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儿童鼻窦炎的临床观察
2011年第20期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘 要】 目的：总结儿童鼻窦炎在临床表现与治疗上的特殊性。方法：儿童鼻窦炎患儿经鼻负压治疗、鼻喷激素、上颌窦穿刺综合保守治疗，部分患儿配合腺样体刮除术。结果：综合保守治疗治愈率达96.4%，配合腺样体刮除术治愈率可达99.9%。结论：儿童鼻窦炎早期药物治疗非常关键。 中国论文网 /6/view-2557495.htm　　【关键词】 儿童鼻窦炎；鼻负压治疗；上颌窦穿刺 　　【Abstract】 Objective: To summarize the clinical manifestations of sinusitis in children and treatment specificity. Methods: Children of nasal sinusitis in children with negative pressure therapy, steroid nasal spray, sinus puncture and conservative treatments, some children with adenoidectomy. Results: The conservative treatments cure rate of 96.4%, with adenoidectomy 99.9% cure rate. Conclusion: Drug treatment of sinusitis in children early is critical. 　　 　　鼻窦化脓性病变是儿童的一种常见病，近年来日益受到临床上的重视，早期诊治可以减少鼻窦炎对患儿生长发育及智力发育的影响，具有重要临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床与资料 　　总结我科2008年1月至2010年9月门诊鼻窦炎患儿1066例，男，567例，女，499例，年龄2.8岁至16岁。病程5天至6年，主要表现为鼻塞、脓涕。所有患儿均行鼻内镜检查，部分患儿行X线摄片及CT扫描进行确诊。 　　1.2 治疗方法 　　所有确诊患儿均行3-7天鼻负压治疗及口服抗生素7天.局部使用0.5%复方呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻，2滴/侧，tid,5天。复查鼻内镜，若鼻甲肿胀减轻，中鼻道引流改善，脓性分泌物减少，可开始使用鼻喷激素，内舒拿或辅舒良鼻喷剂每日一次，一次一喷，持续1月以上。口服鼻渊舒口服液、仙璐贝.持续两周。再次复查鼻内镜，若鼻甲无肿胀，中鼻道引流佳，脓性分泌物已消失，则停口服药，减量鼻用激素，隔日一喷再持续两周可予停药。对部分6岁以上慢性鼻窦炎患儿经保守治疗2周症状无改善，加用上颌窦穿刺，一周1-2次，大多数患儿可于4-5周内痊愈。对于反复发作鼻窦炎患儿发现有腺样体中重度肥大者同时配合腺样体刮除术，再完成保守治疗，均能在2月内痊愈。极少数并发鼻息肉患儿在上诉治疗无效的情况下行功能性鼻内镜手术，术后加用药物治疗，内窥镜随访6月，均痊愈。 　　2 结果 　　大部分患儿经保守治疗均能治愈，治愈率96.4%，加用腺样体刮除术后，治愈率达99.9%，只有约0.1%患儿需行鼻窦手术。 　　3 结论 　　儿童鼻窦炎绝大多数可以通过综合保守治疗达到比较满意的治疗效果，部分需配合腺样体手术，由于儿童鼻窦发育尚未完全，鼻窦手术需要严格掌握适应症。 　　4 讨论 　　儿童鼻窦炎高发，原因涉及多方面： 首先，从解剖因素上看，儿童鼻窦的窦口相对较大，且鼻腔、鼻窦粘膜较为柔嫩，感染后粘膜肿胀和分泌物的增多影响其鼻的生理功能，从而使窦口阻塞或感染易经窦口而侵入到鼻窦内。 