出现，音呈阵发性亢进或，有部分可触及肿块。 5.肠
发生于晚期病例，以和居多。因破溃引起急性，出现症状。若破溃前已被大网膜或周围肠管包裹，后形成，病人先有持续、等消化道症状，伴腹部痛性肿块，消炎治疗症状稍减轻，但不能完全消退。穿破至游离腹腔，则出现弥漫性；穿破至邻近肠管发生肠内瘘，出现、排脓血便后，腹部症状和体征减轻；穿破至膀胱、子宫，出现小肠和小肠子宫瘘的症状。 6.其他症状
有、体重下降、、等，多见于小肠。小肠发生者，出现的临床表现。1． 是最常见的早期症状，可急性发作，也可反复发作，表现为隐痛、乃至剧烈绞痛。可伴、等症状。2． 多数为隐性，表现为大便隐血试验阳性或黑粪，病人可呈状；也可出现间断小量，甚至大量。3． 可表现为急性或慢性。多由良性腔内型或较大的或所引起。4． 多见于或， 很少能触及肿块，活动度大。较小的可引起，肿块可呈条索状。有肿块时常伴有部分或完全表现。5．全身症状 除反复导致外，小肠尚可引起、等全身症状。6． 约10%的小肠可出现。表现为阵发性面、颈部、上肢潮红，，常因进食、饮酒、情绪激动、按压而激发。也可有慢性水泻、，多见于而有肝脏转移的病人。<img src="imgs/srcimg.gif" border=0 title="【书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：郑树（浙江大学医学院）】描述为：" />很不典型，常表现下列一种或几种症状。1． 是最常见的症状，可为隐痛、乃至剧烈绞痛，当并发时，尤为剧烈。并可伴有、等。2．肠道 常为间断发生的柏油样便或血便，或大。有的因长期反复小量未被察觉，而表现为慢性。3． 引起急性最常见的原因是，但极大多数为慢性复发性。引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管也是发生的原因，亦可诱发。4．腹内肿块 一般肿块活动度较大，位置多不固定。5．肠 多见于小肠，急性导致，慢性则形成。6．类 癌大多无症状，小部分病人出现，由于细胞产生的5-羟色胺和血管舒缓素的激活物质缓激肽所引起，主要表现为阵发性面、颈部和上躯体潮红(毛细血管扩张)，，和因纤维组织增生而发生。常因进食、饮酒、情绪激动、按压而激发。大多见于而有的病人。
&病因和发病机制
【病原和发病机制】发病机制： &&& 1.病理分类& 的病理类型较多，国外报道已达35类，国内有人报道为20类。具体可作如下分类。 &&& (1)按分化程度分类：根据细胞的分化程度，分为和两类。 &&& &&&&①：A.或息肉；B.或腺肌瘤；C.；D.；E.；F.、；G.、、、及其他。 &&& 中最常见的是，，，，五种。国内报道空回肠较多占38ｖ54%。 &&& &&&&②：A.癌(，乳头状癌，)；B.(，神经，，网状细胞，黏液)；C.或嗜银细胞瘤；D.；E.恶性；F.恶性色素瘤；G.恶性。 &&& 中以癌居多，其次为各类，中以各类居首位，占35ｖ40%。癌、比例为1∮5.5。 &&& (2)按组织来源分类：可分为及。 &&& 2.分布& 不同的在小肠的不同部位分部，似有一定的倾向性(表1)。
