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多形态细支气管肺泡细胞癌64例临床诊治分析
&&&&&&&&&　　近期，重庆医科大学附属第二医院呼吸内科研究人员发表论文，旨在探讨细支气管肺泡细胞癌（bronchioloalveolarcarcinoma，BAC）的临床症状、影像学特点、诊断及鉴别诊断要点，以提高临床医生对BAC的诊治水平。研究指出，掌握BAC的临床特征、影像学特点、诊断及鉴别诊断要点可减少其误诊率，确诊为BAC的患者均应行基因检测，以制定个性化的治疗方案。该文发表在2015年第01期《西
　　近期，重庆医科大学附属第二医院呼吸内科研究人员发表论文，旨在探讨（bronchioloalveolar&carcinoma，BAC）的临床症状、影像学特点、诊断及鉴别诊断要点，以提高临床医生对BAC的诊治水平。研究指出，掌握BAC的临床特征、影像学特点、诊断及鉴别诊断要点可减少其率，确诊为BAC的患者均应行基因检测，以制定个性化的治疗方案。该文发表在2015年第01期《西部医学》杂志上。
　　收集在呼吸内科和胸外科确诊的64例BAC患者临床资料，包括一般资料、临床表现、胸部影像学检查等进行分析总结。
　　本组病例男女发病率之比为1.28∶1，平均年龄为61岁，临床表现多为咳嗽、咳痰、胸痛，影像学表现呈多种形态，易被误诊为肺炎、肺结核等，误诊率达50%，综合治疗组较单纯化疗组生存曲线有显著优势，差异有统计学意义（P&0.05）。
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c-k与细胞癌变的关系
蛋白激酶c(c-k)在代谢调节过程中起着十分重要的作用。它不仅与某些激素的作用机制相关，而且tpa，egf的受体及酪氨酸蛋白激酶-pp60src等也能使c-k活化。这提示，在细胞的癌变、增殖过程中，c-k很可能也发挥着重要的调控作用。
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细支气管肺泡细胞癌--中国专家共识
全网发布： 22:33
&&&& —25日，中国抗癌协会专业委员会召开了“第三届中国高峰共识会”，来自全国的40多位专家。讨论了支气管(bmnchioloalveolar cell carcinoma，BAC)之诊断和治疗，形成了支气管之中国共识。
&&&& 本共识的共识级别为： ．&&&& 1级：基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有统一认识；&&&& 2A级：基于低水平证据，专家组有统一认识；&&&& 2B级：基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大：&&&& 3级：专家组存在较大争议。
&&&&&共识一：根据临床工作之需要，病理组织学应将具有支气管特征的分为单纯的支气管、支气管伴局部浸润和具有支气管特征的腺癌三种类型
&&&& 共识级别：2A级。
&&&& 1999年世界卫生组织将支气管严格定义为沿着肺泡结构鳞片状扩散，没有基质、血管和胸膜侵犯的癌肿，称为单纯的BAC。这类BAC进一步可分为非黏液型(60％～65％)、黏液型(20%～25%)和混合型(12％～14％)三种。非黏液型的BAC预后最好，小于2厘米的孤立型非浸润性BAC可为手术切除所治愈。黏液型BAC倾向于形成卫星结节和型，预后差于非黏液型的BAC。2004年WHO再次确认了上述BAC之定义。&&&& 具有支气管特征但侵犯基质、脉管和胸膜的应归类为腺癌。因此，支气管伴局部浸润、具有支气管特征的腺癌实际上是腺癌的混合型亚型。在美国。40%～90%的腺癌含有不同比例的支气管成分。有研究指出，具有支气管成分的腺癌预后好于单纯的腺癌，而且，支气管的成分越多，预后越好。这三种类型的具有基本相似的临床过程：即相对长的生存期、较高的胸内复发、较少的远处转移和容易发生第二原发性。Kris等的研究指出，单纯BAC的表皮生长因子受体突变率反而低于具有支气管特征的腺癌。