其次，儿童机体抵抗力差，易患上呼吸道感染及流行性感冒，易患扁桃体炎，腺样体肥大，引起鼻塞，从而影响鼻腔、鼻窦的生理功能，易致鼻窦炎。有变应体质者易致鼻窦炎。此外，鼻腔异物、鼻部外伤、先天性腭裂及鼻后孔闭锁等，在儿童中也常易引起鼻窦炎。 　　小儿鼻窦炎亦可分为急性和慢性两类，但症状较成人为重。急性鼻窦炎发病较急，儿童常以全身症状为主，首诊科室常在内科，常表现为精神不振、鼻阻、脓涕、张口呼吸，常伴有呼吸道感染症状，如咽痛、咳嗽，患儿大多不会准确述说症状，也不会擤鼻涕，因而鼻涕常倒流引起咳嗽，且常常以夜间及晨起时较明显，并能听及较多痰鸣。儿童急性鼻窦炎常伴发急性中耳炎且常为家长就诊的主要原因。 　　慢性鼻窦炎常有间歇性或经常性鼻塞，流涕以粘脓性或粘液性为主。有的患儿无流涕症状，表现为不断吸鼻动作，夜间阵发性或晨起咳嗽、咳痰，且咳嗽经内科治疗经久不愈。全身症状较少见，部分患儿由于鼻部脓性分泌物被咽下，表现为咳嗽及恶心、呕吐、腹泻等胃肠道功能紊乱症状或有胃纳不佳、发育不良等。 　　儿童鼻窦炎由于症状不典型，患儿本身不能清楚叙述，加上检查时不易配合，而且常有其他并发症的出现掩盖基本疾病，为此在诊断方面较成人更为困难。首先要详细、耐心询问病史和仔细体格检查。 如果在孩子患感冒1周以上，经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重，鼻塞及黄脓涕增加，应考虑有鼻窦炎的可能。鼻腔检查非常重要，鼻内镜检查发现中鼻道或嗅裂积脓为确诊依据。鼻腔内蓄有大量脓涕，鼻涕倒流入咽部等现象较成人为多见，必须配合咽部检查，观察咽后壁有无脓涕从鼻后孔流下。鼻内窥镜检查为鼻窦炎诊断最重要的检查手段。X线摄片对5岁以下的小儿鼻窦炎诊断意义不大，现已很少使用。 CT扫描对于诊断儿童慢性鼻窦炎仍有较好的价值。上颌窦穿刺冲洗法对于儿童常常不是辅助检查手段，而是确诊后的治疗手段，而且仅适用于较大的儿童。 　　儿童急性鼻窦炎以保守治疗为主，无论有无并发症，都应积极给予足量有效的抗生素；局部用药以通气引流为主，可用0.5%～1%麻黄素生理盐水喷鼻或滴鼻，禁用滴鼻净以防止损伤鼻粘膜上皮的纤毛，而引起药物性鼻炎；也可行局部热敷及鼻腔蒸气吸入。一部分小儿的急性鼻窦炎可随原发病的痊愈而自行消散。 　　儿童慢性鼻窦炎的治疗可采用多种方法进行。鼻内可滴用血管收缩剂，有变态反应因素者，可以全身应用抗变态反应药物。鼻喷激素及粘液稀释剂可以较长时间使用。6岁以上儿童的慢性鼻窦炎可作负压置换疗法。上颌窦穿刺冲洗术及冲洗后向窦内注入抗菌药物，常用药物为甲硝唑，是治疗小儿慢性上颌窦炎久治不愈的有效方法。但此法使用时应操作慎重，以免发生意外，应由高年资住院医生或主治医师以上医生进行操作，并在操作前与患儿做好沟通，以得到配合。对慢性鼻窦炎而有扁桃体肥大、腺样体肥大者，则应早期行扁桃体切除术、腺样体刮除术。对迁延不愈的小儿鼻窦炎，在严格掌握适应症的情况下，可根据具体情况考虑施行功能性鼻内镜手术，但手术范围要求尽量局限，解除病变，通畅引流即可，不用过度开放鼻窦。儿童鼻窦炎无并发症时，不要轻易施行手术治疗。可在上述治疗方法的基础上配合中药、针灸、理疗等方法促使其康复。要提高机体抵抗力，加强锻炼，保证营养，不偏食、多吃水果和疏菜；衣着要适度，既要避免受风寒，又不要穿戴过厚。 　　 　　参考文献 　　[1] 田勇泉，孙爱华，等耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版，北京：人民卫生出版社。. 　　[2] 姜泗长，杨伟炎，顾瑞，等。耳鼻咽喉-头颈外科手术学.第2版，人民军医出版社， 　　[3] 苏吉利，儿童鼻窦炎治疗分析，基层医学论坛；2010，14卷（11），379-380 　　
