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TCT未见异常还是查出宫颈癌
新华报业网－南京晨报
　　 08:28:17
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　　翁女士今年60岁，绝经10年，平时没有不适症状，最近社区组织体检，体检报告提示：子宫小肌瘤，建议她到医院就诊。于是她到江苏省中西医结合医院妇科门诊就诊咨询。医生看了体检报告后对其进行了检查，发现宫颈触碰后易出血，建议其行宫颈人乳头瘤状病毒高危型检查(HPV)。翁女士起初不能理解，她说：“体检时我宫颈防癌筛查已经做过了，TCT(宫颈液基细胞学检查)提示是正常的，为什么还要再做这个检查呢？”该院妇产科主任万贵平告诉她：“宫颈癌筛查包括宫颈液基细胞学检查(TCT)和宫颈人乳头瘤状病毒高危型检查(HPV)，最新的研究表明HPV检测对宫颈病变的检出率更高。”经过医生的解释后，翁女士同意接受HPV检查，报告提示高危型阳性，进一步阴道镜检查和宫颈活检下，病理确诊为宫颈鳞癌。
　　61岁的金女士绝经6年，同房后出血2次，同样在医院就诊查TCT未见明显异常，予以阴道用药后未见好转，后到江苏省中西医结合医院妇产科就诊，妇科检查宫颈下唇见3cm×3cm菜花样赘生物，接受HPV检查提示高危型阳性，阴道镜下活检病理提示宫颈鳞癌。所幸的是两位患者发现还算及时，未失去手术机会，接受腹腔镜下广泛全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后恢复良好。
　　万主任指出，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,其高发年龄为50-55岁,但是也不乏绝经后期患者，这是因为围绝经期和绝经后的妇女卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平降低，生殖器官发生萎缩老化，整个机体也逐渐老化；免疫功能减退，加上致癌诸因素的影响，使恶性肿瘤的发病率升高。平时生活中很多人认为自己已经绝经了，而且很注重卫生，没有不洁性生活史，自己也没啥不舒服的感觉就不会有这些疾病，从而忽视了宫颈癌筛查。就像前面提到的两位患者如果能常规做宫颈癌筛查(TCT+HPV)，也许在癌前病变时就能发现及时治疗。
　　万主任再次提醒，广大女性要重视宫颈癌筛查，如联合筛查(TCT+HPV)均为阴性则可间隔2-3年再次筛查，如有异常则需遵医嘱进行检查治疗。罗鑫华琳月
编辑:刘 明
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宫颈癌前病变是癌吗
　　●宫颈癌前病变(CIN)均发生在有性生活的女性当中，大多数宫颈疾病可通过液基细胞学检测(TCT)在癌前病变阶段发现并治疗
　　●宫颈疾病的诊断要TCT、HPV检测、阴道镜检查“三管齐下”来判断，并非首选阴道镜
　　“医生，我的宫颈不是说很光滑吗？光滑不是正常吗？为什么你这里写不满意阴道镜图像，那我不是白做了？我没得癌吧？”&“医生，是不是宫颈‘糜烂’很严重就要做宫颈筛查？”“医生，我的这个检查结果CIN2-3是什么意思？网上说CIN是癌前病变，那我这个CIN2-3是癌吗？”妇科医生几乎天天都遇到做宫颈筛查的患者，拿着报告单前来询问。然而，不少患者对宫颈疾病存在不少认知误区，甚至一无所知。
　　宫颈筛查报告，你会看吗？有哪些是宫颈筛查项目必须做的“指定动作”？有哪些检查顺序不能错？记者请来宫颈专科门诊专家，一一为你释疑解答。
　　文/记者莫冠婷 通讯员彭文斌、林惠芳
　　医学指导/广东省妇幼保健院宫颈疾病中心副主任谭晓嫦副主任医师、妇科黎云副主任医师
　　宫颈上皮内瘤变(CIN)不是癌
　　“我这个检查结果CIN2-3是什么意思？”26岁的小兰拿着宫颈活检病理结果紧张地问医生，“网上说CIN是癌前病变，我这个CIN2-3是癌吗？”“CIN可以治疗，不是癌！”广东省妇幼保健院妇科黎云副主任医师表示，幸好小兰做了宫颈筛查，及早发现已存在的癌前病变，否则等到身体异常才来就晚了。“小兰需要做宫颈锥切手术。手术只是对宫颈的局部切除，不会影响生育，大部分人治疗后都会好。但有很小一部分人术后会有残留或复发，所以要定期复查。”
