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2014年第三期药讯概述.doc24页
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1.药事动态
1、关于埃博拉，你必须知道的五件事 据美联社8月4日报道，目前埃博拉病毒爆发范围波及西非三国利比里亚、塞拉利昂和几内亚。西非三国正努力控制埃博拉病毒的蔓延。埃博拉病毒最初于1976年在苏丹南部和扎伊尔即现在的刚果（金）的埃博拉河附近的一个村庄。近40年来，埃博拉病毒有零星暴发。美联社报道称，此次埃博拉病毒暴发有以下5件事，您应该了解。
1.此次西非埃博拉病毒爆发规模之大史无前例
埃博拉病毒此次在彼此相邻的利比里亚、几内亚和塞拉利昂等西非三国爆发，自3月份以来已经导致1300多人感染，至少729人死亡。此次埃博拉病毒爆发极不寻常，因为埃博拉爆发通常发生于非洲中部和东部地区。
2.一些埃博拉病毒感染者幸存下来
埃博拉病毒感染的致死率高达90%,然而，西非三国卫生官员表示，有些感染者能够幸免于难，感染后康复幸存。目前埃博拉病毒的致死率约为60%.虽然目前尚无特定针对性疗法应对埃博拉病毒，但是患者一旦发病立即就医，接受支持性护理，防止脱水，其生存几率会大大提高。
3.埃博拉病毒感染可能貌似其他疾病
埃博拉病毒感染的早期症状包括：高烧、头痛、肌肉痛和咽喉痛。埃博拉病毒感染初期很难与疟疾、伤寒和霍乱区分开。只有在后期，埃博拉病毒感染者才会出现体内和体外出血，体外出血常发生在鼻子和耳朵部位。
4.埃博拉病毒只通过密切接触传播
埃博拉病毒不会经过空气传播，只有直接接触感染者的体液才可能被感染。患者体液包括血液、汗液、呕吐物、粪便、尿液、唾液或精液。因此，在公共场合偶尔接触不太可能传播埃博拉病毒。
5.恐惧和错误信息
在埃博拉病毒爆发的西非三国，医护人员和诊所已经遭到恐慌居民的
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地坛医院专家杨玉英谈院内抗生素的不合理使用
目前，在我国抗生素的使用是非常广泛的, 据统计，在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10％左右，而在我国，医院里抗生素的使用量可占到30-50％。如此广泛的使用是否都合理，显然回答是否定的。
总结医院内不合理使用抗生素的情况可见于以下诸多方面：
1.无指征的滥用抗生素；
2.不了解抗生素的药代动力学（如半衰期、各类抗生素的血药浓度、组织分布）及药效学特点（哪些为浓度依赖性抗生素？哪些为剂量依赖性抗生素？何谓抗生素后效应？）不合理选用抗生素；
3.对各类抗生素的抗菌谱、抗菌机理不了解，不合理联合应用抗生素；
4.抗生素用法（剂量、间隔时间、给药途径和疗程）不规范；
5.选用抗生素时忽视其不良反应；
6.不重视对感染部位分泌物细菌培养对临床抗菌治疗指导的重要性；
7.缺乏对预防用药指征全面认识。
& && & 抗生素的不规范使用的危害，一是引起细菌耐药，同时也会引起很多的不良反应。
& && & 那么就细菌耐药而言，目前在我国有大量数据表明形式是严峻的，特别是近期，南亚地区一种新型耐药遗传基因NDM-1(超级细菌)的出现，而且也已在我国发现，遂更加引起了医务界乃至公众对细菌耐药的广泛关注。鉴于此，医脉通网站做抗生素类专题供大家讨论学习，我认为对正确认识我国耐药形势的的变迁及合理应用抗生素，减少耐药，并进一步加深对抗生素不良反应的认识是非常及时和重要的。
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不合理用药的表现
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不合理用药的表现
一、不合理用药概述