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xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。每日在线答疑　　有没相似经历的？求理解，求拍醒！从宝宝出生至今，力争给她相对较好的，平时养育很注意这不能吃那不能吃。关爱孩子，孩子有点小毛病赶紧带去医院看，结果给娃过度医疗了。我恨自己太信任某三甲儿童医院的副主任专家门诊，肓从了她给娃照了鼻窦CT。哎，娃当时只是鼻痒揉鼻子，没鼻涕，咳嗽尾声，眼睛红（过敏性结膜炎），一点不严重。我问医生是过敏吗？医生看了鼻腔说“鼻后滴漏，跟过敏无关，咳嗽和眼睛红都是鼻子引起的。做个CT吧，我不会轻易开CT的”
出于给娃积极治疗的心里，当时真是脑袋进水了，就听从了医生。不了解鼻炎常见病，CT辐射只是在脑袋中一闪及对那家医院的过分信任，真是后悔的不能言表。后来了解到鼻炎根本不用做，鼻窦炎才可能需要做。我没有吐槽医生的意思，没有断定她庸医的意思，或许是她的偶然失误，因为看我们时快下班了。我恨自己无知，恨自己没问下身边的朋友就快速决定，恨自己关键时刻没有判断力。家长的选择失误，让娃受到不必要的伤害。我好心痛和愧疚，每天生不如死，天天哭，头发白了好多根，真害怕从此抑郁了。
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　　觉得自己真是250的妈，这么一点小毛病哪个妈会带娃照cT啊！哎，每天都想一头撞S好了！
　　照了CT的后果会如何我真没了解过。如果没什么影响你也别太自责了，就当过去了，以后知道就行了，没必要太自责了
　　已经这样了，后悔也没用，我还看过更小的宝宝做CT的
　　一个人在家哭哭哭，生活一点意思没有，活着的意义在哪里？没法面对孩子，太悲观了也没心情带孩子。
　　我的二宝5个月就做了CT　　
　　我的宝宝5个月做的CT，现在快三岁了。　　
　　求安慰，求安慰。跟LG育儿观也不同，心塞，本来我还没那么紧张的，想再观察两天的，LG非叫我带娃去看，搞的我也不淡定了。哎，什么都是那么巧合。造成了我的一大遗憾。??
　　??????没人安慰吗？我真的是杞人忧天了？
　　心里好堵' 越想觉得自己越2
真希望时光能倒流
　　现在为了钱.大部分医生都看钱....
　　楼主，你抑郁了。　　不要想太多，宝宝没事的。
　　都没人理我呀 好难过
　　我觉得楼主你过分担心啦，其实ct的辐射是很小很小的。放心吧，小孩子的恢复能力和生命力是很强的！我的宝宝满月的时候得肺炎也照过哦。没事的啦，放宽心
　　涯友们，我觉得自己好狠，让那么小的娃不是必需情况下 受这个委屈，当时脑袋怎么这么混！
　　哎呀 多大点事呀 以后还怎么过呀 你还力求带个娃十全十美呀 有你心塞的时候还没到呢
　　我宝宝也照CT了，3个月的时候，还是做的腹部全套。做了3天院，还做CT，什么都没有检查出来，直接让我们转院。后来我果断的出院，给宝宝买了无糖奶粉，才知道宝宝是乳糖不难受拉血。我也是好自责宝宝那么小照CT，哪个辐射真的很大，不过想想现在我们到场都存在辐射，以后带宝宝用点心　　
　　宝妈们不要轻易给孩子做ct，　　
　　做了ct的宝妈们，也不要太着急了，顺其自然吧，注意多观察宝宝，　　
　　额　　
　　已经做了自责没有用，我们也是拍耽误宝宝病情才做CT，要不不做病情严重怎么办？一切都是善意、　　
　　世间没有后悔药买
　　爱孩子，结果让他受到不必要的委屈，我哭死了。积极的跑医院，结果落下一心病。
　　现在孩子怎么样了　　
　　我家宝，1岁半的样子，因为打呼噜，带到儿童医院去看，做了鼻腔镜还做了鼻腔侧位CT。我当时也很犹豫要不要照啊，但是孩子生病也没法，不照的话，医生现在就是评检查结果开药。
　　是不是没有比我悲催的？怎么这种事就被我碰到了？哎，??
