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胆管结石术后留置管引流不畅的成因分析与护理对策
2012年第1期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】 目的 探计胆管结石术后留置管引流不畅的成因与护理对策。方法 我院经胆管切开取石治疗的胆管结石患者48例，记录患者引流液的量、外观、性状及T型管的引流通畅情况，对引流不畅的患者进行原因分析并采取相应的护理对策。结果 共有16例患者于术后5日内出现不同情况的引流不畅，引渡不畅的发生率为16.33%。造成引流不畅的成因有，患者自身体质原因、术后体位不当、胆道蛔虫及术后出血。结论 通过对胆管结石术后留置管引流不畅的成因的分析，采用有针对性的护理对策，可以有效的改善患者T型引流管的通畅情况，有效的减少术后并发症的发生，减少了再次手术的痛苦，值得在临床广泛推广。? 中国论文网 /6/view-1568862.htm　　【关键词】 胆管结石术后；留置管引流不畅；成因；护理对策? 　　【中国分类号】 R212.1【文献标识码】 A【文章编号】 （3-01?? 　　 胆总管结石是临床上急诊外科常见的病例，常需要手术取石进行治疗。胆总管开腹探查以及肝胆管切开取石术是最为常见的治疗方法，术后在结石位置留置T型引流管进行引流。留置引流管的引流通畅性是术后护理的重点。笔者对于我院进行胆管结石切开取石术后留置T型引流管引流治疗的胆总管结石患者48例的临床资料进行分析，现总结报道如下。? 　　1资料与方法? 　　1.1 一般资料:全部48例病例均为我院2007年7月～2011年7月进行胆管结石切开取石术后留置T型引流管引流治疗的胆总管结石患者，其中男性21例，女性27例；年龄25～73岁，平均41.5±11.2岁。所有患者本次手术治疗前均有胆管炎的反复发作史，术前全部患者经B超、CT或ERCP等检查确诊为胆总管结石；胆总管直径1.9±0.3cm，胆总管结石最大直径1.1±0.5cm。所有患者均均采取全身麻醉、给予胆管切开取石治疗，术后全部患者均留置T形引流管进行持续的引流治疗。? 　　1.2 方法:术后妥善固定好T型引流管，记录患者引流液的量、外观、性状及T型管的引流通畅情况，对引流不畅的患者进行原因分析并采取相应的护理对策。? 　　2 结果? 　　2.1 引流情况:本组患者中，共有16例患者于术后5日内出现不同情况的引流不畅，引渡不畅的发生率为16.33%。其中为浓茶色引流液且伴有沉渣的患者8例；引流量少且伴有明显的腹部症状的患者3例；引流量少且伴有引流液中存在蛔虫患者2例；浅红色引流液且伴有许多血液凝块的患者3例。 ? 　　2.2 成因分析:通过对患者的引流液的量、外观、性状及T型管的引流通畅情况的分析，总结出T型引流管引流不畅的原因主要有四种：第一，浓茶色引流液且伴有沉渣的患者的成因主要是患者自身的体质原因，患者为泥沙样结石，胆汁粘稠且含有大量的泥沙结石颗粒，造成T型引流管的堵塞；第二，浅红色引流液且伴有许多血液凝块的患者的成因为手术部位的血液渗出而形成血液凝块，引起T型引流管的堵塞；第三，引流量少且伴有引流液中存在蛔虫患者的成因为胆道蛔虫伴随胆汁流入T型引流管内，导致T型引流管的堵塞；第四，引流量少且伴有明显的腹部症状的患者的成因多为患者体位不当造成，患者不当的体位造成腹带的移位、T型引流管的打折，从而造成腹部不适及T型管的堵塞。? 　　3 护理对策? 　　3.1 术后护理:术后让患者采用适当的体位进行休息，麻醉效果未消失的患者应采用去枕平卧位并将头偏向一侧，防止患者因为术后呕吐造成呼吸道阻塞而发生窒息；及时清除呼吸道内的分泌物，保持患者的呼吸道通畅。密切监视患者的生命体征。麻醉清醒后，嘱患者取半坐位，在减少腹部肌张力的同时还可以有效的减轻患者的不良反应［1］。? 　　3.2 引流管的护理:患者术后体内常常需要留置多根管道，胃肠减压管、腹腔内的引流管、T型引流管以及导尿管等。护理人员要对每个引流管进行标记并妥善的固定，保持所有管道的通畅，防止患者引流管的脱出、扭曲、受压以及堵塞，患者平卧时形引流管不能高于腋中线，下床时应低于腰部!防止胆汁逆流。? 　　3.3 胆汁的护理:采用新的胆汁护理。沈阳正常人胆汁的分泌量为800-1000ml，外观为黄色或者黄绿色。针对不同原因造成的引流管的措施进行个性化的护理。泥沙样结石患者要定期对引流管进行清理，防止引流管的阻塞；对于因血液凝块造成的引流管阻塞，可以应用少量的止血药，使患者体内的伤口能尽快的愈合；有胆道蛔虫的患者应先进行胆道蛔虫的治疗，以防止蛔虫进行引流管造成阻塞［2］。? 　　4 讨论? 　　 胆总管结石是胆石症中的常见病，胆总管结石患者约占全部胆石症患者的20.1%。开腹胆总胆切开取石，是临床上最为常见的胆管结石手术方式。术后留置T型引流管是胆管结石术后的重要治疗方法，可以提高手术的治疗效果、减少术后胆管狭窄的发生率、减少患者胆管梗阻的发生率、并可以有效的降低患者的不良反应［3］。本组研究结果显示，约有16%左右的患者术后发生引流管引流不畅。T型引流管引流不畅的主要原因有：患者自身体质原因、术后体位不当、胆道蛔虫及术后出血。对患者进行针对成因的护理对策，可以有效的避免术后并发症的发生，有效的保证了T型引流管的通畅性。? 　　综上所述，通过对胆管结石术后留置管引流不畅的成因的分析，采用有针对性的护理对策，可以有效的改善患者T型引流管的通畅情况，有效的减少术后并发症的发生，减少了再次手术的痛苦，值得在临床广泛推广。?? 　　 　　 　　参考文献? 　　［1］ 曹伟新，李乐之主编．外科护理学［M］．北京：人民卫生出版社.第3版，5．? 　　［2］ 韩春红，吴秀芳，周春霞．经腹全子宫切除术后流置尿管引流不畅的分析及护理［J］．中国实用护理杂志，）：44-45．? 　　［3］ 王娟，张卫红，沈艳，等．肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石的护理［J］．中华现代护理杂志，）：．
