什么是脑干诱发电位检查注意

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-02-12 14:36 标签： 脑干电位诱发检查误诊
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什么是脑干诱发电位测听法
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3秒自动关闭窗口什么是脑干诱发电位测听法?
核心提示：脑干诱发电位是一种较准确的客观测听法。
　　什么是脑干诱发电位测听法?
　　测试时病人无痛苦，不受病人主观意志及意识状态的影响，但需要完全放松，也可在睡眠、麻醉或昏迷状态下进行。
　　(1)听觉脑干诱发电位
　　在较强如60～70dB的声刺激下可从颅顶记录到7个波形，主要为Ⅰ ～Ⅴ波，分别由听神经(发出波Ⅰ)、耳蜗核(发出波Ⅱ)、上橄榄核(发出波Ⅲ)、外侧丘系( 发出波Ⅳ)、下丘核(发出波Ⅴ)产生。听觉脑干诱发电位的几个正常值如下：
　　①各波的潜伏期　Ⅰ波的潜伏期约2ms，其余每波均相隔1ms。
　　②波间潜伏期　即中枢传导时间，各波间时程用不同刺激强度仍较稳定，因此，可作为中枢性病变诊断的可靠指标，多采用Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波和Ⅰ～Ⅴ波的测量，以Ⅰ～Ⅴ波最常用，一般为4ms。
　　③两耳间波Ⅴ潜伏期比较　一般差别不超过0 2ms。
　　④波Ⅴ反应阈　成人波Ⅴ反应阈一般高于行为测听阈10～20dB，因此可作为客观听阈测定;婴幼儿反应阈比成人高，但与其行为反射阈相对较低，这对聋耳的早期发现有较大价值。
　　(2)脑干电位描记
　　①电极的放置　脑干电位测听为远场电位记录，记录电极放于颅顶或乳突，参考电极置于对侧耳垂或乳突，前额电极接地，前置放大器应放于近受试者位置。
　　②刺激声信号　多采用短声，刺激重复率每秒10～20次，叠加1000次;多通过单侧或双侧耳机给声，必要时，对侧耳给声掩蔽，亦可通过扬声器、声场给声;一般采用70dB刺激声强度开始为宜，然后用下降法，每次降低20～10dB，至波Ⅴ不能再辨认为止。
　　(3)脑干电反应的临床运用
　　①客观听力测试　适用于不合作的新生儿、婴幼儿和主观测试困难的成人，也适用于非器质性聋、职业性聋的判断、精神或神经系疾病的病人，可通过脑干电位测听确定其听觉功能的状态。
　　②神经系统疾病的定位诊断　小脑脑桥肿瘤压迫脑干时，可致各波潜伏期的延长，压迫听神经则可致波Ⅴ潜伏期延长，甚至消失，双耳潜伏期比较相差超过0 3ms。
　　③耳聋的定位诊断　传音性聋病人，脑干电位测试不能得到满意结果，表现波Ⅴ的反应阈提高，但潜伏期延长。对神经性聋，特别对听神经瘤诊断，具有明显的价值：较小肿瘤波 Ⅴ 潜伏期可正常，但双耳差值常超过0 4ms，随肿瘤增大，脑干电位变化可更趋明显，多表现波Ⅱ以后潜伏期延长而波Ⅰ正常，超过4cm大的肿瘤，将使各波全部消失。
(责任编辑：黄彬)
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BAEP是耳机发放短声后10ms内记录到的6~7个阳性波。这些波存在多位点复合性起源可能性，但也可简单地认为Ⅰ波是听神经动作电位，Ⅱ波起源于神经核，Ⅲ波来自脑桥上橄榄复合核与斜方体，Ⅳ波与Ⅴ波分别代表外侧丘系和中脑下丘核，Ⅵ波与Ⅶ波是丘脑内膝状体和听放射的动作电位波形。因此，Ⅰ、Ⅱ波实际代表听觉传入通路的周围性波群，其后各波代表中枢段动作电位。波Ⅰ～波Ⅴ等前5个波最稳定，其中波Ⅴ波幅最高，可作为辨认BAEP各波的标志。正常情况下，波Ⅱ与波Ⅰ，或波Ⅵ与波Ⅶ常融合形成复合波形。脑干听觉诱发电位
Ⅰ波潜伏期代表听觉通路的周围性传导时间，而波Ⅰ～波Ⅴ波间潜伏期（IPL）系脑干段听觉中枢性传导时间，也代表脑干功能的完整性。脑干听觉传导通路与脑干其他结构的发育基本一致，故BAEP检测不仅可反映脑干听觉功能的发育而且在一定程度上可反映出整个脑干功能的发育状态〔有资料显示缺血缺氧性脑病患儿BAEP异常率为64.3%，语言发育障碍儿童BAEP异常率为56.6%，高胆红素血症患儿BAEP异常率为52.6%，脑瘫患儿BAEP异常率为52.4%。
