制图 峥嵘　　专家提醒，市民一旦发现肺部小结节，不必过度紧张。一般来说，会表现为“肺部阴影”的疾病，除有肺癌、肺部先天性发育异常外，常见的还包括肺炎、肺结核、支气管扩张等肺部感染性疾病。　　肺部小结节发现率提高　　金先生（化名）最近一次体检中查出肺部有一个小结节，他非常担心：自己平时算不上“老烟枪”，怎么也会查出“肺部结节”？不过，在他们单位的体检中，像金先生这样也查出肺部小结节的不止一人。　　上海市肺科医院副院长、肺癌临床诊疗中心副主任范理宏教授透露，随着影像学，尤其是螺旋CT的发展和日益完善普及，在临床上，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。但其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定难度，容易误诊、漏诊。但范理宏强调，肺部小结节并非一定意味着就是肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节。一般来说，会表现为“肺部阴影”的疾病，除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较常见的还有肺部感染性疾病，具体包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。有文献报道，肺部微小结节性病变有73%的恶性率，主要是肺腺癌；良性率为27%，主要为血管瘤、肉芽肿病变和结核瘤。　　被动吸烟者属高危人群　　“有五类人在体检时发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心！”范理宏副院长举例说，比如：长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；有家族性的肿瘤史，特别是肺癌遗传史者；结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。这些人应积极咨询专业胸外科医师，并接受正规的进一步检查和及时治疗。　　此外，上海市肺科医院肿瘤科张洁副主任医师还提醒，小结节的动态改变，也是判断病灶良恶性的关键。比如：病灶在短时间（2至3个月）内增大、饱满；病灶内部性质发生改变（如出现空泡征、毛玻璃阴影新增了实变的成分等）；还有少部分患者在随访期间出现咳嗽、痰血等临床症状，这都提示小结节为恶性病变的信号。　　有抽烟史中年人　　宜每年检查　　近年来，螺旋CT等影像学技术发展迅速，小于2毫米的肺小结节都能被发现，这也给患者是否接受治疗带来一定困扰。范理宏副院长建议，对于体检发现的肺部小阴影或小结节，特别是以上五类人群高度可疑的小结节，即使结节直径在1厘米以下，也应给予充分重视，需要积极治疗。　　张洁副主任医师提醒，在体检中发现小结节时需及时就医，由医生结合患者的年龄、职业、接触史、吸烟史、小结节影像学形态及生长速度，对小结节的恶性概率进行评估。当医生判断结节恶性可能性较小时，还是建议患者要定期检查胸部CT。5毫米以下的微结节每年复查一次，5至10毫米的小结节每三个月复查一次，随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时，应早期进行手术（胸腔镜）治疗。　　此外，中年以上人群，特别是有抽烟史的人群，最好能每年进行低剂量CT检查。但即使发现肺部有小结节也切勿紧张，可积极找胸外科等专科医生明确诊断，医生会根据患者具体情况应用其他辅助检查手段，如胸部CT、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。及时就医，密切随访，果断治疗，才是对抗肺部小结节的有效方法。肺部小结节如果确诊为早期肺癌的，进行手术切除，5年生存率可达到80%以上，发现的早晚对肺癌患者来说，意义完全不同。据解放网 上传我的文档
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误诊为肺癌的肺结核结节或肿块的CT 表现及原因分析
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误诊为肺癌的肺结核结节或肿块的CT 表现及原因分析
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本帖最后由 ct6681 于
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这个很难说，最好能传上CT片。包括肺窗和纵隔窗。大家好讨论
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所提供资料有限，暂不能做出准确诊断
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CT片显示胸膜和纵膈都没事，没有发现淋巴结，病人也无任何不适的感觉，6个月前照了胸片和现在的影像没什么区别，现在诊断不明，特求助！感谢！
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1.结核多有午后低热，盗汗，乏力，月经不调，心悸等症状，肺部上叶多为结核好发部位，且年轻女性，进一步查结核涂片。
2.肿瘤多有胸痛，咳血，可查痰肿瘤细胞，必要时纤支镜检查。
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谢谢！我明天传ct片！
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病检结果已出，是个结核！
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还是病理能说明一切。
