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如何选择产检医院？
　　选择医院
　　确认怀孕后面临的一个重要选择就是去哪家医院进行，为了安全度过10个月的怀孕期，从初诊到分娩最好在同一家医院进行，因此选择医院时有必要全面谨慎地做一番分析。
　　选择医院的技巧
　　确认怀孕后，就要开始考虑选择在哪家医院进行孕检和分娩了。为了有个健康的孕期和安全的分娩过程，当然要把自己和宝宝的健康托付给值得信任的医院和医生。确定分娩医院前要仔细考虑，但是一旦选择后就应该充分信任医生，积极配合。从每月的定期到临近分娩的频繁复诊，期间会进行许多检查。如果不得已要中途更换医院，也最好在怀孕6个月前变更，并与医生协商后再进行。
　　可提供孕期保健及分娩服务的医院主要有三类：综合医院、妇产专科医院，以及私立妇产医院。那么，选择哪种医院最合适呢?
　　选择医院时需要考虑的问题
　　● 根据位置选择医院︱怀孕后，孕妇要经常到医院进行定期，临近分娩时，更需要在出现异常情况后迅速前往医院，因此医院不宜离家太远。对上班族而言，大部分时间都在工作单位度过，所以距离工作单位近的医院也是不错的选择。
　　● 考察医院设施︱首先应观察医疗设施的清洁度与安全性，还要确定产后是否可以喂母乳、住院病房共有多少床位、是否有儿科门诊等信息，以免等到分娩住院时才感觉医疗服务条件不满意，就难做更改了。
　　● 确认医院及医生的可靠性︱孕妇与妇产科医生的融洽关系也很重要。10个月的孕期中要向医生咨询许多问题，如果对医生的医疗水平缺乏信任，或是医生忙得没时间一一解答病人的疑问，会对孕妇形成压力，所以要选择可靠的医院和医生。
　　● 听听周围的评论︱如果正在考察一家医院，可以参考一下患者的评论。选择离家较近的医院时，还可以从身边的妈妈们那里征求意见，比如检查时排队等候的时间长不长、是否需要长距离地为各项检查奔波、是否有单人的产房可供选择等。
　　各类医院的特点
　　● 综合医院︱除了妇产科外还设有儿科、皮肤科、内科等门诊，怀孕期间如出现其他异常可及时联系相应专家会诊。曾有流产或早产经历，患有糖尿病、心脏病，以及高龄分娩等孕妇适合选择综合医院。但患者多、就诊等待时间长，令诊疗时间有限，因此不能期待得到充足、细心的诊疗。费用和分娩费用与妇产专科医院相差不大，比私立妇产医院便宜很多。
　　● 妇产专科医院︱妇产专科医院的专业性更强，这里的医生对于孕妇的各种症状、甚至一些特殊的产科并发症都更有经验。大部分妇产专科医院还拥有针对不孕不育或者畸形儿的特殊门诊，有需要的孕妇可以得到专业咨询。有的妇产专科医院还设立了有关胎教法的讲座，以便让孕妇学习并选择。有些妇产专科医院还会像私立妇产医院那样有指定医生。分娩费用与综合医院基本一致。妇产专科医院的产科病房比综合医院的产科病房多，而且多能提供更具人性化的服务，比如让丈夫陪产、为新生儿提供游泳、按摩等服务。但一些知名妇产专科医院就诊人数众多，空余病房和等待诊疗的时间甚至比综合医院情况还差。
　　● 私立妇产医院︱大部分私立妇产医院的诊疗科目与综合医院及妇产专科医院相比具有局限性，进行产科外的一些特殊检查或是发生紧急情况时需要向专业医院转院。优点是产房环境和设备也比较舒适，提供私人化分娩服务，每位孕妇都有固定的医生全程负责孕期检查和分娩。医院还会电话通知孕期检查的时间，免去排队等候时的疲劳与紧张。当然价格也远远高于综合医院和妇产专科医院。
　　卢正来医生贴心关照
　　去医院时的准备首先要记得携带医保卡。不涂指甲油，不要化妆，或是着淡妆，这样方便医生观察体征，判断健康状态。不要穿连体内衣、长裤丝袜或者背带裤一类的服装，否则检查时会很麻烦。季节允许的话，穿长裙最方便。鞋子也不要过于复杂。平时注意记录自己的基础体温，就诊时可以带上记录本。另外最好也记录下月经第一天的日期、月经周期、近期服过哪些药物等内容。
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大肚婆半夜上网秒杀产检号 挂号手快有手慢无
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　　炒号团雇人秒杀热门号
　　网络预约、电话预约、现场预约是三种预约的途径，万一都约不到怎么办？许小姐说也并不是没有办法的。“实在没办法预约到的只能求医生加号了。一般来说，每个医生每天只有30个号，当我约不到时，就去到医院再苦求医生加号。有一次很夸张，加号都加到50多个，我从早上7点半一直等，等到看完都已经中午1点多了。对我们孕妇来说很辛苦，医生同样辛苦，有的医生是中午12时就下班的，结果因加号一直到中午1点多都没吃饭。”
