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确认有无喉结核
状态：就诊前
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确认有无喉结核
所就诊医院科室：
宝安区慢病院 肺
检查资料：
&副主任医师
建议上传胸片、血沉、抗核抗体、PPD结果
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疾病名称：扁桃体炎 中耳炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：请您把看下片子谢谢！我已回老家无法拿片。在您那看了，片子要第二天才能出来，所以拿不到了。我今天就要回上海了，片子让他们拿到邮寄给我。同时请问您可以在医院系统里查到我的片子帮我看一下...
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慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻腔鼻窦肿瘤、慢性扁桃体炎、慢性咽喉炎、声带息肉、喉癌、慢性中耳炎...
2000年本科毕业于遵义医学院，2009年在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科进修，同时参加颞骨解剖培训班培训；20...
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喉结核患者的饮食禁忌？
35岁 12:53:54
病情描述：
有喉结核病史，现在浑身都不舒服，尤其说话，几乎没人听得懂，呼吸不畅，很是辛苦，服药差不多两个月了感觉没什么变化，可能是饮食上不给力，请医生指导。希望得到的帮助:喉结核患者的饮食禁忌？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
①沙百鸭汤北沙参50克，百合30克，肥鸭肉200克，葱、姜、精盐各适量。将沙参、百合切片；鸭肉切小块，放入葱、姜等，加精盐，加水适量共煮汤，至鸭肉熟即可。食鸭肉，饮汤。每日1次或隔日1次。功效滋阴清热，润肺止咳。适用于阴虚火旺所致的咳嗽，痰中带血等症。可用作肺结核阴虚证侯明显的患者平时食疗之品。②蜜饯双仁炒甜杏仁、炒核桃仁各250克，蜂蜜500克。将炒甜杏仁放人锅中，加水适量，煎煮1小时，再加核桃仁，收汁，锅将干时加蜂蜜，拌匀至沸即可。随量食用，每日2-3次。功效补肾益肺，止咳平喘，润燥。适用于肺肾两虚型久喘，久喘等症。③银耳冰糖羹银耳10克，冰糖20克。先将银耳去蒂，拣净杂质，用冷开水浸泡至胀大变软。将银耳、冰糖放沙锅中，加水适量，用文火炖煮90分钟，至银耳松烂、汤汁稠时即成。当夜点食用，每晚1次。功效滋阴润燥，化痰止咳。适用于肺阴不足所致的干咳少痰，不易咳出，痰中带血等症。④虫草米粥冬虫夏虫10克，瘦猪肉50克，小米100克。将冬虫夏草用布包好；猪肉切成细丝。将药包与小米、猪肉同煮粥，粥熟，取出药包即可。空腹食。功效补虚损，益精气，润肺，补肾。适用于肺肾阴虚，虚喘，结核痨嗽，咯血，自汗盗汗，病后久虚不复等症。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
营养与饮食疗法1.多吃有益的食晶饮食至少应包括50％的生菜。每天吃2个受精过的鸡蛋。也可以吃酸乳、鱼、家禽、生乳酪、生核果、种子、蒜头。2.多吃果蔬汁每天喝风梨汁、鲜萝卜汁、绿色饮料。开菲奶及新鲜不加糖的酸乳应该每天喝一瓶。3.采用营养丰富的饮食肺结核是一种慢性消耗性疾病，病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。4.防止食物过敏用菊花植物及保哥果制成茶，每天喝3杯，有一定疗效。 食疗建议：1.糯米蒜粥：[原料]紫皮大蒜30 g，糯米50 g，白糖适量。[制法]将紫皮大蒜去皮，放入沸水中煮1～2分钟后捞出;将糯米淘洗干净，放入沙锅中，加清水适量煎熬成粥，把蒜放入其中，再煎熬片刻即可。[功效]清热祛痨。适用于各种结核性疾病患者。[服法]1次/d，连服数周。2.薏苡仁猪肺粥：[原料]薏苡仁50 g，猪肺1具约重300 g。[制法]将猪肺洗干净，焯水去泡沫，切成小块，放入沙锅中，加清水适量煮成烂熟;把薏苡仁研成细末，放入煮熟的猪肺汤中即可。[功效]清热补阴。适用于骨蒸潮热，盗汗患者。[服法]1次/d，连服1周。
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擅长:内科护理综合
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最近血糖上来了 饭菜不能吃
想买一点能治疗他牙齿的药
白癜风用什么药能好？
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是喉结核吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我是喉结核还是其它疾病，
状态：就诊前
有新资料上传
是不是炎症，多长时间了
状态：就诊前
有一年左右，主要是夜间睡觉会咳嗽，白天比较不会，咽喉有异物感，声音有点嘶哑，嘴唇老会褪皮。做电子喉镜如下图所示，有的医生看了说是"喉结核?",有的医生说是什么特异生感染喉炎，很担心自己的病情。希望您能帮我分析分析，谢谢您！
胸片是否正常，可以取活检证实一下
状态：就诊前
胸片检查：心肺无明显异常。心电图也无明显异常
结核菌素试验呢
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疾病名称：喉咙有异物感夜间咳嗽&&
病情描述：电子喉镜检查:鼻咽部光滑，无新生物，会厌粘膜稍肿胀，双侧杓会厌襞、喉前庭、双声带粘膜肿胀、表面粗糙不平、呈灰白色；双侧梨状窝光滑，未见新生物。（另胸片检查未见明显异常）希望...