　　黎云介绍，“CIN”是“宫颈上皮内瘤变”的英文简称，通俗地讲可称为“宫颈癌前病变”，均发生在有性生活的女性当中。“宫颈上皮内瘤变并非癌症，但它与宫颈癌关系密切。”她介绍，CIN通常分为三级，CIN1、2、3级，严格讲CIN1并不属于癌前病变，约有60%~85%的CIN1会自然消退，而CIN2、3发展为宫颈癌的机会较CIN1大得多，因此也称之为癌前病变。“宫颈癌是目前妇科肿瘤中唯一可通过体检早期发现和预防的疾病，只要注意定期进行宫颈筛查，大多数可以在癌前病变(CIN)阶段发现并得到治疗。”黎云说，癌前病变治疗既不用切除子宫，对将来的生育也没有太多影响。
　　两成有性生活的女性感染HPV
　　小兰很迷惑：“为什么会得这个病？我没结婚也没小孩，宫颈‘糜烂’也不严重！”经询问，医生得知小兰20岁就开始性生活，目前交过3个男朋友。她的化验报告显示：“TCT：LSIL(CIN1)，不排除HSIL；HPV高危型基因16型(+)”。广东省妇幼保健院宫颈疾病中心副主任谭晓嫦副主任医师说，有多个性伴侣大大增加了感染病毒以及病毒持续存在的机会。HPV16感染应该是导致她患病的主要原因。
　　谭晓嫦介绍，HPV是人乳头瘤病毒，宫颈癌是HPV病毒感染所致。在有性生活的女性中约有20%会感染HPV。一般感染后不会出现不适，大多数感染会在半年至一年内自然消退，但有少部分持续存在的病毒会导致宫颈病变，甚至癌变。“宫颈癌是目前少数几个找到了明确病因的肿瘤之一，90%以上的宫颈癌中都伴有HPV感染，可以说HPV感染就是导致宫颈癌的元凶。”
　　小兰还向医生提到，她曾经因为外阴瘙痒看过私人门诊，那里的医生说她“宫颈糜烂”很厉害要做LEEP刀手术，否则会癌变。“好多人被‘宫颈糜烂’吓坏，其实宫颈有没有糜烂并不重要，只要有性生活超过1年以上都应该常规做宫颈筛查。”谭晓嫦表示，“宫颈糜烂”并不是一种病，所谓的“宫颈糜烂”是宫颈柱状上皮外移，在年轻人中很常见，宫颈有没有感染HPV、&有没有发生CIN，凭肉眼看不出来，光滑的宫颈一样可以感染HPV。
　　专家提醒 TCT、HPV检测不能相互取代
　　说到宫颈癌筛查，小兰又有问题：“我的液基细胞学检测(TCT)是CIN1，可活检结果是CIN2-3，是TCT查错了？早知直接做活检。”谭晓嫦表示，宫颈癌筛查中很重要的一项是“宫颈脱落细胞检查”，也就是检查宫颈有没有癌细胞或癌前病变细胞。以往传统宫颈刮片因假阴性率较高，近年渐渐被TCT所取代。TCT不仅能检出宫颈癌细胞，还能发现癌前病变、微生物感染。但由于取材、制片、阅片等因素存在，TCT仍存在漏诊的可能。
　　“由于年轻人容易感染HPV，但也容易消失，因此TCT检测提示阴性也不能排除HPV感染。除了TCT以外，目前HPV检测已经成为宫颈癌筛查的必要手段。”黎云说。宫颈癌中有九成伴有HPV感染，而持续存在高危型HPV感染的CIN更是宫颈癌的高危人群。定期检测HPV，不仅可以了解是否处于感染状态，还可以了解病毒是否消失或是持续感染还是再感染。
　　“TCT和HPV这两项检测目的不同，不能相互取代。”谭晓嫦强调，其中一项有异常就要进一步做阴道镜检查，以确定宫颈是否正常或存在癌前病变甚至癌。如果阴道镜下发现异常，就会在异常部位取活检做病理检查来确诊。TCT和HPV两种检测同时做能减少漏诊。“最好每年检测一次，及时发现问题。”谭晓嫦说。
　　阴道镜并非万能
　　从未做过宫颈癌筛查的42岁陈女士一进诊室，就要求医生给她做阴道镜检查。黎云建议她先做TCT和HPV检测，看结果再决定是否需要做阴道镜，但陈女士就是一意孤行。黎云表示：“结果可想而知，因为宫颈很光滑，根本无法看到转化区，也无法准确判断宫颈是否有病变。”但陈女士不高兴了：“我的宫颈很光滑不是正常吗？为什么这里写不满意阴道镜图像？什么是不满意？我没得癌吧？”医生告诉她：“阴道镜不是用来看宫颈是‘光滑’还是‘糜烂’，而是用来检查是否发生病变。因为阴道镜只能看到宫颈表面，但宫颈管里面有没有问题就不能确定。因此医生通常建议患者先做TCT、HPV。”&