　　我家宝宝两个月就照了CT呢，现在五个月了，还是活蹦活跳的。用心去养就是了，妈妈做的一切都是为了宝宝好的。
　　哎，过度医疗or误诊？!医生是如此的狠，怎么小的娃怎么下的去手？这种伤痛只能自己消化
　　经过朋友开导，有点想通了。过去的没办法改变，未来还是得坚强点！
　　没事的，楼主放宽心　　
　　我家侄子三岁时候，邻居小孩用石头把脑袋打破皮了，也是怕担责任，就照CT了，人家就赔了医药费，买了点水果。还能怎么样，孩子之间。　　没那么大危害，照就照了，以后不照就好了。
　　看来大家都是个合格的妈妈，带孩子就医过程中没被忽悠过。像你们学习啊！的确应该这样，妈妈多了解点常见病就不会被医生吓到！
　　大家带娃看病过程中有过特后悔的经历吗
　　lz你是不是产后抑郁严重了
　　刚刚又一顿哭，我可怎么办？有没有相似经历的，求交流
　　这个就医经历真的很心痛，现在心里好大阴影。真希望是我自己照CT，不是孩子??
　　照一次ct不会影响什么啊。同楼上，如果太介意，以后不做就是了，没必要现在一直纠结啊
　　用的着这样吗？CT是做诊断用的，不是杀人用的，人一年在自然环境下收到的辐射都比CT高！
　　真希望懂这方面的专业人士，及有类似经历的家长帮我科普一下，处于抑郁中的确很痛苦。
　　有没人愿意和我交流的？
　　建议上网推行智商准入制，网上充斥乱七八糟的信息对于没有思考辨别能力的人来说有百害无一益。看楼主就知道了，长期以往这还不成精神病了…　　
　　一个神神叨叨的妈妈比什么辐射都可怕　　
　　没有做父母的不理解很正常，我能理解。如果不是为孩子我也不会这样，是大人我不会放心上。
　　@u_ 亲，建议你加入QQ群：：：。有问题就直接交流，不要一个人在你心怄气。伤身啊
　　楼主 没事啦 你这样担心这担心那什么时候长大啊
　　一个CT，没你们想的那么恐怖，真要有如此严重的后果，儿科还敢开这个吗。前面有个妈妈说的对，天天在家暗自流泪神神叨叨的妈妈，比CT还可怕。
　　DDDDDD
　　??????????????????????
　　又失眠了
　　楼主放心，孩子在有些方面比大人还坚强。如果真的做CT有后遗症，医生不会开的。你应该觉得庆幸孩子的CT结果是好的，有事才是真的惨。　　养孩子不需要十全十美，和孩子一起面对起起落落。
　　整天浑浑噩噩，过去的没法改变。谁能理解我的无奈和痛苦？
　　我觉得宝宝没事 到时你的精神状态堪忧 是不是有抑郁症啊 去看看心理医生吧　　
　　@u_16-03-05 10:17:00　　整天浑浑噩噩，过去的没法改变。谁能理解我的无奈和痛苦？　　-----------------------　　楼主看看心理医生吧，不然长期下去会变精神病的，抱歉楼主，我也是个妈妈，宝宝16个月了。
　　其实我最大的心病就是，cT到底恐怖不？你们身边有没听过有小宝宝做这个的？到底是不是常规检查？不需要心里医生，有儿科医生，放射科医生及宝妈们给我分享一下经历，就是对我最大的帮助。谢谢大家！
　　??????????
　　真希望儿科医生不要再过度医疗了，只有经历过的家长才知道这种无奈和心痛！
　　楼主，放宽心先，孩子们都很坚强的，没那么脆弱
　　有木有更多的人愿意分享和交流的？我发贴目的，求助有人能帮我走出这个阴影
　　??????????????
　　??????????????活了这么大感觉除了这事 其它什么事都是小事，落下这么个心病/::&
　　我娃因为鼻子呼吸有点不畅，去检查，做了个血常规，虽然只是扎手指一点血，还是看着好心疼，结果说是感冒，开了感冒药。后悔啊
　　????????????