疾病名称：喉咙有异物感夜间咳嗽&&
希望得到的帮助：我是喉结核还是其它疾病，
病情描述：电子喉镜检查:鼻咽部光滑，无新生物，会厌粘膜稍肿胀，双侧杓会厌襞、喉前庭、双声带粘膜肿胀、表面粗糙不平、呈灰白色；双侧梨状窝光滑，未见新生物。（另胸片检查未见明显异常）
疾病名称：喉头有异物感 没休息好就会恶心干呕咳嗽&&
希望得到的帮助：请问我们是什么毛病 吃什么药比较合适 谢谢
病情描述：喉头有异物感 吞不下去 咳嗽不出来 很难受
见风或见凉就咳嗽
我男朋友 没休息好早上起床就会 恶心 干呕 咳嗽
疾病名称：咳嗽，感觉喉咙有痰&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
咳嗽有10多天了，先前还好，现在感觉喉咙里有痰，又咳不出来，总是不自觉的就想咳一下
曾经治疗情况和效果：
吃了几天阿莫西林，不见好
疾病名称：慢性咽炎&&
检查及化验：2013年2月照过喉镜，说是慢性咽炎
治疗情况：中药吃过2周，效果不太明显
病史：23岁，2010年前后喉咙就一直不太舒服，总有异物感，吐之不出，咽之不下。鼻涕也会有回流的现象，清水...
疾病名称：没有感冒，喉咙发痒灼热感，干咳嗽无痰&&打了克林霉素利巴韦林地塞米松后咳嗽有痰&&
希望得到的帮助：希望大夫能给我开点药，是否要到湘雅医院来找你看
病情描述：每年一次，不知什么原因发生咳嗽，以为感冒，吃了感冒药及润喉片甘草片后病情加重，时间达一两个月之久。咳嗽引起头痛，这次我就要求打了两天点滴，打了克林霉素，利巴韦林，地塞米松，未好，但...
疾病名称：以前没有缓过疾病！&&
检查及化验：在德阳市肿瘤医院拍过片，查过血！日查的！
医生说是病毒感染染！
治疗情况：吃了一段时间的西药，有头孢，有阿奇霉素等抗生素!
现在又在吃中药和西药!快一个礼拜了！...
疾病名称：咳嗽&&
检查及化验：无
治疗情况：没有，都是吃消炎药。
病史：您好！我经常是感冒后，别的症状都没有了，但是嗓子就一直不好，一直咳嗽，吃消炎药也没有用，有的时候能咳嗽一个月。这两天也没有感冒症...
疾病名称：空洞型肺结核&&
检查及化验：ppd弱阳性，无结核杆菌，ct显示为空洞型肺结核
治疗情况：吃了六个月四联药，最近一个月在吃三联药
病史：之前没有任何症状，肺结核是体检发现的，但最近一周有咳嗽
想得到怎样的帮...
疾病名称：慢性咽炎&&
检查及化验：慢性咽喉炎
治疗情况：用药有一个多月了
有中药 及多种西药 头孢类 阿莫西林
病史：36岁 号左右开始喉咙痒
遇热遇冷及空气异味咳
想得到怎样的帮助：请问看呼吸...
疾病名称：医生的建议是暂考虑肺部感染可能&&
检查及化验：做了鼻子CT和肺部DR检查，检查鼻子患有鼻咽炎，肺部检查是双肺纹理增多增粗，左中上肺野可见多量斑片状模糊影，心膈未见明显异常。
治疗情况：维生素AD滴剂，阿奇霉素肠溶片，呋麻...
疾病名称：儿科内科&&
检查及化验：验血 病毒性感冒
治疗情况：中药治疗和消炎药不太理想
病史：发病一个星期
想得到怎样的帮助：怎么治疗？
投诉类型：
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喉部良、恶性病变的CO2激光辅助的喉显微外科手术治疗；头颈部良恶性肿瘤的外科手术治疗；睡眠呼吸暂停综合征...
李进让，男，主任医师，海军总医院耳鼻咽喉头颈外科主任，医学博士，教授，博士研究生导师，自1985年7月大学...
