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　　近十年，中国甲状腺癌发病率增长了近5倍。临床上甲状腺癌患者，绝大多数的甲状腺功能都是正常的。只有很少的一部分是不正常的，即便是很严重的甲状腺癌，医生检查患者的甲状腺功能，仍然有可能正常的。所以，以机体功能运转情况来判断身体健康与否是有偏差的，这是现象与本质的区别，会影响甲状腺癌的早期发现。
　　如果患者认为功能正常就万事大吉了，那就大错特错了。其实，甲状腺癌是在甲状腺功能正常的情况下，干了很多罪恶的勾当。而且从罪恶的程度而言，还是罪加一等，因为它还有嫁祸于人的嫌疑。所以，从患者来说，自身的警惕非常重要。那么，甲状腺癌会有哪些症状提示不容忽视呢？
　　1、成人淋巴结缓慢肿大，往往凶多吉少。
　　甲状腺癌首先迷惑人的现象就是脖子上的疙瘩。脖子上长了疙瘩，从根本上反应了患者淋巴结的问题。但是长疙瘩太普通了，这就让癌症穿上了一件隐身衣。如果淋巴结发炎，产生了咽喉疼痛，发烧等症状，那患者肯定会引起重视。但是，甲状腺癌的淋巴腺转移，就像电影里鬼子进村来一样，是悄悄的慢慢的进来的，以至于很长的时间患者都没有发现。
　　比如，患者脖子上长了个疙瘩，但是长时间也没有长大，很多患者就忽略了此事，这就像“温水煮青蛙”的麻痹效应一样。因为水温是一点点上升的，青蛙就没有察觉，所以水开了青蛙就被煮死了。假如在水开的情况下，把青蛙放进去，它肯定会逃走。即便是有医学知识的患者，也容易犯错误，因为医学知识是普遍性的东西，但是疾病是有个体差异的，需要个体分析。
　　以脖子上的疙瘩来说，一天或者几天就有明显消长就是炎症，要是几个月疙瘩还下不去，那就有可能是肿瘤。如果以年为单位，这个疙瘩已经好几年了，那么它可能是良性的，但也有恶性的可能。北京世纪坛医院魏伯俊主任举了这样一个例子，之前他有一个做医生的朋友，说她爱人脖子上长了一个东西，已经好几年了，之前没有管过，因为一直都没什么事，料想不会是癌症。两口子来北京出差的时候，看望魏主任，顺便让魏主任检查了一下，结果B超显示是恶性肿瘤。一上手术台，情况比想象更加严重，一个很大的癌变肿瘤扩散到了气管和喉部。虽然手术了，但是喉部的功能也受到了影响。患者家属痛心疾首。所以说，就算是医生，也有可能麻痹大意。
　　2、声音嘶哑对喉的影响可能是毁灭性的。
　　患者出现声音嘶哑，大家往往会觉得是咽喉炎或声带长东西了。但其实是神经出现了问题，导致声带不能自如活动。如果甲状腺癌患者出现声音嘶哑，说明侵犯了声带的神经，已步入甲状腺癌晚期。后果是相当严重的，它的治疗是必须要全切的。这种情况下要想保住喉功能需要很高的技术水平。
　　3、咳血，说明已经引狼入室。
　　患者，尤其是中老年患者，一说到咳血，想到的就是肺部出现了问题。但是没想到，一查喉镜，气管里面长肿瘤了，这是甲状腺癌转移到气管惹的祸。
　　4、咽部异物感导致的吞咽困难，呼吸困难
　　大多数人以为出现上述的问题不会是甲状腺癌，其实也需要排除甲状腺的因素，因为只有及早的发现，才会有生存的机会。
　　（耳鼻喉头颈外科 魏伯俊）
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首都医科大学附属北京世纪坛医院（原北京铁路总医院）成立于1...有没有肿瘤太大侵犯气管食道的病友？未能全切，后面怎治_甲状腺吧_百度贴吧
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患者男，60岁。于2016年2月呼吸困难及咳血住院检查，初步诊断纵膈占位。16日转入同济医院甲乳科，入院后相关检查：2.16胸片显示，上纵膈影增宽，气管受压，变窄，向右移位，心电图及心脏彩超未见异常。甲状腺彩超显示：1.甲状腺左侧叶囊性病灶，2.甲状腺左侧叶实质性病灶（其中一个伴细小钙化）3. 左侧颈部多发实质性肿块。甲状腺增强CT显示：甲状腺左侧叶下极肿块，考虑肿瘤性病变可能，伴食管及气管受压、左颈部一枚肿大淋巴结。甲状腺左侧叶上极椭圆形相对低密度影，结合B超，考虑良性病变，囊肿可能。于16.2.22日全麻下行双侧甲状腺部分切除术+中央区淋巴结清扫术+开胸胸骨后甲状腺肿块部分切除术+气管切开术，探查见双侧巨大甲状腺肿块并固定，向下延伸至胸骨后，累及气管及食管。