射频消融治房颤，是否都要做两次？
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射频消融治房颤，是否都要做两次？
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　　编辑同志： 　　我是一名退休工程师，今年63岁。6年前出现心慌不适，发作时每分钟心跳可达一百七八十次。当时做了检查，是房颤。一开始吃心律平，效果挺好，但2年后逐渐变差，医生就给我换了可达龙，发作次数比以前少了。可2年前可达龙又没效果了，而且还查出甲状腺有问题，房颤也不停地发作，心跳没有规律过。1年前我做了房颤的消融手术，可术后1个月又出现房颤了，像刚开始的时候一样，发发停停。请问，像我这种情况，手术算有效吗？还需要做第二次吗？江苏&&黄素玉 　　黄素玉同志： 　　您好！您所描述的病情，是我们临床上常见的情况。首先说您的病因，房颤的病因常见的有冠心病、风湿性心脏病和甲亢等，但有的时候并不能明确房颤的病因，称为特发性房颤。 　　对于治疗，从您的描述中我认为漏掉了一个最重要的药物——华法林。房颤病人特别是持续性房颤，很容易发生血栓栓塞事件，如脑梗、下肢动脉栓塞等，预防其发生最好的药物是华法林。但由于该药用起来比较麻烦，有一定的出血风险，所以使用率不高，但我建议您现在还是要用。 　　关于消融手术的问题，我认为应该是有效的。当然最理想的是做完手术从此就不发病了。有的时候，我们把像您这种持续性房颤消融完以后变为阵发性房颤或是房扑的情况，称为向正常心律过渡的桥梁。总之，房颤患者射频消融术第一次手术成功率为60％~70％，第二次手术后成功率达到80％~90％，像您这种特发性房颤，比器质性房颤的成功率更高。至于您为什么要做第二次，可能有以下四个原因： 　　第一，目前我们治疗房颤的主流术式是针对肺静脉前庭的，而小部分患者其房颤起源可能并不是或并不仅仅是肺静脉，上腔静脉、冠状静脉窦、界嵴等心脏其他部位都有可能触发房颤。所以首次消融时可能不一定能发现此种来源的病灶，二次消融时对此消融才能达到根治目的。 　　第二，干预肺静脉的术式目前国内广泛采用的是三维标测系统指导下的环肺静脉线性隔离术，即以解剖为基础的消融模式。虽然手术过程中，肺静脉隔离的成功率相当高，通常要达到95%以上，但术后肺静脉与左心房之间电传导恢复十分常见，这是房颤复发的最常见原因。针对这部分患者，就有必要行二次消融，查遗补缺。通常来讲，这部分患者的二次消融要较第一次简单，因为第一次的大部分消融位点都是有效的，只需要将恢复传导的缺口补上即可。 　　第三，一般房颤的二次消融必须在3个月或半年以后才能做。因为部分房颤患者消融术后1个月内复发，甚至出现发作频繁的“房颤风暴”现象，而在长期随访过程中房颤却逐渐消失。这种术后有早期复发，而后不再发作的称为延期治愈。国外有报道肺静脉电隔离术后20%~30%的患者出现延迟治愈。所以，很多电生理中心将房颤消融术后3个月称为观察期，常规给予抗心律失常药物，而一般对于3~6个月后仍存在的房颤发作才考虑再次消融，以避免那些有可能延期治愈的患者经受二次手术的风险及痛苦。 　　第四，对于慢性房颤患者来讲，二次消融则是比较常见的，甚至国内有专家提出慢性房颤患者平均要经过两次消融才能治愈。因为慢性房颤机制十分复杂，肺静脉只是其触发以及维持的一部分，防治慢性房颤常需更大范围的消融以改良房颤的电学机制及触发灶。 　　概括而言，我建议您服用华法林，INR维持在2~3之间，不管做不做第二次射频消融都要吃，当然，如果二次消融成功后，以后可慢慢停用。至于第二次消融，我也建议您做。一般来讲，第二次手术相对第一次要简单。 　　上海交通大学医学院附属新华医院心内科&&李毅刚&&孙&&健 　　 　　李毅刚：上海交通大学医学院附属新华医院心内科主任、教授、博士生导师。 　　专家门诊时间：每周四下午；特需门诊：每周二上午。&&&&
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来源： 健康报
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房颤消融术后长期随访管理
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&&心房颤动是一种慢性进展性疾病,随着消融术后时间的延长复发率会渐增,消融是否能够“治愈”房颤,尚不明确。患者术后仍然需要长期进行监测、评估和治疗,因此术后需要进行长期随访。
