胃癌腹膜转移是什么 怎么治疗呢
温馨提示： 胃癌常见的一种恶化症状就是发生了转移，这是患者最害怕发生的事情。那么，胃癌腹膜转移是什么？怎么治疗呢？
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求医生腹膜后淋巴转移癌有什么好的治疗方...
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病情分析： 就诊肿瘤内科化疗吧。
TA帮助了598人
热门关键词ct报告上写着腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结,转移是什么意思相关问题
提问时间： 10:04:19
患者性别：男患者年龄：64岁
问题分析：你好，根据描述，中晚期癌细胞多已转移,仅手术切除局部病灶是无用的。意见建议：建议现应该服用中药进行全面调理,活血化瘀,软坚散结,滋阴润肺,增强免疫力,抑制癌细胞生长扩散的。
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提问时间： 20:09:35
患者性别：男患者年龄：59
病情分析： 腹膜后多发性淋巴结转移.如果要进行化疗，最好能同时结合上中医来巩固治疗会比较好的，中药比较平和,没有副作用意见建议：如果明确是肿瘤，根据CT表现，不会是早期。最好能有病理结果，对指导下步治疗有
回复医生：共2个回答
提问时间： 10:53:34
患者性别：女患者年龄：0
指导意见：考虑炎症造成的，积极消炎治疗就可以的，忌辛辣和油腻的食物，多吃含水份多的水果：橘子、西瓜、水蜜桃等。
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提问时间： 15:51:42
患者性别：男患者年龄：45
病情分析： 你好朋友，淋巴结炎这个多属于邻近组织感染后造成的淋巴结发炎，一般局部红肿疼我i症状，注意检查局部热敷一下，意见建议：另外积极选择敏感抗生素控制感染比较可靠，不治疗，容易造成局部的化脓性感染
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提问时间： 13:36:10
患者性别：女患者年龄：34
急性淋巴结炎应首先控制炎症，避免继续扩大，选用有效足量的抗菌消炎药物来治疗，一般可明显使肿大的淋巴结缩小。
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提问时间： 18:28:17
患者性别：男患者年龄：45岁
问题分析：您好：根据您的ＣＴ描述来看考虑腹膜后多发小淋巴结，不知道您有没有腹部不适症状，为什么去做这个腹部ＣＴ的检查等等；单纯从报告看来，腹膜后多发小淋巴结是可以属于正常范围内的，因为人体正常情况下
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提问时间： 14:44:08
患者性别：男患者年龄：41-50
您好，肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病可分为寄生虫性、非寄生虫性和先天遗传性。一般不需治疗，　囊中生长快，　又较大的，可以进行囊肿穿刺抽液及硬化术治疗，
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提问时间： 22:12:32
患者性别：男患者年龄：50岁
问题分析：你好根据你上面所描述的情况这样的情况说明还是囊肿引起的了意见建议：建议你最好是及时看看是什么原因导致的了然后在进行针对性的治疗的了祝你早日恢复健康
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提问时间： 18:00:02
患者性别：男患者年龄：27
病情分析：
意见建议：
考虑肝硬化患者蛋白质的补充应按蛋白质的缺乏程度及病情决定，能够进食的患者采用口服，而严重消化不良，吸收功能差者，应考虑输入氨基酸、蛋白和血浆。每天膳食中有60g高效蛋白可满足需要
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提问时间： 10:35:23
患者性别：女患者年龄：52岁
问题分析：你好，根据你提供的图片，你的检查说明你的内部又出现了肿瘤，而且部分出现了钙化，要及时治疗的意见建议：饮食上以营养全面，高蛋白，高维生素，低脂低盐饮食，少吃或不吃辛辣刺激，肥甘厚腻，烧烤，腌
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　　解放军总医院肿瘤内二科 戴广海教授
　　病例介绍
　　病史简介 病史
