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脑静脉血栓患者的症状都有什么
编辑：浮云
发布时间： 21:48
脑静脉血栓是发生于脑部的疾病。患者的症状表现是因为时间的不同而不同的。而我们大家对其表现进行了解是对我们的身心健康负责的表现。今天我们就一起来了解一下脑静脉血栓疾病患者的症状表现。
脑静脉血栓的临床表现 单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，发生头痛、呕吐、视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状体征。
(2)深静脉血栓形成临床也无特征性，主要表现为头痛、精神障碍、意识障碍，还可出现轻偏瘫、锥体束征及去皮质强直或去皮质状态，视盘水肿少见。
以下介绍几种常见的静脉窦血栓形成的临床表现：
①横窦-乙状窦血栓形成：横窦-乙状窦在解剖上紧密相连，后者是前者的延续，故临床上常将二者放在一起讨论。
横窦-乙状窦血栓形成多为单侧，其典型临床表现为头痛、恶心、呕吐等颅压增高症状。由于正常情况下多数人经右侧引流的血液较左侧多，所以右侧闭塞时容易出现颅压增高。50%的患者有视盘水肿，常为双侧，也可为单侧。由于高颅压及双侧静脉窦扩张不均衡，可使婴儿囟门骨缝分离或囟门膨隆，少数可出现局限性癫痫并伴有偏瘫，此可能是由于炎症扩散累及大脑半球外侧面的引流静脉所致，此体征提示半球内有脓肿。
颅压增高或岩上窦受累引起展神经麻痹时可出现复视，如同时有面部疼痛(三叉神经受累)，即称为Gradenigo综合征。横窦-乙状窦血栓可向颈静脉内扩散，使颈静脉变得粗硬且有压痛。
如累及颈静脉孔或炎症沿骨组织扩散(骨髓炎)，可引起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经损害，临床表现为吞咽困难、饮水呛咳及构音不清等症状和体征。
腰穿压颈试验一侧压颈不通有助本病的诊断。
②海绵窦血栓形成：海绵窦血栓形成常继发于眼眶、鼻窦及上面部化脓性感染。临床上以急性起病多见，常有败血症样高热、畏寒伴眼痛、眼眶压痛、眼球突出、眼睑及结膜红肿。海绵窦内的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ脑神经第1支受累可引起海绵窦综合征，表现为眼球各方向运动受限，处于固定状态，眼睑下垂，瞳孔散大及调节反射消失。眼交感神经受累时，瞳孔缩小，副交感神经受累时瞳孔散大，二者均受累时，瞳孔呈强直状态。
炎症性海绵窦血栓形成若发生并发症，可出现相应的症状和体征。常见并发症有：脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎及垂体感染、坏死及功能减退、水潴留及低钠血症。
③上矢状窦血栓形成：上矢状窦血栓形成较横窦-乙状窦及海绵窦少见，多为非感染性。可表现为高颅压而缺乏任何局灶性神经系统症状和体征。
当血栓向大脑静脉扩散形成大脑上静脉血栓、并引起脑白质或灰质出血时，即表现出明显的症状和体征。颅内压增高是上矢状窦血栓形成的最突出临床表现，疾病早期即可出现。主要表现为头痛、恶心、呕吐及视盘水肿。婴儿常见前囟膨隆、骨缝分离及前囟区静脉充血，形成所谓&水母头&(caput medusae)。上矢状窦血栓的部位不同，颅压增高的程度亦不同。
上矢状窦前部血栓形成时，由于大脑半球后交换静脉血回流不受影响，脑脊液吸收障碍不明显，所以颅内压增高较轻;如上矢状窦后部血栓形成时，两侧大脑半球静脉回流全部受阻，所以颅压明显升高。
上矢状窦血栓形成的局灶性症状及体征包括各种类型的肢体瘫痪、癫痫、偏盲、象限盲、失语、失用、失读、眼球侧视麻痹及膀胱功能障碍。
脑静脉血栓疾病患者的症状表现，读了上文，大家应该已经知道了。既然知道了症状，大家在生活中一定要及时的发现静脉血栓疾病的存在了。