　　虽然预约制度一再改革，预约方式也越来越多样化，为什么依然会出现“秒杀”现象呢？记者通过多日到医院网站去看预约的情况发现，其实所谓的“秒杀”现象并不是所有医生都这样，而是一些较有名的专家，或者一些有名的医院。另一原因是“炒号团”盛行。现在网络上依然存在一些挂号网大张旗鼓进行倒号。名义上是缴纳所谓的会员费，实质上就是多少钱买多少次预约。这些网站并非所宣传的与医院直接合作，而是雇人刷屏、“秒杀”热门号、不断打电话等方式帮需求者排队挂号的方式。普通的号服务费需要250元左右，还外加挂号费，而一些所谓的VIP会员甚至要交纳高达10万元每年的会员费，可以随时帮忙约专家。
　　■知多D
　　预约实名挂号
　　日，卫生部发布了《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见（征求意见稿）》，要求从当年10月开始，全国三级医院都要开展预约实名挂号服务。结果，文件一出台就被解读为解决挂号难尤其是挂专家号难的医改之策。
　　在广东，当年10月初，省卫生厅就公布了全省48家三甲医院的预约服务联系方式，正式推行实名预约挂号服务。目前，广东所有三级医院都提供了预约挂号服务，预约的形式主要有直接在医院或通过电话、网上预约；购买与医院合作的社会中介机构预约卡进行预约；拨打114、160或12580等号码进行电话预约。
(编辑：谢晓) 作者：记者陈辉、实习生黄铨 && && && 2&&
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医院产检室工作制度
所属栏目：>>>>
篇一：医院B超室工作制度
差错事故登记报告处理制度???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2 超声检查工作制度???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 3 超声检查须知???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 4 超声设备操作规程
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超声心电图室负责人职责???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 6 超声心电图室医师(士)职责???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 7 超声心电图室主治医师职责???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 8 计算机管理制度???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 9 检查室查对制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 10 请示报告制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 10 心电图设备操作规程
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心电图检查工作制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 12 超声科就诊流程图?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 14
差错事故登记报告处理制度
1、 科室应建立医疗差错、事故登记、讨论、报告制度，由科主任指派专人登记发生差错、事故的原因、经过、结果，务必做到及时、准确并及时组织讨论总结。
2、 凡发生医疗差错、事故或可能发生医疗差错、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告，力求妥善处理，并登记入册。科室负责人及时向医务科报告。对重大事故，应做好善后工作。如不及时（立即）汇报或有意隐瞒，将视情节轻重予以严肃处理。
3、差错事故发生后，医务科或其他有关部门，要认真调查事发的详细经过，必须当班或当时完成调查（含讨论），尽快做出准确科学的结论。由医院依照有关规定进行处理，必要时上报上级卫生行政部门。
4、医务科在组织调查处理差错、事故过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。
