在医院拍的ct报告没胰腺炎临床表现,临床医生却说有胰腺炎临床表现,怎么办

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-26 04:52 标签： 胰腺炎临床表现
（四川江油市长钢总医院 四川 江油& 621701）【摘要】目的 ：探讨 CT对急性胰腺炎的临床应用价值。方法： 回顾性分析我院2007年1月至2010年1月收治的48例急性胰腺炎患者的CT影像学资料。 结果 ： CT诊断为急性胰腺炎48例，其中急性单纯水肿型胰腺炎38例，急性出血坏死型胰腺炎11例。①本组病例中急性水肿型胰腺炎2l例表现为胰腺弥漫性肿大，9例表现为胰腺局灶性增大，增强扫描胰腺呈均匀强化，胰周间隙模糊，7例CT扫描未见明显异常。②急性出血坏死型胰腺炎8例，CT表现为胰腺肿大更为明显，伴胰腺周围积液及腹腔积液。 结论： 急性胰腺炎的诊断过程中CT具有很大的优势，准确率较高，值得临床推广和应用。
【关键词】急性胰腺炎；CT扫描；诊断价值；Balthazar CT 【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】（2-01
&&&&&&& 急性胰腺炎是消化系统的常见病、多发病，发病率有逐年上升的趋势，早期无典型的临床表现［1］。急性胰腺炎临床病理分为水肿型和出血坏死型两种。影像学早期发现对急性胰腺炎的诊断和治疗具有重要作用，尤其能够明确急性胰腺炎的类型。本研究旨在通过回顾性分析48例急性胰腺炎患者的CT影像学资料，探究CT对急性胰腺炎的临床应用价值，现报告如下:
&&&&&&& 1资料与方法
&&&&&&&&&一般资料& 回顾性分析我院2007年1月至2010年1月收治的48例急性胰腺炎患者的CT影像学资料。其中男性30例，女性18例，年龄分布为45岁～72岁，平均年龄56.1岁，病程3个月～3年。8例有明确饮酒及暴饮暴食病史。临床表现以上腹痛为主要症状者30例，其他症状为发热、黄疸、腹胀、恶心、呕吐，26例出现腰背部放射痛。20例血尿淀粉酶明显升高；24例伴有胆道疾病.
&&&&&&&& 采用GE Brightspeed8层螺旋CT机扫描，患者空腹禁食。CT扫描范围为膈顶至双肾下极平面或至盆底。层厚 10mm，先平扫，然后给患者静脉推注安基格拉芬或碘海醇100ml 进行CT增强扫描。&&
&&&&&&& 2结果
&&&&&&&& CT诊断为急性胰腺炎48例，其中急性单纯水肿型胰腺炎38例，急性出血坏死型胰腺炎11例。（1）本组病例中急性水肿型胰腺炎7例CT扫描未见明显异常，2l例表现为胰腺弥漫性肿大，9例表现为胰腺局灶性增大，增强扫描胰腺呈均匀强化，胰周间隙模糊，8例伴有少量胸腔积液。（2）急性出血坏死型胰腺炎8例，CT表现为胰腺肿大更为明显，伴胰腺周围积液及腹腔多处积液。
&&&&&&&& 根据Balthazar CT分级法［2］，A级3例、B级6例、C级9例、D级8例、E级4例。其CT表现如下：
&&&&&&& 表1 急性胰腺炎的BalthazarCT表现
&&&&&&&& 3讨论
&&&&&&&& 急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床常见的急腹症之一，是胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症,并发症多，死亡率高。其病因较多，最常见的胆管疾病，如结石、炎症、先天变异、胆总管囊肿等，引起胰管引流不畅而引起。典型的急性胰腺炎根据临床表现及生化检查，并不难做出正确诊断。但一些急性胰腺炎因发病急，临床表现复杂，血尿淀粉酶往往不高，容易造成漏诊或误诊［2］。急性胰腺炎病理上分为水肿型和出血性坏死型,水肿型表现为胰腺水肿及胰腺周围脂肪坏死 。急性水肿型胰腺炎的特点是问质水肿伴中度炎性细胞浸润，腺泡和导管基本正常，间质可有纤维化和轻度脂肪坏死；急性坏死型胰腺炎除胰腺组织出血、坏死外，胰腺脂肪酸与血中钙结合而成不溶解的钙皂，坏死的脂肪组织周围有自细胞浸润。
&&&&&&&& 在急性胰腺炎的诊断中，常用的影像学方法有B超、CT、MRI、内窥镜逆行性胰胆管造影、经皮经肝顺行性胆道造影等。其中超声是急性胰腺炎诊断的首选方法，可以发现病灶最简单和便宜的方法［3］。CT平扫和增强扫描是诊断和发现胰腺疾病最重要、最可靠和最佳的检查方法，尤其是常常联合B超检查作为原发性急性胰腺炎诊断的首选方法［4］。
&&&&&&&& CT具有检查方便、经济，根据不同的病理改变而产生相应的影像学表现。CT能够明确急性胰腺炎的诊断与类型，协助临床判断AP的严重程度，为AP的预后提供较高的诊断价值［5］。&急性单纯性胰腺炎10％左右CT平扫无明显阳性表现，其余病例CT多为弥漫性，少数可局限于胰头，或胰腺体、尾部，胰腺密度大部分模糊，可部分清晰，渗出明显的除胰腺轮廓模糊外，可有胰周积液。CT增强扫描时可显示出增强效应,判断有无坏死及坏死范围，胰腺有无异常强化或异常密度影。
&&&&&&&& 急性出血坏死性胰腺炎CT表现为胰腺体积弥漫性增大，密度不均，有不同程度的出血、坏死，坏死区密度降低，出血区密度增高。增强扫描胰腺坏死区无强化，胰腺包膜、肾前筋膜及侧锥筋膜水肿、增厚，胰周脂肪坏死、积液。
&&&&&&&&&综上所述， CT是目前诊断AP最准确的影像学方法, CT检查不仅可以显示胰腺坏死的程度、部位、范围，还可以了解病变的消退、吸收和进展情况［6］，是确诊急性胰腺炎比较可靠的手段，急性胰腺炎的诊断过程中CT具有很大的优势，准确率较高，值得临床推广和应用。参考文献
［1］刘巧敏，黄智亮，薛汉饶. CT在急性胰腺炎诊断中的应用 ［J］. 实用临床医学,):80&81.
