注射用兰索拉唑与盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌
注射用兰索拉唑(国药准字H号,悦康药业集团有限公司生产,30mg/支),为白色至类白色冻干块状物或粉末.英文名称:Lansoprazole for Injection,适用于治疗口服疗法不适用的伴有出血的十二指肠溃疡.盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液,为淡黄绿色或黄绿色澄明液体,英文名称Levofloxacin Hydrochloride and Sodium Chloride Injection,用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染.在临床使用过程中,笔者发现注射用兰索拉唑与盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液在序贯输注时两者存在配伍禁忌.查阅药物说明书并检索了配伍禁忌表,未查到上述药物配伍禁忌说明,为了避免给患者造成伤害及药物浪费,对上述药物进行了实验观察,现报告如下.
400800,重庆 重庆南桐矿业公司总医院内一科
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iData_本院住院患者注射用兰索拉唑用药合理性分析_廖一兰
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　　专家介绍：丁庆明
　　北京大学人民医院药学部，副主任药师，长期从事静脉配液中心和临床药学工作。
　　问题一：口服PPIs与胃直接接触，能发挥更好的疗效？
　　PPIs的作用部位是胃黏膜壁细胞分泌胃酸的H+K+-ATP酶，但不能通过和胃的直接接触发挥疗效，不论口服，还是静脉给药，都需要经血液循环。
　　PPIs本身对酸不稳定，直接口服会被胃酸破坏，必须采用肠溶剂型以确保在胃内不降解，口服PPIs起效慢，平均1～5h。
　　住院患者多采用静脉途径给药：①在需要即刻发挥抑酸疗效时，如上消化道出血，可选择静脉注射；②有时为了得到持续的抑酸效果，需连续滴注数小时，甚至更长时间。
　　问题二：PPIs注射剂的理化性质有何特点？
　　所有PPIs都有水溶性差、对酸不稳定的特点，常见的PPIs注射剂中均含有调节pH的氢氧化钠，以保证稀释后溶液呈碱性。
　　例如，注射用奥美拉唑钠（奥西康）：辅料为依地酸二钠、氢氧化钠；注射用兰索拉唑（奥维加）：辅料为甘露醇，用适量氢氧化钠调节pH值。
　　问题三：PPIs注射用冻干粉针，用盐水还是糖水做溶媒？
　　PPIs的种类不同，溶媒选择不同。奥美拉唑（奥西康，洛赛克）可以选用0.9%氯化钠注射液，或5%葡萄糖注射液做溶媒。兰索拉唑（奥维加）、埃索美拉唑（耐信）、泮托拉唑（潘美路），需要选用0.9%氯化钠注射液做溶媒。
　　需要注意的是：因为0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液的pH值范围不同，PPIs配制后的稳定性也不同。
　　再以奥美拉唑（洛赛克）为例：使用生理盐水稀释后，可在12h内使用，如果使用5%葡萄糖，应该在6h内使用。另外，国产奥美拉唑，如果使用5%葡萄糖稀释，需要在4h内使用。
　　问题四：在输液时，为什么兰索拉唑需要使用过滤器？
　　国外和国内大部分厂家的注射用兰索拉唑说明书规定：兰索拉唑只能用生理盐水稀释，静滴使用时应配有孔径为1.2μm的过滤器，以去除输液过程中可能产生的沉淀物，这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。
　　问题五：PPIs静脉滴注和静脉注射两种剂型有何差异？
　　市场上PPIs注射剂分两种推荐给药途径――静脉滴注和静脉注射（缓慢推注），主要差异是辅料含量不同：
　　1. 静脉滴注剂型为保证稀释后稳定性，加入缓冲碱性成分较多，如果只使用10mL溶媒稀释，稀释液的pH值在11左右，血管刺激性大，不能直接用于静脉注射（推注），必须进一步稀释为100mL液体，pH值降低至9~10；
　　2. 静脉注射剂型的缓冲碱性成分添加量少，用10mL溶媒稀释后的pH值在10左右，可直接用于静脉推注而不引起明显的血管刺激征，但如果稀释为静脉滴注液体量（100mL或更多）后pH值将降低至9以下，不能保证数小时内的稳定性。
