【病例】左乳癌术后6年余，左肺转移
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【病例】左乳癌术后6年余，左肺转移
近年流行病学数据显示，乳腺癌发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁女性健康。虽然随着诊疗水平的提高与早期筛查的开展，乳腺癌患者预后已经得到显著改善，但仍有25%~30%左右的早期乳腺癌患者最终发生复发转移，因此，对于晚期乳腺癌的诊疗须加以重视。基于晚期乳腺癌的不可治愈性，乳腺癌临床指南也仅提供了一定的指导原则，无再细化的各线数治疗方案推荐，因此中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主办了CBCS乳腺肿瘤菁英赛晚期病例PK大赛，以此进一步分享、探讨和规范晚期乳腺癌的检测及诊疗手段，更好地服务于乳腺癌患者，延长患者的总生存，提高患者生活质量。以下是该病例大赛上收集到的部分优秀病例，在此与大家一起分享。优秀病例提供者：【病史及诊治经过】患者王xx，女，77岁，已绝经岁）患者因左乳肿物在外院行左乳癌改良根治术；病理：左乳头导管内乳头状瘤，部分癌变为导管内乳头状癌，中分化，ER （-），PR （+），HER2 （-），LNM 0/15术后分期：pT1pN0M0；化疗6周期（具体方案不详），未行内分泌治疗既往史：糖尿病、冠心病、高脂血症10余年，颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥脱术1年，1年前诊断为甲状腺乳头状癌（穿刺病理证实）予以观察未行手术岁）患者因左侧胸痛、喘憋就诊；胸部CT检查：左肺多发结节，左侧胸膜结节伴胸腔积液，左侧膈肌角淋巴结肿大，考虑转移瘤；胸水病理：找到腺癌细胞，ER （95%+），PR （2%+），HER2 （-）；诊断：左侧乳腺癌术后（导管内乳头状癌） ，左肺、左侧胸膜转移，左侧恶性胸腔积液治疗：2014.6氟维司群500mg im d1, d14, d28, 此后每28天注射一次氟维司群治疗3个月（2014.9）胸部CT疗效评估：PR，继续使用氟维司群氟维司群治疗7个月（2015.1）胸部CT疗效评估：PR，继续使用氟维司群氟维司群治疗12个月（2015.5）胸部CT疗效评估：维持PR，继续使用氟维司群氟维司群治疗18个月（2015.11）胸部CT疗效评估：CR，继续使用氟维司群氟维司群治疗24个月（2016.5）胸部CT疗效评估：维持CR，继续使用氟维司群【辅助检查】2014.06胸部CT：使用氟维司群前，胸腔积液引流后显示左侧胸腔积液较前减少，左肺多发结节较前增多，增大2014.09氟维司群治疗3个月胸部CT疗效评估：PR，继续使用氟维司群2015.11氟维司群治疗18个月胸部CT疗效评估：CR，继续使用氟维司群【总结】1.&&500 mg氟维司群治疗绝经后ER阳性转移性乳腺癌患者的疗效和安全性值得肯定。2.&&氟维司群500mg的疗效比250mg要好，可以考虑使用。徐兵河教授点评该患者为绝经后患者，经历手术及术后辅助化疗，未行内分泌治疗。术后6年复发转移后进行了胸水病理检测，提示ER强阳性，患者没有明显的内脏危象。所有国内外乳腺癌指南均推荐对于进展缓慢的激素受体阳性晚期乳腺癌患者应首选内分泌治疗，一项最新的回顾性研究表明相对于化疗，内分泌治疗可延长患者总生存达20个月。由于患者之前没有接受过内分泌治疗，目前临床可选的方案有氟维司群、芳香化酶抑制剂、他莫西芬等。氟维司群是近几年国内新上市的乳腺癌内分泌药物，属于雌激素受体下调剂（SERD），可结合、下调并降解雌激素受体，其受体结合力是他莫西芬的100倍，并且能够完全阻断信号通路，无他莫西芬的部分激动作用。FIRST研究入组了部分未经内分泌治疗以及曾接受过他莫西芬辅助治疗的晚期乳腺癌患者，在这些患者中比较氟维司群500mg和阿那曲唑在晚期乳腺癌一线内分泌治疗中的疗效。