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咳嗽注意事项咳嗽、活动后气促10余年，加重伴胸痛20余天，慢性咽炎？喉结核？喉部真菌感染？
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咳嗽、活动后气促10余年，加重伴胸痛20余天，慢性咽炎？喉结核？喉部真菌感染？
患者，女性，64岁，因反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10余年，再发伴胸痛20余天于日入院。患者10余年前起病，冬季及受凉感冒后出现咳嗽、咳痰，多为白色泡沫痰，偶有黄脓痰，并感活动后或上坡时气促。20多天前患者感冒后咳嗽、咳痰加重，并出现胸闷、气促明显，于5月24日在当地市第一人民医院住院治疗。血常规：WBC18.1×109／L，中性粒细胞76.4%，血白蛋白29.3g／L；胸片（图6‐1）显示双肺纹理增多增粗，未见实质性病变，考虑慢性阻塞性肺病急性发作期（AECOPD）。痰培养为弗氏枸橼酸杆菌，先后用“阿奇霉素”、“头孢曲松”、“头孢他啶”抗感染及解痉平喘治疗，治疗半月后患者症状无好转，出现咳黄绿痰，伴声嘶，下肢水肿，查血常规：WBC27.6×109，中性粒细胞比值94.3%；胸片（图6‐2）显示双肺散在斑片状影，胸部CT（图6‐3）示双肺散在斑片状、粟粒状结节影，考虑粟粒性肺结核，经抗结核治疗6天患者病情无好转，为进一步诊治收入我科。既往1978年因子宫下垂行“子宫全切术”，1980年右手外伤致右手尺侧三指缺失，无药物过敏史，无烟酒等不良嗜好。
T37℃，P118次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。声嘶，不能发声，端坐位，不能平卧，消瘦，全身皮肤巩膜无黄染，四肢皮肤可见多处青紫，骶尾部及双坐骨结节分别见3cm×4cm、4cm×5cm的压疮。浅表淋巴结未扪及肿大。口腔黏膜可见大量白色膜状物，咽部充血，扁桃体不大。双肺满布干、湿性啰音；心脏腹部无异常，双下肢轻度水肿，神经系统检查正常。
血常规：WBC25.6×109／L，中性粒细胞比值85.40%，Hb105g／L；肝功能：ALT42.8U／L，AST48.5U／L，总蛋白54.6g／L，白蛋白23.0g／L，电解质：Na133.7mmol／L，余正常，ESR101mm／h，CRP280.38mg／L，结核抗体PPD‐IgG（－），PPD‐IgM（－）；结明试验（金标结核抗体）（＋）；人半乳甘露聚糖（GM试验）阳性，新隐球菌抗原阴性；肿瘤标记物12项：铁蛋白404.97ng／L，癌抗原12536.8kU／L，余正常。凝血功能：纤维蛋白降解产物9.0μg／ml，APTT39.7s，纤维蛋白浓度5.51g／L，凝血酶时间21.5s，D‐二聚体定量3.29μg／ml。痰培养3次为曲霉菌，多次痰涂片抗酸染色阴性。血气分析示PaO261﹒7mmHg，PaCO236﹒5mmHg。
胸部CT（图6‐4）：双肺弥漫性分布多个大小不等结节影，密度欠均匀，边缘模糊，可见多个壁薄大小不一空洞，周围可见斑片状模糊影，纵隔内可见肿大淋巴结影，双肺门、纵隔内可见淋巴结钙化影，双侧胸膜增厚粘连。
入院诊断考虑：①慢性阻塞性肺病急性发作期（AECOPD）；②院内获得性肺炎（细菌和真菌）；③低蛋白血症。根据患者住院过程中出现咳痰增多，黄绿痰，声嘶，血象增高，肺部病变增多，入院查体口腔有白膜，入院后每天咳50ml左右黄绿痰，结合外院痰培养即考虑可能为耐药细菌及真菌混合感染，予以美罗培南联合左氧氟沙星抗感染治疗，氟康唑抗真菌治疗，血浆及白蛋白培补，胸腺肽增强免疫治疗。并同时完善病原体等相关检查，结果三次痰培养均为曲霉菌，人半乳甘露聚糖（GM试验）阳性，纤维鼻咽喉镜检查：鼻：鼻腔有纤维素性膜；咽：舌根部淋巴组织增生及咽后壁淋巴滤泡增生；声带：双侧声带充血，肿胀，有纤维素性膜，活动好，闭合稍差，未见明显新生物；意见：慢性咽炎，喉结核？喉部真菌感染？因患者有凝血功能障碍，未行活检，为进一步明确诊断，建议患者行支气管镜检查，但遭拒绝。患者入院后第2天起一直有低热，体温37.5～38.6℃，6月18日复查肺部CT病变较前进展，双肺弥漫性分布多个大小不等结节影，并出现多个大小不一空洞，周围可见斑片状模糊影，结合痰培养结果及纤维喉镜检查后，考虑侵袭性肺曲霉病，于6月20日改伊曲康唑抗曲霉治疗，23日体温下降至正常，食欲增加，气促减轻，能平卧，肺部啰音减少。由于经济困难患者要求出院，出院后遵医嘱继续服用伊曲康唑抗曲霉菌，1个月后电话随访症状明显好转，已无发热及声嘶，咳嗽气促明显好转，未复查肺部CT。