&&&&&共识二：影像学上，支气管可分为：孤立型(单个周围型结节)、多结节病灶型(3个以上病灶)和型三种类型
&&&& 共识级别：2A级。
&&&& 根据SEER(the Statistics，Epidemiology，andEnd Results，SEER)数据库，38%的支气管为孤立型，37%一55%为型(单叶或多叶)，7%～25%为多病灶型。对于多病灶型的支气管，65%位于单一肺叶内，23％为一侧肺的多个肺叶，12%为双侧肺的多结节。
&&&&&共识三：从治疗学的角度，多结节病灶型的支气管应分为可切除和不可切除两大类。如能做到完全性切除。同一肺叶或同一侧肺的多结节病灶型支气管，也应积极手术治疗
&&&& 共识级别：2A级。
&&&& 目前有关BAC手术治疗的结果，均为回顾性研究的报道。国外报道BAC的术后5年生存率为48%～69%。优于其它类型的17%～47%。我国报道的孤立型BAC，术后5年生存率在36%至42％之间。与其他类型的腺癌差别不大，原因可能和病理组织学诊断过松。将部分不符合标准的腺癌也列为支气管有关。&&&& 值得注意的是。BAC的影像学分期有很大的争议。按照TNM分期系统，多结节病灶型的BAC如果局限于同一肺叶内，分期为T4，如果超过一个肺叶，则定义为M1。但这部分BAC的术后长期生存率相当好。Furak报道了多结节病灶型的支气管的手术治疗，5年生存率高达82%。鉴于目前支气管全身系统治疗的效果不理想，因此，共识认为，多结节病灶型BAC是否手术切除，关键在于是否能做到完全性切除。
&&&&&识四：对完全性切除术后的单纯支气管。不推荐辅助化疗和辅助放射治疗
&&&& 共识级别：2B级。
&&&& 根据WHO之定义，单纯的BAC应为原位癌。一些回顾性研究已报道．孤立型的单纯BAC术后5年生存率达到90%～100%。即使是多结节病灶型的BAC，完全性切除术后的5年生存率也与其他类型的I期(non-small cell lung cancel"，NSCLC)类似，可达到64%～82%。对于原位癌，无需辅助化疗和辅助放射治疗。
&&&& 识五：不宜手术的孤立型或局部复发的单病灶支气管，首选适形放射治疗
&&&& 共识级别：2B级。
&&&& 目前几乎没有资料能说明支气管和其他类型的非小细胞在放射治疗的有效性和耐受性上差异有统计学意义，因此，不宜手术的孤立型或局部复发的单病灶支气管的治疗参照其他类型非小细胞的处理模式进行。
&&&&&识六：不能手术切除的晚期支气管。化疗仍是值得考虑的一线治疗方案
&&&& 共识级别：2B级。
&&&& 传统认为，支气管对化疗不敏感，但回顾性研究和小样本的前瞻性研究结果显示，化疗疗效在支气管和其他类型的非小细胞之间差异并没有统计学意义。但有一个特点需注意，支气管的化疗有效率确实低于其他类型的非小细胞。但其生存期却长于其他类型的NSCLC。譬如ECOG 1594研究，17例支气管的化疗有效率仅为6%(1/17)，远低于1200例总试验人群的20%。但前者的中位生存时间12～13个月．远长于后者的8个月。SWOG9714研究，采用紫杉醇96小时连续滴注的方法治疗58例晚期支气管，部分缓解14%，疾病稳定40%，中位生存时间12个月。EORTC 08956研究也有相类似的结果。基于上述的回顾性和前瞻性研究，化疗对支气管是更为敏感还是更为耐药目前没有定论，因而，化疗仍然是支气管值得考虑的一线全身治疗方案。
&&&&&识七：对晚期的支气管，可采用EGFR TKI一线治疗方案
&&&& 共识级别：2B级。