&&& 在小肠各段的发生率无差异，则的发生率明显低于空、回肠，后两者间无差异。【病因】病因：发病原因目前尚不明确，较为一致的看法有：&&&&①样息肉、和某些遗传性家族性息肉病关系密切；&&&&②厌氧菌可能在一部分中起一定作用；&&&&③免疫增生性小肠疾病(immuno proliferative small intestinal disease，IPSID)被认为是的癌前病变，各方面的证据均提示可能在IPSID的发生发展中起着重要作用；&&&&④性肠病具有发展为小肠的倾向性；&&&&⑤一些疾病如口炎性、、、某些回肠手术后与的发生有关；另一些疾病如结节性淋巴样增生、AIDS则与有关；&&&&⑥化学性致癌剂如二甲基肼、氧化偶氮甲烷在的发生中可能起一定的作用。
【流行病学】流行病学：良、恶性发生率，国内外报道均趋一致，以恶性居多，约占3/4，良性占1/4。国内郑裕隆等(1993)的文献统计，自年我国共报道原发性10619例，其中288l例，占27.1%；7738例，占72.9%。虽在临床实践中，发病率比良性者高，但在尸检材料中，则恰与此相反，因为很多患的病人，生前并未显出特殊症状，只是病人因其他原因死亡后，尸检中才被发现。这提示了小肠症状不明显，发展缓慢，容易遗漏诊断，其确切发病率要比临床统计的多。发病年龄以30ｖ60岁为多，平均42.8岁。其性别分布以男性居多，男女之比为1.37∮1ｖ1.5∮1。
【实验检查】实验室检查： 1.血常规
在的情况下可出现贫血表现，如红细胞和的降低；并发腹腔时，白细胞计数升高，比例增加。 2.粪便隐血试验
可为持续阳性。 3.尿5-羟胺吲哚乙酸和血液测定
如果临床表现为类癌综合征，定量测定尿液5-羟胺吲哚乙酸和血液的水平可确定诊断。
【辅助检查】其他辅助检查： 1.小肠钡剂造影
传统钡剂造影由于钡剂在小肠充盈不连续，影像迂回重叠和小肠蠕动快等原因，正确诊断率仅50%。目前通过改进造影方法提高了诊断率，但小的漏诊率仍高。 (1)小肠低张气钡双重造影：口服钡剂和发泡剂，待钡剂行将充盈大部小肠时，给予盐酸654-2，20mg肌内注射或静脉注射，使肠管松弛、蠕动停止后分段加压检查肠管。能更好显示病灶部位小肠黏膜改变。提高诊断正确率。临床常应用。 (2)钡剂甘露醇造影：用20%甘露醇250ml将钡剂稀释成混悬液口服。由于肠蠕动加快，钡剂迅速到达小肠便于快速显影。此法优点为显影迅速，清楚显示肠管蠕动和外形，如出现不能解释的钡剂通过缓慢或肠段扩张，可能为的征象。但不能显示黏膜内较细小的病灶。 (3)小肠分段造影：经胃管向十二指肠远侧注入钡剂和发泡剂，对小肠分段检查造影，显示病变肠段狭窄、充盈缺损，充盈缺损内龛影，黏膜不规则，或肠管外压性变化。本法操作较繁杂、费时，病人有一定痛苦，不易接受。 小肠X线影像表现有：&&&&①充盈缺损；&&&&②肠袢推移；&&&&③龛影；&&&&④软组织阴影、黏膜形态改变、肠壁僵硬和蠕动迟缓；&&&&⑤肠管狭窄、套叠或梗阻。肠X线表现有一定特征，可呈现样变化，肠壁增厚，肠管缩小，呈多发性结节状狭窄。 2.纤维内镜检查
应用内镜检查小肠病变，由于操作困难，成功率较低；同时因受内镜所限，诊断率亦不高。近年虽改进了内镜和检查方法，诊断率仍不满意。 (1)十二指肠镜或儿童结肠镜：能较清楚观察十二指肠悬韧带以下60cm以内的空肠。纤维结肠镜经回盲瓣窥视末端回肠。对远端空肠和近端回肠只能用纤维小肠镜，但插入的成功率极低。 (2)探头型小肠镜(sonda enteroscopy)：为直径5mm、长2600mm或直径6.8mm、长2760mm的前端带气囊或探头的小肠镜，插入胃后随胃肠蠕动将小肠镜带到小肠，约50%病例内镜能到达回肠远端，但由于视域限制，仅能窥视50%ｖ70%小肠黏膜。 (3)小肠镜-钡灌肠检查：即在小肠镜检查完毕，经小肠镜置入导丝，退出肠镜，用不透X线的导管经导丝插入小肠，注入钡剂，行常规小肠钡透检查。小肠镜与钡剂同时检查能互补各自不足，避免两次检查的痛苦，诊断率提高到70%。 3.选择性肠系膜上动脉造影