术后换着恢复顺利，术后病理为（左侧）甲状腺乳头状癌伴“中央组”淋巴结（1/1枚）癌转移。切口愈合良好，复查胸片提示双肺复张良好，未见明显胸腔积液及积气。上消化道碘水造影未见明显渗漏及狭窄，已进食。于3月5日出院。希望提供的帮助： 1.此案例下由于右侧甲状腺并未切除，若进行碘131治疗，会不会造成碘131主要集中在甲状腺附近吸收，对甲状腺功能影响较大，而对癌细胞的杀死并不明显？2.此种案例下，有无保守疗法如中医等治疗方案，对抑制肿瘤复发起到一定作用，延长患者3-5年寿命？3. 这种情况下饮食方面需要注意哪些问题？
气管切开之后目前带管生活中，希望有经验的朋友指点一下。谢谢
1，甲状腺没有全切，不能131。2.中医效果无法验证，不能给出参考意见。3.低碘饮食即可，如缺钙，及时补充。
主要是想看看有没有类似的病例情况，有没有网友可以参考一下。简单的说，就是甲状腺肿瘤长的太大，太久，长到食管和气管里面去了，同时把气管压扁了，手术只能切了部分肿瘤，缓解了气管被压迫的症状。后面怎么治好呢？
在哪手术的？
发现太晚，只能这样了，毕竟年纪大，又侵犯了两管，估计医生也不敢建议行碘131治疗，有条件去中国医科院肿瘤医院看看，亚洲最好的头颈科在那
楼主现在怎么治疗的呢？我爸现在也是侵犯气管，其他症状还没有，不知道以后怎么治疗。希望楼主给予帮助谢谢！
多大的肿瘤啊？脖子肿肿不啊？平时看不出来？
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我的甲状腺肿瘤手术经历收藏
三月二十号体检发现气管右移。当时医生就摇头说快去查查看是那的问题，怀疑是胸腔或脖子上的问题，楼主吓的魂都莫得了
然后就是各种检查，说是甲状腺肿。楼主各种不信，年纪轻轻的长这么大个瘤（50@40@30）。然后就去人民，军总，鼓楼医院。把专家问侯了个遍。最后结论！！！开刀。
网络是个好东西，楼主开始饿补甲状腺的各种知识。连上班都在查资料。最后来贴吧看看大家的反馈也没有想的那么可怕。心情平静了好多。
都这样了就准备联系手术，本来想在家门口医院切了算了。可同事，领导们说虽然是小手术还是去大医院好一些，特别是大妈们人家经去医院。楼主觉得也有几分道理，我们在大城市不就是为的看病，上学方便吗。
去了大医院才知道那个人叫一个多。门口就排两三天。大医院要排队一个多月。楼主现在后悔平时应该多交朋友。有关系很重要啊。最后选了个排队短点的医院。等待手术
16号接通知住院，各种检查又在来了一遍。20号做手术，也不怎么疼。术后第二天下床，20'21号挂水两天。昨天22大夫来查房说拔了引流管明天出院。不知是不是吃药的原因后半夜睡不着。现在快早上六点了，一会楼主就出院了
我也刚出院，脖子有点绷，饭后一片雷替斯
我昨天出院的
在哪块做的？
20日10点半左右，推车就来接我了，我心里有些紧张，护工阿姨就安慰我说年纪轻没事。就躺了上去。来接病人的都是专门的护工，用被子盖住我，我躺在车上，看着天花板上的灯一盏一盏的闪过，又进了电梯，又出了电梯，绕来绕去，来到手术楼层，最后他把我的车停在手术室旁，，旁边就是第一台手术正在进行，我听到手术室里传来医生们的聊天声。时不时还有笑声。感觉轻松多了。手术室里时不时会有人出来，我就往里面看一眼，看到一群人围了一圈，和电视上一样一样的。主治医还说外面的小伙子把被子盖好，过道里面冷。过了一会护士给我挂了瓶水，说是给我补充水份的。我问是什么药，她说就是水。也不知道过了多久，手术室的门打开了，上一个人病人推了出来。然后就是打扫手术室，我就进来了。
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躺在了手术台上。手术台没有我想象中的那么宽，一个人躺上去，双手勉强可以平放在身体两侧。医生帮我把病员服的上衣脱下来，麻醉师过来和我聊天，做什么工作啊？？在那上班啊？？开始往我挂的水里打药，是有点疼，让我在呼吸罩里深呼吸，慢慢的感觉手不能动了，后来什么也不知道了。醒来时，像做了很美的梦一样的那种感觉，感觉很轻松的样子。在麻醉苏醒室，扭头一看这场面把我吓死了，一排一排的人躺在我的旁边等待苏醒。见我醒了，麻醉师走了过来，让我握她的手，我象看到救星一样紧紧的握她的手。她啊一声说你轻点疼死了。然后拔管，吸痰，然后就和护工一起把我送回病房。我到了病房，睡回自己的床上，脖子上也没放沙袋。脖子上的刀口并不疼。护士说三小时内不能睡觉，六小时内不能动。麻药让我眼睛实在睁不开。然后就是各种护理。一级护理就是不一样，有人来做腿部按摩，按完了又有人来给我洗脚，刷牙。
