010-259978
皮节体感诱发电位在监测腰椎手术中医源性神经损害的应用价值
作者：蒋振松 单位：山东省立医院
目的：研究皮节体感诱发电位(DSEP)在监测腰椎手术中医源性神经损害的临床应用及价值。方法：161例腰椎病变手术患者，男94例，女67例，年龄27～72岁，其中腰椎间盘突出症52例，腰椎管狭窄症69例，腰椎滑脱症40例。手术方式为单纯椎间盘切除术42例，单纯腰椎管减压术22例，椎弓根螺钉内固定并椎体间融合器置入植骨融合术95例，腰椎术后再手术探查2例。术中应用Xltek PK1043型脊髓监护仪进行皮节体感诱发电位监测，以P40波的潜伏期及波幅为观察指标，潜伏期较基准线延长5%和/或波幅低于基准线的30%时，判为DSEP异常。结果：4例患者手术中出现DSEP异常，其中1例调整椎弓根螺钉位置，1例取出压迫止血用的明胶海绵，1例再探查取出遗漏的髓核，1例减少滑脱复位程度后，波形均有所恢复，术后无神经功能障碍；2例腰椎管探查患者经过神经进一步减压处理，波形改善，术后神经功能好转；135例患者手术中出现P40波的潜伏期缩短、波幅上升，术后患者下肢疼痛、麻木等症状均改善；20例患者术中监测波形稳定。结论：皮节体感诱发电位监测能在腰椎手术中及时发现医源性的神经损害，有助于手术者早期采用处理措施，并预测神经减压的有效性，对提高手术安全性和准确性有重要的临床价值。
第二届SICOT中国部年会-10日
山东省立医院
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局解手术学杂志
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? 134 ? 局 解手术 学杂志 2009年 第 18卷 第 2期 JRegionalAnat&OperativeSurg，2009，Vo1．18，No． ? 综 述 ?
体感诱发 电位的临床应用进展
Progressin clinicalapplicationofsomatosensory evokedpotential
黄英辉 ，张吉强 第三军医大学：1．学员旅一队；2．基础医学部神经生物学教研室，重庆400038 [关键词]体感诱发电位；临床应用；进展 [中图分类号]R338．8；R741．044
[文献标识码]B
[文章编号] 4-02 体感诱发电位
SomatosensoryEvokedPotential，简称SEP
情和预后判断有参考价值
。也有实验证实SEP不仅能反映
是常见的感觉诱发电位之一 ，是当感觉器官、感觉神经或感觉 神经系统结构完整情况和神经系统功能状态，还有助于区分神
传导途径上任何一点受刺激时，在中枢神经系统引导出的电 经元受损程度，国内外已有不少学者应用这一原理研究缺血性
位。它在一定程度上反映了特异性躯体感觉传人通路、脑干网 完全卒中患者的预后 。
状结构及大脑皮层的机能状态 。目前，SEP主要用脉冲电流 3 与脑缺血相关疾病的研究
诱发技术对刺激的性质、强度、持续时问、频率等参量加以控
制，可使记录和分析方法标准化，并可对记录结果作定性和定 SEP是反映脑部功能的生理性指标，SEP与脑血流量的相
量分析，故SEP已由传统的定性研究转入精确的定量研究。现 关性尤为显著。有研究证实，在颅内压高至难以用药物控制时
就体感诱发电位的临床应用进展综述如下。 SEP还存在的患者，经双侧开颅减压后其神经功能可得到一定 恢复 ，提示 SEP存在时脑部功能有恢复的可能性 』。陈力学
1 脑血管疾病的早期诊断 等 用大鼠脑出血模型观察了不同时期脑水肿的形成过程，认 脑血管疾病的早期诊断是
正在加载中，请稍后...体感诱发电位的基本原理
诱发电位(evoked potential, EP)是神经系统对外来感觉刺激所产生的电活动。与脑电图(EEG)所显示的大脑持续性、自发性电变化不同,每一组EP特征性的波形从刺激开始就与相应的刺激模式之间具有锁时关系。视觉、听觉和躯体感觉刺激均已应用于临床。某些 EP 在常规 EEG 中也可见到,例如光刺激或眼球运动诱导λ波的扫描。大多数 EP 的波幅微小( 3
Hz、潜伏期 40
ms 时,SSEP的波幅可能降低。也有学者提出研究长潜伏期SSEP(100 ms)时,刺激频率应100 ms)成分影响较大。3　异常标准应获取不同人群、不同身高和臂长的 SSEP 正常值。上肢短潜伏期SSEP的绝对潜伏期与身高线性相关,身高或腿长与下肢 SSEP线性相关。身高和臂长对峰间潜伏期的影响可忽略。正常值的上限应该是正常值+2.5~3个标准差。SSEP的波幅,由于个体差异及非正态分布,尚未建立正常值标准。在刺激量足够大时,如果一侧波幅低于对...&
(本文共4页)
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腰椎间盘突出症 (L D)是因髓核突出。膨隆导致椎管相应的狭窄 ,刺激或压迫马尾神经或神经根 ,从而引发了临床上一系列症状及体征也导致了体感诱发电位 (SEP)异常 [1 ,2 ] 。作者从 1997年 5月至 2 0 0 2年 5月临床上确诊为 L D的 112例患者手术前后的 SEP检查结果进行了总结 ,以期探讨在 L D的 112例中的应用价值。1　资料与方法1.1　一般资料　 L D患者 112例 ,男 6 6例 ,女 4 6例。年龄 2 2～ 73岁 ;病程 1个月～ 8年 ;随诊 15 d～ 3.5经脊髓造影和CT、核磁确诊 ,排除其他神经系统疾患。1.2　皮层体感诱发电位 (CSEP)采用 Neurom etic2 0 0 0 C型诱发电位仪 ;ROY氏法刺激 [1 ] 。受检者平卧位、闭目、放松全身肌肉。室温 2 0℃～ 2 2℃ ,自空肢体加温器保持肢体皮温34℃ (局部皮下组织达 37℃ )头部针电极置...&
(本文共2页)