　　黎云介绍，阴道镜是有一定放大作用的仪器，用来观察宫颈、阴道、外阴等检查部位在药液作用下是否发生变化，以判断是否病变和病变轻重，并在病变或可疑的部位取活检进行病理检查来确诊。阴道镜检查准确与否，与宫颈转化区是否可见、检查者的经验是否丰富、仪器是否清晰等因素有关。但阴道镜并不能将所有病变都查出来。“所以宫颈疾病的诊断，要从细胞学检测、HPV检测、阴道镜检查三者结合来判断，而不是首选阴道镜。”
　　记者了解到，目前TCT检测、HPV检测、阴道镜检查的费用分别约为200元、350元、100元。黎云表示，如果因为经济等原因不能三项全做，建议选择HPV检测和阴道镜检查这两项。
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TCT结果异常不等于宫颈癌
核心提示：
在门诊，经常有病人拿着TCT报告单，忧心忡忡的说“大夫，我得宫颈癌了”，接过单子一看，绝大多数都没什么问题。为了避免这种恐慌，今天，我们就来简单介绍一下TCT报告单如何解读。
在门诊，经常有病人拿着TCT报告单，忧心忡忡的说&大夫，我得宫颈癌了&，接过单子一看，绝大多数都没什么问题。为了避免这种恐慌，今天，我们就来简单介绍一下TCT报告单如何解读。
TCT是Thinprepcytologic test（薄层细胞图片检查）的简称，是筛查宫颈癌的一项重要检查。无论是哪个医院给出的报告，基本都包括下面几个部分。
1、刮片的质量：通常是用满意不满意来描述。若是不满意，可能是存在炎症，或者细胞量不够，读片医生无法给出结论，可以炎症治疗后复查或者必要时重复刮片。
2、炎症：宫颈刮片对于阴道内的感染也是有检测意义的。若提示有念珠菌、滴虫、细菌性阴道病（或线索细胞阳性），需针对相应的炎症进行治疗。
3、宫颈管内细胞：若有，说明标本取材满意，有些女性在绝经后宫颈萎缩，不太容易获得宫颈管内细胞。
4、分类：这是一个最重要的信息，大致会给出以下几个可能的结果：
（1）正常：说明你的刮片细胞里没有发现异常。
（2）非典型意义的鳞状细胞（ASC-US，或不能明确意义的不典型鳞状细胞）：这个结果提示不确定这些细胞是否异常，这种情况可以有两种选择：3-6个月以后复查；或者直接查HPV，若HPV阴性，继续观察，若阳性，建议行阴道镜检查行宫颈活检。
（3）ASC-H（不典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变）：虽不能明确意义，但倾向于有病变，这种情况，通常是需要阴道镜检查和活检的。
（4）LSIL（低度鳞状上皮内瘤变）：提示有异常细胞，需要进一步阴道镜检查和活检。
（5）HSIL（高度鳞状上皮内瘤变）：比LSIL更进了一级别，预示不好，建议尽快复诊，行阴道镜活检。
（6）不典型腺细胞：通常需要进一步检查了解这个不好的腺细胞来自于哪儿，需要超声、宫腔镜、刮宫来进一步明确。
（7）鳞状细胞癌或腺癌：这种结果就要立即找医生看。
宫颈刮片的结果只是一个筛查，不是最终的诊断，即使结果不好，通常需要通过阴道镜检查和病理活检来明确。而且即使病理结果告诉我们是癌前病变，也不必太过担心，其一：这并不意味着是宫颈癌；其二：它的治疗效果很好，而且预后很满意。
TCT有一定的假阴性率，对于有条件的，30以上女性，建议同时联合HPV和TCT两项检查，以降低假阴性几率。
为什么界定30岁，HPV又指什么呢，下面我们就来谈谈HPV，人乳头瘤病毒。人人都是HPV感染的宿主，但是正常情况下，HPV会被人的免疫系统清除，所以短暂的感染不用担心。若同一亚型HPV病毒持续存在超过2年以上，那么就会有机会导致宫颈癌前病变，从癌前病变发展到癌，通常又需要10-15年时间。所以对于高危型HPV的筛查，30岁以下人群是不建议的。即使HPV感染，也不必太紧张，此时重要的是筛查宫颈刮片。
30岁以上人群，对于细胞学（TCT）阴性而HPV阳性者，有两种方法可以选择：
1）12个月后重复共同检测，若HPV仍阳性或细胞学为ASCUS或以上级别，行阴道镜检查；若均阴性，3年后重复共同检测。
2）进行HPV基因分型。若HPV16或18阳性，推荐阴道镜检查。
其余可以暂时先参考TCT异常的处理。
建议有性生活的女性，关爱自己，定期进行宫颈癌的筛查。同时，希望这篇文章，可以对您有所帮助，不至于拿到一张ASC-US的报告，就焦虑、失眠，这样就达到目的啦！
（原标题：浅谈TCT及HPV）