慢性淋巴细胞性(桥本)甲状腺炎和甲减的治疗
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
参照中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic
lymphocyticthymiditis)又称桥本甲状腺炎(HT)，是自身免疫性甲状腺炎(AIT)的一个类型。女性发病率是男性的15—20倍，高发年龄在30—50岁，且随年龄增加，患病率增高。其病因是由遗传素质与环境因素共同作用的结果，环境因素为感染和膳食中的碘化物。其发病机理为以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病。
HT是适宜碘摄入地区甲状腺功能减退（甲减）的主要病因。根据甲状腺破坏的程度HT可以分为3期：隐性期（早期）：甲状腺功能正常，无甲状腺肿或轻度甲状腺肿，TPOAb阳性，甲状腺内有淋巴细胞浸润。亚临床甲减期：甲状腺内大量淋巴细胞浸润，滤泡破坏。临床甲减期：滤泡破坏，甲状腺萎缩。
HT起病隐匿，进展缓慢，早期的临床表现常不典型。甲状腺多呈弥漫性肿大，质地坚韧或橡皮样，表面呈结节状。常有咽部不适或轻度咽下困难，有时有颈部压迫感。偶有局部疼痛与触痛。晚期出现临床甲减。患者表现为怕冷、心动过缓、便秘甚至黏液性水肿等典型症状及体征。HT与Graves病可以并存，称为桥本甲状腺毒症。甲亢症状与Graves病类似，自觉症状可较单纯Graves病时轻，需正规抗甲状腺治疗，但治疗中易发生甲减；也有部分患者的一过性甲状腺毒症源于甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放入血所致。HT患者也可同时伴有其他自身免疫性疾病。
实验室检查
1．血清甲状腺激素和TSH：早期仅有甲状腺自身抗体阳性，甲状腺功能正常；以后发展为亚临床甲减[游离T4(FT4)正常，TSH升高]，最后表现为临床甲减(FT4减低，TSH升高)。部分患者可出现甲亢与甲减交替的病程。
2．甲状腺自身抗体：TgAb和TPOAb滴度明显升高是本病的特征之一。尤其在出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的惟一依据。文献报道本病TgAb阳性率为80％，TPOAb阳性率为97％。但年轻患者抗体阳性率较低。
3．甲状腺超声检查：HT显示甲状腺肿，回声不均，可伴多发性低回声区域或。峡部增大明显可作为HT的特征之一。二维超声图像上可见细线样稍强回声带，互相交错呈“网络状”分布，这也是HT的特征图像之一。
4．细针穿刺检查：诊断本病很少采用，但具有确诊价值，主要用于HT与结节性甲状腺肿等疾病相鉴别。穿刺组织镜检可见淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润，甚至见有形成生发中心的淋巴滤泡。
凡是弥漫性甲状腺肿大，质地较韧，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有否改变，均应怀疑HT。如血清TPOAb和TgAb阳性，诊断即可成立。伴临床甲减或亚临床甲减进一步支持诊断。细针穿刺检查有确诊价值。
1.HT与Graves病进行鉴别，前者起病年龄较大、甲状腺较硬韧、血中升高的抗甲状腺抗体存在时间长及对抗甲状腺药治疗较敏感等，这是与后者重要的鉴别点
2．结节性甲状腺肿：有地区流行病史，甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阴性或低滴度。细针穿刺检查有助鉴别。HT可见淋巴细胞浸润；结节性甲状腺肿则为增生的滤泡上皮细胞，没有淋巴细胞浸润。
3．甲状腺癌：甲状腺明显肿大，质硬伴结节者需要与甲状腺癌鉴别。但是分化型甲状腺癌多以结节首发，不伴甲状腺肿，抗体阴性，细针穿刺检查结果为恶性病变；HT与甲状腺淋巴瘤的鉴别较为困难。
1．随访：如果甲状腺功能正常，随访则是HT与AT处理的主要措施。一般主张每半年到1年随访1次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。
2．病因治疗：目前尚无针对病因的治疗方法。提倡低碘饮食。
3．甲减和亚临床甲减的治疗：病人已有甲状腺功能低减或明显的亚临床甲减时时，必须用甲状腺激素替代治疗。治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围。
左旋甲状腺素钠（L－T4）治疗剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。成人治疗平均剂量为125μg/天，按体重为1.6～1.8μg/（kg·天），老年患者需要较低剂量，大约1.0μg/(kg·天）。从小剂量开始，特别是对具有心血管疾病、病程较长、病情严重的老年患者。一般从每天25～50μg开始，每1～2周增加25μg，直至达到完全替代目标。心脏病者宜每天12.5～25μg开始，每2周增加& 12.5~25μg，以免诱发和加重心脏病病情。
甲减治疗前 &
甲减治疗后&&&&&&&&&&&&&&