5、查明差错、事故原因，必要时由院、科向患者及家属作详细说明。其他任何人不得随意向患者及家属解释。必须严格遵守保护性医疗措施。
6、查明差错、事故原因，科主任应视不同情况对有关人员进行批评教育或行政处分，情节严重的严肃处理。
7、 科主任及专业组长加强对差错事故的防范管理及对检查人员的安全医疗教育，经常检查、分析，发现隐患并及时解决。 2
超声检查工作制度
超声检查包括B超、彩超检查。
检查前做好一切准备工作，工作人员穿工作衣，医行端庄，整洁室内环境、工作台面及检查用床，备齐检查所需用品。一切物品放置正规有序。
凡需做超声检查诊断的病员，由医师填写申请单，到超声科办理预约手续，工作人员应向病人或陪同人员详细交待检诊注意事项。 *
检查前应详细阅读申请内容。危重病员检查时应有医护人员护送或到床边检查，出现阳性结果应当反复核查，病变图象应拍照记录，疑难病例应会同有关医师检诊。
超声检查完毕后，应尽快发出报告，报告单书写做到格式正确、项目填写齐全、字迹清楚、内容描述精确、签全名，进修实习生不能单独发报告，必须经带教医师复查后才能发报告。遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。按规定做资料登记，编号归档。
下班前全面整理室内环境卫生，用物归位，保持室内整洁。爱护一切公物，不得损坏、浪费、私用，违者按章处理。
经常深入各临床科室，了解检查结果的阳性率和诊断符合率，总结经验，不断提高诊断质量。住院病员超声检查出现阳性结果或可疑的阳性所见时，应与临床科取得联系，坚持追踪随访，对误诊，漏诊的病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。
超声图像照片由超声诊室统一保管。临床科借用办理借用手续。各种检查提示应保管好，建立档案，经批准和登记手续后才能借出。
指定专人保管仪器，严格遵守仪器操作规程，定期消毒仪器和用具，定期保养维修，并做好使用、维修记录，注意用电安全，严防差错事故发生。保持诊室清洁，对传染病患者用过的器物，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。冬季应注意保暖，室内禁止吸烟。
诊断穿刺时，必备抢救器械，穿刺诊疗必须由超声主治医师以上职称人员担任，严格遵守操作规程，保证质量安全。
严禁利用超声技术进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性人工终止妊娠，违者将重处。
超声检查须知
一、请您挂号后首先在医生处开具“检查申请单”，并在收费室缴纳
检查费用（住院患者直接到住院收费处盖章），然后到检查室预约、排队，了解具体准备事宜。
二、为了尽量减小对检查者及被检查者的影响，给病人提供一个良好
的就诊环境，检查时请其他无关人员不要进入检查室。
三、胎儿彩超检查宜怀孕6～7月进行。
四、各种检查准备：
1、消化系检查（肝胆胰脾等）：
需禁食、禁水8～12小时，宜上午空腹进行。
2、泌尿系检查（肾输尿管膀胱前列腺）：
根据情况需要适当憋尿（1～2小时不解小便）。
3、妇产科检查：
检查子宫附件及早孕者（即怀孕3月内），请在检查前喝水，并憋尿1～2小时。
4、甲状腺、乳腺、腮腺等及心脏彩超、血管彩超检查无须特殊准备。
5、特殊检查者请遵医嘱。
超声设备操作规程
1、超声仪器开机前必须先接通稳压器电源，待指示电压为工作电压范围后方可打开仪器电源开关。
2、需检查部位涂适量中性耦合剂，探头应稳拿轻放，避免碰撞、避免病人衣裤拉链擦挂探头，损伤探头匹配层，不用时放在稳定支架上。轻巧按压仪器功能键盘。下班前要先断开仪器电源开关，并用湿软纱布清洁探头，切勿用腐蚀剂涂擦探头。
5篇二：医院院办室工作制度汇编
院办室工作制度
一、 在院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。协助院领导了解掌握全院业务、行政、后勤工作情况。
二、 安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，做好职能科室的沟通联系工作。
三、 做好院内外接待工作，做到安排周密、妥当、热情。
四、 做好各类行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回、催办、归档及保管工作。针对文件内容，提出拟办意见，对上级通知及时汇报有关领导，按领导指示协调相关科室办理。
五、 组织文件的打印装订工作，做好准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。
