心衰的中医治疗
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心衰的中医治疗
&心力衰竭是由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭是心脏在发生病变的情况下，失去代偿能力的一个严重阶段。任何心肌病包括所有其他心脏病都可划分为三个时期：1、心脏病无症状期：病人没有任何临床症状；2、心脏病心功能不全期：也称之为心功能低下期，按心功能Ⅳ级分类法，相当于心功能Ⅱ级，出现一定的症状，但能代偿；3、心力衰竭：心脏失去代偿机能。因此，不应将心力衰竭称为“心功能不全”，免得造成误解。 病因 由于心脏功能发生障碍，机能出现衰退，不能将静脉回心血量充分排出心脏。 大多数患者有心脏病病史，冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因，风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病是年轻者心衰的主要原因。收缩性心衰常见病因为冠心病，积极重建血运可防止心衰的发展和恶化；舒张性（或射血分数正常）心衰常见病因为高血压，控制血压极其重要，否则心衰进展迅速，也可诱发急性心衰。 分类 一、根据心脏循环障碍症候群 根据心脏循环障碍症候群的不同时期和不同程度，可将心力衰竭分为以下两种： 1、显性心力衰竭 由于心脏功能发生障碍，机能出现衰退，不能将静脉回心血量充分排出心脏，从而发生静脉系统明显的淤血征象，我们把这些征象称为显性心力衰竭。如果没有静脉系统的淤血征象，心力衰竭的诊断难以成立。此种显性心力衰竭也称为充血性心力衰竭。 2、隐性心力衰竭 实际上是显性心力衰竭的前期。在静脉系统出现淤血征象之前，心腔内的压力已经在升高，右心室的舒张末压若大于10毫米汞柱，就是右心衰竭；左心室的舒张末压若大于20毫米汞柱，就是左心衰竭。心腔压力的升高比静脉淤血征象早几小时到十几个小时。没有静脉淤血征象但有心腔压力升高的这个阶段被称为隐性心力衰竭。 二、根据疾病发作急缓 按疾病发作急缓可将心力衰竭分为以下两种： 1、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。 2、急性心力衰竭 急性心力衰竭（AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。 临床表现 一、慢性心力衰竭 1、运动耐力下降引起的症状 大多数心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一病人可能存在多种疾病，因此，说清运动耐量下降的确切原因是困难的。 2、体液潴留引起的症状 患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。 3、无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状 患者可能在检查其他疾病（如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病）时，发现心脏扩大或心功能不全表现。 二、急性心力衰竭 1、病史和表现 大多数患者有心脏病病史，冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病为老年人的主要病因；风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等常为年轻人的主要病因。 2、诱发因素 常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动、大手术后、肾功能减退，急性心律失常、支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物、应用非甾体类抗炎药、心肌缺血、老年急性舒张功能减退、吸毒、酗酒、嗜铬细胞瘤等。 3、早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。 4、急性肺水肿 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。 5、心原性休克 低血压 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。 组织低灌注状态：皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；心动过速&110次/分；尿量明显减少（&20ml/小时），甚至无尿；意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。 血流动力学障碍 PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2L/min.m2）。 代谢性酸中毒和低氧血症 近年来，络病理论在治疗心脑血管疾病方面取得了巨大的成就，通络中药对心衰的治疗具有四大优势，可以标本兼顾，能有效缓解心衰症状，改善心衰患者的长期预后，为患者解除痛苦。 中医对心衰的认识 心力衰竭从表面上看，是心肌受损以后，心脏的收缩和舒张功能出现障碍，导致心排血量减少，患者出现水肿和瘀血，其实，心衰的根本在于人体的神经内分泌过度激活和心室重构。近几年随着对心衰的不断深入研究，现代医学才认识到心室重构是心衰发生发展的基本机制，神经内分泌过度激活则会加快心衰的进程，而中医学早就认识到了这一点。 中医络病理论认为，心衰的发生主要是由于气乏，运血无力造成的。心气虚乏，心脏就会舒缩无力，从而不能很好地推动脉络中的血液畅通运行，津液不是渗出脉络之外，成为水肿，就是停留在脉络之内，成为瘀血，日久就会络息成积，瘀血、水肿等病理产物胶结在一起致使心脏变形，进一步影响阳气、血液运行，造成心衰的发生。所以，应用络病理论治疗心衰，采用益气温阳药为治络强心之本，辅以活血通络、利水消肿药以治标，代表性药物如芪苈强心胶囊，该药治疗慢性心衰具有四大方面优势。 中医辨证施治 1、心肺气虚证 证候：心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲咳喘，面色苍白，舌淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。 治法：补益心肺。 方药：益心汤。