病例报告｜奇怪的回盲部淋巴结肿大
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病例报告｜奇怪的回盲部淋巴结肿大
奇怪的回盲部淋巴结肿大作者：苏逸（复旦大学附属中山医院感染性疾病科） 编写：廖丹、杨乐※病例描述女性患者，28岁，反复发热10天。患者于8月21日无明显诱因下出现发热，体温最高39.3℃，每日两次热峰，分别为4:00-5：00及16：00，每次持续半小时，服用布洛芬后可降至正常。发热前有畏寒，无寒战，无咳嗽咳痰、无胸痛胸闷、无腹痛腹泻，无皮疹关节痛等。检查及治疗情况：腹部增强：下腹回盲部腹膜略厚，周围多发肿大淋巴结，大者短径约2.5cm，强化较为明显。思考：本次住院期间一直未明确诊断，诊疗陷入困境。患者发热伴回盲部淋巴结肿大，病理为粘膜慢性炎，应考虑什么疾病？1、感染性肠炎：（1）肠结核：症状为非特异性慢性腹痛，可能会出现厌食、乏力、发热、盗汗、体重减轻、腹泻、便秘或便血。小部分患者可触及右下腹部肿块。肠镜可见末端回肠、升结肠多发溃疡灶，周边可见粘膜增生，表面附有脓苔，部分呈典型环状溃疡。病理：粘膜慢性炎，另见炎性渗出、溃疡存在，可见结核结节，类上皮结节及干酪样坏死。 患者T-SPOT阴性，肠镜病理暂不支持结核。（2）其他病原体：细菌、病毒、真菌、阿米巴、血吸虫等。急性发作时可有发热、腹痛、腹泻、粘液血便等；须通过大便培养及组织活检和培养来明确诊断。该患者有发热和炎症标记物升高，感染需要考虑，我院急诊虽使用抗生素后体温有所下降，但同时使用了退热药物，所以抗感染治疗是否有效暂不可知。目前尚无病原学证据支持。2、非感染性疾病：（1）溃疡性结肠炎和克罗恩病：轻中型溃疡性结肠炎排便不超过4次/日，患者可有轻度全身性中毒症状，炎症标记物可以正常或轻度升高。肠镜可见全肠弥漫性充血水肿、糜烂、溃疡、易出血、溃疡表现覆白苔，病理提示：粘膜组织慢性炎，另见炎性渗出、坏死性肉芽肿、溃疡存在。克罗恩病可与溃疡性结肠炎有相似的临床表现，特征为无肉眼可见的出血，肛周疾病和瘘管，内镜活检可见回肠炎，局灶性炎症和肉芽肿。患者肠镜表现及病理均不支持。（2）肿瘤：回盲部恶性肿瘤：肠镜及活检可明确诊断。淋巴瘤：远端小肠淋巴瘤表现主要为腹痛，可有慢性腹泻、消化道出血、肠梗阻或穿孔、可触及腹部肿块等表现。内镜行病灶活检有诊断结果。该患者内镜活检结果暂不支持。这就变成无头案了吗？NO9月12日，该患者因发热再次入院， CRP:34.1mg/L；此次血培养，结果回报：涂片见革兰阴性菌，5瓶同时10h报阳，为伤寒沙门氏菌。对头孢他啶、氨苄西林、复方新诺明、左氧氟沙星敏感。其实，该患者在8月29日门诊血培养，已经培养出伤寒沙门菌，药敏相同。他忘了拿！给临床医生造成了困扰。考虑患者菌血症，病情较重，选用对伤寒沙门菌有效的药物，采用联合用药的方式—环丙沙星0.4 q12h+头孢曲松2g qd，疗程两周。用药后体温下降。复查血常规及炎症标志物均正常，嘱患者出院后继续口服氟喹诺酮类药物，门诊随访。※病例讨论1.该患者符合伤寒的发热特征该患者在外地旅游时发病，很有可能病从口入，以发热起病，病程起始有畏寒，但无寒战，符合伤寒的发热特征。2.为什么急诊使用四代头孢联合喹诺酮类后，仍未好转？在急诊使用四代头孢联合氟喹诺酮类对伤寒沙门菌均有效，因此使用2天后患者体温逐渐出现下降。但2天的疗程明显不够。患者肠镜后出现的发热及腹泻极有可能是伤寒沙门菌在机体再次活动的表现，患者发热时拒抽血培养，错过了一次诊断病原体的时机，但因头霉素类对伤寒沙门菌依然有效，所以使用两天后体温和症状明显好转。
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你好，回盲部腺癌，三期，没有扩散一般化疗需要做几次再复查呢，麻烦帮我解答下，非常感谢！
来自：北京市 北京 浏览 238 次
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最佳回答百姓健康网 53824 位专家为您在线解答
病情分析： 建议彩超检查看看是否是小叶增生。或可能是由于体内激素水平的波动引起的,可吃逍遥丸调理试试。
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病情分析：
你好，对于患者的情况，手术后建议进行一个系统的化疗，同时每隔一个月进行一次复查，明确病情
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热门关键词→ 回盲部结肠癌、腹腔淋巴结肿大
回盲部结肠癌、腹腔淋巴结肿大
健康咨询描述：
腹痛20余天，持续发烧高38.3、低37.3，彩超检查回盲部脓肿，经抗炎治疗后行结肠镜检查，距肛门上60cm见1处息肉，回盲部脓肿糜烂，回盲部取活检标本5块，病理报告显示癌变，再经腹部碘剂加强CT检查，报告显示回盲部癌变腹腔淋巴结肿大，患者曾于2000年因多发性结肠息肉做过结肠手术，3段切除3个吻合口，迫切希望得到周主任的救助
曾经的治疗情况和效果：
住院后进行抗炎治疗
想得到怎样的帮助：想请周主任对患者进行治疗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&都已经癌变了，赶紧看看能不能手术吧&&&&&&指导意见：&&&&&&现在手术可能已经晚了，应该已经淋巴结转移了。建议尽快手术或化疗
疾病百科| 结肠息肉
挂号科室：肛肠外科
温馨提示：注意避免剧烈活动。
凡从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，按病理可分为：腺瘤样息肉（包括乳头状腺瘤）最常见，炎性息肉，肠黏膜受长期炎症刺激增生的结果，错构瘤型息肉，其他，如黏膜肥厚增生形成增生...