'图6‐4 胸部CT（）
三、最后诊断
1﹒侵袭性肺曲菌病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）；
2﹒慢性阻塞性肺病急性发作期（AECOPD）；
3﹒低蛋白血症；
4﹒轻度贫血。
1﹒COPD合并IPA的危险因素及临床特征
近年来，IPA的发病率呈快速上升趋势，由于其诊治困难、病死率高，引起国内外学者广泛关注。免疫功能抑制是IPA的最主要危险因素，慢性阻塞性肺病（COPD），没有明显免疫功能抑制，但可能存在肺部免疫失衡，或因使用糖皮质激素诱导免疫功能不全者合并IPA的发生率不清楚。国外研究表明大量应用糖皮质激素和广谱抗生素可能是重症COPD合并IPA主要危险因素。另有研究表明无论是全身使用还是吸入型糖皮质激素均可促生曲霉菌定植及IPA，但目前无大宗资料表明吸入型糖皮质激素与真菌感染的确切关系。COPD合并IPA的临床特点与免疫功能抑制患者不同：患者多有明显的支气管痉挛，临床上患者以喘息为主要症状；发热者不到半数；胸痛和咯血少见，白细胞升高不明显；影像学早期表现无特异性，与血液恶性肿瘤和造血干细胞移植患者容易出现典型的晕轮征及肺半月征（空气新月征）不同，病情进展后表现主要为渗出病灶的增加和实变，部分有多发结节。气管镜检查见气管黏膜充血、水肿、糜烂，痰液黏稠，管腔出现不同程度的狭窄，可出现伪膜。故对于接受大量糖皮质激素治疗的AECOPD或哮喘患者，广谱抗生素治疗效果不佳，胸部影像学表现为持续存在或快速进展的浸润性阴影，应考虑IPA。
2﹒COPD合并IPA的诊断方法
COPD合并IPA的诊断率低，诊断难以达到“金标准”。组织病理学检查是最可靠的诊断方法，对于病情严重或呈快速进展患者活检组织病理学诊断受到限制，重度COPD患者进行有创检查很容易引起气胸或出血，加重呼吸衰竭，故临床上COPD合并IPA的诊断主要依赖痰检，资料表明半数的曲霉菌感染患者痰液直接镜检可为阳性，研究认为痰液及支气管吸引物培养，尤其对于激素依赖型重度COPD患者抗生素治疗、多次曲霉菌培养阳性者可考虑早期进行抗真菌治疗。血清GM试验可在临床症状和影像学改变尚未出现前1周左右表达阳性，对高危患者连续动态监测（每周2次）具有早期诊断价值。一项通过GM试验来诊断COPD患者IPA的研究中，34例患者中的44%为阳性（界值为0.5ng／ml）。对于高危患者在CT出现实变前连续两次血清GM试验检测，如为阳性有助于早期诊断。发生IPA的危险性可能与COPD病情严重性有关，国外报导在ICU，COPD合并IPA患者，因呼吸衰竭行有创通气的病死率高达67%～95%，一项包括57例临床诊断为COPD并IPA患者（36例为Ⅲ级，21例为Ⅳ级）的研究资料显示，病死率为95%。另外，IPFI根据病程分为急性、亚急性和慢性3种类型，分类没有明确的界定时间，而亚急性和慢性病例死亡率较急性低。
目前COPD合并IPA的诊断定义：分为确诊、可能、疑似和定植。
确诊IPA：采自肺病变部位的针吸活组织检查活检标本的组织病理学检查显示曲霉菌菌丝和相关组织损害证据，3个月，并伴有下述任何一项：①采自下呼吸道样本曲霉菌培养阳性；②血清ELISA抗体／抗原检查阳性；③直接分子学、免疫学和（或）培养确认观察到曲霉菌菌丝。
可能IPA：如确诊检查单除外1～3项或经常使用类固醇治疗以及重度（三级或四级）COPD患者，近期出现呼吸困难加重，建议：①曲霉菌培养和（或）下呼吸道微生物镜检阳性；②血清ELISA抗体检查阳性；③连续2次血清GM试验检测阳性。
疑似IPA：经常使用类固醇治疗以及重度（三级或四级）COPD患者，近期出现呼吸困难加重，建议肺部胸片（X线或CT扫描，3个月以上），但无曲霉培养或下呼吸道微生物镜检或血清学检查阳性结果。
定植：COPD患者下呼吸道曲霉菌培养阳性，但无呼吸困难急性加重，无支气管痉挛或新的肺部浸润。
对于重度COPD合并IPA患者，有大量激素应用史，临床存在明显喘息，广谱抗生素治疗无效，肺部CT表现为持续存在或快速进展的浸润性阴影，连续多次痰培养曲霉阳性和（或）血清或BALF GM试验阳性时，早期诊断并尽早开始经验性治疗，对于降低病死率、改善患者预后具有重要意义。
1﹒中华医学会呼吸病学分会感染学组，中华结核和呼吸杂志编辑委员会．肺真菌病诊断和治疗专家共识．中华结核和呼吸杂志，）：821‐834﹒
