2018年泌尿外科主治医师考试习题及答案(5)
2018年泌尿外科主治医师考试习题及答案(5),外科主治医师
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　　要参加外科主治医师考试的同学们，为你整理“2018年泌尿外科主治医师考试习题及答案(5)”，供大家参考学习，希望广大放松心态，从容应对，正常发挥。更多资讯请关注我们网站的更新哦!　　2018年泌尿外科主治医师考试习题及答案(5)　　一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。　　1.★夏柯三联征包括　　A.疼痛、发热、黄疸　　B.寒战、发热、黄疸　　C.疼痛、发热、抽搐　　D.疼痛、贫血、黄疸　　E.发热、黄疸、休克　　答案：A 题解：胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：(1)夏柯(Charcot)三联征 ①右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背;②寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应;③黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后12～48小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。　　2.★关于胰腺癌的叙述不正确的是　　A.好发年龄在20～30岁之间　　B.多为胰头癌　　C.按组织类型，以导管细胞癌最多　　D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移　　E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差　　答案：A 题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。　　3.★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是　　A.右上腹阵发性绞痛　　B.胆囊肿大压痛　　C.墨菲征阳性　　D.雷诺五联征阳性　　E.夏柯三联症阳性 答案：D 题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。　　4.★关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是　　A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常　　B.尿淀粉酶升高稍迟但持续比血淀粉酶长　　C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比　　D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高　　E.以上叙述都不对　　确答案：E 题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。　　5.★胆固醇结石好发生于　　A.总胆管　　B.左肝管　　C.右肝管　　D.胆囊内　　E.以上都不是　　答案：D 题解：识记。　　6.★下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点　　A.上腹部钻顶样剧痛　　B.发作时腹部体征不明显　　C.绞痛缓解期病人完全正常　　D.早期即有寒战和高热　　E.晚期可出现黄疸　　答案：D 题解：识记即可。　　7.★★★女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃,血压70/50mmHg ,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L,最大可能的诊断是　　A.急性胃穿孔　　B.急性胰腺炎　　C.急性胆囊炎　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎　　E.以上都不是　　答案：D 题解：[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。　　8.★★★ 患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8℃,近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是　　A.总胆管结石　　B.急性胃穿孔　　C.急性胆囊炎　　D.急性病毒性肝炎　　E.急性胰腺炎　　答案：A 题解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。　　9.★★★女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查　　A.口服胆囊造影剂造影　　B.静脉胆道造影术　　C.B超检查　　D.PTC　　E.ERCP　　答案：C 题解：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。　　10.★急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是　　A.血钙　　B.血糖　　C.血淀粉酶　　D.血脂肪酶　　E.尿淀粉酶　　答案：C 题解：血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。　　11.★★★男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能是　　A.肝炎　　B.胆石症　　C.胰头癌　　D.慢性胰腺炎　　E.肝癌　　答案：C 题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。　　二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。　　男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过　　(12~14共用题干)　　12.★★★最可能的诊断是　　A.急性阑尾炎　　B.急性坏死性胰腺炎　　C.胃癌伴穿孔　　D.急性肾绞痛　　E.急性胆囊炎 答案：B 题解：急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射;胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射;累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝—棕色斑(Grey—Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。　　13.★★★此时最有价值的实验检查为　　A.血白细胞计数　　B.尿淀粉酶测定　　C.血淀粉酶测定　　D.血小板计数　　E.血电解质测定　　答案：C 题解：诊断方法：1、胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。2、腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。　　14.