好发人群：所有人群
常见症状：腹痛、里急后重、便血、黏液便、便秘、结肠
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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春秋三十三 发表于
发现的时候是几期了？
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双子座的小飞侠 发表于
楼主，你好！看了你的帖子，我真是感同身受。你的病和我爸爸一模一样。我爸爸也是2月份开始有腹部隐痛，而 ...
希望叔叔可以化疗一切顺利！
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我愿世人皆无病 发表于
我妈妈也是回盲
她肠镜什么问题都没有~~唉 你算幸运的了~~
我妈妈也是回盲部，肠镜没能检查出来，辛好做了个增强ct，不然就耽误了 。
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你好，我父亲也是回盲部,两个疗程下来，增强CT显示，有侵入的可能
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想问问大家：增强及Pet都没法发现回盲区的肿块吗？
单用小美，现在效果还可以
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我做手术才发现的！最后的一次b超显示有肿
健康快乐人 发表于
想问问大家：增强及Pet都没法发现回盲区的肿块吗？
我做手术才发现的！最后的一次b超显示有肿块，当作肠梗阻或肠套叠的
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小金金加油
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我们也是绕了弯路
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看了楼主的经历，感觉自己确诊的路真不算啥祝楼主以后健健康康！～
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请问是非生发还是生发的
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看完了金金的如果大家都把这个过程写出来供大家参考，可以防止大家少受多少罪。少走很多弯路。。。。万幸 查出结果了，并且治疗好了。真棒。。我从腹疼到现在4个月了，，消瘦30斤了也还没查出来。。全身痒。。。左右胳膊出来好多小红包包。。。。我CT和PETCT都做了晚上发热。腋下温度37.4
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病理报告介于伯基特与弥漫大b之间未分类的b细胞淋巴瘤
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病理报告介于伯基特与弥漫大b之间未分类的b细胞淋巴瘤
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如同己历，腹之巨痛，误診誤治，深有体会！祝大家都好好的康復下去。。。。。。
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如同己历，腹之巨痛，误診誤治，深有体会！祝大家都好好的康復下去。。。。。。
真是能痛死人，化疗都没这样痛苦
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小金金 发表于
真是能痛死人，化疗都没这样痛苦
是啊，痛到直不了腰，都吐了，但巨痛后10几分钟就啥事沒有，不知是不是所謂的腫瘤轉移。
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是啊，痛到直不了腰，都吐了，但巨痛后10几分钟就啥事沒有，不知是不是所謂的腫瘤轉移。
我也是剧痛几分钟后，就一点不疼了，然后没一会又开始剧痛……跟转移没关系
主题帖子家园豆
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愿大家都康复！坚强的姑娘，向你学习！
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小金金 发表于
IE是几期呢 我父亲也是这个部位 大B 做了两次肠镜才确诊
主题帖子家园豆
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亲 你做Rchop 用了美罗华吗
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善良美丽的小金金满满的正能量，坚强，快乐！我们祝福你永远健康快乐一辈子。
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小公主，你不用回我的信息了，我看到你和大家的交流了，姑娘！
保佑您一生平安
据说抹上就能吃饭，2天恢复，效果杠杠的
快递切片，我们就能帮你会诊专家
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