长期随访的研究数据证实在ER阳性晚期乳腺癌患者中氟维司群500 mg组的中位TTP(至疾病进展时间)显著优于阿那曲唑组，延长了TTP10.3个月，同时，氟维司群组延长了总生存6个月，是目前唯一有总生存优势的晚期乳腺癌内分泌治疗药物。实践证明，该抉择为患者取得了比较好的临床获益。&陆劲松教授点评绝经后患者，既往有乳腺癌手术史，现左肺多发结节，左侧胸膜结节伴胸腔积液，胸水查及腺癌细胞，结合病理结果，乳腺癌术后复发诊断明确，ER（+），Her-2(-)。对于晚期乳腺癌，一般情况较好、转移局限在局部、骨和软组织者可优先考虑内分泌治疗。NCCN指南、2014年ASCO指南及ESO-ESMO ABC-2共识同样推荐激素受体阳性、无病间期较长、肿瘤进展缓慢的无症状或轻微症状内脏转移的晚期乳腺癌患者首选内分泌治疗。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》2015版，晚期乳腺癌内分泌一线治疗的选择：没有接受过抗雌激素治疗或无复发时间较长的绝经后复发患者，他莫昔芬、芳香化酶抑制剂或氟维司群都是合理的选择。氟维司群为雌激素受体下调剂，能够结合、下调并降解雌激素受体，结合能力是三苯氧胺的100倍。FIRST研究提示，氟维司群较阿那曲唑在晚期乳腺癌一线内分泌治疗上可能存在更好的疗效优势。因此本病例选择了氟维司群作为一线药物。
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我是乳腺癌术后三年患者，现在ct报出肺转...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我是乳腺癌术后三年患者，现在ct报出肺转移结节形成，请问怎样治疗效果好曾经治疗情况和效果：现在在医院抗炎想得到怎样的帮助：怎样治疗好
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
古今中医药研究院
职称：医师&
专长：肿瘤、癌症、恶性肿瘤等疑难病症
问题分析：你好，你说的情况建议采用传统中药配方治疗，能抑制病情发展，有康复的可能。意见建议：建议你采用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，见效快，疗效确切，对乳腺癌术后的恢复疗效很好。这些传统中药不仅能直接杀死癌细胞，更重要的是这些药物的有效成份可立即激活人体正常的生命活力，增强人体的免疫系统，矫正细胞生成的信息传导系统和大脑中枢相关指令系统，从而使细胞生成信息传导系统恢复正常，使大脑中枢神经系统发出生长正常细胞的指令，终止发出生成多余癌细胞的错误指令，达到彻底破坏、消灭癌细胞生成系统。可以防止残存癌细胞卷土重来，杜绝复发转移。希望正确治疗早日康复！
职称：主任医师&
专长：擅长中晚期肿瘤、癌症、肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、乳...
问题分析：您好，乳腺癌手术后复发率很高，现在出现肺转移，治疗最好以中医中药为主。意见建议：中医中药治疗是辨证与辨症整体与局部结合起来即扶正与祛邪治疗时既要重视消除癌肿病灶也兼顾人体抗癌能力的保护.提高自身免疫功能，调动内在抗癌能力.既可以减轻西医治疗的毒副作用，巩固病情;同时还可以减轻症状，控制病情发展，提高患者生存质量，延长生存期。
职称：主任医师
专长：恶性肿瘤的治疗：1、肝癌、肺癌、脑瘤、胃癌、肠癌、...
病例分析:如多发则化疗和内分泌治疗。如为单个的肺部结节，其他部位没有转移，可以采用射波刀精确放射治疗。后采用中药巩固。意见建议:根据病情选择方法。
现在让我做穿刺。有必要吗？说位置不好，等大大在做，又说不太像了。我现在不知道该怎么办了
回复：观察肿瘤标记物，如果，有关乳腺癌的肿瘤标记物，在进行性增高，那么出现转移的可能性就比较大。如果肿瘤体积比较大在影像学上高度怀疑是转移灶也可以穿刺活检，明确诊断。位置较难穿刺穿刺风险较大或者肿瘤较小，可以暂时先做观察。密切观察肿瘤标志物。
专长：从事恶性肿瘤疾病临床诊疗及科研工作多年，对生物细胞...