2﹒Ader F，Bienvenu AL，Rammaert B，et al﹒Management of invasive aspergillosis in patients with COPD：ra tional use of voriconazole﹒International Journal of COPD，9‐287﹒
3﹒诸兰艳，陈平．侵袭性肺真菌病14例确诊病例临床特点分析．中华结核和呼吸杂志，）：697﹒
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TA的最新馆藏第26卷Vol．26第5期No．5；山东大学耳鼻喉眼学报；JOTOLARYNGOLOPHTHALSHAND；DOI：10．6040/j．issn．1673-；喉结核的喉镜检查特点及临床诊断；于萍，王延林，杨静，王丹丹；（解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科，北京100853；摘要：目的分析喉结核的临床特征，提高喉结核的临床；咽部疼痛9例（69%），咳嗽6例（46%）
第26卷Vol．26第5期No．5
山东大学耳鼻喉眼学报
JOTOLARYNGOLOPHTHALSHANDONGUNIV2012年10月Oct．2012
DOI：10．6040/j．issn．．0
喉结核的喉镜检查特点及临床诊断
于萍，王延林，杨静，王丹丹
（解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科，北京100853）
摘要：目的分析喉结核的临床特征，提高喉结核的临床诊断率。方法回顾性分析13例喉结核患者的临床资料。结果喉结核的主要临床症状是声嘶、咽喉疼痛、咳嗽，低热、消瘦、乏力等全身中毒症状少见。本组患
咽部疼痛9例（69%），咳嗽6例（46%），低热、消瘦及全身乏力1例（8%）。喉镜下表现为3种类者都有声嘶，
型：浸润水肿型4例、增生肥厚型6例，类慢性喉炎型3例。肺部CT：肺部结核感染11例，无肺结核病灶2例。
10例报告为喉结核，1喉部活检：除2例病变局限在声带的患者未行喉部活检外，其他11例患者进行喉部活检，
例结果阴性。PPD试验：除1例未做外，其他12例为阳性结果。结论喉结核的临床症状无特异性，喉镜下病确诊需结合活检病理结果、肺部CT及PPD试验。变的表现有一定的特殊性；早期诊断主要依靠喉镜检查提出，关键词：结核，喉；喉镜检查；结核，肺；病理活检中图分类号：R758．6
文献标志码：A
）05-0059-05文章编号：1673-
Laryngoscopiccharacteristicsanddiagnosisoflaryngealtuberculosis．YUPing，WANGYan-lin，YANGJing，WANGDan-dan．DepartmentofOtorhinolaryngology＆HeadandNeckSurgery，GeneralHospitalofChinesePLA，Beijing100853，ChinaAbstract：ObjectivenosisofLTB．Method
Toexploretheclinicalmanifestationsofthelaryngealtuberculosis（LTB）toimprovethediag-Theclinicaldatesof13LTBcaseswerereviewed．Results
Hoarseness，sorethroatand
coughwerethemostcommonsymptomsinLTB．Fever，weightloss，fatigueandothergeneralsymptomswererare．Inthiscohort，therewere13hoarseness，9sorethroat（69%），6cough（46%）and1fever，weightlossandfatigue（8%）．Threetypeswereidentifiedunderthelaryngoscope，includinginfiltrativeedematype（fourcases），prolifera-tivehyperplasiatype（sixcases），andchroniclaryngitis-liketype（threecases）．LungCTdemonstrated11pulmona-rytuberculosisinfections．Throatbiopsywasperformedinelevencasesexceptoftwowhoselesionswereconfinedtothevocalcords．Amongthesecases，tenwereconfirmedasLTBbutone．PPDtestshowedtwelvepositivecases．Conclusion
