用水验证胃管病人的护理医院是否在胃内这种方法时,为何水会自己回抽?什么原因引起的?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-28 22:05 标签： 胃管抽不出胃液的原因
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鼻饲时验证胃管在胃内的方法1
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　　1、常规方法
　　《新编护理学基础》介绍的 3 种方法:
　　①用注射器抽吸胃内容物；
　　②向胃管内注10 mL空气，置听诊器于病人胃区，听气过水声；
　　③将胃管置于治疗碗内，无气泡溢出。
　　优点是此3种方法操作简单易于掌握，缺点是由于病人的个体差异或病情（如长期卧床、禁食、胃肠蠕动减慢及胃液分泌较少等）等原因，可能会出现无法判断的情况。
　　2、经验法
　　顺畅插管50 cm以上，若无出现呛咳、发绀等症状，也无气体溢出，可试推注5 mL盐水，观察有无阻力及病人有无不良反应，之后快速推注空气，可依据气过水声或胃肠区产生的震颤感来综合判断。
　　3、pH值、生化测定法
　　测定回抽液体的pH值及生化指标也是临床工作较常用的验证方法。胃液pH值的高低主要是由壁细胞分泌盐酸的浓度决定的，因此任何影响其功能的如抑制胃酸分泌的药物、胃肠道疾病等，都能影响判断的结果。
　　生化测定中胆红素的测定能有效区分胃和胃肠道的位置，但是想提高准确率需要一个较低的pH值，再结合胆红素、胰蛋白酶、胃蛋白酶的数值综合判断。
　　4、二氧化碳分析仪、比色式二氧化碳测定
　　呼气末二氧化碳浓度的监测主要是根据消化道与呼吸道内二氧化碳的浓度判断的。二氧化碳分析仪及比色式二氧化碳测定能有效识别胃管是否在气管内，敏感性为100%。在昏迷、机械通气病人中能迅速判别是否误入气管，降低误插为病人带来的伤害。
　　但当胃管通过鼻部插入时敏感性将降至88%~ 100%，而且实际运用中，比色式二氧化碳测定需要一个连接管才能与胃管连接，不利于临床的推广。
　　5、 X线
　　X线是确认胃管位置的金标准，但因其操作不便、费用较高、有放射线累积的危险性，因此未成为判定位置的首选方案。在定位困难时，如不能抽出胃液或pH值测定不能判断时，英国国家病人安全委员会(NPSA)推荐使用X线进行定位。
　　转自：中华现代护理杂志
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超时未回复，解除锁定胃管误入气管？三步搞定置鼻胃管操作
作者：罗妍
昨日在腾讯上看到一则新闻-——《医生将胃管插入患者气管致死》，文末评论的很多，其中不乏对医生、医院的愤怒之言。置胃管是目前相当成熟的操作，本文特此进行了整理，希望大众对这个技术有一个系统的了解，从而客观、冷静地看待医疗新闻。置鼻胃管目的，不言而喻：一个是引流出胃肠内容物即胃肠减压，另一个是进行肠内营养，即协助不能经口进食的患者摄入食物、水甚至药物。当然，根据患者病情的需要选择的胃管规格也不一。图片来源于 medicalexpo 网站胃管置入属于侵入性操作，对鼻腔、鼻咽部黏膜都有刺激作用，插管过程中难免出现恶心、呕吐及疼痛等不适症状。因此，有的患者难以接受，表现为精神紧张、不合作，容易导致插管失败。做好基本准备工作后，主要操作步骤分 3 步：1. 测量胃管插入长度，方法有两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离，二是由鼻尖至耳垂（相当于鼻口到咽喉部的距离）再到胸骨剑突的距离。成人一般插入长度为 45～55 cm，婴幼儿 14～18 cm。2. 插管：用液体石蜡棉球滑润胃管前端，沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入 14～16 cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。3. 固定及检查：固定胃管并检查胃管是否置于胃中。图片来源于 590yy 网站简单 3 个步骤，那么其并发症有哪些？1. 鼻咽部不适、鼻衄：
插鼻胃管最多最常见的并发症，放置鼻胃管时，鼻黏膜受到刺激、刮擦或有溃疡时会出现。2. 食管穿孔：最严重的并发症，最常发生于食道颈段的后壁，穿透环咽肌。其危险因素有食道畸形、颈部骨赘、心脏扩大、鼻胃管僵硬和反复多次插管操作。3. 误入气管：属于严重并发症，有研究称这一并发症的发生率达到 15%，其发生频率可随咽反射减弱或神志清醒程度降低而增加。而避免上述并发症除了操作时手法轻柔以外，最重要的是置管后确定胃管位置，通常有 3 种方法：一抽，回抽胃液，是确定胃管是否在胃内最可靠的方法，若回抽无胃液可注入冷生理盐水 20 ml 后再回抽（能得到 16 ml 以上液体证明已达胃内）；二听，听气过水声，经胃管注入 10 ml 空气，听诊器在胃部可听到气过水声；三看，将胃管的外口置于水中，观察有无气泡逸出（若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示进入气管内）。图片来源于 FDA 网站如上所述，胃管置入过程中风险是存在的，但若操作无误，置管后常规对胃管位置进行确认，出现误插的可能性很小。再回到昨日的医疗新闻，文中提及导致该患者的死亡原因是误入气管，那下面我们来逐一分析：真如文中「李医生」所言胃管置入后可吸出「痰液」，且长达一日而患者不自知？首先来看能吸出「痰液」：若是咽喉部的痰液，证明胃管盘曲在口中，根本未到达气管，诊断不成立；而这一假设是建立在患者咽喉反射消失或意识丧失的情况下，吸过痰的人都知道，咽喉部及气管是非常敏感的，受到刺激时很容易出现防御性呛咳，憋气、甚至濒死感，就跟你喝水误入气管时呛咳是一个道理。读到这里，您还相信一个意识清楚的人能出现胃管误置气管一天，且无任何反应？关于这位患者的真正死亡原因我并不知晓，但是就本文来说，至少是存在逻辑错误，那么这则新闻的可信度自然就有待考究。
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