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你可能喜欢房颤做完射频消融术后8个月复发，是否应该马上做第二次
来自于：北京|
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房颤做完射频消融术后8个月复发，是否应该马上做第二次射频消融手术？
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
谁说要做第二次手术。一般房颤射频消融术是个比较简单的手术，治疗效果临床也比较满意，一般情况下一次治疗即可。
指导意见：
除非是第一次治疗效果不好的话，根据患者病情决定是否进行第二次手术的。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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一般房颤复发后，还是建议再次进行消融术的，以免影响正常生活以及增加脑梗的风险。
医师/住院医师
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病情分析：
你好，根据您的年龄可以选择第二次手术，但是需综合多方面的因素，目前的血糖、血压、血脂、心功能等综合因素
指导意见：
建议查心脏超声了解射血分数、瓣膜情况，综合考虑决定是否手术。平素注意休息，保持心情平稳，戒烟酒，忌食辛辣刺激的食物。
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房颤多年，射频手术2次后依旧发病，是否有解决办法
&患者提问：疾病:，射频手术二次后依旧发病病情描述:本人66岁，患已有10多年，2012年6月底做过一次射频，出院后第二天小中风。2013年5月底，又做了一次射频，手术后又发了好几次。当地医生说可能是心肌纤维化，当地无法解决和手术。现恳请刘医生指点，能否还有其他办法？希望提供的帮助:目前根据我的情况，是否还有办法治好？所就诊医院科室:宁波市第一医院 心内科用药情况:药物名称:倍他乐克和华法林服用说明:倍他乐克47.5mg(1.5颗）/天 华法林1颗/天已服用1年多心律平吃了10年，医生说不要吃了，就停了。可达龙吃过后甲状腺有反应，后停止服用。&上海市第一人民医院心内科刘少稳回复：您好，目前能够根治的方法就是导管消融，不管是内科还是外科手术。导管消融是有其相应的成功率的，有些患者可能是需要多次手术治疗才能够达到根治的目的的。根据您的情况，建议您来我门诊就诊。建议带上相关资料来门诊就诊。患者提问：刘医生，我打算来上海看你的门诊，需要带哪些资料？上海市第一人民医院心内科刘少稳回复：两次手术的出院小结，如果能够有手术记录更好！另外，手术前后的心超、动态心电图、心电图等相关资料。可以在。患者提问：我是宁波的一个病人，做过二次射频手术失败，在10月10日到贵处求医。遵照您的指示：将华法令由1又二分之一粒增加到1又四分之三粒。目的是将国际化标准比值INR由原来的1.4提高到2.0左右。现在经过二次化验，一次是1.93,一次是1.85.现请求指示，何时再次手术？怎样联系？（我曾于10月22日发短信给您，包括我的电话）何地手术？恳请指示！谢谢！ 我打您的电话能否接一下，谢谢。上海市第一人民医院心内科刘少稳回复：您第一次验血的时间是什么时候达标的？连续三周达标之后再联系我，或者直接在这边给我留消息，到时候会给您安排床位的。&患者提问：疾病:多年，射频手术2次后发病病情描述:我是宁波的一个病人，做过二次射频手术失败，在10月10日到贵处求医。遵照您的指示：将华法令由1又二分之一粒增加到1又四分之三粒。目的是将国际化标准比值INR由原来的1.4提高到2.0左右。现在经过二次化验，一次是1.93,一次是1.85.现请求指示，何时再次手术？怎样联系？（我曾于10月22日发短信给您，包括我的电话）何地手术？恳请指示！谢谢！希望提供的帮助:根据您的指示第一次验血时间是10月12日，国际化标准比值1.93，第二次验血时间是10月21日，国际化标准比值为1.85。请问这两次指标是否达标？我打算过几天再去化验一次。到时候再联系您。谢谢！