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近年来,随着脊柱外科手术技术的发展和脊柱内固定器械种类的增多,一些高难度且危险性较大的手术随之增加,术中脊髓损伤的机会也随之增多[1、2]。自1977年Nash等[3]首次报道体感诱发电位(SEP)用于脊柱手术中的监护以来,脊髓监护在脊柱手术中的应用已逐步推广,医源性脊髓损伤的发生率由原来的4%~6.9%降至0~0.7%,同唤醒试验相比较更科学更有价值[4]。在有些国家,术中脊髓监护还具有法律效应[5、6]。我院自2003年4月至2004年7月,应用皮层体感诱发电位(CSEP)监护颈、胸椎手术78例,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男45例,女33例,年龄15~69岁,平均57.2岁。手术部位:颈椎46例,胸椎32例。其中颈椎管内肿瘤12例,颈椎结核1例,颈椎管狭窄或椎间盘突出27例,颈椎创伤骨折6例;胸椎管内肿瘤13例,胸椎管狭窄17例,胸椎结核2例。术前作神经传导速度检查,排除周围神经系统病变。1.2SEP监护方法采用...&
(本文共3页)
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近年来大量研究显示,体感诱发电位(somato sensory evoked potentials,SEP)对于因脑外伤(trau matic brain injury, TBI)、缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)和脑出血(intracranicalhemorrhage,ICH)所致昏迷的患者预后评估具有价值,并在临床得到应用。TBI和HIE是突发昏迷最常见的原因,这些患者多数预后不良。在外伤所致昏迷1年的患者中,约33%死亡,15%保持持续植物状态,28%恢复意识但伴有重度残疾,17%恢复意识伴中度残疾,7%完全恢复。HIE所致昏迷的患者发病 1 年内,53%死亡,32%保持持续植物状态,仅15%恢复意识。对于确定会成为植物状态或死亡的昏迷患者,花费大量的医疗资源以延长生命,并不是社会和家属的愿望。能够对无法恢复意识的昏迷患者进行良好预测,可获得更多关于患者的信息,并尽早...&
(本文共3页)
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体感诱发电位包括上肢N,、Nl。、NZ。和下 肢P40、P6o波等,广泛应用于临床已经有几十年 历史,关于各波的神经发生源和可能代表某些 疾病的报导,已经为数不少,国内仅见过关于 听觉氏诱发电位的报导,但尚没有见过关于下 肢P50的报导。本室自1993年以来发现62例, 在检查中出现氏的病人,我们给它暂时起名为 PSD,因为它在P40和P。之间,由此而得名。以 下我们将几年来所统计的几十例病例以及图形 报告如下:供同道们参考。 资料与方法 一、资料 10多年来我们共发现62例患者,检查下 肢诱发电位时有PS。波出现,62例患者中年龄 最大70岁,最小8岁,其中男29人,女33 人,其中P40波潜伏期正常的55人,潜伏期异 常的5人。因为P4。和P60的神经发生源都已有 过公认的报导,下肢的P*国内未见过报导,因 此在未经动物试验和人体解剖试验的情况下, 不能确切说明P50的神经发生源,目前只能推测 P50的出现是某些疾病的象征,...&
(本文共3页)
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IN T R O D U C T IO NC linical som atosensory evoked potential(SE P )m ethods include cor-tical som atosensory evoked potentials(C SE P ),cortical m otor evokedpotentials and spinal evoked potentials.SE P is the m ost frequentlyapplied m ethod in clinical practices.B y using SE P in cervicalspondylosis m onitoring,the author found that SE Ps im proved signifi-cantly right after spinal cord decom pression in som e pat...&
(本文共2页)
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体感诱发电位与运动诱发电位监测在颈椎手术中的应用价值
目的 探讨体感诱发电位和运动诱发电位监测在颈椎手术中的临床应用价值.方法 总结回顾了2011年3月～例接受颈椎手术患者的术中监测结果,术中对患者进行MEP、SEP监测,观察手术、麻醉事件对SEP、MEP潜伏期及波幅的影响,并以术前、术后JOA评分评估疗效.结果 3例术后波形改善,1例术中未观察到MEP,其余24例术前、术中、术后波形无明显阳性改变;术后患者均恢复良好,术前、术后的JOA评分比较,差异有统计学意义(P＜0.01);麻醉深度可对SEP波形产生影响,肌松剂可对MEP波形产生影响,低血压可使SEP、MEP波形发生改变,脊柱手术中的操作可引起SEP、MEP改变.结论 MEP、SEP进行术中监测具有安全性、可靠性和敏感性,可以帮助监测和减少术中脊髓神经损伤,因此,建议将SEP、MEP术中监测常规运用于颈椎手术中.
XI Zhi-peng
CHEN Fang-qing
SUN Dao-xi
作者单位：
江苏省中西医结合医院骨伤科,南京,210028
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江苏省临床医学科技专项项目，江苏省中医药领军人才项目
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