适用于消化道的病例，通过血管异常分布的影像推断的性质和部位。平滑肌、和恶性特异的影像学所见，有助于诊断。对经内镜检查排除来自食管、胃、结肠的消化道病例，量＞0.5ml/min者，可行紧急肠系膜上动脉造影，部位见造影剂异常浓聚，或动、静脉分布异常。恶性动脉造影的影像特征是：&&&&①见浸润或被推移的血管；&&&&②有新生血管生成；&&&&③呈囊性变或坏死时，造影剂于该区形成—湖―、—池―、—窦―；&&&&④包绕致血管狭窄、闭塞；&&&&⑤毛细血管灌注时间延长或通透性增高，出现染色影；&&&&⑥动静脉分流。本法对病例的确诊率为50%ｖ90%。 4.B型
为使检查时不受肠内容物干扰，应在钡剂检查前进行。检查前1天晚餐仅进半流食，睡前服缓泻剂，必要时可清洁灌肠。空腹状态下全腹常规扫查后，疑有肿块或肠壁增厚的病例饮水500ml，30min后每隔10ｖ15min检查1次，通过水的流动能较好显示的部位、大小、形态、内部结构、与肠壁关系、浸润深度、周围，同时亦可显示远处转移情况。充盈状态下正常肠壁厚约3mm，一般不超过5mm。必要时可在B型超声引导下穿刺活检，但操作中应注意避免损伤肠管或血管。 5.腹部CT和磁共振(MRI)检查
某些小肠如脂肪瘤、平滑肌、有特定的CT和MRI影像学所见，是有价值的诊断方法。同时尚能判定有无腹腔内、肝、脾等器官转移。但小的不能显示其特有的CT、MRI影像。CT检查可了解大小、位置及和周围组织的关系，根据组织密度推断其性质。口服造影剂作CT扫描，可显示肠腔不规则、破坏、龛影和窦道等异常，并可清楚显示向腔外扩展的软组织肿块和局部淋巴转移。对于腔外型，常表现为边缘清楚的巨大肿块，压迫邻近肠管，亦可显示坏死、液化和囊性变。CT检查还可用于恶性分期： ?期：腔内肿块，管腔壁不厚(正常小肠壁＜5mm)。 ?期：管壁增厚(＞10mm)，不侵犯邻近脏器，无转移。 ?期：壁增厚并直接侵犯周围组织，可有局部转移，但无远处转移。 ?期：有远处转移。 6.99mTc标记红细胞扫描
适用于慢性、小量病例。通过核素在肠道内聚积，推断胃肠道部位。99mTc标记的红细胞注入体内24h后，逐渐被肝、脾清除，如此期间有血液外渗，在血液聚积区显示热点。此法对速度慢、每分钟量＞0.1ml的病例，能显示部位，诊断价值优于动脉造影。但必须连续多次检测，否则进入肠道的核素在扫描时已向远侧移动，不能精确定位。 7.双腔气囊管插入检查法
带气囊的导管经鼻插入小肠后，随小肠向远侧蠕动，逐段吸取小肠内容物行细胞学和常规检查，以确定部位和查找细胞。对可疑肠段则在X线透视下注入造影剂，观察该段肠管壁和黏膜的改变。因操作繁杂、费时，且肠内容物的阳性率和正确率亦不尽人意，不多。 8.腹腔镜检查
近年有报道经腹腔镜观察各段小肠，切取部分病变肠管和肠系膜并行病理检查，尤其在与鉴别困难时有一定诊断意义。