六、 搞好对档案室、影像室、收发室、汽车队以及全院车辆的统一调配管理及适时安排医院总值班工作。
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七、 认真做好信访接待，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。
八、 认真做好通讯联络、外事接待、医院内部文件和印章管理等工作。
九、 做好医院年初工作安排和全院工作总结等。
十、深人科室了解情况，收集信息资料，进行调查研究。主动给院领导提供有关情况，发挥参谋、助手等作用。
十一、院领导交办事务（院长办公会、院周会、院长接待日、行政查房布置内容以及临时性任务）按时完成并随时汇报。
一、 党政联席会议
党政联席会议由院长召集并主持，院领导班子全体成员及医务科、护理部、人事科、财务科、纪检室等相关职能科室主任参加，每季度最少召开一次，原则上在周二下午召开。讨论研究重大事项、重要项目、重要干部任免和大额度资金的使用。
二、 院长办公会议
院长办公会由院长召集并主持，院领导班子全体成员及办公室主任参加会议。院长办公会每周召开一次，原则上每周二下午召开，特殊情况除外，如遇重大或紧急事项可随时召开。院办室负责会议议题的收集，没有列人议题的项目原则上不上会研究，院办室负责做好会议组织和记录。
院长办公会应及时研究解决医院党的建设、改革发展和稳定工作中的重要问题。主要事项有：贯彻落实上级指示的具体措施；医院长远发展规划，年度工作计划及重要工作的实施方案；医疗、教学、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及实施办法，特别是医疗质量和医疗安全问题；机构设置调整和一般人员编制调配；医院基本建设；医院预决算和开支计划；医院公派出国的审批；5万元以上的招标采购立项；对职工的奖惩、奖金分配方案；重大活动的接待安排；重大工作计划的执行情况和工作总结，重要请示、报告等文件；审议医院内部管理制度、文件；安全保卫的重要问题；其他重要工作。会议应在充分酝酿讨论的基础上，形成会议决定或决议，由分管院长与有关职能部门组织实施。重大事项应及时向党委会汇报。
三、 院周会
院周会由院长召集并主持，院领导班子全体成员及全院各科室主任参加，由各分管院长向院周会汇报及布置工作，院周会每两周召开一次，原则上在周三下午召开。会议内容：对医院经济情况进行分析，进行满意度调查结果反馈、传达上级和本院党政管理的有关决定、通知，布置、总结工作任务。
四、 部门联席会议
由院长或副院长召集并主持，原则上每月召开一次，院办室组织相关职能部门、临床科室或相关委员会参加。研究布置工作任务，论
证工作方案、措施，协调部门间事务，调查了解情况，讨论上报院长办公会的议题；对日常工作中的难点、重点，需要职能部门、临床科室相互沟通的问题进行协调、解决。
五、 委员会会议
由各委员会主任召集并主持，委员会全体委员参加。根据工作需要定期或不定期召开，学习传达上级相关文件精神，讨论医院相关质量管理情况、负责规章制度的建立、修订、完善。
六、 护士长例会
由护理部主任召集并主持，医务、院感、质管等职能部门及全体护士长参加，每月召开一次，原则上每月第一个周一下午召开。通报医院近期护理工作情况、医疗质量检查结果和缺陷，提出整改意见与措施，布置护理工作任务。
七、 门诊例会
由医务科或门诊部主任召集并主持，医务、门诊、护理、院感、质管等职能部门及所有在门诊工作的各科负责人和护士长参加，每月至少召开一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、患者就诊以及门诊、急诊管理等有关问题，协调各科工作。
八、 科务会
由科室主任召集并主持，科室全体人员参加，每两周一次或根据工作需要召开。检查各项制度和工作人员职责的执行情况，向科室人员传达医院有关决议、通知，学习有关文件，总结、安排科室近期工作。
由科主任或护士长召集并主持，全科人员参加。每天早晨15分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。
十、医患沟通座谈会
全院性医患沟通座谈会由优服办召集并召开，临床科室医患沟通座谈会由护士长召集并召开，患者代表参加。医院每季度召开一次，科室每月召开一次，分别听取并征求住院患者及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。
附：院长办公会召开流程
行政查房制度