理想的L一T4服药方法是早晨空腹服用1次。与其他药物的服用间隔应当在4h以上，因为有些药物和食物会影响它的吸收和代谢。由于左旋甲状腺素的半衰期是7天，重新建立下丘脑一垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4～6周的时间，所以治疗初期，每间隔4～6周测定相关激素指标。然后根据检查结果调整剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6～12个月复查1次有关激素指标。
4．甲状腺肿的治疗：对于没有甲减者，左旋甲状腺素钠（L－T4）可能具有减小甲状腺肿的作用，尤其对近期内发生甲状腺肿的患者效果更好。对甲状腺肿病程长的，甲状腺激素的治疗通常效果不显著。糖皮质激素可以使肿大的甲状腺缩小，并可使血中抗甲状腺抗体的滴度降低；在甲状腺生长迅速和疼痛不典型的病人用皮质激素进行治疗，可减轻局部的症状。但由于用药以后的副作用及停药以后病情可再发等原因，一般不推荐采用。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。术后往往发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。
5 .桥本甲状腺炎伴亚甲减的治疗最有争议。对于TSH&10 mIU/L者一般主张给予左旋甲状腺素治疗。鉴于过度治疗又会带来一系列不良反应，如心血管疾病、骨质疏松等，因此多数学者提出，对TSH在4.5-10mIU/L的患者随访即可，特别是高龄老年患者。但是，美国ATA、AACE等机构的专家认为，轻度亚甲减
只要掌握用药剂量，防止过度治疗，适当给予左旋甲状腺素也是可取的。当然对于有明显症状的患者、TPOAb阳性者、欲怀孕者、孕妇以及少年儿童，则需要常规使用左旋甲状腺素治疗亚甲减。
6．TPOAb阳性孕妇的处理：对于妊娠前已知TPOAb阳性的妇女，必须检查甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才可以怀孕；对于妊娠前TPOAb阳性伴临床甲减或者亚临床甲减的妇女，必须纠正甲状腺功能至正常才能怀孕；对于TPOAb阳性，甲状腺功能正常的孕妇，妊娠期间需定期复查甲状腺功能，一旦发生甲减或低T4血症，应当立即给予LT．治疗，否则会导致对胎儿甲状腺激素供应不足，影响其神经发育。
多数自身免疫性甲状腺炎的长期预后是好的，属良性过程。本病自然发展为甲状腺功能减退的过程很缓慢。资料显示甲状腺功能减低的发生与甲状腺球蛋白抗体增高、甲状腺肿大及甲状腺疼痛相关。以前认为，自身免疫性甲状腺炎引起的甲低是永久性的。最近资料显示，一些由自身免疫性甲状腺炎引起的甲减病人，可以是暂时的甲减。这些病人在用甲状腺激素替代时，大约有20%甲状腺功能有自发的恢复。另外,也观察到不少肿大的甲状腺可以缩小或消失。慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌和淋巴瘤时通常均表现为甲状腺结节。对合并孤立的甲状腺肿块甲状腺素抑制治疗无效，进行性增大的结节，或合并相关的压迫症状怀疑并发甲状腺恶性肿瘤者应积极进行手术治疗。
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建议：甲减是甲状腺功能减退症的简称.甲减目前还没有方式能治愈,只能终生服药.一般治疗如补充铁剂,维生素B12,叶酸（维生素B9）等,食欲不振,适当补充稀盐酸.替
建议：你的情况是甲状腺功能减退，使用优甲乐治疗，目前湿疹考虑也是免疫性的疾病，使用糖皮质激素是可以的，地塞米松副作用大， 可以使用醋酸泼尼松也一样。
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建议:桥本甲状腺炎一般不能自行缓解.部分患者临床症状和清理活检长期不变;有些患者发展为结节性甲状腺肿;约30%~40%以上患者经过一段稳定期或不知不觉中,发展成
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优乐甲不良反应: 剂量过度的表现有心绞痛、心律失常、心悸、腹泻、
桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis)，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thy-roiditis)，是一种
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追问: 大哥 现在 怀孕都3个月了 看好问题 好吗? 回答: 慢性淋巴性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎、桥本氏病。是甲状腺炎中最常见的一种类型，90%的病人为女
桥本氏病又成自身免疫性甲状腺炎，查甲状腺功能表现为TPOAB和TGAB阳性，T3.T4降低，TSH升高，表现为代谢下降。
甲状腺功能减退症（hypothyroidism） ，简称甲减，是由于甲状腺激素缺乏或不足或对其不反应致机体代谢活动下降而引起的一种内分泌病。
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> 桥本甲减好治吗
桥本甲减好治吗
有的说要终身携代，是这样吗？那里的医院治这病最好，谢谢！！！！！！！！！！！
你好， 桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性疾病的一种。早期患者甲状腺功能可以在正常范围，但也可以出现甲状腺功能亢进，即?...
