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导师对甲状腺乳头状癌的处理对吗
在普外科实习，遇到一例甲状腺肿瘤切除手术，开刀后发现有恶性肿瘤的存在于一侧甲状腺（后来切除后病理分析为甲状腺乳头状癌），并且已经发生淋巴结转移，当时导师做了一侧甲状腺切除及淋巴结清除手术，请问这样的处理合适吗？伤口的缝合是由我做的，感觉缝合的很好，可一个月后病人来医院复查伤口仍然红肿并且病找处病人自诉感觉疼痛且有硬块，导师的意见是由于创口较大，需要慢慢恢复，请问导师的处理对吗？这是我参与进行的第一例手术心里很没底，请大家帮忙分析一下特点：乳头癌年轻女性多见恶性度低，常见是单侧发生（1/3双侧）。虽然较早出现颈淋巴转移，但预后良好。1，〉1.5公分淋巴结转移淋巴结转移的扫一下，的采取同样处理方法，发生部位全切，对侧大部切。（近全切，终身服用甲状腺素片，不方便）2。滤泡，髓样，或高度侵袭性的甲状腺癌才是全切，术后I131放疗，3。未分化采用外照射伤口愈合情况，要看图说话。颈部本来活动比较少的，但是如果患者经常运动头颈部位，或者引起感染，就怪不得你了。患者有没有糖尿病？患者年龄54岁，女发生部位全切我们做到了，淋巴结清扫也做到了，但未进行对侧甲状腺大部切。另外仅用手术复发率还是比较高的，病人年纪又比较大，我的意见既然已经出现淋巴结转移，应该是全切后＋I131治疗比较保险，而导师现在采用的处理方法将来复发了，岂不是还要再次手术才能进行I131治疗？疑惑中。关于患者伤口问题，患者没有糖尿病，没有经常活动头部，但体质较弱。脖子摸到有较硬的东西，导师意见是内部缝合处需要慢慢吸收，我不确定，各位如何认为啊？根据现在第六版教科书的适应征，你的建议是正确的，关于I131的疗效，还没看到数据～～而且坚持服药的有多少，I131的保存条件限制了使用。I131是一种放射性核素，甲状腺对它有很高的选择性，口服I131几乎全部被甲状腺吸收。131治疗甲亢，就是利用其射线的治疗作用，以达到治疗甲亢的目的。优点：1：治疗采用口服的办法，方法简便，一般一次即可，不需要住院，采用门诊治疗。(甲状腺癌的术后I131规范疗法如何）2：疗效显著：一般治疗后2―4周症状减轻，3―4个月绝大多数病人可治愈，随着甲亢的治愈，各种临床症状消失，治愈后很少复发。3：副作用小：甲亢I131治疗对患者没有明显的副作用，对抗甲状腺药物过敏、长期治疗无效、停药后复发的病人，以及合并心脏病、白血球减少、周期性麻痹、肝功能受损等患者具有突出的优势。同时避免了外科手术治疗的创伤，费用低。治疗前：1.
服用放射碘前三个月内,不能接受含碘对比剂的注射(如: X光、计算机断层扫描、尿路摄影等放射线检查)。2.
若您有怀孕的可能，可能暂时不宜进行核医碘-131癌症清除治疗，请先告知我们。3.
治疗十天前,开始低碘饮食,不吃海产、海带、海鱼、奶酪制品，选用无碘盐(如意精盐)。避免吃含碘药物，如综合维他命，综合感冒药，咳嗽药水等。持续到放射碘全身扫描检查结束。4.
停用甲状腺素四个星期以上。治疗时：服用放射碘前,视情况抽血测TSH、Tg (thyroglobulin:血清甲状腺球蛋白)。并听从药师指示，口服碘-131胶囊。治疗后：1.
服药后二至四小时禁食，以利放射碘之吸收，之后多喝水、多上厕所；因尿液中具有少量放射碘药剂，故应避免尿液污染衣物及手。若有便秘情形，宜服用轻泻剂或灌肠。2.
第一天尽量避免固体食物,以减少恶心、呕吐的发生机率。3.
一周内，可食用硬且酸的糖果,可以刺激口水分泌，以减少放射碘积聚于唾液腺。4.
服用剂量：n
若服用2单位药剂（检查剂量），须于隔天测甲状腺摄取量，并在第四天(吃药日为第一日)于约定时间至摄影室照相，以检查是否转移。n
若服用30单位(含以上)药剂（治疗剂量），则直接在第八天(吃药日为第一日)于约定时间至摄影室照相，以检查是否转移。5.