一、 开展调查研究。了解医院医疗、护理、科研、教学、管理水平、服务态度、后勤保障等工作的实际情况，听取意见和建议。
二、 实施管理职能。检查临床科室对国家法律法规和医院各项规章制度的落实情况,抽查病历、医嘱、处方和技术操作规程，总结推广先进经验。
三、 解决实际问题。听取医护人员对医院工作意见和要求，征
求病人及职工意见和建议，采取措施为科室排忧解难，改进医院工作。
四、 院长查房由院办室组织，院长（副院长）带领相关职能部门进行，每月一次。
五、 院长查房前，应根据医院当前工作中心和院领导分工情况，确定本次查房的主题,围绕查房主题提出问题和解决办法，确定参加部门和查房科室。
六、 查房中院领导确定有关职能部门办理的事项，能立即解决的问题就地解决，对暂不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。职能部门要积极办理，并将办理结果向院长或分管院长汇报，并将办理情况反馈至院办室。
七、 院办室应认真作好院长查房记录，对在查房中提出需要解决的事项加强督办，并将承办进展、处理结果及时向院长或分管院长汇报。
附：院长行政查房流程
篇三：医院化验室工作制度
实验室工作制度
1、遵守劳动纪律，上班不迟到、不早退，严守岗位，不脱岗、串岗， 不在实验室内接待客人，上班不干私活，不打闹嬉笑。
2、刻苦钻研业务，坚持以病人为中心，对病人如亲人，态度和蔼，有问必答。讲究医德，礼貌待客（病人），语言文明，耐心解释，工作积极认真，一丝不苟，做到报告及时准确。
3、收集标本时，严格查对，标本不合要求时，应重新采集，对不能检验的标本要妥善保管，常规检验即到即检并及时发出报告，急诊检验标本随时随检，随时发出报告。
4、要认真核对检验结果，认真填写报告单，作好结果记录，签名发出报告，
5、检验标本在发出报告后应保留24h，常规标本及用具立即消毒，被污染的器皿应该高压灭菌后方可洗涤，对可疑和病原微生物的标本应经消毒后送指定地点焚烧，防止交叉感染。
6、保证检验质量，每1-2周检查一次标准曲线，检查一次试剂质量，并核对仪器灵敏度，发现问题，随时解决。
7、建立实验室室内质量控制制度，积极参加室间质评活动，以保证检验质量。
8、严格执行规章制度，及时做好各项检验结果记录。
标本接收和处理工作制度
1、检验申请单需有医师（士）填写完整，字迹清楚，目的明确。急诊检验，应在申请单注明“急”字样。
2、标本容器上应粘贴检验基本信息，标本容器基本信息（病历号/姓名/科别/性别/床号等）以资核对，送检测前应先办妥收费/记帐手续。
3、采集与递送标本时应防止交叉感染，注意勿将标本污染容器外部或倾翻、渗漏。
5、收取或接收标本时，严格标本查对制度，不合格者登记退回并重新采集。
6、实验室接收标本后，及时准确转运/离心/分装/保存，各项目专业组严格按标本处理操作规程进行。
7、对特殊样本或特殊病人样本，实行“首接”负责制，及时和正确保管和转送样本到相关实验室或有关人员，同时作交接班记录和双方签名确认。
8、因意外事故导致标本试管破碎时，应登记备案并即刻通知相应科室协商重采，或对门诊患者进行耐心解释协商重采。
对重点部位或特殊岗位应配备B2级生物安全柜或至少在超净台进行具有传染性标本的处理。
不合格标本处理制度
1、待测标本存在下列问题时，检验班组登记后通知科室并将标本退回和重新采集：
①、送检标本标识与申请单不符者 。
②、送检标本类别与申请单不符者 。
③、标本容器不合格者或送检查标本存在明显污染者。
④、标本采集后放置时间超过检测规定时限者。
⑤、自采标本（除院外协作单位和定点医疗单位外）。
⑥、溶血脂血等标本足以影响检测结果者。
⑦、同一标识（如病历号相同者）多份同样同项目标本者。 ⑧、未进行网络项目申请者或申请项目与检验申请单项目不符者。
⑨、采集血量不足，特殊检测项目未注明采血时间。
2、未交款者或网络欠费者（特殊情况例外，但需科主任签字）。
消毒工作制度
1、原则上按新近颁发的《消毒技术规范》及相关文件和各类物品/环境消毒程序进行。
2、工作完毕应在缓冲区内脱装后严格进行手部消毒和清洁。
3、不得随意丢弃一次性试验耗品，试验前后应消毒和清洁台面及工作区环境，并按要求将生活垃圾和医用垃圾分类消毒封袋转运。
4、一次性试管针头滴管吸头等应按规定进行浸泡消毒和毁形处理。
5、反复使用的器皿和物品均应按类别先消毒后洗涤。
6、血液等传染性污染工作环境时应立即消毒处理（由外到内）。
7、不定期消毒清洁台面地面墙面和设备表面及门窗把柄和电话机键盘。
8、消毒液配制、效果检测、消毒做好原始记录。
实验垃圾分类处理制度
1、原则：分类收集，集中转运，分别处理，防止污染扩散。