【诊断要点】诊断：术前正确诊断率仅为21%ｖ53%，正确诊断率低的原因：&&&&①缺少特征性症状，近段空肠、引起的、与溃疡病、等的症状相似，回肠末端引起的常易被误诊为、或妇科疾病；&&&&②为的症状、体征掩盖，多数病人在发生并发症时始就诊，术前不能全面收集资料和详细检查；&&&&③无理想的检查方法；&&&&④医师对本病尚无足够认识，对病人早期症状未予以重视，致延误诊断。Maglinte的资料表明，病人由于医师未提出恰当检查方法，平均延误诊断长达8.2个月。因此，对下述症状和体征应提高警惕：&&&&①不明原因的脐周或右下，进食后加重，、排便后上述症状缓解；&&&&②成人；&&&&③间歇柏油便、或，纤维胃镜或结肠镜未见异常；&&&&④不明原因的。行辅助检查可帮助明确诊断。&&&&1．上述临床症状 即、、症状、腹部包块、、等表现。2．体征(1)腹部扪到肿块，时有时无，肿块体积较大，活动度大，位置多不固定。(2)局限性：即有压痛、反跳痛、肌紧张，多见于合并时。(3)征象：压痛、肠鸣音亢进或减弱，有时可闻及气过水音。3．辅助检查(1)X线钡餐造影检查：是最常用的方法。如疑十二指肠病变，可作低张十二指肠造影。如较大向腔内突出，可见充盈缺损；如浸润肠壁范围较广或引起，可看到近端小肠扩张和钡剂受阻、狭窄、杯影等；有时可看到黏膜破坏等。完全性或接近完全梗阻者，不可作钡剂检查，以免促使完全梗阻。(2)十二指肠镜、小肠镜检查：疑为时，可作该项检查，直接了解病变部位、大小、形态，并作活组织检查。(3)选择性腹腔和肠系膜上动脉造影：对上述项目检查后诊断仍不能满意者，以及有，量估计超过3～5ml／min，为行病灶定位者可选择该项检查。(4)腹部B超、CT检查：能显示较大的的大致部位、大小和与肠壁的关系，以及有无肝转移及腹主动脉前和肝门肿大等。(5)肠道微型摄像系统：可系统全面地观察肠道情况，是较理想的影像诊断方法。(6)必要时剖腹探查，须慎重，必须严格掌握指征。对上述各项检查仍未能明确诊断和症状未能缓解者，如、慢性梗阻、、急性大者，可考虑剖腹探查。<img src="imgs/srcimg.gif" border=0 title="【书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：郑树（浙江大学医学院）】描述为：" />&&&&的诊断主要依靠临床表现和X线钡餐检查，由于的临床症状不典型，并又缺少早期体征和有效的诊断方法，因此容易延误诊断。对具有上述一种或数种表现者，应考虑的可能，需作进一步的检查。1．X线钡餐检查，对疑有十二指肠的，采用弛张性十二指肠钡剂造影。2．纤维十二指肠镜、纤维小肠镜、胶囊内镜检查及选择性动脉造影术，可提高诊断率。3．由于病人血中升高，故对怀疑的病例，测定病人尿中的的降解物()，有助于确定的性质。4．必要时可行剖腹探查。
&诊断与鉴别诊断
【鉴别诊断】鉴别诊断：目前没有相关内容描述。
【预防】预防：目前没有相关内容描述。
【治疗方案及原则】治疗：诊断一旦确立，应早期手术切除。 &&& 1.术中探查& 小的或已停止的肠管病变，在开腹后有时仍难以发现，且小肠偶为多发性，病灶大小不一，容易遗漏较小的病灶，故术中必须全面细致探查。探查方法有触摸法、透照法、术中内镜检查和肠系膜血管内注入等几种方法，可联合应用。 &&& 自十二指肠悬韧带开始向远侧仔细触摸肠壁直至回盲部。触摸时要触知肠壁有无增厚、结节，肠腔内有无肿物，尤其良性质多较柔软，易遗漏。对异常的肠壁行透照检查，即术者提起可疑肠段，强光源置于对侧，照射肠管，病变肠壁透光差。将病变肠段再仔细触摸，若仍未发现病灶，而术前检查已确定来自小肠，则应行术中内镜检查。内镜可经口或经空肠近端造口插入，内镜医师在外科医师配合下将小肠镜向前推进，同时观察肠壁黏膜的改变；外科医师借助内镜光源对肠壁透照，观察肠壁有无局限增厚和肿块，两者配合能提高病灶的检出率。 &&& 术前行紧急选择性肠系膜上动脉造影的消化道大病例，造影完毕宜留置导管，术中经导管注入1ml，蓝染的肠段则为病灶部位，但仍需结合探查和肠壁透照判定，以免因留置的导管移动位置，导致误诊。 &&& 疑为恶性时，术中应常规探查和腹主动脉旁。 &&& 2.小肠良性的治疗& 手术切除病灶是唯一有效的治疗方法，可预防因引起的、等并发症。根据大小和在肠壁的位置确定切除范围。小、带蒂、位于系膜对侧者，可行肠壁楔形切除，或切开肠壁，切除，横行缝合肠壁切口。较大或位于肠壁系膜缘，可行肠段切除。距回盲瓣5cm以上的回肠良性，可保留回盲瓣；不足5cm者作回盲部切除。如无明显粘连，复位后肠管亦无血循环障碍，按上述原则处理。如套叠肠段粘连严重，不宜勉强复位，应将套叠肠段连同一并切除。较大，有坏死或合并溃疡，该区肠系膜肿大，难与恶性鉴别者，按恶性处理。 &&& 3.小肠恶性的治疗& 以手术切除为主，切除范围应包括两侧各20cm的肠管，清扫区域。位于距回盲瓣20cm以内的回肠恶性，行右半侧结肠切除，以利于清除该区引流。对腹腔内转移的病例，只要病灶可切除，病人全身情况允许，仍应切除原发灶。复发的病例，亦不应轻易放弃切除的机会。 &&& 4.其他& 放疗、对小肠有较好疗效，对其他恶性则疗效不肯定。一般状况差的病例，手术前、后应行营养支持，纠正水、电解质失衡，对提高病人耐受手术能力和机体免疫功能，减少术后并发症，降低手术死亡率有重要意义。&&&&以手术治疗为主的综合治疗1．手术治疗(1)小的良性可连同周围肠壁作局部切除，多数需作局部肠切除，对端吻合。(2)较大或多发的良性，做部分肠切除。(3)恶性手术需对病变肠段及区域作较广泛的切除吻合。如为十二指肠恶性，则多数需作十二指肠胰头切除。(4)如小肠局部固定无法切除，可作旁路手术以解除或预防梗阻。2．、及生物治疗 如对等。<img src="imgs/srcimg.gif" border=0 title="【书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：郑树（浙江大学医学院）】描述为：" />&&&&小的或带蒂的良性可连同周围肠壁组织一起作局部切除。较大的或局部多发的作部分。恶性则需连同肠系膜及区域作根治性切除术。术后根据情况，选用或放疗。如已与周围组织浸润固定，无法切除，并有梗阻者，则可作短路手术，以缓解梗阻。抗及可改善类癌综合征。
【并发症】并发症：多因并发症表现而就诊，常见有： &&& 1.& 1/3的病人可发生。一般为慢性不完全性，及不十分显著。其特点是可反复发作及自行缓解。 &&& 2.肠与& 发生率为8.4%ｖ18.3%。部分是在的基础上发生的，其他病例则因侵犯肠壁发生溃疡、坏死、而致肠，急性引起弥漫性，死亡率极高。慢性可发生肠袢间粘连、炎性包块、及。 &&& 3.与& 发生率为18.1%ｖ27.9%，常见于黏膜下。原因主要是由于表面糜烂、溃疡、坏死所致。如长期的隐性，病人发生。
&病程和预后
【预后】预后：小肠除少数死于并发症外，绝大多数手术效果好。小肠预后较差。预后最差，、次之。5年生存率约为20%，约35%，达40%。有报道小肠切除术后加用放疗或化疗，生存率可达50%。
书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：郑树（浙江大学医学院）
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