部分病患须进行多次治疗。注意事项：1.
甲状腺素恢复补充时间：原则上，可在扫描结束后立即恢复补充。请遵照临床医师指示。2.
碘-131可经由乳腺分泌，哺乳妇女若接受检查，须停止哺乳3周以上。治疗并发症不常见，有些人有厌食、恶心、头晕、皮肤搔痒、颈部肿痛、唾液腺肿胀等症状，通常为暂时性，若病患极为不适，可回门诊接受症状治疗。我想把下步采用I131的处理方法告诉患者家属，因为还有不到一个月我就要离开实习的这所县级医院了。也许由于我的年轻，患者不会太相信我的话，但我想尽力做好。可是关于下次手术的详细细节我又不确定，毕竟我没有多少实际经验。具体患者应该在第一次一侧甲状腺切除及淋巴结清扫手术后多久再进行对侧甲状腺切除及I131治疗，希望大家能再给我些建议。我个人认为应该早进行I131治疗，避免复发，可是两次手术时间控制多久较好啊我认为处理得还可以，不需再有其他治疗。可服用优甲乐治疗。现在服用的是甲状腺片我也觉得还行，但不是最佳方案吧最终的I131治疗比较保险些吧，是不是这样啊乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的一种,占50％－70％。乳头状癌的切除标本中常可见距原发灶相当远，甚至对侧腺叶内有微播散灶，有文献报到在仔细检查时可见于90％的标本中，难以区别是腺内淋巴道播散的结果还是多中心灶肿瘤。乳头状癌有明显的区域淋巴结浸润倾向,手术时大约50％以上的病例有明显的区域淋巴结转移。故应发生病变侧甲状腺全切，并淋巴结清扫,对侧甲状腺大部切.本例病人手术范围小.乳头状癌的远处转移通常发生在肺、颅骨和软组织。故术后4周左右开始做I 131,防转移.一点建议.guomingdafu wrote:我认为处理得还可以，不需再有其他治疗。可服用优甲乐治疗。"伤口仍然红肿并且病找处病人自诉感觉疼痛且有硬块"不知采取何种切口,愈合期,瘢痕形成中.口服优甲乐治疗,定期复查T3.T4.Tsh和彩超:了解甲功,指导用药;了解患侧有无复发和对侧有无转移,必要时再次手术.1.内分泌治疗就可以了，术后随诊。2.不要作I131治疗，I131治疗的适应症往往是肿瘤发生远处转移，而且治疗的前提是全甲状腺切除术后，摄碘率&10%,3.随诊过程中出现颈淋巴结复发，考虑再次手术颈清扫。据我所知，甲状腺癌远处转移到肺部后，I131治疗的治愈率只有50％，那时候再做治疗岂不是太晚了？楼主，“jjsundijj”已经说的很清楚了，目前你的患者还有一侧甲状腺未切除，I131治疗只会破坏甲状腺，而不会杀灭肿瘤细胞！况且甲状腺乳头状腺癌预后较好，故不必作同位素治疗！好好看看教科书和文献！现在基本上认为是第一次手术范围太小，我觉得有必要进行第二次手术切除对侧大部分甲状腺，然后进行碘131治疗，关于第二次手术的清扫范围我不确定，请大家提供下建议54岁应该属于高危人群了，我还是觉得应该慎重对待是不是二次手术对病人身体伤害太大？不然大家为什么都倾向于复发后处理呢提前手术，预防复发不是更好吗既然我们第一步手术范围已经过小了，没有实行最佳方案（当然这是我认为的最佳方案，同侧全切＋对侧大部切＋I131治疗），那么为什么不告诉患者呢本着为患者生命负责的原则（该患者有家族癌症史），我认为术后三个月进行二次比较好（不管有没有复发），可临床上我又没遇到过这种情况不知道对患者身体影响又多大，及具体的手术内容，希望大家给我些建议，以后我遇到类似情况时可以妥善处理我认为一对位未来的外科医生来说，患者的生命永远是最重要的还有一种方案不作二次手术直接用碘131清除，不知道大家认为直接用碘131清除怎样？都没人理我了啊，郁闷大家给给建议啊，初来咋到，要多向大家学习服用优甲乐，３个月复查一次Ｂ超和甲功，有复发再手术楼主到底还是在实习中，本来我也不想说，因为我也不懂，可是看了你我还是忍不住要说。你有时间干吗不把你的错误想法和你导师说呢？？1。颈部转移不等于晚期，肿瘤可在颈部停留相当长时间而不向远处转移2。I131治疗我不清楚，不过我听说治疗后万一又有颈部复发转移，再次手术极难，据说呈冰冻状。所以，上海肿瘤医院头颈外科的医生很不喜欢I131还有，还有我也不懂了^^^大家好像讨论的已经很明确了，等有证据表明有复发了再做第二次。预防性的切除与转移的机率几乎相等，为这患者进行预防性的手术貌似积极负责，但患者以后的生活将有很大的不便。不为他进行对侧大切貌似侥幸但如果没有复发除了脖子上有条疤外和正常人没什么区别。