　　3. 静脉推注用剂型，通常配有专用溶剂。例如注射用奥美拉唑钠（奥克），一次40mg（一瓶冻干粉），每日1~2次。临用前将10ml专用溶剂注入冻干粉小瓶内，禁止用其它溶剂溶解，本品溶解后必须在2小时内使用，推注时间为2.5~4分钟。
　　问题六：PPIs临床风险有哪些？应注意些什么？
　　PPIs输液颜色变化可能招致医患纠纷：由于使用中操作不当：如溶媒选择不当、配制后保存不当、“串输”中未用空白液体冲洗输液管路等，临床上仍不时见到配制后的PPIs产品颜色变化和沉淀的情况。
　　PPIs使用时注意事项包括（不限于）:
　　1. 静脉给药方式：使用前首先应区分具体药品的静脉给药方式，明确是供静脉滴注还是供静脉注射使用，两者不可互相代替；
　　2. 溶媒选择：根据国内产品说明书，注射用奥美拉唑既可用0.9%氯化钠注射液，也可使用5%葡萄糖稀释，其他PPIs只能使用生理盐水稀释；
　　3. 稀释后保存时间：稀释后可室温保存，但应避光，同时应注意稀释后的保存时间不同，奥美拉唑（国产）4h，奥美拉唑（洛赛克）6h，泮托拉唑4h，兰索拉唑24h（为国外数据，国内未提供该项数据），埃索美拉唑（耐信）12h；
　　4. 所有PPIs注射剂使用中要密切观察外观，一旦出现颜色明显变化应及时停用。
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化学药品处方药医保乙类
批准文号：国药准字H
生产企业：江苏奥赛康药业股份有限公司
功能主治：用于口服疗法不适用的伴有出血的十二指肠溃疡。
用法用量：静脉滴注：通常成年人一次30mg，用0.9%
相关疾病：
十二指肠溃疡
￥105.00起
请仔细阅读药品说明书并按说明使用或在医师指导下购买和使用
药品说明书
通用名称：注射用兰索拉唑
商品名称：
汉语拼音：
主要成份 本品主要成份为兰索拉唑。辅料为：甘露醇、聚乙二醇400、氢氧化钠。
性状 本品为白色或类白色疏松块状物或粉末。
适应症 用于口服疗法不适用的伴有出血的十二指肠溃疡。
主治疾病 十二指肠溃疡
规格型号 30mg。
用法用量 静脉滴注：通常成年人一次30mg，用0.9%氯化钠注射液100ml溶解后，一日2次，推荐静滴时间30分钟，疗程不超过7天。
使用时注意：
(1)本品静滴使用时应配有孔径为1.2μm的过滤器，以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。
(2)在喷出性或涌出性大量出血、血管暴露等危险性大的情况下，应先采用内窥镜下止血措施。
(3)本品仅用于静脉滴注。溶解后应尽快使用，勿保存。避免与0.9%氯化钠注射液以外的液体和其他药物混合静滴。
(4)经本品治疗的前3日内达到止血效果的，应改用口服用药，不可无限制静脉给药。
不良反应 国内临床研究中，本品一日2次，每次30mg静脉滴注，5天疗程。109例受试者中发生7例（6.25%）不良反应，分别是白细胞减少、过敏、药疹和头晕。国外上市后超过1000名患者使用注射用兰索拉唑后有较好的耐受性。在美国4个临床试验中有161名患者使用注射用兰索拉唑，超过1%的不良反应有恶心（1.3%）、头痛（1%）、注射部位痛感（1%）；低于1%的不良反应有腹痛、腹泻、消化不良、呕吐、头晕、感觉异常、味觉异常、皮疹和血管扩张。未见与口服给药不同的不良反应。日本221例受试者使用注射用兰索拉唑的临床研究资料报道，发生31例（14.0%）临床实验室检查值异常，主要为丙氨酸氨基转移氨酶（ALT）升高（6.2%）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高（5.7%）、乳酸脱氢酶（LDH）升高（2.0%）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GGT）升高（1.5%）等。以下不良反应为口服兰索拉唑所见，但静脉注射也有可能发生：1.治疗时应密切观察，如有下列严重的不良反应，应及时中止用药和处理。（1）出现过敏反应（全身出疹、面部浮肿、呼吸困难等）（＜0.1%），甚至引起休克（＜0.1%）；（2）全血细胞减少和粒细胞缺乏症、溶血（＜0.1%）、粒细胞减少、血小板减少、贫血（0.1～＜5%）；（3）伴有黄疸、AST和ALT升高等重度肝功能损害（＜0.1%）；（4）中毒性表皮坏死溶解症（Lyell综合征）、皮肤粘膜眼综合征（Stevens-Johnson综合征）（＜0.1%）；（5）间质性肺炎（＜0.1%），出现发热、咳嗽、呼吸困难、肺部呼吸音异常（捻发音）等时，应迅速中止用药，实施胸部X线检查，并给予肾上腺皮质激素等适当的处理。2．其他的不良反应：出现以下不良反应时中止用药，必要时进行适当的处理。
