治疗慢性乙肝的一线、二线和三线用药有哪些？
治疗慢性乙肝的一线、二线和三线用药有哪些？
　目前治疗乙肝的中西药物已逾数百种，新药还在不断涌现，价格攀升，疗效良莠难分，临床医师以及患者如何正确选择用药，的确是一个重要的原则问题。慢性乙肝的治疗用药须根据患者具体情况，尽可能有目的、针对性强地，选用低价位的有效药物，可以将用药原则概括为：对症、廉价、高效。具体办法是：将所有乙肝用药分门别类，定为一线、二线和三线用药。一线药物为临床首选的、最常用的基本药物，价格低廉，疗效明确，符合我国国情，便于全国城乡通用，这类药一般都属于公费医疗范围。二线药物：价格相对较高，一部分不属于公费医疗范围，疗效较好，适合于广大城市或经济发达的农村地区，一线药物疗效不佳时，可考虑使用二线药物，或联合使用。三线药物：价格昂贵，大部分为进口或国内&组装&、&仿制&，疗效不太明确，许多具有较大副作用，这类药临床应严格控制使用，不宜积极提倡、推广，个别经济条件好的患者可尝试使用。以下按照乙肝用药的功能，分别简单介绍乙肝常用的一线、二线和三线药物，广大医生和患者可根据当地现有的肝病药物，选择使用（患者须在医生指导下进行）。
　　（1）保肝、改善肝功能、促进肝细胞再生的药物（适用于慢性乙肝、早期肝硬化的各个阶段，可长期或间断使用，无明显副作用）。一线药物包括：多种维生素、肝泰乐、片、水飞蓟片、复方益肝灵片等等；二线药物有：澳泰乐冲剂、甘草甜素片、肝勃宁胶囊等等；三线药物有：肝得健胶囊、疗尔健胶囊、心肝宝、华蟾素、促肝细胞生长素、还原性谷胱甘肽等等。
　　（2）保肝降酶药物（适用于慢性乙肝、早期肝硬化患者，转氨酶升高者，以下药物降酶效果良好，但是，不能突然停药，否则，转氨酶会迅速&反跳&，故此类药物要连续使用多年）。一线药物包括：以五味子为主的制剂（联苯双酯、五仁醇、肝得宁、五酯胶囊等）、肝炎灵注射液、垂盆草冲剂、齐墩果酸片。二线药物包括：甘利欣注射液、强力宁注射液等。
　　（3）降黄退黄的药物（适用于慢性乙肝、早期肝硬化患者出现血清胆红素升高者）。一线药物包括：利胆醇、熊去氧胆酸片、消炎利胆片、金酸苹糖浆等；二线药物包括：复方茵陈注射液、茵栀黄注射液、门冬氨酸钾镁注射液、清开灵注射液、丹参注射液、参三七注射液等等。三线药物包括：熊胆制剂（熊胆胶囊、熊胆乙肝胶囊等等）、优思佛胶囊、利胆丸等。
　　（4）改善蛋白代谢为主的药物（适用于慢性乙肝、早期肝硬化患者出现白蛋白降低、蛋白比值倒置者）。一线药物包括马洛替酯、乌鸡白凤丸、当归丸等；二线药物包括：复合氨基酸胶囊等；三线药物包括：人血白蛋白、血浆等。
　　（5）抗肝纤维化的药物（适用于早期肝硬化、慢性乙肝患者肝纤维化指标异常、球蛋白含量升高者）。一线用药包括大黄 虫丸、和络舒肝胶囊等；二线药物包括：复方鳖甲软肝片、复方丹参制剂等；三线药物包括：秋水仙碱、青霉胺等。
　　（6）抗病毒类药物（适用于慢性乙肝、早期肝硬化病人，主要病毒复制指标；ｅ抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性者）。苦参素注射液或苦参碱注射液（中药苦豆子、苦参、山豆根制剂）、阿昔洛韦、聚肌胞注射液等；二线药物包括：拉米夫定、阿迪福韦等；三线药物包括：干扰素注射液（人白细胞干扰素、重组干扰素、类淋巴母细胞干扰素等）、单磷酸阿糖腺苷注射液、膦甲酸钠注射液等。
　　（7）免疫调节剂（适用于抗病毒治疗的辅助用药）。一线药物包括：国产白介素 2、猪苓多糖、贞芪扶正胶囊；二线药物：左旋咪唑涂布剂；三线药物包括：胸腺肽、胸腺五肽、日达仙、特异性转移因子、免疫核糖核酸等。
　　以上7类药物为目前治疗乙肝的常用药物，临床使用时，并非面面俱到，一般来说，慢性乙肝病毒携带者只需要使用一般性的保肝物一二种即可；慢性迁延性可同时使用保肝降酶药物，联合抗病毒及免疫调节剂治疗；慢性活动性，首先使用保肝降酶降黄药物恢复肝功能，待肝功能基本正常时，再使用抗病毒治疗；病人要谨慎使用抗病毒药物，一般以、抗肝纤维化治疗为主。
（本文内容/图片来自于网络，仅供参考，一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导。）
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王医生爱心医生
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疾病百科| 乙肝
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乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B，简称乙肝)系由乙肝病毒(HBV)引起，以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现。部分病例有发热和黄疸;少数病例病...