2、分类：医疗垃圾（黄色），医疗垃圾又主要分为“感染性垃圾”、“损伤性垃圾”、和“化学性垃圾”，亦须分类分集。生活垃圾（黑色）。
3、要求垃圾袋坚固耐用，防漏水，盛装针头等锐利器具，必须采用专用利器盒，要保证不会出现破裂、被穿刺等情况，由医院相关部门集中采购和分发。
4、严格执行医院污物分类入袋等相关的规章制度。
5、实验室工作人员应严格按分类要求区分医疗垃圾和生活垃圾。、
6、所有检验后标本均应灭菌后，方可取出并做最终处理。
7、按医院总体安排，由后勤保洁员负责分类检查、贴签和集中转运。
8、严禁转卖可回收物品如试剂盒外包装、打印纸残料等纸品。
9、凡违反实验垃圾分类处理制度的班组和个人，将按医院和科室有关规章制度严肃处理。
10、未尽事宜按医院和科室最新的相关条例执行。篇四：临床科室应备资料
临床科室应备资料盒
一、科室行政管理
（一）、人员技术档案
1、建立医师人员专业技术档案（新进人员及时更新）
（1）学历教育复印件（毕业证、学位证）
（2）身份证复印件（正反面）
（3）资格证复印件（证书编码页、证书内容页）
（4）执业证复印件（证书编码页、证书内容页）
（5）特殊岗位上岗证复印件（如各种大型医疗设备上岗证、母婴保健技术合格证等）
（6）各类培训进修结业证、学分证复印件
（7）社会团体任职证书复印件
（8）各类获奖证书复印件
（9）护理人员手册或医师规范化培训考核手册
（10）教育和培训等相关资料
2、科室及学科带头人情况详细介绍
（1）科室概况介绍
（2）带头人的教育及履职经历
（3）主持课题名称及基金编号
（4）近年来发表的学术期刊、著作
（5）在相关专业委员会、期刊、编委会任职情况
（6）学科团队介绍
（7）学科特色以及地区的影响力
（8）近年来主办各级学术会议或活动
3、人员梯队结构
4、人员花名册
5、医师排班表
（二）科室年度工作计划和总结、科务会记录及其他会议记录
（三）法律法规、科室规章制度、岗位职责及下发文件
（1）卫生法律法规汇编
（2）科室规章制度
（3）科室各级各类人员岗位职责
（4）科室特殊区域管理要求（如：换药室、产检室、谈话间）
（5）医院下发各项文件、通知
（四）科室设施设备清单
（1）设备名称、台次、购置时间、产地、价格、型号、功能等
（2）设施设备保养维护、检修登记记录、设备运行记录
二、科室质量管理
（一）医疗质量与安全管理
1、科室医疗质量安全与管理小组成员名单，框架及分工
（1）质控科根据评审需要制定了相应的框架及表格，科室必须安排专人负责，根据要求安排具体工作
（2）注意体现科室自身的工作特点，制订科室自己的质量与安全培训计划
（3）将科室日常工作中涉及到医疗质量与安全的内容进行记录，分析整理成册。如：病历
质量、核心制度执行情况、手术安全管理等
2、科室质量评价标准：制定本科室的质量考核标准。
3、科室医疗质量与安全工作会议记录（每月至少一次）
4、科室医疗质量与安全自查及分析整改记录：
（1）各种医疗差错、不良事件、医疗纠纷的案例均可作为质量与安全的自查内容，如：诊
疗操作发生的并发症，患者跌倒、走失，医患沟通缺陷引发投诉，患者不遵医嘱现象等。
（2）必须对事件发生的原因进行分析，提出改进意见。
（3）以整改后该类事件发生率下降作为持续改进的效果进行登记。每个科室应保证至少登
记2-3个可核实的案例。
（二）临床路径与单病种质量管理
（1）管理文件、制度：制度、管理办法、各临床科室的临床路径与单病种。
（2）科室分析报告、总结意见
（3）按要求统计资料报表：入组率、入组完成率、出径率、平均住院日、住院费用、药品
费用、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等指标的统计分析。
（4）临床路径、单病种登记本
（5）职能部门督查、整改、反馈意见
（三）抗菌药物管理
（1）院级抗菌药物管理制度，科室管理办法、奖罚制度
（2）学习、培训资料
（3）抗菌药物使用权限管理，如有特殊级别抗生素使用人员，必须附录授权特殊级别抗生
素的红头文件。
（4）科室自查情况
（5）科室检查结果反馈、科室整改意见、整改成效（每月一次）。
（四）临床合理用血管理
（1）输血相关制度和操作规范
（2）输血登记本：科室按统一格式填写；包含：异体输血及自体输血登记本
自体输血登记本：目前我院只有回收式自体输血，麻醉科需要做专项登记。
（3）输血自查情况及反馈与分析、改进：临床合理用血自查表、检查情况反馈与分析、改
（五）医疗质量与安全监测指标
1、 医疗质量与安全监测指标统计（每月一次，应进行分析）
（1）门诊人次
（2）门诊处方合格率
（3）住院人次
（4）住院死亡例数
（5）平均住院日与平均住院费用
（6）甲级病案率