LTB，thoughwithnon-specificclinicalmanifestations，showssomekindsofspecificcharacteristicsun-derthelaryngoscopy．Earlydetectionreliesmainlyonlaryngoscopy，however，diagnosisshouldbeconfirmedwiththecombinationofbiopsy，lungCTandthePPDtest．
Keywords：Tuberculosis，laryngeal；Laryngoscope；Tuberculosis，pulmonary；Biopsy
近年来随着全球范围结核感染人数的增加，喉结核作为最常见的肺外结核，其发病率也有上升趋势
。与过去相比，喉结核的发病形式发生了变
13例中，男6例，女7例；22～60岁，其中20～30岁
4例，31～40岁1例，41～50岁2例，51～60岁6例；病程2～12个月，平均5．6个月。详细询问病史、外院诊治经过，并记录临床症状。
1．2电子鼻咽喉镜检查患者均进行电子鼻咽喉V2型，镜检查（OlympusENF-日本），根据喉镜下病
变特点将喉结核分为3种类型：①浸润水肿型；②增生肥厚型；③类慢性喉炎型。
1．3其他检查为明确诊断进行下列检查：①喉镜下取病变组织病理检查；②胸部CT；③纯化蛋PPD）试验。白衍生物（purifiedproteinderivative，
化，临床表现多样，缺少特异性，给诊断带来一定的
。随着喉镜检查技术的提高，困难推动了咽喉部疾病的临床诊断。喉结核在喉镜下的表现具有一
定的特殊性，是提出临床诊断的主要方法。我们回顾性分析13例诊断明确的喉结核患者的临床资料，以提高临床医生对喉结核的认识。11．1
资料与方法临床资料
2009年1月～2011年10月，在
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科确诊的喉结核患者
基金项目：国家自然科学基金（）
作者简介：于萍，主任医师。Email：yuping1207@yahoo．com．cn
临床症状13例全部都有声嘶（100%），咽痛
咳嗽6例（46%），低热、或咽喉部疼痛9例（69%），
消瘦及全身乏力1例（8%）。在外院就诊治疗过11例，其中诊断为急性会厌炎2例、慢性喉炎4例、喉肿物5例。诊断为喉肿物的5例患者曾在外院做过1～2次病理活检，均未明确诊断。首诊我院2例，以声带肿物收住院手术1例，术后病理报告为喉结核；初诊为慢性喉炎1例，因治疗效果不好进一步检查诊断为喉结核。
2．2电子鼻咽喉镜检查
喉结核12例，咽喉结核
1例。12例喉结核中，浸润水肿型4例，表现为会厌、杓会厌襞黏膜充血肿胀，室带及声带充血肥厚，局部有糜烂及渗出；增生肥厚型6例，病变可发生在喉部多个部位，表现为组织增生或肥厚，增生组织可呈肿块样突起，表面欠光滑，局部可有溃疡坏死病灶。其中1例为咽喉结核，病变范围广泛，弥漫性累及口咽后壁、下咽部及全喉，会厌破坏消失，病变表现为肿块样突起；类慢性喉炎型3例，病变局限在一侧声带或以一侧声带为主，呈慢性喉炎表现。2．3
肺部结核感染（84．6%）11例，其中粟粒性肺结核4例，浸润型肺结核5例，空
胸部CT检查
2．42．4．1
病理诊断行喉部活检11例，其中的病理
报告为喉结核10例，病理结果阴性1例。另外因病考虑喉部取材困难及取材导致变局限于声带2例，声带破坏影响到嗓音，而未施行活检。该2例患者的诊断是根据喉镜下病变特点，肺部CT为浸润型
PPD试验阳性，考虑为喉结核。肺结核，
PPD试验PPD试验均为阳性12例，以喉
肿物收住院1例，因手术后病理已诊断为喉结核，而
未再做PPD试验。2．5典型病例2．5．1
36岁。咽部疼痛、患者女，声嘶3个
月，咽痛逐渐加重影响到吞咽。在当地医院诊断为
“急性会厌炎”，给予抗生素和激素治疗（具体药物不详）效果不好，病情进行性加重。电子鼻咽喉镜检查：会厌舌面及游离缘、双侧杓会厌襞黏膜弥漫性苍白水肿，表面有炎性渗出；双侧室带及声带肥厚。PPD试验：强阳性；肺部CT：双肺粟粒性结核。会
CD68厌处病变活检及免疫组化检查：增生性结核，（+++），CD20（+），CD3（+），CD56（－）。见图1。
结核性胸膜炎1例。洞型结核并两肺广泛播散1例，
2例肺部未发现结核病灶。
图1喉结核―浸润水肿型