在病床上躺着也不用下床，然后挂了保护胃的药水（说是麻醉剂对胃有损伤，会恶心，呕吐），还挂了一大瓶消肿你药水，挂完都后半夜了。说是等医生明天查完房才能下床，我插了导尿管所以躺着也没什么难受的。晚上那个心脏监护仪就象要和我做对一样，我刚要睡觉他就开始叫，我都困死了被吵的睡不着。然后护士一小时来看望我一下（护士真的很辛苦，一晚上陪我也没睡）就这样一直到天亮，是我人生中最漫长的一个夜晚。第二天一早，医生来查房，问我有什么地方不舒服，我说没什么不舒服的。伤口依旧不疼，他看了一下引流管的出血情况，说小伙子放心很正常，喊助理说拔了尿管就可以下床活动活动了，说你就当自己是正常人。拔尿管有种说不上的感觉，反正也不是疼痛的感觉，拔完就第一次上厕所不舒服，后面什么感觉没有。第二天挂的药水和第一天差不多。可以喝一些稀饭和汤。喉咙有一些痰，这是由于插了呼吸机导致的一些炎症。只是咳嗽的时候要轻轻咳，不然会扯到刀口。第三天医生上午来查房，按了下我的伤口，又看了看引流管，说，这个病人中午拔管。准备明天出院。我都不太相信自己的耳朵。这么快就赶我走。大医院病床是紧张也得负责啊。助理就说你在考虑考虑。中午拔了引流管，也不疼。也没见护士给我挂药水，问助理说你想挂可以啊我开给你，我说不想。然后到晚上大外科主任来查房，说明天可以出院，助理点点头，我说我不想出。他很吃惊的看着我，我说我连手术当天就挂两天药水，是不是太快了。主任说你恢复的很好，回家养着一样的，过两天来换药就行了，助理为难的看着我。我说既然大外科主任都说没事那我明天出院吧。后面主治医生又来看了看我的伤口，估计是确认没什么问题的，感觉大医院的医生就是负责任，那么天队没白排。4月23日出院，过两天在来换药，给我开了疤痕药，叫（苏肤），不知道效果怎么样，每天吃半片雷替斯
跟我一样气管右移了。
肿瘤只切瘤子，干嘛还吃药啊？
我的也是瘤，比你早那么几天手术，你的疤是不是也在这边，好像我这个是右侧全清
个头不小了，手术前没有感觉吗？
多大的结节呀？
手术之后是良性的吧？手术前没有一点点疼痛感或者异物感嘛？
没看到B超上写气管右移呀。是医生告诉你的么。怎么知道的
我是右侧囊实性结节，你甲功正常吗？
楼主手术之后声音怎么样？
我跟楼主手术室经历是一模一样的!
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【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A【文章编号】13)11-0200-01
【摘要】 目的& 讨论甲状腺癌侵犯气管的外科治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　甲状腺癌浸润气管的早期诊断至关重要，因肿瘤越大麻醉和手术就越困难。相当一部分的进展期甲状腺癌即便是侵犯气管，只要彻底切除，预后还是令人满意的。
【关键词】 甲状腺癌& 气管& 外科治疗
&&&&&&& 甲状腺癌的临床过程一般较长，90％以上是分化癌，l0年生存率可达80％，其预后比较良好。喉、气管和食管是甲状腺癌常见的受侵部位,发生率占甲状腺癌外侵患者的35% 60%,且喉、气管受侵是甲状腺癌术后复发或导致死亡的主要原因。手术是晚期甲状腺肿瘤患者的首选治疗方式，包括肿瘤切除，甲状腺全切或次全切，喉、气管、食管部分切除。其他方法有辅助性左旋甲状腺素治疗、放射性131I治疗、颈外放射线治疗等。但是分化癌的50％死亡原因与呼吸道并发症有关，特别在浸润气管发生出血或窒息时容易致死，因此对甲状腺癌浸润气管的处理非常重要。
&&&&&&& 一、症状和诊断