（7）医疗不良事件发生率
（8）III/IV类手术比率
（9）术后非预期再手术例数
2、住院重点疾病（18种）
①、监测指标，包含以下数据：
（1）总例数
（2）死亡例数
（3）2周内与1月内再住院例数
（4）平均住院日
（5）平均住院费用
按每季度、每年度统计，要求分析现状、制定整改措施并体现持续好转。
②、住院重点疾病（18种）：
（1）急性心肌梗死
（10）结节性甲状腺肿
（2）充血性心力衰竭
（11）急性阑尾炎
（3）脑出血和脑梗死
（12）前列腺增生
（4）创伤性颅脑损伤
（13）肾功能衰竭
（5）消化道出血（无并发症）
（14）败血症（成人）
（6）累计身体多个部位的损伤
（15）高血压症（成人）
（7）细菌性肺炎
（16）急性胰腺炎
（8）慢性阻塞性肺疾病
（17）恶性肿瘤术后化疗
（9）糖尿病伴短期及长期并发症
（18）恶性肿瘤维持性化学治疗
3、住院重点手术（15种）
①、监测指标，包含以下数据：
（1）手术总例数
（2）死亡率
（3）术后非预期再手术率
(4)平均住院日与平均住院费用
②、住院重点手术（15种）
（1）甲状腺切除术
（10）经尿道前列腺电切术
（2）半月板摘除术
（11）经皮肾镜碎石术
（3）子宫摘除术
（12）股骨干骨折内固定术
（4）剖宫产术
（13）椎间盘切除术
（5）腹股沟斜疝修补术
（14）开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨
片清除术或骨折复固定术
（6）阑尾切除术
（15）开颅血肿清除术
（7）乳腺手术
（8）下肢静脉曲张手术
（9）胆总管切开取石术+T管引流术
（六）医院感染管理
（1）医院感染管理手册。
（2）医院下发院感相关文件。
（3）2014年平南县第二人民医院医院感染管理评分细则。
(4)《平南县第二人民医院感染管理制度实施细则及标准操作规程》。
(5)《平南县第二人民医院感染管理知识》。
（6）本科院感手册（科室医院感染监控小组名单；科室医院感染监控小组职责）。
（7）本科室院感方面相应的制度、流程等。
本科室常见医院感染的预防与控制措施。
（8）2014年医院临床医师、护士（含护理员）、医技、药、卫生员院感知识培训大岗、
（9）入科人员本科院感知识和技能的培训计划和实施记录。
（10）本科医院感染相关法规、制度、规程、工作流程、应急预案、消毒隔离知识等培训
安排表及课件或学习资料及考试成绩、试卷。
（11）本科室医院感染管理质量自查表（每月一次），存在问题进行分析，整改。
（12）院感科每月督查情况反馈表。
（13）洗手与卫生手消毒操作考核表。
（14）科室手依从性督查表。
（15）洗手正确率考核表。
（16）科室医院感染监控管理小组会议记录，每月一次。（院感手册）
（17）各种消毒、灭菌效果监测结果。（贴在院感手册里面）
（18）紫外线灯或动态空气消毒累计时间、维护保养记录(另本)。
（19）医疗废物登记本，包括其种类、重量、生产日期、交接人签名（另本）。
（20）物品、物表清洁消毒记录。(另本)。
（21）多重耐药菌管理登记、管理资料。
（22）半年、全年科室院感管理工作总结。
(七) 重点病种管理
1、 重点病种登记包含以下8类：
（1）急性心肌梗死
（2）急性创伤
（3）急诊分娩
（4）急性脑卒中
（5）急性颅脑损伤
（6）高危妊娠孕产妇
（7）农药中毒
（8）高危新生儿
2、科室成立重点病种专项管理小组及相关职责
3、重点病种登记本：重点病种急诊抢救登记表
4、（按月度）统计报表：
统计指标：总例数、死亡例数、自动出院例数、抢救成功率、平均住院日与平均住院费
用、1月内再住院例数
5、（按季度及年度）总结分析、自查整改报告
6、（按年度）案例分析说明
说明内容：通过一个实例，说明科室通过专项管理，以上统计指标改善，患者抢救成功
（八）医疗安全不良事件管理
（1）医疗安全不良事件管理制度、文件
（2）医疗安全不良事件管理处置预案、工作流程（每百张床位年报告≥10件）：根据院级
处理流程图制作科室不良事件上报、处理工作流程
（3）科室成立的小组、成员名单、人员职责或架构
（4）医疗质量与安全不良事件登记表
（5）上报不良事件讨论分析、自查、总结评价、整改记录
（6）药物不良反应事件登记本（各科室落实人员负责登记）
(九) 手术管理
1、手术相关制度
（1）围手术期管理：《围手术期病人安全管理制度》《手术病人识别标识制度》《术前讨论制
度》《手术安全核查制度》
（2）风险评估和预防：《手术风险评估制度及流程》《高风险技术操作授权管理制度》
（3）手术管理制度：《手术资格准入及分级授权管理制度》《急诊手术管理制度》《非计划再