60岁。声嘶、患者男，咽痛、咳嗽6个
，月。在当地医院检查诊断为“喉肿物”曾2次喉部
着。PPD试验：强阳性；肺部CT：左肺下叶背段、上
叶尖后段及右肺尖结核，空洞形成并两肺广泛播散。会厌喉面活检：慢性肉芽肿性炎症，可见干酪样坏死及郎罕巨细胞，诊断为喉结核。见图2。
病变取材活检，病理报告均为慢性炎症。电子鼻咽
喉镜检查：会厌游离缘及双侧披裂黏膜肥厚，表面欠光滑，会厌喉面及右侧声带黏膜溃疡，有坏死组织附
图2喉结核―增生肥厚型
2．5．3例326岁，患者女，声嘶6个月。在当地医院诊断为慢性喉炎，曾进行抗炎（具体用药不详）
及发声休息治疗，未见好转。电子鼻咽喉镜检查，右
侧声带慢性充血，黏膜肥厚，左侧声带未见异常，发声时声门严重闭合不良。肺部CT：右肺上下叶浸润
结核可能性大。PPD试验：阳性。根据病型病变，
史、喉镜表现（单侧声带病变）、肺部CT及PPD试
验结果，考虑为喉结核。经过6个月的抗结核治疗，嗓音恢复正常。见图3。
58岁。声嘶、例4患者女，咽喉疼痛、咳嗽
8个月。曾在当地医院行咽喉部肿物病检报告为慢性咽喉炎，给予“抗炎”治疗，效果不明显。近1个
并影响到吞咽进食。患者一般情月咽部疼痛加重，
况差，消瘦，面色苍白，重度声嘶。电子鼻咽喉镜检
查：会厌破坏消失，软腭水平的咽后壁、双侧杓会厌杓间区、喉前庭、双侧室带及下咽部黏膜结节皱襞、
状肿物突起，双侧声带黏膜肥厚，表面不光滑，声门下未见明显异常。为排除结核进行以下检查：①胸部CT：双肺粟粒性结核；②血沉：25mm/h；③颈部淋巴结病理检查：结核可能性大；④咽部病理检查：炎性肉芽肿，结核可能性大；⑤PPD试验：阳性；⑥体温：连续1周测体温表现为低热，体温波动在37．5～38．0℃。结核病科会诊，最后诊断为咽、喉
图3喉结核―类慢性喉炎型
结核。见图4。
图4咽喉结核―增生肥厚型
56岁。声嘶2个月。电子鼻例5患者男，
组织增生突起，表面欠咽喉镜检查：右侧声带肥厚，浸润性肺结核。喉部活检：阴性。根据喉镜下病变
肺部CT及PPD试验不能排除喉结核，给予试特点、
3个月后复查，验性抗结核治疗，喉部病变消退，嗓音恢复正常。见图6。3
光滑，左侧声带未见异常；双侧声带活动正常。以
“声带肿物”收住院。术前胸部CT：肺部未见明显异常。手术切除右侧声带肿物，术后病检报告为喉结核。见图5。
由于喉结核的临床症状缺少特异性，喉镜下表极容易发生漏诊或误诊。现类似于喉部其他病变，
本文通过对13例诊断明确的喉结核患者的临床资
探讨喉结核的临床特征，以提高临床诊料进行分析，断水平。3．1
喉结核在喉镜下的表现多种多样，
其病变类型取决于其发生部位
喉结核－增生肥厚型
。根据病变形态，
将喉结核分为以下类型：①浸润水肿型：病变多侵杓会厌皱襞及杓间区，表现为黏膜弥漫性苍犯会厌、
白水肿或充血水肿，黏膜表面有渗出。这些部位的黏膜下组织较疏松，受结核浸润后发生炎性肿胀，易
误诊为急性会厌炎或喉部特殊感染性疾病。本组有4例患者表现为浸润水肿型；②增生肥厚性：表现为喉部软组织弥漫性增生，局部呈乳头样或肿块状
55岁。声嘶，例6患者女，咽部疼痛1年，
“慢性咽喉炎”无发热。曾多次按治疗，均无明显效
果。电子鼻咽喉镜检查：会厌喉面，双侧杓会厌襞黏
膜弥漫性肥厚，表面粗糙，局部有结节突起；双侧室带及声带充血肥厚。PPD试验：强阳性；肺部CT：
突出；会厌喉面处黏膜较紧，黏膜下组织较少，此处病变易发生溃疡，出现坏死灶，其喉镜下的病变特点见图2。本组有6例患者为增生肥厚性，初诊均考
其中5例在外院做过喉部活检未能明虑为喉肿物，
1例在我院以声带肿物收住院，确诊断，术后病理诊
断为喉结核；③类慢性喉炎型：病变一般局限在一
侧声带或以一侧声带为主，表现为声带慢性充血、肥厚，其喉镜下的病变特点见图3。本组有3例表现
由于未考虑到结核，在外院一直类似于慢性喉炎型，按慢性喉炎治疗。
图6喉结核－增生肥厚型
喉结核的临床症状与喉部病变类型有关，主要
有声嘶、咽痛、咳嗽等类似于慢性喉炎的表现；然而，发热、消瘦、乏力、盗汗等慢性全身中毒症状较少［5-6］
。当病变侵犯喉部多个部位的浸润水肿型结见
核或增生肥厚型结核，其临床症状相对较重，可出现全身症状，尤其出现程度严重的咽喉疼痛，甚至影响到进食。本研究的13例患者都有声嘶，出现率100%；咽痛或咽喉部疼痛9例（69%），咳嗽6例（46%），仅1例病变广泛的咽喉结核患者（病例4）出现发热、消瘦、乏力等慢性全身中毒症状，研究结果与文献报告相近3．2
水肿型喉结核和5例增生肥厚型喉结核患者，其肺部病变多表现为粟粒性肺结核或广泛性浸润型肺结
其肺部浸润性病核；2例类慢性喉炎型喉结核患者，