注意事项 1、以下患者慎重用药：（1）有药物过敏症既往史的患者；（2）肝损伤的患者（因本药的代谢、排泄延迟）；2、本品治疗会掩盖消化道肿瘤的症状，应排除恶性肿瘤后方可用药。3、本品治疗时密切观察病情，治疗无效时应改用其它疗法。4、本品目前尚无超过7日的用药经验。5、同类质子泵抑制药物奥美拉唑（omeprazole）在国外有导致视力损害的报道，本品尚不清楚。6.动物实验中，大鼠长期大量使用本品后，出现良性睾丸间质细胞肿瘤、类癌瘤与视网膜萎缩。但类似现象在小鼠的致癌性试验、犬、猴的毒性试验中未出现。
药物相互作用
贮藏 遮光，在阴凉处（不超过20℃）保存。
有效期 24个月。
执行标准 YBH
批准文号 国药准字H
生产企业 江苏奥赛康药业股份有限公司
热门药品咨询病友点评专家点评
问11-30 22:54:30
答病情分析：泮托拉唑是护胃药，是药三分毒，长期用药会损害肝肾功能，如果长时间静脉用药容易导致静脉炎。指导意见：如果你是胃病的话，出了院后在家吃奥美拉唑就可以了，而且胃病需要靠药，单凭药物是不行的，平时三餐要定时，不要喝酒，不要吃辛辣食物的，希望我的回答能帮助得上你，如果您还有什么其他不理解的地方,您可以继续追问，我尽量第一时间回复您。祝您身体健康。 提问人的追问
23:09:07吃药没用啊，吃的很多毒是进口的啊，效果不好但是用泮托拉唑钠会好点 回复人的回复
23:13:19泮托拉唑好像也有口服的，你咨询一下你的医生。 提问人的追问
23:20:01口服吃了啊，效果不好啊，药品毒是国外进口的，但是注射用泮托拉唑钠，效果更好 回复人的回复
15:33:40自己调整一下生活，不建议长期静脉用药。 [详情]
问12-13 10:48:30
答你好，兰索拉唑肠溶片属于抗酸药，可以饭前服用，维生素AD软胶囊可以饭后服用，同时要平时注意合理饮食。[详情]
问01-17 08:39:21
答病情分析：你好，你现在的情况我建议你最好是不要换药，不要担心指导意见：你好，像你说的这种情况我建议你按时注射这个药物就可以的，这个药物的效果是很好的，建议你暂时先不要换药，祝你生活愉快。[详情]
综合评分：
本品为质子泵抑制剂，主要用于食管炎、消化性溃疡以及上消化道出血的治疗，常见不良反应为头晕、疲倦等，注意胃酸减少者禁用。
综合评分：
此药物目前在消化科使用的频率较高的，患者用药后治疗效果理想，副作用较少，目前属于此类药物中使用最多的输液药物。注射用兰索拉唑与盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌--《当代护士(中旬刊)》2016年01期
注射用兰索拉唑与盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌
【摘要】：正注射用兰索拉唑(国药准字H号,悦康药业集团有限公司生产,30mg/支),为白色至类白色冻干块状物或粉末。英文名称:Lansoprazole for lnjection,适用于治疗口服疗法不适用的伴有出血的十二指肠溃疡。盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液,为淡黄绿色或黄绿色澄明液体,英文名称Levofloxacin Hydrochloride and Sodium Chloride lnjection,用于治疗或预防已证明或
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R472【正文快照】：
注射用兰索拉唑(国药准字H号,悦康药业集团有限公司生产,30mg/支),为白色至类白色冻干块状物或粉末。英文名称:Lansoprazole for lnjection,适用于治疗口服疗法不适用的伴有出血的十二指肠溃疡。盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液,为淡黄绿色或黄绿色澄明液体,英文名称Levof
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