次手术监测管理制度》《手术室工作制度》《重大手术报告审批制度》
（4）科室制定本专业手术相关突发事件的应急预案及流程。
2、科室成立手术管理小组
（1）小组成员及人员分工职责
（2）制定年度计划：年度手术台次、Ⅲ/Ⅳ手术比率目标，手术并发症发生率、死亡率、再
返率等控制目标。
3、制定本科室手术授权及考核方案
（1）科室可结合实际情况从手术分级目录中每级选择3-5个手术项目作为主要考核手术
（2）科室可结合实际情况从高风险诊疗操作目录中选择3-5个手术项目作为主要考核操作
4、每年度对本科室人员进行手术、高风险诊疗操作考核的记录
5、对本科室手术管理、高风险诊疗操作进行季度自查及分析总结
6、手术相关指标统计：年度或者季度各级手术台次、非计划再次手术率、手术死亡率、并发症发生率、重大手术台次（建议建立EXCEL表）
（十）病案质量管理与病案归档
（1）病案管理制度、电子病历管理制度
（2）检查标准：住院病历质量检查标准。
（3）自查情况（每例出院患者均应进行自控）：质控员每周一次，抽取每个医疗小组的1~2
份在架病历。
(4) 检查结果反馈、整改措施（及时进行）
（十一）督察监管记录
内容包括：职能部门督察、检查记录、监管记录。如：医务部、护理部、院感科等部门进行督察时下发的相关文书；各科室针对督查结果，制定整改措施、记录效果改进。、科室业务管理
三、科室业务管理
（一）日常工作记录本
（1）入院、出院、转科登记本：目前各个科室是由护理负责登记，无需重复登记。
（2）转院、转诊登记本：
（3）疑难病历讨论记录本： 包含重大手术讨论记录、多学科综合诊疗讨论记录。（每月必
须至少一次，按格式要求书写）。
(4）死亡病历讨论记录本
注意：必须在患者死亡后一周内及时讨论、登记
（5）医师交接班记录本。
（6）危重病人交接班记录本
注意：避免套话、空话，如：“注意生命体征”、“注意观察”；
交接班时间要精确到时、分。
（7）危急值报告处理登记本
①危急值在电子病历可已经设立预警，值班人员要按报告时间及时登记，并报告值班医生
及时处理；（不能填“已报告医师”，应该 “已接收报告医师并按医嘱处理”）
②值班医师应在危急值登记本上记录简要处理措施及签名，并在电子病历按危急值处理格
式书写“危急值处理记录”。篇五：医院B超室工作制度
医院B超室工作制度
1、B超医师接诊病员后，应及时告知患者检查注意事项。常诊病人按顺序进行检查，危重病人及急诊病人随时检查，必要时可床边检查。对于传染病患者，应做好隔离消毒工作，防止传染他人。
2、检查前应详细阅读申请单，必要时可参考病历，检查时应按照临床诊断需求认真细致地进行检查，以确保超声诊断的可靠性。
3、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决或提出做其它辅助检查的项目，不要盲目、过早地下诊断意见。
4、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养维修，并对仪器进行检测，发生故障及时处理，不得无故停检。
5、各种检查记录和相关资料，B超档案妥善保管。B超诊断有关资料未经医务科长同意不得查阅或借出，防止纠纷发生。
6、工作人员要遵守劳动纪律，工作期间不脱岗，待班期间必须随叫随到，及时给患者检查诊断，确保医疗安全。
彩超室工作制度
1、操作室保持清洁，远离强磁场、X线等有影响的设施。安装稳压电源及标准地线，安装空调设备，保持室内相对恒定的温度和湿度。
2、本室工作人员须经过培训方可单独操作。经院长批准方可签署诊断报告。
3、彩超医师接诊病员后，应及时告知患者检查注意事项。常诊病人按顺序进行检查，危重病人及急诊病人应随时检查。
4、检查时应按照临床诊断需求认真细致地进行检查，以确保彩超诊断的可靠性。
5、及时准确报告检查结果，疑难病例、复杂病例与临床医生共同讨论后发出。
6、彩超检查，根据需要建立病历档案，存入电脑。
7、严格遵守操作规程和安全维护保养制度，对仪器各种设备和配件要认真妥善保管，不得外借，以免损坏。发现故障及时报告院领导，以保持仪器正常运行。
8、工作人员要遵守劳动纪律，工作期间不脱岗，待班期间必须随叫随到，及时给患者检查诊断，确保医疗安全。
超声诊断室人员岗位职责
1、在主任领导下，负责各项仪器操作，按时完成诊断报告，遇疑难问题请示室主任。
2、参加会诊和临床病历讨论会。
3、遵守各项规章制度，掌握仪器设备的原理、性能、使用技术，熟悉操作规程，做好防护、防差错工作。
4、参加学术、科研活动，不断提高业务水平。
5、保持工作室肃静、清洁、仪器设备干燥，保持完好率。
6、健全仪器使用档案，搞好登记、统计、发送检查申请报告。