变较局限；1例局限在声带的增生肥厚型喉结核和1
例类慢性喉炎型喉结核患者，肺部CT未发现结核病灶。3．3诊断
PPD试喉镜下病变形态特点及范围，
验的高阳性率，是提出喉结核诊断的最重要手段，喉
部活组织检查是确诊喉结核的主要依据。在临床实际中，由于喉镜下取材存在一定的局限性，如活检钳
患者配合问题（咽反射敏感），以及活检部位选小、
择不当，或因组织水肿、炎性渗出、坏死组织影响取
有时一次活检材深度等因素都将影响到病检结果，
未能发现典型的结核结节，可能被误诊为慢性炎症。本组患者有5例曾在外院进行过1～2次喉部活检，
均未能明确诊断。因此，对高度怀疑喉结核者应再次活检，可在病变不同部位取材或深部组织取材。
11例进行了喉部活检，10例报本组13例患者，1例病检未报告结核的患者（病例6），告为喉结核，
结合其临床症状、喉部病变特点及PPD试验阳性，考虑为喉结核而给予试验性抗结核治疗，取得了明
3个月后复查喉镜，显的治疗效果，喉部病变基本消退。另外2例病变局限在声带的患者（病例3是其中的一位患者），为了避免损伤声带影响到发声功
能而未进行活检，结合其肺部CT有浸润性结核病考虑为喉结核而给予抗结核治灶及PPD试验阳性，
6个月后声带病变消退，疗，嗓音恢复正常。3．4
由于咽喉结核的临床表现易与喉部炎症或肿瘤性病变混淆，因此对于慢性声嘶、咽喉
喉结核通常是肺外结核的表
现，几乎均与肺部结核感染有关，是肺结核的并发
胸部CT检查
原发者较少见症，
。Nishiike等［9］报道的15例喉
［10］结核患者，其中3例无肺结核；Ramadan等报道［11］
其中3例未发现肺结核；Kandiloros等了16例，
3例无肺结核。本组13例均进行报道的9例患者，
11例有肺部结核感染，2例排除肺结胸部CT检查，
核。11例肺结核中，粟粒性肺结核4例，浸润型肺空洞型肺结核1例，结核性胸膜炎1例。结核5例，
其结果与文献报道一致，提示大多数喉结核继发于肺结核病变。因此，临床上喉镜检查疑似喉结核的患者应常规进行肺部CT或肺部X片检查。
喉结核的病变程度与肺结核的类型有关
［5-6，12］
通常是喉部多部位受累、病变程度重者，多伴有肺部
广泛性结核病变如粟粒性肺结核或浸润型肺结核，临床症状多较重，可同时有声嘶、咽痛、咳嗽。而局限在声带的喉结核，肺部病变局限或未查到肺部结核，喉部结核病变相对较轻，临床上主要表现为声嘶。本组病例中，我们观察到同样的结果：4例浸润
痛患者应常规进行喉镜检查，以减少误诊。临床上
应注意与以下病变鉴别：①喉部感染性疾病：当喉结
核为浸润水肿型时，喉镜下常表现为会厌及披裂黏膜苍白或充血肿胀，容易误诊为急性会厌炎或喉部
浸润水肿型喉特殊感染（如喉部霉菌感染）。然而，
结核，通常都继发于感染性肺结核，通过肺部CT或
X片，可以鉴别。本组病例1，喉镜下的表现易误诊然而，急性会厌炎以起病急、病程短、为急性会厌炎，
抗炎治疗效果好为特点，并且不出现声嘶；②喉肿瘤：当喉结核表现为增生肥厚性病变，特别是有溃疡坏死时，容易诊断为喉肿瘤，因为临床上喉部肿瘤较其鉴别诊断主要依靠喉部活检病理检喉结核常见，查。本组病例2，由于喉部病变表现极似喉肿物，虽然肺部CT为肺结核，可能考虑为喉结核，但最后确诊仍需病理检查证实，因为结核患者可同时存在肿瘤；③慢性喉炎：当结核病变局限在声带，其喉镜下的表现类似于声带慢性炎症，特别是肺部检查正常。然的原发性喉结核，极容易误诊为慢性喉炎而，结核一般只发生在一侧声带或以一侧声带病变为主，而慢性喉炎通常是发生在双侧声带，发声休息
PPD试对于久治不愈的喉炎，能改善嗓音。因此，
验阳性时应高度怀疑喉结核，可考虑行诊断性治
［13］疗，以减少误诊。
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12收稿日期：2012-04-编辑：李伟
读者?作者?编者
山东省第三次听力及言语康复委员会学术会议暨
山东省第六届国际听力学论坛在淄博举行
至16日，山东省第三次听力及言语康复委员会学术会议暨山东省第六届国际听力学论坛在淄博召开，来自全国各地的100余人参加了会议。翟所强、陈瑛、许安廷、张增、丁元萍、张寒冰等专家进行了精彩的专题演讲。
（山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科、淄博市中心医院耳鼻喉科）
包含各类专业文献、外语学习资料、文学作品欣赏、应用写作文书、中学教育、高等教育、38喉结核的喉镜检查特点及临床诊断_图文等内容。　
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