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全部答案（共1个回答）
病毒 、如乙肝DNA检测阴性,或小于10的5次方,肝功能正常,提示病毒复制不活跃,传染性小,不需要抗病毒治疗。但需要定期复查肝功与DNA,观察其变化。2、如乙肝DNA大于10的5次方,且肝功能谷丙转氨酶升高(大于80),肝功异常,提示病毒复制活跃,为活动性乙肝,应在医生指导下给予抗病毒治疗。只要经过规范用药治疗,活动性乙肝大三阳是可以治愈的。
我老公的爸爸今年五十岁了，我在和老公结婚之前的时候也没有太注意他爸爸的身体，一直就知道是有一点虚弱的...
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肝大可由许多疾病引起，是临床上一个重要体征。包括乙肝，甲肝，丙肝，肝硬化，脂肪化，肝癌，酒精肝等等多种肝病。是一种常见的危害性极大的疾病，应以积极预防为主。应结合病史...
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对乙肝治疗认识有误区
　　“一直吃抗病毒药，什么时候才能停？”，不难听到患者在这样抱怨，对乙肝抗病毒治疗失去了一些耐心。
　　有很多乙肝患者认为，慢性乙肝的治疗和高血压、糖尿病一样，需要终身服药。
　　这种错误观念不仅很有影响力还很打击信心，亲朋好友之间的误传，使不少患者把抗病毒治疗视作“不归路”，对治疗充满悲观情绪。
　　其实，抗病毒治疗并非需要终身用药。
　　根据亚太肝脏研究学会乙肝指南推荐意见：对于经核苷类药物治疗获得病毒阴转的患者，为取得停药后持久的疗效应答，可换用或加用长效干扰素。
明白乙肝治疗的目的
　　慢性乙型肝炎抗病毒治疗的根本目的在于持久抑制乙型肝炎病毒复制，延缓疾病进展，最终不因慢性乙型肝炎而影响患者的寿命。
　　基本目标:检测不到乙型肝炎病毒DNA以及HBeAg阳性患者获得血清学转换，肝功能恢复正常。
　　中期目标:肝脏纤维化甚至肝硬化逆转。
　　这里，要明白要实现停药是有条件的。
　　一是要治的早。长期目标的实现与肝纤维化程度相关，如果已经发展到肝硬化，则需要终生服药了。
　　二是要坚持。长期目标的实现要靠坚持不懈地长期抑制病毒。如果治治停停，经常中断治疗，不仅会造成病毒的耐药，而且治疗的终点永远不能达到。
擅自停药有危害
　　对于使用核苷类药物的乙肝病人来说，乙肝治疗是一个长期抗战的过程，需要长期服药来控制病情，并且需要病人定期复查来监控病情。
　　很多乙肝病人在治疗一段时间后，都会很关心一个问题：到底什么时候才能停止服药？是不是经抗病毒治疗后“大三阳”转为“小三阳”，就可以停止服药了呢？
　　不少病人见病情好转，以为自己已经治好了，可以停药，擅自停药的结果往往是DNA和e抗原就很快反弹了。
　　然而，核苷类药物治疗后擅自停药其复发率可达到90%。因此不要自己随便停药或减量，停药务必要和医生沟通。
　　擅自更改剂量可能会引起病毒反弹、病情加重甚至肝衰竭而造成严重后果。在达到一定疗效后，建议您在大夫的指导下停药，停药后仍应定期去医院检查以监测病情变化。
　　所有指南中的停药标准都有一个共同的要求，就是希望能够实现“大三阳”转成“小三阳”，也就是专业上所说的e抗原的血清学转换。
　　那么，转成“小三阳”后要达到多长才能停药呢？至少要一年以上。另外，我们国家的指南还对总的疗程做了规定，希望总疗程能够超过两年以上。
　　只有达到这样的标准以后，患者才可以考虑停药，但指南也讲到一条，即延长治疗可降低复发风险，但慢乙肝长期抗病毒治疗的停药时机尚有争议。
　　因此即使按标准停药，仍有高复发风险，须进行长期随访监测，复查别忘了。
　　治疗乙肝的抗病毒药，什么时候才能停？---消化病公益科普0667贴
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