［2］ 金万庆，秦通忠. 急性胰腺炎CT的诊断及其价值 ［J］. 中国民族民间医药,&95.
［3］ 汪良芝，沈云志．cT检查在急性胰腺炎诊断中的应用 ［J］．实用放射学杂志，)：428&43O．
［4］ 华珊，程传生. CT诊断急性胰腺炎的临床应用价值 ［J］.新疆医学， &86.
［5］ 陈杨化，陆健美，顾峰．急性胰腺炎的CT检查及诊断 ［J］.西部医学，)：467&468．
［6］王宗强. 67例急性胰腺炎在CT诊断中的分析 ［J］. 中国医药指南，)：70&71.&
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CT窗宽、窗位在诊断急性胰腺炎中的价值
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官方公共微信→ 胰腺炎是否需要做CT和拍片？
胰腺炎是否需要做CT和拍片？
健康咨询描述：
我老婆前天肚子痛后到医院检查是胰腺炎，后来医生又要拍片又要做CT，有必要这样做吗？
曾经的治疗情况和效果：
09年9月份也是胰腺炎在这家医院医过，在医疗过程也就是验血，验尿和大便，打消炎止痛的点滴就好了，也没做CT和拍片呀。过敏，遗传没有，以前有过胆结石。
想得到怎样的帮助：1.这种病是否一定要做CT和拍片。2.是否有中药医疗。
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医生回复区
擅长: 中医内科疾病，特别是消化内科，如消化不良，胃炎、萎
帮助网友：15393称赞：590
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，腮腺炎一般来说是不需要进行拍片的，你之前一次的治疗过程也说明了这一点。&&&&&&指导意见：&&&&&&这一次需要拍片可能是由于别的情况引起的，因此如果你有疑问需要向医生详细询问，同时腮腺炎中医可以服用葛根芩连汤，但最好还是采用西医西药进行治疗。
疾病百科| 胆结石（别名：胆石症）
挂号科室：肝胆外科
温馨提示：生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。
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CT2364:请大家帮助诊断是胰腺炎？明天等出报告
女，45岁，剑突下疼痛1小时伴呕吐。
[本贴已被 jiajie 于
20:20:29 修改过]
用数码相机照的，这是我们医院新机器siemens emotion.请大家顺便评论图像如何？谢谢了！
胰腺体尾部增大，周围渗出符合胰腺炎。
胰腺体部密度减低，前缘稍模糊，胆囊稍增大，考虑胰腺炎可能，胆囊炎不除外，请结合血、尿淀粉酶结果。
考虑胰腺炎可能
考虑胰腺炎，请结合血、尿淀粉酶
胰腺体部增大,密度降低,其前缘模糊.胆囊增大,囊壁局部增厚.
考虑:1.胰腺炎.2.胆囊炎.
胰腺体积增大,密度略减低,边界模糊不清；胆囊影增大，胆管扩张不明显。第9层胆总管走行区似见结节状等密度影。肾前筋膜不厚。结合病史，考虑：⑴急性胰腺炎；⑵胆总管结石可能大；⑶消化道穿孔不除外。建议检查血、尿淀粉酶。
& & 另：①图像有呼吸或运动伪影；②窗位有点高，窗宽太窄，不能区分脂肪和气体，而这对急腹症病因鉴别很重要；③关键层面要薄层扫描或重建。
[本贴已被 wawaquan 于
20:48:39 修改过]
胰腺体部密度减低，前缘稍模糊，考虑胰腺炎可能.相信已经做了相关检查。希望能告诉结果。
图象很漂亮，战友为什么不直接从cdrm导出图象，那样象素损失少，就更漂亮了。
胰腺体积增大,密度略减低,边界模糊不清；胆囊影增大，胆管扩张不明显。肾前筋膜不厚。结合病史，考虑：⑴急性胰腺炎；2胆囊炎。3消化道穿孔不除外。建议检查血、尿淀粉酶
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