引导不出BAEP，可以考虑为听神经近耳蜗段的严重损伤；波I或波I、II之后各波消失，可考虑听神经颅内段或脑干严重病损。BAEP各波绝对潜伏期（PL）均延长而且双侧对称,&如I-V潜伏期（IPL）不长，则可能为传导性耳聋直至听神经近耳蜗段病损；倘若I-V&IPL延长，则可能提示脑干听通路受累。
引导不出波I，但其后各波尚存在而且PL延长，可用下述方法做出临床判断：第一，如果III-V&IPL正常，则病损可能发生在脑干听通路下段或神经；第二，测量波II之前的负波峰至波V峰或负峰之间的传导时间，可帮助分辨蜗性病变和蜗后病变；第三，波I、III引不出来时可观察波V的PL。校正后的波VPL如果仍超过正常值上限，则揭示蜗后病变。
基础理论/脑干听觉诱发电位
传导通路主要由3级神经元组成。第1级为双极细胞，其胞体位于耳蜗内的蜗(螺旋)神经节内。周围支至内耳的螺旋器(Corti器)；而中枢支组成蜗神经，入脑桥终于蜗神经核。第2级神经元的细胞体在蜗神经核内。它们发出的纤维一部分形成斜方体越到对侧向上行，另一部分在同侧上行。上行纤维组成外侧丘系，其大部分纤维止于内侧膝状体。第3级神经元的细胞体在内侧膝状体内。其轴突组成听辐射，经内囊枕部至颞横回（是大脑皮层的中枢部分，相当于人的头部两侧太阳穴上方，大脑的这部分叫颞叶，领叶中间横的凸起的一条叫颞横回，是听觉神经细胞的密集处，它对外界声音起着精确的分析作用）。
诱发电位是指感觉传入系统受刺激时，在中枢神经系统内引起的变化。各种刺激（包括机械、温度、声、光、电等）作用于机体各种感受器或感觉器官，经过换能作用，转变成传入神经纤维的神经冲动进入中枢，其结果可以在各级特定的中枢、包括大脑皮层的一定部位，记录到这种传入神经冲动在时间上和空间上综合的电位变化——诱发电位。受刺激的部位除感受器或感觉器官外，亦可以是感觉神经或感觉传入通路上的任何一点。由于皮层随时在活动并产生自发脑电波，因此，诱发电位是在自发脑电波的背景之上出现的。本实验采用电刺激躯体皮肤和闪光刺激眼睛，分别在大脑皮层体感区和视区记录体感诱发电位和视觉诱发电位。脑干听觉诱发电位
临床解读/脑干听觉诱发电位
左右耳的PL和IPL的耳间差（ILD），PL和IPL的ILD值如果超过0.4ms就有临床意义，该参量的变化提示蜗后病变。I-V&IPL延长或波I-V&IPL的ILD延长，该参量的变化提示蜗后病变。可进步分析I-III或III-VIPL，I-III&IPL延长提示病变可能累及同侧听神经至脑干段；III-V&IPL延长提示病损可能影响到脑干内的听觉传递通路。如果I-V&IPL的ILD显著，病损可能在I-VIPL较长的一侧。
V/I&波幅比异常，在听力正常前提下，该比值&0.5，可考虑为上部脑干受累。当然，如果选择性波V缺失，则上部脑干受累的金标准。
III-V/I-III&IPL比值，该&1.0时，为III-V&IPL相对延长的结果。如果听力学正常，则该参量的异常提示早期的脑干病损（脑桥到中脑下段）。
注意事项/脑干听觉诱发电位
1.&整个实验要在屏蔽室内进行，或至少要把动物用铜丝网屏蔽起来，防止50&Hz交流电的干扰。
2.&皮肤刺激电极也可用二片银片。将毛剃净后，在银片内面要用生理盐水湿润的棉花衬垫，保证接触良好。
3.&记录视觉诱发电位时，实验环境要求光线较暗，最好在暗室中进行。在进行记录前，先让动物暗适应半小时，以提高视觉度。
4.&打开时要防止出血，如有出血，应随即止血。
万方数据期刊论文
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脑干听觉诱发电位检查临床报告(附四例)
作者单位：
安徽医科大学第一附属医院
安徽省第二人民医院
母体文献：
第六届安徽省临床神经电生理学术年会论文集
会议名称：
第六届安徽省临床神经电生理学术年会
会议时间：
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主办单位：
安徽省医学会
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