问题分析：您好，癌症转移就已经是晚期了，晚期要治愈基本是比较难的，只能说是尽量控制，减轻痛苦，延长生命期限，要是有些控制得好的达到一个长期带瘤生存情况就是比较好的。意见建议：晚期患者的症状较多，给患者带来了很大的痛苦，晚期患者治疗应致力于减轻症状，减少患者的痛苦。
问乳腺癌转移，肺部有结节，不知道是不是肺部转移的
职称：医生会员
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
&&已帮助用户：46084
问题分析：乳腺纤维腺瘤最有效的治疗手段就是手术。手术可以将腺瘤切除而使之治愈,但部分病例可于原手术部位复发或在乳房其他部位再生新的腺瘤。该病一经确诊,以局部（包括瘤周部分正常乳腺组织）切除来治疗。对少数巨纤维腺瘤,若局部切除后将致乳房严重变形,可作皮下乳腺切除加硅胶囊假体乳腺植入乳房一期成形术。切除的组织常规作病理检查，如有恶变，则按乳腺癌处理。意见建议：建议饮食要定时，定量，少食多餐，宜清淡,多食蔬菜以及含维生素A,C,E,绿色蔬菜和水果。忌辛燥刺激之品,如姜,蒜,韭菜,花椒,辣椒等
问乳腺癌术后八年检查发现双肺有多发性小结节，医生确定...
职称：医生会员
专长：呼吸内科疾病
&&已帮助用户：40869
病情分析： 你好，根据你的描述，主要考虑是已经有肺部转移，现在是晚期了，也没有做肺部手术的价值了，建议你需要积极的予化疗治疗，现在口服卡培他宾，是可以的，但是效果，不确定。。
问乳腺癌手术三年后,肺部出现小结节代表什么
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
&&已帮助用户：258527
指导意见：这考虑是转移。、治疗主要采用外科手术切除. 当患者的恶性肿瘤已侵犯周围组织,术后边缘遗留有残存癌时,则应考虑辅加放射治疗
问05年初乳癌术后线在CT检查双肺各有一个小...
职称：医师
专长：糖尿病、高血压、肿瘤疾病
&&已帮助用户：52192
病情分析：
意见建议：
乳癌术后现在CT检查双肺各有一个小结节极有可能是肺转移，可见您需要进一步做化疗
问乳腺癌五年了！今天做CT肺部有有结节！咳嗽两个多月！...
职称：医师
专长：肿瘤内科 、乙肝等
&&已帮助用户：216854
问题分析：你好，病人有乳腺癌手术病史，那看肺部发现有结节，还伴有咳嗽的症状，那这种情况下不排除是有肺部转移的可能的意见建议：那看如果说也吃了消炎药物和止咳药物效果不太好，可进一步确诊看看是否转移的，如果是转移了可化疗结合上中医治疗会比较好的
问乳腺结节会变成乳腺癌吗？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：37766
问题分析：病情分析：
你好，你说的是乳腺增生吧，乳腺增生一般不会变成乳腺癌意见建议：指导意见：
不过，乳腺的肿物，无论怎样都应该先切除，做病理，诊断明确，才能排除乳腺癌
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上腹部疼痛、上腹部饱胀感、食欲减退，消瘦乏力、消化道出血
肝区剧痛、消化道大出血、出血倾向
补充维生素E、补充微量元素硒、少食肉类奶制品
手术治疗是膀胱癌的主要治疗方法，一般也是首选的治疗方法。
采用有效的治疗方法，生存时间可以得到有效的保证，不能盲目放化疗
不同的人群以及肿瘤的病灶所在位置不同治疗方法也不相同
身体虚弱以及多次放化疗之后的人，这些人无需放化疗也可以治疗
恶性肿瘤就是所谓癌症，良性的可以直接手术切除即可
乳腺癌相关标签
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫...
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