据WHO报道，全世界50％以上的药品是以不恰当的方式处方、调配和出售，同时50％的患者未能正确使用。全世界死亡患者中，有 1/3 并非死于自然疾病，而是死于包括用药过度、用药错误等在内的不合理用药。同时由于药物本身的原因及不合理应用所导致的药品不良反应也频频发生，据我国食品药品监督管理局公布，我国2009 年药品不良反应报告中，化学药品的病例报告数占总报告数的 86.7%，共涉及3100余个品种，其中以抗感染药为主，占55.2%。而且以药养医等不合理因素导致了药品费用比例过高，我国卫生统计年鉴显示，从2002年到2008年，综合医院年收入中，药品收入从 1616.2 万元增长到 3924.5 万元，其占医院总收入的百分比从 40.02%增长到 42.28%，据我国 2009 年卫生事业发展统计公报显示，医院门诊病人和住院病人药费分别为 78.3 元和 2480.6 元，其占医药总费的百分比分别为 51.5%和 43.6%。高比例的药品费用与卫生资源的浪费及不合理用药等一系列问题的关联性，引起了社会广泛关注。
我国医院的不合理用药现象相当突出，不合理用药占用药者的12%～32%。目前，我国共有残疾人6000万，其中听力残疾者占1/3，其中约60%～80%为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。国家食品药品监督管理局(SFDA)药品评价中心曾在北京、武汉、重庆、广州等地26家医院对儿童水样腹泻的药物治疗情况进行了调查，结果发现用药合理的仅占5.4%;对肺炎的药物治疗，处理适当的仅占12.3%。其中，用药品种最多、最不合理的首推抗生素。我国呼吸疾病患者主要死于肺部感染，治疗肺部感染的主要药物—抗生素应用合理的不到50%。中国住院患者抗菌药物使用率高达80%,其中联合使用两种以上抗菌药物的占58%，远高于30%的国际水平。中国的门诊感冒患者约有75%应用抗菌药物，外科手术则高达95%。据不完全统计，我国目前使用量、销售量排在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。
二、国内不合理用药的表现
在临床实践中，不合理用药现象屡见不鲜，轻者给病人带来不必要的痛苦，严重者可能酿成医疗事故，造成药物灾害，给当事人乃至社会带来无法弥补的损失。目前不合理用药主要包括以下几个方面
（一）用药不对症
多数情况属于选用药物不当，也有是开错、配错、发错、服错药物造成的。无用药适应证而保险或安慰性用药，或者有用药适应证而得不到药物治疗，则属于两侧的极端情况。而且注射剂、抗菌药物的滥用现象普遍。
（二）使用无确切疗效的药物
受经济利益驱动，给病人使用疗效不确切的药物。有些情况属于宣传报道的疗效与实际疗效不符。
（三）用药不足
首先指剂量偏低，达不到有效治疗剂量。再就是疗程太短，不足以彻底治愈疾病，导致疾病反复发作，耗费更多的医药资源。
（四）用药过分
用药过分主要分为四种情况：
1、给药剂量过大
日剂量超出限定日剂量DDD值(是指药物达到治疗目的所用与成人的次平均日剂量)的，DDD值根据《新编药物学》第15版、《中国药典临床用药须知》(2005版)及药品说明书规定的用量计算。
2、疗程过长
如经治疗达到临床治愈标准，继续用药7天以上；抗生素手术预防用药为术前一天以上。
3、无病用药
主要指长期使用以保健为目的的药品，以及不必要的预防用药。
4、轻症用重药
这里的“重”有两重含义，一层含义指贵重药，另一重含义指用药分量重，治疗感冒也要主治药、辅助药形成系列，预防药、对症药、保健药配套使用。
（五）使用毒副作用过大的药物
无必要地让病人承受较大的治疗风险，容易发生可以避免的药物不良或药源性疾病。
（六）合并用药不适当
合并用药又称联合用药，指在一个病人身上同时或相继使用两种或两种以上的药物，治疗一种或多种同时存在的疾病。合并用药不适当包括：无必要地合并使用多种药物；不适当的联合用药，导致不良的药物相互作用。
（七）给药方案不合理
未在适当的时间、间隔，经适当的途径给药或药物使用方法不当。
（八）重复给药
包括同种药重复和同类药重复。同种药重复：如5-单硝酸异山梨酷(欣康)片+硝酸异山梨酷(消心痛)片，欣康片即长效消心痛片，实为加大药物剂量，易引起药物中毒。同类药品重复:如同属内酞胺类的青霉素与头抱拉咤联合应用，由于两者同属细菌的繁殖期杀菌剂同时应用的话，青霉素注射液与把繁殖期的细菌杀灭，细菌已处于静止状态，再用头孢拉定胶囊既得不到治疗效果，增加了毒性，又造成了药品的浪费。