　　患者男性，55岁，主因“确诊胃癌肝转移、腹腔及腹膜后淋巴结转移2天”于日入我院进一步治疗。
　　患者于日在当地医院体检行腹部B超检查时发现肝内多发占位性病变，最大者为3.9&3.7cm，腹膜后多个肿大淋巴结，大小为3.4&2.2cm。腹部CT平扫+增强示：肝内可见多发占位性病变，胃小弯侧淋巴结及腹膜后可见多个肿大淋巴结。日就诊于我院行胃镜检查，病理示：胃（底）中-低分化腺癌，累及鳞状上皮粘膜。免疫组化：HER-1(-)，HER-2(++)，p53(-)，Ki-67(+&5%)，VEGF(++)。患者偶有上腹部不适，体重无明显变化。为进一步治疗收住我院。
　　既往史：2008年确诊为高血压，烟酒史30年，无肿瘤相关及其他遗传病史。
　　第一次胃活检
　　第一次胃活检HER-2
　　体格检查
　　入院时，体温36.7℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压124/69mmHg。KPS评分：90分，体表面积：1.83m2。神志清楚，营养中等，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，左锁骨上触及肿大多发浅表淋巴结，大小1cm左右，质地偏硬，可活动，与皮肤无粘连。眼睑无浮肿，巩膜未见黄染。颈部未见颈静脉充盈及颈动脉异常搏动。双肺未闻干、湿性罗音。心界未见扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。全腹无压痛，肝脾肋下未触及，未扪及肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无凹陷性水肿。
　　实验室检查
　　肿瘤标记物（我院）：CEA 3.66ug/L，CA19-9756.7u/ml，CA724 21.47u/ml，CYFRA21-17.01ng/ml,NSE 24.2 ng/ml,余正常。
　　影像学检查
　　腹部CT平扫+增强（我院）示：肝脏多发转移瘤，腹膜后淋巴结转移。胸部CT（我院）示左腋窝淋巴结肿大，转移可能性大。
　　基线检查
　　胃镜检查
　　胃镜检查（我院）：贲门见隆起肿物，延伸至胃底大弯后壁，胃底见边缘隆起凹陷性溃疡。病理示：胃（底）中-低分化腺癌，累及鳞状上皮粘膜。免疫组化：HER-1(-)，HER-2(++)，p53(-)，Ki-67(+&5%)，VEGF(++)。
　　超声检查
　　日行浅表淋巴结超声超声检查见：左侧锁骨上窝多发低回声结节，符合转移性淋巴结表现。
　　Her-2基因检测
　　后补查FISH检测Her-2基因表达结果（我院）回报：HER-2基因扩增。
　　FISH检测示HER-2基因扩增
　　临床诊断胃（底）中-低分化腺癌(cTxN+M1 IV期), 肝多发转移, 腹腔、腹膜后淋巴结转移，左锁骨上、左腋窝淋巴结转移。
　　诊疗经过2009年12月至2010年05月行第1-8周期“曲妥珠单抗（赫赛汀）+DCF”方案（每3周）一线化疗联合靶向， 由于FISH检测时间长，开始两周期给予单纯化疗，具体用药：多西他赛，100mg，静滴，d1；注射用顺铂，100mg，静滴，d1；氟尿嘧啶，750mg，滴斗入，d1、2，3000mg，泵入，48h；亚叶酸钙，300mg，静滴，d1、2。2周期后复查腹部CT结果提示肝转移及腹腔淋巴结较前缩小，疗效评价MR。
　　2周期后复查CT
　　第三周期加用曲妥珠单抗，440mg，静滴，d0；4周期后复查疗效评价PR，6、8周期后复查疗效评价维持PR。
　　考虑患者身体耐受状况，2010年6月至2011年02月调整为“曲妥珠单抗+XELODA”方案（每3周）维持治疗，每3周期进行复查，疗效评价均为维持PR。 2011年3月至8月调整为单药输注曲妥珠单抗维持治疗（每月1次），期间复查疗效评价均为维持PR，在维持治疗过程中多次MDT讨论建议患者进行手术治疗，但患者均未同意。
　　日复查胃镜提示：贲门胃底癌化疗后未见明显癌灶残留，原病灶位置活检病理：（贲门）中分化腺癌。此时再次动员患者手术切除原发灶，同时进行肝转移灶局部治疗，患者及家属仅同意切除原发灶，拒绝肝脏病灶局部处理。日于我院肿瘤外科行腹腔镜辅助近端胃癌切除+空肠营养管置入术。术中见：腹腔粘连，未见有腹水及分泌物，肝、胆、胰、脾脏以及大网膜无异常，双侧结肠旁沟无异常，腹主动脉旁及肠系膜下动脉周围无肿大淋巴结，盆腔未见转移灶。术后病理：胃食管交界处小弯侧中～低分化腺癌，癌组织侵及深肌层，镜下估计肿瘤范围约0.8&0.8cm。上、下切缘未见癌。大、小弯侧淋巴结均未见转移癌，分别为（0/6、0/3），多个淋巴结内见大片坏死，另见多个坏死结节，坏死结节内无淋巴组织，考虑为肿瘤化疗后改变。补充免疫组化：HER-1(弱+)，HER-2(+++)，VEGF(+)，Top-Ⅱα(+&25%)。