　　这辈子最后悔的事
　　这智商也是没折了，赶紧去看心理医生！老是污蔑医院坑你医生是庸医，真应该转发500次让你蹲局子。　　
　　我儿子二年级的时候天天头痛，然后做了二个CT，一个脑部，一个鼻窦，最后确诊是鼻窦炎。医生说小孩子难得做没事　　
　　一次ct和挂几天水哪个副作用大呢？如果能重新选择，我宁愿选后者。
　　。。。抑郁症啊。。。
　　@u_16-03-16 22:34:00　　一次ct和挂几天水哪个副作用大呢？如果能重新选择，我宁愿选后者。　　-----------------------　　楼主，你去医院看看吧，我觉得目前需要治疗的不是你的宝宝，而是你，你这样的精神状态怎么能照顾好宝宝呢？
　　时光不能倒流
　　我们当时是很明显的过敏鼻炎症状，只是鼻痒，鼻子没其它任何症状，眼睛红，并没有一点鼻窦炎症状。我只说了句"孩子奶奶有鼻窦炎"，我当时并不知道鼻炎和鼻窦炎的区别。难道医生只凭这句话就开这个检查，也不看看我们的症状？哎，孩子实在太小一个毛病，你们说 只是鼻痒用的着让我们做了个ct吗？？ 哎，我当时并不知仪器检查有副作用，我太后悔当时没有问问群里别的妈妈，我太后悔没有朋友圈问问我的朋友，我怎么能原谅自己？？？？由于我的无知给孩子过度治疗了
　　产后抑郁吧　　
　　真的好痛苦，一旦做错了没办法改变好难过！
　　??有理解的妈妈吗
　　照次CT能有多大影响啊？要真有这么大影响儿科哪敢给开?楼主从哪儿看到了些危言耸听的言论，照个CT紧张成这样…　　楼主这么焦虑的情绪和脆弱的承受力，对宝宝的成长更有害，建议你去看看心理医生。
　　最大的问题就是我对ct认识不够，最大的心里障碍就是害怕它，昨天夜里又惊醒。如果只是拍个片或者b超，我肯定不会抑郁。你们身边有娃做过这个的吗？有了解的妈妈帮我解解惑吧，在此谢谢大家了！
　　我儿子六个月拍X片，一岁拍一次头部CT。看有没有脑积水，这次是医生乱开的，我不懂，四岁又拍一次头部CT，这次是因为鼻窦炎，我儿子现在依然很好，不用担心
　　哎，我们板块没有医生吗？求指导
　　谢谢大家
　　还有人愿意分享吗
　　我家孩子出生三天就照腹部，现在挺好的二岁半了
　　太失败的就医经历
　　一早醒来异常的压抑，我那么心爱的孩子被过度检查被误诊，哎，我该怎么办？我怎么就是不能接受事实，为什么被我碰上这种事？
　　同觉得楼主抑郁，不至于“生不如死”吧？或许不是自己孩子不心疼，我儿子从来没进过医院，所以体会不到那种心情。楼主淡定，没事的。　　
　　忍不住回复下楼主，我家孩子咳嗽在三甲医院住了九天院，也让做CT，我们拖着没做，最后吃了一天中药就止咳了，宝妈以后不要过分相信大医院，我贴子有记录，宝妈去看下，中医还是值得一试的。
　　至于吗？找个ct又不会怎样
你这样是心理问题
当心把孩子也带出问题　　
　　建议楼主去看心理医生　　
　　你们是没碰到这事，想想关键只因鼻痒却被要求做了ct，如果是你的孩子，才1岁多的宝宝，你会难过吗？
　　????????????
　　????????????
　　@u_16-03-29 16:39:00　　你们是没碰到这事，想想关键只因鼻痒却被要求做了ct，如果是你的孩子，才1岁多的宝宝，你会难过吗？　　-----------------------------　　楼主不要难过了，孩子的成长过程会遇到好多意想不到的事情的，发生了我们要积极应对，伤心难过是会影响孩子的，如果因为你的伤心难过带给孩子的不好你不更觉得伤心。孩子小你的心情会影响他的，为了孩子，你也不要在难过了。如果你是个坚强的母亲，你的孩子也会坚强的。别再拿过去的事情纠结、难过，好好想着照顾孩子才是当下最主要的。　　我儿子不到一岁时因发烧做过脊椎穿刺，也拍过CT,想想当时我也非常痛苦，但我没敢去抱怨医生，毕竟我们不是医生，是我们求着他们去给孩子看病的。难过有什么用，学学怎么更好的去照顾孩子，让他少见医生不就行了。现在我儿子十多岁了，什么事都没有。对了我们是做的脑CT，现在儿子挺好的。
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