&&&& SWOG 0126临床试验结果显示，Gefitinib治疗支气管的有效率为16%，中位生存时间12个月。疗效等同于SWOG 9714的紫杉醇96小时细胞毒药物化疗[引。有意思的是，作为一线治疗方案(69例)，Gefitinib的有效率为19%，作为二线治疗方案(22例)有效率则仅为9%。Kris的研究也显示。另一个EGFR TKI Erlotinib治疗78例支气管，有效率达24%，中位生存时间超过12个月。&&&& 目前将EGFR TKI作为NSCLC一线治疗方案的文献逐渐增多，其疗效呈现出东西方之不同。来自韩国和日本的报道。总共有110例的NSCLC接受Gefitinib一线治疗，其中大部分为腺癌(包括支气管)，总的有效率26．5%～69%，1年生存率55%～73%。而欧美175例EGFR TKI一线治疗的NSCLC，疗效稳定率为23%～46%，有效率只有4％～18％，与东亚患者明显不同。&&&& EGFR TKI的疗效与EGFR突变明显相关。中国大陆NSCLC的腺癌患者的EGFR突变率为43%，远高于欧美NSCLC患者的10%。意大利的Marchetti分析了860例患者的EGFR突变情况，传统腺癌(没有支气管肺泡癌成分)的EGFR突变率为6%，BAC的EGFR突变率26%，非黏液性BAC突变率为32%，黏液性BAC没有突变，非吸烟BAC的EGFR突变率高达57%。结合韩国和日本Gefitinib一线治疗NSCLC的经验，可考虑将支气管列为EGFR TKI一线治疗的靶对象。
&&&&&识八：只有极少部分的支气管能从肺移植中获益
&&&& 共识级别：3级。
&&&& Perrot报道了一项国际多中心肺移植观察项目，33个中心报告了69例肺移植，占同期所有肺移植的0.9%，其中明确为支气管进行肺移植的有26例，其他43例为终末期肺病伴(其中7例为偶然发现的多结节病灶型支气管)。26例支气管肺移植的手术死亡率为15.4%(4/26)，均发生在单肺移植的患者。复发率为59%(13/22)，中位复发时间12个月，5年生存率39%，10年生存率31％。对于终末期肺病伴的肺移植，I期的5年实际生存率51％，复发率为22.7%(5/22)；多结节病灶型支气管的5年生存率23%。大部分患者出现复发。但88％的复发局限在移植肺且生长缓慢。其他期别的移植者大部分[64%(9/14)]于1年内死于癌复发转移。&&&& 从以上的资料可看出，只有极少部分的支气管可能从肺移植中获益。因此，对任何拟进行肺移植的支气管，均需在EGFRTKI和肺移植之间小心论证。对支气管而言。肺移植可能只适合对EGFR TKI原发或继发耐药的患者。
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王大夫你好，咨询一下关于3A期细支气管肺泡癌，谢谢
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想知道有康复的例子吗？
所就诊医院科室：
山东省立医院 胸外科
治疗情况：
医院科室：
山东省立医院
治疗过程：手术，化疗了
能活多久，这要因人而异，肺癌存活期因病理类型、分化程度、分期、个体差异而不同，如果3a期肺癌,已行手术及化疗，建议定期复查CT。
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疾病名称：小细胞肺癌伴锁骨淋巴结转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
父亲今年53岁，七月中旬发现锁骨淋巴结肿大，去医院拍一个胸透和彩超大夫说没有问题，八月末发一次高烧之后伴咳嗽，乏力，以为感冒，一直到九月...
疾病名称：小细胞肺癌伴纵隔淋巴结锁骨淋巴结&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
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希望得到的帮助：针对病情给予最佳的治疗方案
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疾病名称：我妈诊断肺癌晚期还有救吗！&&
希望得到的帮助：请求治疗帮助
病情描述：昨天去医院检查就是肺癌晚期！之前是胸部有点疼痛
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