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病灶内有没有钙化，一般癌肿内部钙化比较少，而结核等较多，另外癌肿边缘多毛刺
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天天吃药好郁闷，有无好办法啊？
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用药治疗了半年的片子，现在不想吃药了，求助！
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结核病，吃药半年，复查了吗？
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结核最好一次治愈，不然产生耐药的话，会害人害己的，如果复查确实好了，半年的疗程是可以停药了的。
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坚持正规治疗，去复查吧
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第一张CT片就是复查的片子！
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毛刺征把我吓得不轻！
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这个也有毛刺征，但病检结果未发现癌！
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& & 上个月每天清晨第一口痰液带一点鲜血，是什么问题？持续了一个月左右！
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做个支气管镜，病理检查一下，不排除的可能
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& & 湘雅附二的专家说不用支气管镜检，那个病检结果是在CT引导下取的组织，况且服用结核药物治疗后病灶也缩小了不少，你是什么根据考虑的呢？
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结核应该按疗程，不要半途而废，容易复发，希望能坚持，
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学习了解中。。。。。。。。。
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结核病必须正规按疗程治疗，定期复查肝肾功及片子
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学习了，原来毛刺征不一定是特有
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> 肺部结节当结核治可能是肺癌
日期： 来源：医生在线
&&&&70岁的张大伯，每年到了冬季都会犯咳嗽的老毛病，老伴常常会在这个时候给他熬些汤药喝喝，2013年末，张大伯的老毛病又犯了，而且病情加重，除了咳嗽，咳痰还出现了胸痛，经过医院医生的检查发现张大伯肺部有结节影，就按照结核病去治疗，一直治疗下去症状也没有改善，后去上级医院医生经过检查，确诊为右伴左肺门转移、纵隔淋巴多发转移，完全可以早期治疗的癌症错单结核治，错过了肺癌***治疗时机。
&&& 专家提醒：像张大伯这种情况的案例还有很多，在选择治疗方法之前，尤其是这类老年患者一定要确诊无误，***去省市级大医院确诊，如果是一些疑难杂症不好确诊的情况，可以做更高精端的检查方法，如等。目前张大伯根据病情行立体定向放射治疗，效果良好。后期复查，病情得到控制。
&&& 肺癌尤其是老年患者患病时常会与一些比较凶险的疾病混淆，以下两类疾病我们要提高警惕：
&& 1） 肺部良性肿瘤及支气管腺瘤：肺部良性肿瘤如布局瘤、纤维瘤、软骨瘤等都较罕见，但都须与周围型肺癌相辨别，通常良性肿瘤病程较长，增加缓慢，临床上大多没有表现，X线摄片上常呈圆形块影，边际规整，没有毛刺，也不呈分叶状。支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤，常发作在年纪较轻的女人患者，多起源于较大的支气管黏膜，因而临床上常有支气管堵塞引致的肺部感染和咯血等表现，经纤维文气管镜查看常能作出确诊。
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&&& 2）纵隔恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金病）：临床上常有咳嗽、发热等表现，X线片显现纵隔影增宽，且呈分叶状，有时难以与中心型肺癌相辨别。假若有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大，采纳活安排做病理切片常能清晰确诊。淋巴肉瘤对放射医治格外灵敏，对可疑病例，可试用小剂量放射医治，到达5～7Gy时，常可以使肿块显着减小.这种试验性医治也有助于淋巴肉瘤的确诊。
& & & &好了，言归正传，同样的肿瘤，有人用药疗效明显，有人收效甚微。这是因为个体基因的差异，肿瘤基因突变不同，导致药物效果不同。国内三甲医院普遍建议，制定疗效更高、毒副更低的用药方案，寻找对症靶向药。而肿瘤家族病史的人，可通过排查风险，对肿瘤预防临床意义重大。& & & &了解更多请拨打400-082-1008。
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