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术后T管和引流管一直流浓水...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
现希望医生能诊断一下出自什么原因，病情才会好转
所就诊医院科室：
温州附属一医 肝胆胰普外科
治疗情况：
医院科室：
温州附属一医
肝胆胰普外科
治疗过程：都是胆结石手术，这是第三次手术
医院科室：
治疗过程：胆结石手术，上两次还很，第三次做效果一直不好
&副主任医师
前两次都是做的什么术式，详细说一下，引流也可以拍张照片我看看。发热吗，白细胞是多少？
状态：就诊前
第一胆囊切除手术，第二次做的胆总管接十二指肠吻合手术，第三次是胆肠合口折除胆总管切开取石胃空肠吻合术
状态：就诊前
没有发热，红细胞4、24X10－12／𠃊白细胞8、97X10－9／L
&副主任医师
第二次为什么行胆肠吻合术
副主任医师
刘东生大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
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疾病名称：肝硬化，胆总管及肝内外胆管结石&&
希望得到的帮助：现在需如何治疗？需要做手术吗？
病情描述：胆总管下段结石并肝内胆管扩张，左肝管结石，肝右叶结石，肝硬化，脾肿大
曾经治疗情况和效果：
18年前做过胆囊切割手术，最近她感到腹部不舒服，在当地医院住院一周多，症状稍缓解，怎么回事...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘东生大夫的信息
对普外科常见病及多发病有丰富的临床经验，对普外科急腹症能即使判断并作出诊断，诊疗范围为甲状腺疾病，如...
硕士研究生毕业，从事普外科临床工作多年，对普外科常见病及多发病有丰富的临床经验，对普外科急腹症能及时...
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上海第六人民医院该管应该是T管，一般在一个月左右进行照影后方可拔出，不用太着急。
提示：专家发表的疾病建议仅供您参考，不能替代主治医师给予的诊治。
关于胆囊结石其他问题
专家回复:你好，根据你的描述，这个最好当面咨询该医生。
专家回复:你好，你这情况需要考虑胆道系统是否梗阻，我建议完善上腹部彩超或是胰胆管磁共振水成...
专家回复:您好，您的胆囊结石较小（小于2厘米），又没有疼痛等明显症状，即所谓的静止性胆囊结石...
专家回复:您好！不好意思，不知道您说的是哪个医院？|#|建议您，上传资料时，一定要对病情叙述全...
专家回复:你好，对于你这有症状的胆囊结石，我建议首选腹腔镜胆囊切除术治疗。
专家回复:你好，手术治疗风险大。建议穿刺引流，抗炎治疗
专家回复:胆囊结石微创手术胆囊结石很多，第一次拍片就胆囊有很多结石，胆管没有，进行腹腔镜胆...
专家回复:你好，对于你这无症状的胆囊结石一般不需要积极手术治疗，可观察和随诊。
专家回复:你好，胆囊炎，胆囊结石的，这个是需要积极手术治疗的。如果药物不能控制，只有手术才...
专家回复:如果症状不是很重，可以继续观察看看，有其他不舒服的，及时看看医生。
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胆管结石&手术后&由于插引流管时间长发现造成管道痕，还出现发炎流脓现象&里面不疼&刀口皮肉组织这迟迟未能痊愈&&这是怎么回事呢&&
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医院：石家庄乐心医院
主治：颈椎病、腰间盘突出、...
医生回复：
关于胆汁引流量每天300--700ml患者术后早期引流量要少些因为手术麻醉对肝脏的影响胆汁分泌减少所以引流量也少300ml,随着患者进食引流量增多,可以增至500-700ml在急性化脓性胆管炎术后引流量可以少些,呈现引流的胆汁浑浊有脓性沉渣当引流通畅炎症得到矫正引流量会增多.拔管就是说总胆管引流放置时间,是根据胆道的病变及手术方法而定,一般术后12--14天经过胆道照影检察确定胆道内无残留结石及寄生虫胆道下端通畅经过夹管3天患者无任何反应就可以拔管.但是T字管一般不要在12天前拔因为12天前粘连不完善T字管臂周围漏道形成不完善如果拔管可以造成胆汁流入腹腔造成胆汁性腹膜炎.在手术后一周内发现引流的胆汁沉渣较多可以用温盐水加适量抗菌素如新霉素,庆大霉素（可用1/1000溶液）隔天一次冲洗,有阻力可轻轻加压不可用力加压.
(大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请到医院在医生指导下进行！)
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