教科书不能等同临床。看来以后不能死读书了，医生的工作真辛苦：（
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甲状腺乳头状癌手术后情绪波动大引起身体很
健康咨询描述：
今年1月份做了甲状腺乳头状癌手术，由于术后一直看悲伤电视剧看到情节悲伤时自己也很悲伤难过，后来4月份开始身体出现了很多不适症状，颈椎，肩周疼痛，人累，全身无力，气短，呼吸困难，手脚，嘴唇也容易麻，身体的肌肉也经常会抽动，大便稀，肚子也会咕噜咕噜的叫，喉咙也总是有异物，有痰咳不出，喉咙吃东西很难咽下去，好像有东西在喉咙或胃部那里卡着一样，胃胀，胃堵，嗳气，做了超声内镜检查，内镜诊断:慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，也看了精神科的医生，医生说我有轻中度的焦虑症，压迫症，说要吃药几个月，虽然吃了半个月的精神科和消化科的药后有点好转，可我担心吃了太多的药对身体有伤害所以只吃了半个月的药就停了，可是症状又回来了，这究竟是怎么回事呢？是什么疾病又引起了这么多的身体不适症状呢？我现在要怎么办呢？会不会因为我手术后情绪波动大而又使身体产生别的疾病呢？因为现在的不适症状（除了胃部不适外）手术前差不多都有，所有很苦恼
想得到的帮助：
今年1月份做了甲状腺乳头状癌手术，由于术后一直看悲伤电视剧看到情节悲伤时自己也很悲伤难过，后来4月份开始身体出现了很多不适症状，颈椎，肩周疼痛，人累，全身无力，气短，呼吸困难，手脚，嘴唇也容易麻，身体的肌肉也经常会抽动，大便稀，肚子也会咕噜咕噜的叫，喉咙也总是有异物，有痰咳不出，喉咙吃东西很难咽下去，好像有东西在喉咙或胃部那里卡着一样，胃胀，胃堵，嗳气，做了超声内镜检查，内镜诊断:慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，也看了精神科的医生，医生说我有轻中度的焦虑症，压迫症，说要吃药几个月，虽然吃了半个月的精神科和消化科的药后有点好转，可我担心吃了太多的药对身体有伤害所以只吃了半个月的药就停了，可是症状又回来了，这究竟是怎么回事呢？是什么疾病又引起了这么多的身体不适症状呢？我现在要怎么办呢？会不会因为我手术后情绪波动大而又使身体产生别的疾病呢？因为现在的不适症状（除了胃部不适外）手术前差不多都有，所有很苦恼
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据您的情况，首先您这个临床认为与情绪有直接的关系的！&&&&&&指导意见：&&&&&&我们临床首先建议对症治疗，还有就是可以配合服用一些中药调理，重点是调理您的情绪！
一定要吃精神科的药吗？听说精神科的药很伤内脏，所以也担心。现在身体的免疫力也开始变得很差，每天都流鼻涕打喷嚏
09:03医生回答：
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，您做了手术之后出现了焦虑和强迫反应，这是心理精神问题，医生给您开的药物不能擅自停掉的。&&&&&&指导意见：&&&&&&很多精神类药物都需要按疗程长期服用才有效果，停药和减药量都必须和医生商量的，否则很容易引起反弹。
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15:36医生回答：
您好，有的时候，如果出现了焦虑等情绪，那么必要时是需要服用镇静抗抑郁的药物的。而这些药物的副作用，如果是短期内服用的话，几乎无影响，长期服用，可能会存在如依赖等，但不至于到伤内脏的程度。建议您每天适当外出运动锻炼，提高身体素质。
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