所就诊医院科室:宁波第一医院 心血管内科上海市第一人民医院 心内科用药情况:药物名称:倍他乐克和华法林服用说明:目前将华法令由1又二分之一粒增加到1又四分之三粒&上海市第一人民医院心内科刘少稳回复：是达标了，一般连续三周达标之后可以考虑住院治疗，到时候会再给您安排床位的，安排好之后会通知您的。患者提问：尊敬的刘教授： 您好！衷心感谢您在百忙之中的回复。 今天第三次化验出来了，INR已达2.37，PT 32.9，APTT 49.4，其余正常。看来三次INR均达标了。明天起我准备1天1粒半华法令，1天1又四分之三粒华法令。（因曾经INR值高血尿一次）。不知这样可否？ 现在能否请您在百忙之中安排我住院治疗，如能来宁波开刀那更是感激不尽！一切都由您的安排。我的联系电话在10月10日的短信里均有（我家的电话末尾是823）。如果可以，我给您打电话。静候佳音！ 敬上 上海市第一人民医院心内科刘少稳回复：指标已经达到了，可以考虑住院治疗。预计这周末住院，下周三手术。还是到上海来住院手术吧。到时候会让我的助手通知您入院治疗的。患者提问：感谢您，刘教授。昨晚这么晚回复我！ 我听您的，到上海来治疗。问题是转院到上海目的地要具体一点（哪家医院）以便我填写。还有能让我早点知道以便有时间办理转院手续。再次谢谢。上海市第一人民医院心内科刘少稳回复：上海市第一人民医院，上海市海宁路100号。这周末等入院通知，估计周六或者周日入院，下周三（11月6日）手术。请将手机号再留一下！患者提问：谢谢！我立即去办转院手续。我的手机号码这里系统不让发，我发您短消息。（我的注册信息个人资料里也有的）。患者提问：尊敬的刘教授：您好。我已经办好了转院手续。静候您助手的住院通知，谢谢！患者提问：尊敬的刘少稳教授，您好！ 我是一个宁波的患者，我曾因在宁波做了二次射频消融手术失败后，求助于您。在您的安排下，在11月7日在贵院做了第三次手术。您和您的助手耗时5小时成功完成了手术，感谢“好大夫网”提供了这样的平台，使我遇见了真正的好大夫，真的太感谢了！ 术后至今1个月，未发生房扑、房速。只是有时有胸闷（胸不痛），四肢无力，心跳快（90多跳/分钟）可能是术后的反应吧？ 现在每天吃的药是：倍它络克缓释片47.5毫克1粒/日，心跳快时傍晚加半粒/日，华法令1粒半/日，代文1粒/日，血压下不去时加半粒双克，甚至加半粒络活喜，晚8点立普妥1粒/日，不知可否？请赐教。 遵照医嘱，昨天在当地做了动态心电图，已附上。上海市第一人民医院心内科刘少稳回复：您好，术后的患者是经常会出现心跳比之前增快的表现，这是因为神经功能的调整需要一个过程。心跳90多还是偏高一些了，建议可以将倍他乐克加到1粒半。动态心电图的结果应该还是不错的，建议继续保持，再过2个月，也就是术后3个月的时候复查动态心电图。华法林服用期间注意监测INR，注意控制达标。注意控制血压，建议还是需要加强药物治疗控制血压！目前效果还是不错的，注意保持。必要时门诊随访，也可以去我院的门诊随访。患者提问：好的，谢谢！谢谢！！患者提问：尊敬的刘少稳教授：您好！我是一个宁波的患者，我曾因在宁波做了二次射频消融手术失败后，求助于您。在您的安排下，于11月7日在贵院做了第三次手术，您和您的助手陈松文医师耗时5小时成功完成了手术。感谢“好大夫网”感谢您——真正的好大夫，感谢名师出高徒——陈医师。 术后至今三个月有余，身体只是有时有胸闷（胸无痛），四肢无力，心跳比术前快一点，可能是术后反应吧？现在每天吃的药是倍他洛克缓释片47.5毫克（一粒半），代文1粒，血压高时加半粒络活喜，晚上立普妥1粒，华法令1粒半（因第一次射频手术后出院就曾轻微脑梗），用药不知对否？请赐教。 遵照医嘱，昨天在当地做了动态心电图，心脏彩超，现附图，请您帮我看一下情况如何？下步需要怎么做？谢谢!上海市第一人民医院心内科刘少稳回复：您好，资料看到了。应该还是比较不错的一个情况。心跳比术前快是很正常的一个反应，倍他乐克建议还是需要再服用1个月之后可以尝试减掉半粒。此外，建议还是需要控制好血压，建议络活喜可能需要长期服用，而不是血压高的时候服用！！！此外，建议如果没有什么问题的话，可以将华法林停掉，改用拜阿司匹林治疗。服用立普妥隔段时间需要复查一下肝肾功能检查的。患者提问：好的，谢谢，谢谢！
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心房颤动和各类心律失常（室上速、预激、房速、室早、室速等）的导管消融治疗，顽固性（难治性）高血压的导管消融治疗。
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