（九）高起点用药
对轻型患者或初治患者直接使用第二线药物，甚至价格昂贵新研上市的第三线药物。以使用辅助性药物和高档药品为主要表现。
（十）基本药物使用率较低
总之，不合理用药会延误疾病治疗、浪费医药资源、发生药物不良反应和药源性疾病，甚至酿成药疗事故。
三、国外不合理用药的现状和表现
在美国，药物不良反应占老人入院原因的5%～23%，门诊的1.54%及死亡的0.1%。老年人慢性病的患病率高。1993年，美国医疗费用的75%用于治疗慢性病。由于不合理用药导致的疾病和药物不良反应每年耗资10亿美元，包括150万美元的额外住院花费，及导致超过10万的患者死亡。不合理用药还体现在滥用抗生素，不合理使用注射剂和激素等，在欧洲国家，德国一个儿科ICU46%的新生儿和59%的儿童接受抗菌药物物治疗；匈牙利被调查的8家医院清洁切口围手术用药达44%，用药超时间达59%；丹麦及其他欧洲国家1/3以上患者接受抗菌药物治疗。在拉美国家，抗菌药物不但在门诊和院外被普遍滥用，而且在院内也被滥用，特别是外科预防用药，不加选择、不择时机和延长用药时间，导致细菌耐药性水平高于欧美发达国家。印度的一项调查结果显示约44%的预防性和治疗性用药不合理，1/3的围手术用药时间达7天以上，78～100%的病例用药凭经验，导致更高的院内感染率。
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面对这样国内不合理用药情况，国家要求处方点评，但实际效果怎样，大部分敷衍了事，即使有不合理用药，领导也是不管，即使报到医院里面也没作用，建议最好有个直接报送系统，而报送结果直接影响医生的业绩考核，否则都是徒劳！
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喜乐老山 发表于 &&11:04
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分析的很好，学习了常见不合理用药的表现与后果及合理用药的重要意义
发布时间：来源：608人关注
药物是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。为了人类的生存和健康，不仅要研制更多更有效的药物，而且必须正视临床不合理用药的现状。1不合理用药的表现及后果1.1不合理用药的表现目前我国临床用药普遍存在的问题很多，归纳起来有以下几种表现:（1）有病症未得到治疗:病人患有需要进行药物治疗的疾病或症状，但没有得到治疗，包括得不到药物和因误诊而未给予需要的药物。（2）选用药物不当:指病人存在用药病症，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌或者合并用药配伍失当等。临床上，以抗生素药物的滥用最为严重。往往是有了症状，既不管是否由细菌感染引起，也不管病原菌的种类，一律统统首选强效、广谱抗生素，而忽视抗生素选用的基本原则，即首选药物一定考虑细菌对药物的敏感性。（3）用药不足:包括剂量太小和疗程不足，多发生在因畏惧药物不良反应，预防用药，或以为病情减轻过早停药的情况下。（4）用药过量或过分:给病人使用了对症的药物，但剂量过大或者时间过长;给轻症患者用重药，联合用药过多等。（5）不适当的合并用药:未根据治疗需要和药物特性设计合理的给药方案，不必要或不适当的使用多种药物。（6）无适应证用药:病人并不存在需要进行药物治疗的疾病或不适，医生安慰性给病人开药，病人保险性用药。（7）无必要地使用价格昂贵的药品:例如单纯为了提高医疗单位的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。（8）给药时间、间隔、途径不适当。（9）重复给药:包括多名医生给同一病人开相同的药物，并用含有相同活性成分的复方制剂和单方药物，或者提前续开药方。总之，凡属人为因素造成的非安全、有效、经济、适当的用药都是不合理用药。