　　鉴于术后病理免疫组化HER-2(+++)，2011年12月至2012年04月继续输注曲妥珠单抗5次。2012年6月至今每3-6月定期复查，均未见复发及转移，末次复查时间为日，疗效评价仍为维持PR，目前患者PFS已达6年余。
　　2013年6月PET/CT检查
　　2013年12月复查
　　2015年10月复查
　　病例专家点评
　　本例患者为晚期胃癌，确诊时已经多发转移，包括腹腔、腹膜后淋巴结多发转移，左锁骨上、左腋窝淋巴结转移，肝脏多发转移，此类病人中位生存期为1年左右，但该患者为HER-2阳性，历经靶向联合化疗、靶向联合口服化疗维持治疗、手术、术后靶向治疗等综合治疗，目前有效缓解期长达6年之久，是一个比较成功的案例，充分体现了多学科（MDT）综合治疗的优势。本例中需要讨论的热点问题包括：
　　1对于如此之晚期的病例是否需要手术？手术的时机如何选择？
　　对于本例晚期胃癌患者，手术治疗并非首选手段。但经化疗及靶向治疗后原发灶及转移灶均明显缩小，维持治疗后各病灶仍然稳定，而原发灶经治疗后虽明显缩小，但病理仍未阳性，所以切除原发灶还是有必要的。国际上目前虽未达成切除原发灶的共识，但对于长期稳定的患者切除原发灶还是有临床意义的，一些回顾性的临床研究已经证实这一点。
　　为了避免病情进展后出现梗阻、穿孔、出血等并发症后急诊手术的被动性，病情稳定时择期行胃部原发灶的姑息性切除，一方面可以降低手术时的组织创伤，另一方面利于患者术后免疫力的恢复而降低肿瘤进展风险。
　　对于该类患者手术时机的选择，除出现梗阻、出血、穿孔等并发症需急诊手术外，目前指南尚无统一标准。我们多学科协作组的经验是，一线治疗病情缓解后，经维持治疗3月以上肿瘤仍稳定者，可以考虑选择姑息性手术治疗。如果一线治疗病情缓解后立即手术，一方面患者经多次化疗体力状况一般较差，另一方面患者免疫力较差，加之手术打击，术后可能出现病情快速进展；如果病情进展后再手术，说明肿瘤已出现耐药，并且术后恢复也需要一定时间，有可能延误二线化疗而出现病情进展。
　　2胃癌的维持治疗时间究竟需要多长？
　　维持治疗，最早在某些良性疾病中应用。在恶性肿瘤中，血液系统疾病最早提及该概念，急性白血病在诱导缓解后，需继续进行巩固治疗、维持治疗、强化治疗以达完全缓解。后来，在非小细胞肺癌、结直肠癌的临床实践中，发现经过一线化疗后，通过给予适当药物的维持治疗，能够带来无进展生存和总生存的获益。对于晚期胃癌，因生存时间较短，目前尚无维持治疗多长时间的相关研究和报道。我们多学科协作组的经验是，一线治疗病情缓解后，经维持治疗6月以上肿瘤仍未出现耐药者，可以考虑停药观察。
　　3肝脏病灶是否需要局部处理？
　　胃癌患者在发生肝脏转移时往往伴随肝脏以外的转移。如果没有肝外转移，且病灶位于肝脏一叶或直径小于4cm的转移灶及肝脏孤立转移病灶，胃部原发病灶可切除，经一线化疗病情缓解且身体状况良好可以考虑与原发灶一并切除。对于伴有肝外转移者，一般以全身化疗为主。如果全身化疗后肝部病灶仍进展，且有破裂出血风险或产生压迫症状等，可以考虑行肝转移射频消融、肝动脉化疗灌注/肝动脉化疗栓塞等治疗。该患者无上述情况，以全身治疗为主，局部肝脏病灶在长期稳定的状态下是可以考虑局部治疗的。我们MDT的经验是对于类似病灶还是建议进行局部处理的，一方面可以进一步明确转移灶病理诊断，另一方面彻底消除病灶也是有临床获益的，而且影像学的CR/PR未必是病理学的CR/PR。由于患者对局部有些顾虑，加之病灶一直稳定，PET/CT 也未显示代谢，所以一直未进行处理，密切观察中，从目前随访长达5年的时间患者肝部病灶一直处于稳定状态中，加之PET/CT也未显示代谢，肝部病灶有可能完全灭活。
　　4左锁骨上、腋窝、腹腔淋巴结消失后是否需要局部处理？
　　对于晚期肿瘤患者，我们治疗的目标是延长生存期和提高病人生活质量。如果患者转移淋巴结压迫血管、气管、神经等，出现水肿、憋气及疼痛等症状时需要局部处理改善症状。该患者左锁骨上、腋窝、腹腔淋巴结经治疗后消失，且没有任何临床症状，PET/CT 也未显示代谢，所以暂不需处理。
　　该患者为HER-2阳性，而且术后病理依然显示HER-2（3+），说明患者是HER-2基因高度依赖的肿瘤，也可以说此患者为HER-2基因驱动的肿瘤，所以对靶向治疗敏感度较高，相比之下预后较好。与肺癌、乳腺癌一样，胃癌特殊的生物学特性目前已受到更多的关注，特别是分子分型（包括基因、蛋白、miRNA等）以及分子标志物等与胃癌临床预后和治疗的相关性研究，以及患者个体差异性的研究（包括单核苷酸多态性、药物代谢等方面的差异），结合MDT的治疗模式，相信未来的几年应该是胃癌靶向治疗飞速发展的阶段。
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