治疗肝硬化的药物可以间断性给药吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-02-09 13:38 标签： 降压药能不能间断
药物性肝病_百度百科
药物性肝病
药物性肝病是指某些药物对肝的直接或间接损伤引起的疾病。随着医药工业的迅速发展，国内外新药不断问世，药物性肝病的发病率相应增加。由于药物或/及其代谢产物引起的肝脏损害。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人，在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害。目前至少有600多种药物可引起，其表现与人类各种肝病的表现相同，可以表现为肝细胞坏死、胆汁淤积、细胞内微脂滴沉积或、等。
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药物性肝病临床表现
根据临床特征可以分为急性和慢性两类。
1.急性药物性肝病
急性肝细胞损害中，急性药物性肝病最为多见，以肝细胞坏死为主时，临床表现酷似急毒性肝炎，常有发热、乏力、纳差、和血清转氨酶升高，ALP和白蛋白受影响较小，高胆红素血症和凝血酶原时间延长与肝损严重度相关。病情较轻者，停药后短期能恢复（数周至数月），重者发生肝功能衰竭，出现进行性、出血倾向和，常发生死亡。
以过敏反应为主时，常有发热、皮疹、、淋巴结肿大，伴血清转氨酶、胆红素和ALP中度升高，药物接触史常较短（4周以内）。
以胆汁淤积为主时，有发热、、上腹痛、瘙痒、右上腹压痛及肝大伴血清转氨酶较度升高、ALP明显升高，结合胆红素明显升高（34～500μmol/L），胆盐，脂蛋白X、GGT及胆固醇升高，而抗线粒体抗体阴性。一般于停药后3月～3年恢复，少数出现胆管消失伴慢性进展性过程。偶而胆管损害为不可逆，进展为。
2.慢性药物性肝病
药物引起的与自身免疫的临床表现相似，可以轻到无症状，而重到发生伴的肝功能衰竭。生化表现与慢毒性肝炎相同，有血清转氨酶、G-GT的升高，进展型导致伴低蛋白血症及凝血功能障碍。
药物性肝病检查
各种血清标志物均为阴性；血清胆红素转氨酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸、血清胆固醇等可有不同程度的升高，血浆白蛋白可降低，严重者凝血酶原时间延长、活动度降低，血氨升高，血糖降低，血白细胞总数升高，正常或减少。有过敏反应的患者外周血嗜酸性细胞增多，药物诱导淋巴细胞转化试验阳性率可达50%以上。
药物性肝病诊断
药肝的诊断可根据服药史、临床症状、血象、肝功能试验、肝活检以及停药的效应作出综合诊断。
药物性肝病治疗
1.停用相关药物
停用致药物性肝病或有可能引起本病的药物，是最重要的治疗。
2.适当休息。
支持疗法，给予高蛋白，高糖低脂饮食，补充维生素C、B和E。
4.药物治疗
（1）应用还原型谷胱甘肽以补充肝内SH基因，有利于药物的生物转化。
（2）淤胆者可试用苯巴比妥，有利于肝细胞内运载蛋白Y和X的生成，使间接胆红素转化为直接胆红素，改善胆红素代谢，严重淤胆病人可服消胆胺，减少胆酸和药物在胃肠道的再吸收，也可短程使用糖皮质激素和强力宁。
（3）试用光量子疗法，每周2次，1～2月，对个别顽固性淤胆有退黄作用。
（4）最近认为5-腺苷-L-蛋氨酸，又称腺苷蛋氨酸（SAMe）治疗肝内胆汁郁积的药物。
（5）过量扑热息痛引起的，可给予N-乙酰半胱氨酸（N-AC）。这是半胱氨酸的前体，在药物摄入后24小时时内插胃管后，给予N-Ac140mg/kg（口服或从胃管注入），以后每4小时一次，70mg/kg，共72小时。
（6）重症患者导致肝功能衰竭或重度胆汁淤积，进展到时，应考虑作肝移植。
药物性肝病预后
绝大多数病人停药后可恢复，发生临床和组织学的改善，快的仅需几周，慢的需几年。少数发生严重和广泛的，引起或进展为，如不进行肝移植，将发生死亡。
药物性肝病预防
1.对肝、患者，新生儿和营养障碍者，药物的使用和剂量应慎重考虑。
2.对以往有史或过敏体质的患者，用药时应特别注意。
3.一旦出现肝功能异常或，立即终止药物治疗。
4.对有药物性肝损害病史的患者，应避免再度给予相同或化学结构相类似的药物。
主任医师 石家庄市第一医院 消化内科
主任医师 唐山市人民医院 感染性疾病科
主任医师 北京朝阳医院 消化内科
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& 男人患上肝硬化 要小心性功能
男人患上肝硬化 要小心性功能
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　　临床上，肝硬化是一种比较常见的肝病，给人们带来了极大的痛苦。时下肝硬化的发病率在不断的提高，肝硬化患者是否可以结婚和是否可以有性生活成为时下的热门话题。肝硬化若发生在青年期，如果治疗后达到功能代谢阶段，全身健康状况较好，一般可过正常性生活，但应适当节制。
　　对男性来说，肝硬化常常可引起阴茎萎缩(60%)，发育不良(40%)，常可导致睾丸功能低下和男性性征缺频度应减少。此外，由于乙型肝炎是一种性传播，性生活时应用避孕套，以免夫妻间相互传播。轻焦虑情绪，改善患者性反应能力。
　　尽量减少性生活动的体力活动量，对许多患者有益，通过采用尽量减少身体活动的性活动姿势。并在配偶协助下，可以办到。
　　国外有人使用充水床垫，可能会促进性活动，而无须明显增加量，减少氧消耗。
　　早期肝硬化系指临床上无任何特异性症状或体征，肝功能检查无明显异常，但在肝脏组织学上已有明显的病理变化。
　　国内外研讨均已证实，早期肝硬化患者，肝内各种胶原含量均有所增加，其中以Ⅰ、Ⅲ型胶原沉积增多为主。晚期肝硬化以Ⅰ型增多为主，早期以Ⅲ型为主，随着肝纤维化的进展，Ⅰ/Ⅲ型胶原比率由1增至1.59，Ⅰ型胶原纤维增多，参与结缔组织的形成，其可逆性强，主要见于晚期肝硬化。
　　肝硬化在我国是一种常见病，为慢性肝病临床上的终末期综合症，有资料表明肝硬化是我国肝病患者的主要死亡原因之一，代偿期肝硬化5年生存率84%，失代偿期肝硬化5年生存率l4%。百济药师温馨提醒，肝硬化治疗应以抗病毒为基础，权衡患者所带并发症，对症下药，同时联合饮食、运动进行综合治疗。其中，针对代偿期肝硬化的治疗，临床上讲究调理，以中医见长，中成药因更符合现代人的生活与用药习惯而成为大多数医生与患者的首选，比如安络化纤丸、胶囊等一线保肝护肝类中成药；而失代偿期肝硬化，如出现大量腹水、肝昏迷等症状，则建议手术治疗。
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肝硬化的诊断及治疗进展
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