&&&&&&& 甲状腺癌浸润气管的早期诊断至关重要，因肿瘤越大麻醉和手术就越困难。在原有甲状腺癌病史的患者如有咯血和呼吸困难时，必须做x线和支气管镜检查。斜面断层摄影能够满意地观察从环状软骨以下到气管隆突的气管。横断层扫描在确定气管内肿块部位范围有很大帮助。当甲状腺癌侵及气管时，在气管腔内形成肿瘤块并不断增大，最后可因气道梗阻而紧急就诊或窒息死亡。
&&&&&&& 二、手术适应证
&&&&&&& 凡具备下述条件者可作为手术适应证：
&&&&&&& 1.必须经x线、支气管镜及术中活检证明甲状腺癌已侵及气管壁。
&&&&&&& 2.甲状腺组织学分类为分化癌，未分化癌手术效果不良。
&&&&&&& 3.预计手术切除能达到根治的目的，或能缓解气道梗阻。
&&&&&&& 4.由于气管切除长度的限制，气管切除后有气道重建的可能。
&&&&&&& 三、手术要点
&&&&&&& 1.术前应了解气管偏位、变形和狭窄情况，气管狭窄时可用小儿气管导管或硬质细塑料管行气管插管，外接高频通气。
&&&&&&& 2.取通常的甲状腺手术体位，做颈部横行弧形切口，切口两端沿胸锁乳突肌前稍向上延长，若癌肿向纵隔内扩展或纵隔淋巴结有转移或气管较长段切除时，加胸骨纵行劈开行颈纵隔切口。
&&&&&&& 3.癌限于一侧腺体并未被证实为多灶性时，行腺叶切除术。对侧腺体受累或有多发癌灶，根据肿瘤累及情况适当切除对侧腺体并保留甲状旁腺。如行全甲状腺切除，也要注意保留对侧腺体后膜。
&&&&&&& 4.为获得根治目的进行气管旁、颈内静脉区域及纵隔淋巴结清除。累及的肌群、一侧的颈内静脉可一并切除。
&&&&&&& 5.注意保留甲状旁腺和喉返神经。除适当切除对侧腺体和注意保留腺体后膜外，要谨慎小心地在癌肿与气管之间分离，特别注意在甲状腺下动静脉分支处之分离，因为喉返神经的下段常位于气管外侧l～2cm处而交错于甲状腺下动脉各支之间。另外，甲状旁腺与甲状腺上、下动脉及具较大吻合支的关系颇固定。一旦甲状旁腺不能保留，用小刀取其1mm移植在胸锁乳突肌内。
&&&&&&& 6.气管分离与切断。气管不能过分分离，紧贴气管软骨分离气管，要保护气管两侧软组织中的气管侧血管链，气管后壁膜部宜少分离。气管上下两断端分离不得超过1cm。气管分离后首先将肿瘤下端的气管前壁切开，在直视下环形切断，插入气管导管维持呼吸。气管上端切线如果在第一软一旨环以下不会损伤喉返神经，喉返神经在气管的后侧甲状软骨和环状软骨之间穿入喉部。当癌浸润近环状软骨，环形切除容易损伤喉返神经。因此在喉返神经穿入处之下做前高后低的斜形切线，保留环状软骨之后角和环甲关节。如癌直接浸润喉返神经可以一侧切除，当需两侧切除或损伤时则行喉全切除或插入T形管。气管切除长度不宜超过6cm，切除长度超过气管全长的50％需使用替代物和假体。
&&&&&&& 7.气管吻合取颈屈位，气管两断端两侧置牵引线交叉牵引，减少两断端对合之差距。吻合张力大时应用喉松解术切断甲状舌骨肌及其韧带，吻合时先缝合气管后壁，再缝合前壁，缝线选择3-0可吸收线和非吸收线交互应用。吻合完成后利用带状胸锁乳突肌环绕缝盖加固。使气管与血管间隔开。为使吻合部减张可在下颌与胸前皮肤间缝合两针，使颈部保持前屈位2周。
&&&&&&& 四、术后并发症及预后
&&&&&&& 术后常见并发症有吻合El狭窄、误吸、手足搐搦、暂时性喉咽或声门水肿和两侧喉返神经麻痹。两侧喉返神经麻痹多发生在环状软骨部分切除和甲状腺癌复发病例。对这种并发症的处理，l992年菊池提出在经鼻气管插管协助下，由气管切开口插入T形管，T形管留置时间为6～7个月，拔管后ll例中有10例气管切开口闭合，经长期观察，最常者为8年又l0个月，均未发生喉狭窄。
&&&&&&& 五、甲状腺癌侵犯气管手术治疗效果
&&&&&&& 比较良好，菊池报道61例中不完全切除10年生存率为24.3％，完全切除l0年生存率可达78.1％。这说明相当一部分的进展期甲状腺癌即便是侵犯气管，只要彻底切除，预后还是令人满意的。
参 考 文 献
[1]葛俊恒,赵瑞利,胡俊兰,周维安.侵及气道和消化道的晚期甲状腺癌的外科治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004年04期.
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