2不合理用药的后果不合理用药必然导致不良的后果，这些不良后果有些是单方面的，有些是综合性的;有些程度轻，有些后果严重，主要有以下几个方面:2.1延误疾病治疗用药不对症、给药剂量不足、疗程偏短、合并使用药理作用相互拮抗的药物等不合理用药，直接影响到药物治疗的有效性，轻者降低疗效，重者加重病情，延误最佳治疗时机，或导致治疗失效。不适当的合并用药，最常见的情况就是干扰其中一种或几种药物的体内归宿，有的药物抑制其他药物的胃肠道吸收，降低其生物利用度;有的药物通过提高代谢酶的活力，加速其他药物的代谢，降低有效血药浓度。滥用抗微生物药物，极易使病原微生物产生耐药性，降低治疗效果。更为严重的是破坏了人类生存微环境的和谐，人为制造出危害人类生命而无法有效对抗的顽敌。2.2浪费医药资源不合理用药可造成药品乃至医药资源（物资资金和人力）有形和无形的浪费。有形的浪费是显而易见的不合理消耗，如无病用药、多开不服、重复给药和无必要的合并使用多种药物。无形的浪费往往容易被医药人员和病人忽视。处置药物不良反应和药源性疾病，要增加医药资源的耗费。2.3产生药物不良反应甚至药源性疾病（1）药物不良反应是指药物在正常的人用剂量下，用于疾病的预防、诊断、治疗或调节生理功能时发生的有害或非期望的反应，包括毒副作用、后遗效应、过敏反应等。（2）药源性疾病是指人类在治疗用药或诊断用药过程中，因药物或者药物相互作用所引起的与治疗目的无关的不良反应，致使机体某一（几）个器官或某一（几）个局部组织产生功能性或器质性损害而出现各种临床症状。包括药物正常用法用量情况下所产生的不良反应，也包括因超量、超时、误服、错用以及不正常使用药物所引起的疾病。2.4酿成药疗事故因用药不当所造成的医疗事故，称为药疗事故。不合理用药所造成的不良后果被称为事故的，一方面是发生了严重的甚至是不可逆的损害，如致残、致死;另一方面是涉及到人为的责任。3合理用药及其意义3.1合理用药的基本概念20世纪90年代以来，国际上药学界的同仁达成共识，给合理用药赋予科学、完整的定义:以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。3.2合理用药的基本要素从用药的过程和结果考虑，合理用药应当包括:安全性、有效性、经济性和适当性4大要素。（1）安全性:安全性是合理用药的首要条件，直接体现了对病人和公众切身利益的保护。强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。从用药者的感受和人身安全的角度出发，用药风险的表现形式和程度千差万别，轻者稍微不适，严重者致残、致命。（2）有效性:就是要通过药物的作用达到预定的目的，分别为:①根除致病原治愈疾病;②延缓疾病进程;③缓解临床症状;④预防疾病发生;⑤避免某种不良反应的发生;⑥调节人的生理功能。常见判断指标有治愈率、显效率、好转率、无效率（3）经济性:是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低，获得最满意的治疗效果。强调以尽可能低的治疗成本取得较高的治疗效果，合理使用有限的医疗卫生资源，减轻病人及社会的经济负担。（4）适当性:是用适当的药品，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径给适当的病人，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。强调尊重客观现实，立足当前医疗科学技术和社会发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。3.3合理用药的意义药物是社会发展必不可少的宝贵资源，其实际种类数量十分有限，远远不能满足人类日益增长的卫生保健需求，必须在药物资源的配置和使用方面精打细算，通过正确选用、合理配伍，发掘现有药品的作用潜力，提高使用效率。也就是说应当合理使用现有的药物，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益。作者单位:161005天津中美史克制药有限公司驻齐齐哈尔办事处
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