★★★治疗急性胰腺炎时禁用　　A.抗胆碱药物　　B.吗啡止痛　　C.5—氟尿嘧啶　　D.钙剂　　E.抗生素　　答案：B 题解：重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。　　女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心　　(15~16共用题干)　　15.★★★此病人最可能的诊断是　　A.急性胃炎　　B.急性十二指肠炎　　C.急性胆囊炎　　D.急性胰腺炎　　E.急性阑尾炎 答案：C 题解：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲(Murphy)征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。　　16.★★★为明确诊断，应首选哪一项检查　　A.口服胆囊造影剂造影　　B.静脉胆道造影术　　C.B超检查　　D.PTC　　E.ERCP　　答案：C 题解：B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。　　三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。　　(17~18题共用备选答案)　　A.胆总管结石　　B.壶腹癌　　C.胰头癌　　D.胆囊炎　　E.肝门部肿瘤　　17.★不伴有胆囊肿大的是： 答案：E 题解：重点识记　　18.★右上腹绞痛伴黄疸的是： 答案：A 题解：重点识记　　(19~21题共用备选答案)　　A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧　　B.无痛性梗阻性黄疸　　C.消瘦、贫血 D.肝和胆囊肿大压痛　　E.脐周蓝色改变(Cullen征)　　19.★急性出血性坏死胰腺炎： 答案：E　　20.★胰头癌： 确答案：B　　21.★胰体癌：本题正确答案：A 题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变:因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右;若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上(中枢性高热)。局灶症状与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能;如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液,出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。　　(22~24题共用备选答案)　　A.急性胰腺炎　　B.胆石继发胆管炎　　C.急性梗阻性化脓性胆管炎　　D.急性胃炎　　E.急性胆囊炎　　22.★夏科(Charcot)三联症出现于： 答案：B 题解：识记。　　23.★墨菲(Murphy)征出现于： 答案：E 题解：识记。　　24.★雷诺五联征出现于： 答案：C 题解：识记。
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新生儿颅内出血的检查项目有哪些
发布时间： 13:36
来源：互联网
作者：佚名
编辑：玉娇
新生儿颅内出血的检查项目有哪些？
临床的表现常常是无兴奋过程，而抑制症状明显，如拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失。经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停，伴发绀。晚期会出现惊厥以及昏迷。面色苍白、前囱膨隆、双眼凝视、瞳孔不等或者是散大固定、光反射消失。
新生儿颅内出血的检查项目（1）一般检查 ICH时可会有贫血，血沉加快，周围的血白细胞数量增加，如果为白血病而所致时可以见幼稚细胞。任何原因下所致的脑出血，均可以出现一过性蛋白尿、糖尿及高血糖等变化。
新生儿颅内出血的检查项目（2）脑脊液检查 适用于在蛛网膜下腔出血的诊断，如果发现了均匀的血性脑脊液，除了外穿刺损伤即可以明确诊断。在新生儿尚可借助脑脊液内有无含铁血黄素巨噬细胞而予以区别，若有则为是新生儿蛛网膜下腔出血。血性脑脊液可持续1周左右，离心后上清液的黄染逐渐加重。另有脑脊液压力增高，蛋白多增多，糖正常或稍低。但如有严重颅内高压表现，或临床怀疑其他部位的ICH，则应暂缓腰穿检查，以免诱发脑疝。
新生儿颅内出血的检查项目（3）硬膜下穿刺检查 适用于幕上硬膜下出血的诊断，对新生儿和前囟门尚未闭合的婴幼儿在前囟的侧角进行硬膜下穿刺即可确诊。若有硬膜下血肿可流出含有大量蛋白质的、红色或黄色或水样液体。为明确硬膜下血肿是否为双侧性，对前囟门的两侧均应穿刺。对新生儿穿刺后流出0.5ml以上的液体即有诊断意义。
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新生儿颅内出血需要做哪些检查呢
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你知道新生儿颅内出血的检查项目有
哪些吗？孩子还没有出生之前，家长就会担心孩子有先天性的疾病或是发育不良。出生后就会担心生病，因为新生儿在出生之后，要慢慢的再去适应环境，会导致许
多疾病的发生，如新生儿颅内出血这一疾病，因此在护理的时候一定要小心。一旦发现孩子有新生儿颅内出血的症状时，要去医院检查，下面我们一起来了解一下新生儿颅内出血的检查方法吧！
1.实验室检查
(1)一般检查 ICH时可有贫血，血沉加快，周围血白细胞数增加，如为白血病所致时可见幼稚细胞。任何原因所致的脑出血，均可出现一过性蛋白尿、糖尿及高血糖等变化。
(2)脑脊液检查
适用于蛛网膜下腔出血的诊断，如发现均匀血性脑脊液，除外穿刺损伤即可明确诊断。在新生儿尚可借助脑脊液内有无含铁血黄素巨噬细胞而予以区别，若有则为新
生儿蛛网膜下腔出血。血性脑脊液可持续1周左右，离心后上清液的黄染逐渐加重。另有脑脊液压力增高，蛋白多增多，糖正常或稍低。但如有严重颅内高压表现，
或临床怀疑其他部位的ICH，则应暂缓腰穿检查，以免诱发脑疝。
(3)硬膜下穿刺检查
适用于幕上硬膜下出血的诊断，对新生儿和前囟门尚未闭合的婴幼儿在前囟的侧角进行硬膜下穿刺即可确诊。若有硬膜下血肿可流出含有大量蛋白质的、红色或黄色
或水样液体。为明确硬膜下血肿是否为双侧性，对前囟门的两侧均应穿刺。对新生儿穿刺后流出0.5ml以上的液体即有诊断意义。
(4)病因学检查 应结合病史与临床表现进行相应检查，如血象、凝血功能、骨髓穿刺等，以鉴别出血原因。
2.其他辅助检查
(1)颅脑CT 是确诊ICH的首选检查，可精确判断出血部位、范围，并可估计出血量及查见出血后的脑积水。
(2)颅脑B超 适用于前囟未闭的婴幼儿。对ICH的诊断率较高，可以随时了解血肿及脑室大小的变化。
(3)磁共振血管成像或脑血管造影 是明确出血原因和病变部位最可靠的方法。尤其是脑血管造影即可确定诊断，还可进行介入治疗。
(4)脑电图 脑出血时行脑电图检查，可发现出血侧有局限性慢波灶，但无特异性。
以上为您介绍的就是新生儿颅内出血的检查方法，通过检查，能发现孩子的疾病，找到出血点，方便医生进行治疗。在治疗时，家长还要观察孩子的病情，根据医生的要求进行护理，这样能防止孩子的疾病越来越严重。&
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