共位医生回答
请教医生桥本甲状腺炎能治好吗？咽喉压迫感一年时间误诊为慢性咽炎，未果，近端前脖子左侧有”打游击“式地间歇性疼痛，痛一次持续十几秒，位置前脖...
桥本甲状腺炎能不能治愈这个问题，我为你解答。桥本甲状腺炎一般可以考虑手术。桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，没有特别有效的治疗手段...
共位医生回答
桥本氏甲减能治愈吗？最严重后果是什么？
我这个病有半年左右服药初期感觉效果很好，第一次复查后，药量有所减少感觉症状很明显，请问该怎么办？谢谢！
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你好， 桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性疾病的一种。早期患者甲状腺功能可以在正常范围，但也可以出现甲状腺功能亢进，即?...
共位医生回答
医生您好；请问桥本氏甲减能喝酒吗比如啤酒
桥本氏甲减甲状腺炎，甲状腺弥漫性病变、双侧颈部淋巴结肿大。
你好，根据你说的情况看，当然是不能喝啤酒的，需要忌烟忌酒的。建议继续服药控制。
共位医生回答
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桥甲炎预后就是甲减。不过现在不是甲减。是一种免疫性疾病。人不可控制的。更不需注意什么。用药可以。一旦怀孕就停药。近来还有文献报道，由...
共位医生回答
桥本甲减患者能根治吗
你好，我08年查出桥本甲减，当时贫血中重度，肿，经过服用优甲乐，如今外观正常。请问，我这个能根治吗？
病情分析：你好！2008年医院检查诊断患桥本氏甲减，服用优甲乐进行治疗，症状明显改善。指导意见：如果能治愈，早就已经痊愈了，不会过这么多年，建...
共位医生回答
桥本氏甲减用中药能治好吗
桥本氏甲减用中药能治好吗
您好这种情况属于终身疾病，不能治愈，中医药作用有限，感谢咨询祝您健康。
共位医生回答
诊断为桥鬃聪傺缀喜甲减，TsH8、
诊断为桥鬃聪傺缀喜⒓准酰TsH8、36，TgAb93、1，TPoAb28、1，其它正常，严重吗？现服优甲乐半片，需无碘盐及注意什么？急盼！
你好，根据你的描述，注意少进食海产品，每天口服优甲乐，注意每月复查甲功。
共位医生回答
你好，打扰了我就是想咨询下桥本甲减和桥
你好，打扰了我就是想咨询下桥本甲减和桥本甲状腺炎，桥本甲亢是一样滴吗
的话，考虑是由于免疫性疾病，一般考虑如果出现甲状腺功能减退的情况就属于桥本甲减。
共位医生回答
副主任医师
商丘市睢阳区中医院&内科
擅长：高血压，冠心病，消化系统疾病，中西医结合科，儿科
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副主任医师
青龙满族自治县中医院&内科_内分泌科
擅长：甲状腺、垂体等疾病诊治，糖尿病诊治，健康咨询，科普宣传。
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桥本甲减能不能治好？桥本甲减的治疗方法哪
健康咨询描述：
桥本甲减能不能治好？桥本甲减的治疗方法哪种好？桥本氏甲状腺炎引发了一些甲减症状，最近总是觉得无力，精神不好，食欲也有所下降
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：桥本甲减能不能治好？桥本甲减的治疗方法哪种好？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这个也是可以治疗好的，不过相对于甲亢而言，甲减的治疗可能周期更长，而且更难容易好转而已。&&&&&&指导意见：&&&&&&桥本的话是会导致这方面的变化的，也是比较头疼的一个问题，现在就是要纠正甲减，另外复查要适当的多一些，因为要随时调整药物的，情绪上先不要太多担心了，对病情也不好，积极对待，祝早日康复。&&&&&&医生询问：
帮助网友：924称赞：265
&&&&&&您好，桥本甲减是可以治好的，只不过桥本甲减的治疗时间比较长，导致很多患者都没有信心认为桥本甲减是治不好的，您可以选用总以治疗桥本甲减，效果非常不错。
疾病百科| 甲状腺炎
挂号科室：内分泌科
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