30克，12克，茯苓15克，30克，12克，20克，12克，12克，桔梗12克，瓜蒌12克，前胡12克，紫苑12克，12克，12克，15克，6克，水煎服。 2、气阴亏虚证 证候：心悸，气短，疲乏，动则汗出，自汗或盗汗，头晕心烦，口干，面颧暗红，舌质红少苔，脉细数无力或结代。 治法：益气养阴。 方药：生脉汤。10克，12克，五味子15克，12克，扁豆12克，茯苓15克，12克，12克，熟地15克，12克，12克，桔梗12克，12克，炙甘草10克，水煎服。 3、心肾阳虚证 证候：心悸，气短乏力，动则气喘，身寒肢冷，尿少浮肿，腹胀便溏，面颧暗红，舌质红少苔，脉细数无力或结代。 治法：温补心肾。 方药：补阳汤。10克，10克，吴茱萸10克，12克，12克，人参10克，白术12克，茯苓15克，泽泻12克，泽兰12克，猪苓12克，12克，苏子12克，五味子12克，车前子12克，甘草6克，水煎服。 4、气虚血瘀证 证候：心悸气短，胸胁作痛，颈部青筋暴露，胁下痞块，下肢浮肿，面色灰青；唇青甲紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。 治法：益气活血。 方药：益气活血汤。党参30克，白术15克，茯苓15克，黄芪30克，灵芝12克，姜黄12克，12克，丹参30克，泽兰12克，12克，桃仁12克，12克，当归15克，12克，柏子心12克，甘草6克，水煎服。 5、阳虚水泛证 证候：心悸气短，或不得平卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁出汗，额面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸水、腹水，舌暗淡或暗红，舌苔白滑，脉细促或结代。 治法：温阳利水。 方药：温阳汤。附子12克，肉桂12克，人参12克，白术15克，茯苓15克，猪苓15克，泽泻12克，15克，苏子15克，12克，白10克，茅根30克，车前子12克，12克，甘草6克，水煎服。 6、痰饮阻肺证 证候：心悸气急，咳嗽喘促，不能平卧，咯白痰或痰黄黏稠，胸脘痞闷，头晕目眩，尿少浮肿，或伴痰鸣，或发热口渴，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。 治法：泻肺化痰。 方药：泻肺汤。12克，苏子12克，桑皮12克，冬瓜皮15克，12克，桔梗15克，10克，车前子12克，瓜蒌20克，黄芩12克，20克，12克，10克，3克，半夏12克，浙贝母15克，炙10克，甘草6克，水煎服。 （山东省淄博市中医院主任医师、教授：曹元成）
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左室舒张功能不全的中医药治疗近况
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&&左心室舒张功能不全(LVDD)又称舒张性心力衰竭(DHF),是指在心室收缩功能正常的情况下,心室松弛性、顺应性降低,使心室充盈量减少和充盈压升高导致肺循环和体循环淤血的一种临床综合征。常见于高血压性心脏病、冠心病、肥厚型心肌病等所致心功能不全的早期。临床上约40%的心力衰竭属于DHF,DHF的治疗已成为中西医临床研究的热点,现将近10a中医药治疗DHF的进展及存在问题综
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中国医学科学院 北京协和医学院
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好大夫在线电话咨询服务中药治疗左心室肥大
中药治疗左心室肥大
基本信息：女&&34岁
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病情描述及疑问：我体检的时候发现了左心室肥大的这个毛病，我想请问一下这个病要怎么治疗？中药治疗左心室肥大可以吗？
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避免患者剧烈运动、持重或屏气，减少猝死的发生。避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸类制剂等，以减少加重左室流出道梗阻。本病的治疗原则为为迟缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律失常。目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗，对重症梗阻性患者可做介入或手术治疗，植入双腔DDD型起搏器消融或切除肥厚的室间隔心肌。 中药治疗效果是不明显的。
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左心室肥大一般是由高血压致心脏发生代偿性肥大。不积极治疗血压，有可能最终导致心功能的衰竭。治疗上应积极控制高血压。生活上要低盐,低脂饮食，服用降压药.血脂如果饮食控制不好就需要服药。可以服用中药适当调理。
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疾病百科（别名：高血压病,风眩）（别名：高血压病,风眩）　　高血压以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断...　　高血压以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高。高血压病一般指的是原发性高血压。原发性高血压占高血压的90%以上。高血压病的原因目前还不是很明确，每个个体的原因和发病机制不尽相同，个体差异性较大。就诊科室：心血管内科 心胸外科典型症状： 多发人群：中老年人，平时钠盐的摄入量过多的人，父母患有高血压者，摄入动物脂肪较多者，长期饮酒者检查方法： 发病部位：血液血管 心脏疾病自测：常用药品：
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副主任医师
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广州华侨医院&&&内科_心血管内科
副主任医师
珠江医院&&&老年科
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