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脑静脉窦血栓 22:58CT的临床应用使脑静脉窦血栓的诊断准确性有较大幅度提高。CT平扫或增强扫描，可显示对脑静脉血栓有诊断意义的征像。这些征像已有较多的研究报道，并得到确定(见表1)。在CT上，脑静脉窦血栓的主要表现可分为直接和间接征像两部分。1　脑静脉血栓直接征像　　脑静脉血栓直接征像是指能直接反映静脉窦内血栓的征像，包括：束带征(cord sign)；高密度三角征(dense triangle);和Delta征或空三角征(empty triangle sign)。1.1 　束带征　这一征像在CT平扫可看到，是皮层静脉匐行的高密度血栓影像。此征像阳性提示为新鲜皮层静脉血栓，但是此征像很少见到。Rao等报道的31个病例，仅2例有此征像；Bousser等116例的报道中，仅1例发现。我们报道的一组7例原发性脑静脉窦血栓患者，其中1例CT平扫可见束带征，病变的 CT值为82.5 Hu，周围片状低密度，大脑镰移位，增强后见脑回状强化，以占位病变行手术治疗。术中见左大脑中静脉内广泛血栓阻塞，血管变硬发黄，周围组织液化、坏死，证实为大脑皮层表面静脉的血栓形成。相似的自发性高密度征像在横窦，以及深静脉系统的大脑内静脉和Galen静脉也可以看到，提示这些部位的血栓形成。1.2 　高密度三角征　这一征像也是在平扫CT图像上即可显示，提示为上矢状窦后部的新鲜血栓形成，出现率不足2%。表现为三角形的高密度，这与正常情况下稍高密度的上矢状窦和窦汇难以区别。异常高密度也可见于其它静脉窦，例如横窦和直窦，但确定这一征像应该谨慎，因为静脉窦可以自发性呈高密度，尤其在儿童或脱水的病人。　　束带征和高密度三角征均为CT平扫征像，实质上都是由静脉(窦)内血栓呈高密度直接显影所致。束带征提示大脑皮层表面静脉内血栓，而高密度三角征一般指上矢状窦的血栓，因而，此两种征像也可归为同一类，为静脉窦血栓不同部位的表现。CT平扫显示静脉窦、脑表面和深部静脉内血栓的高密度灶，常在血栓形成后1～2周出现，CT值为50～90Hu，代表新鲜血栓。这些脑静脉(窦)内血栓形态可多种多样，这取决于CT扫描层面方位和病变血管之间的关系，在与血栓垂直的层面上显示最清楚，为圆点或三角状；在平行层面上则呈条带状。1.3　Delta征(或空三角征)　这一征像由 Buonanno等于1978年首次描述。见于增强扫描时，表现为三角形的硬膜静脉窦断面上，硬膜窦壁强化呈高密度与腔内低密度血栓形成对比，类似于希腊字母“Δ”，故此得名。这一征像在横断面CT扫描常见于上矢状窦的后三分之一处，冠状面CT扫描见于顶部上矢状窦。其形成机理是由于静脉窦闭塞，造影剂通过硬膜窦的侧支吻合、未完全闭塞的静脉及增生的毛细血管进入血栓周围的窦隙，同时，由于构成窦壁硬脑膜充血强化，形成了边缘强化的基础。　　 Delta征是CT诊断脑静脉窦血栓最佳和最常见的直接征像，文献报道的阳性率约为35%。然而，其出现率变化很大，主要取决于血栓的部位、CT扫描的时间以及检查时应用的技术参数的选择。Rao等报道病例中阳性率达72%；而在出现有脑静脉血栓相应症状的病人中，排除其它病变时，行CT扫描仅有15% ～20%出现本征像。血栓不累及上矢状窦的后部或CT检查较早(发病前5天)或较晚(发病后2个月)此征像常不出现。另一方面，对脑静脉窦血栓的临床和影像表现的认识程度，也是影响确定本征的重要因素。如果未能从临床表现上及时地想到本病的可能，CT扫描则通常按常规方法实施，易造成此征像的漏诊。当临床怀疑脑静脉窦血栓时，则会有意识寻找此征像，例如行冠状位和薄层扫描、多窗宽和窗位观察、以及连续多平面矫正等，这些都能提高对Delta征的显示。　　国内赵翔伟等报道的一组围产期脑静脉窦血栓的患者，8例行增强扫描，其中3例在上矢状窦后部出现Delta征，出现率达30%以上，而我们一组病例报道中，6例CT增强扫描均未见有典型的Delta征。　　然而，Delta征也有假阳性病例。Hamburger等报道了3例Delta征假阳性病例。此3例临床上都无静脉窦血栓的症状和体征，CT增强扫描显示有典型的Delta征，后行静脉期脑血管造影排除上矢状窦血栓(血管造影在增强CT同一天进行2例，第5天1例)。其中一例为上矢状窦高位分开，这可能是假阳性Delta征的原因。有人认为Delta征的连续多层面显示，可以与上矢状窦的高位分开相鉴别，但此例并未得到证实。另两例的假阳性Delta 征，找不到解释的原因。虽然，有关Delta征假阳性病例报道甚少，但也应该清楚认识到，这一征像不能被认为是上矢状窦血栓的最终证据，在确定诊断时，应结合临床和其它影像资料。2　脑静脉血栓间接征像2.1　大脑镰和小脑幕异常强化　这一征像的出现率约20%。小脑幕的强化很容易辨认，而确定大脑镰强化可能有一定难度，尤其在老年人更是如此。通常认为小脑幕强化可提示直窦血栓，或者累及上矢状窦后部的血栓。2.2　脑穿通髓静脉扩张　CT增强显示脑穿通髓静脉扩张(dilated transcerebral medullary vein)，表现为在脑白质内和灰-白质交界处有许多增强的血管结构。这一征像通常与广泛的静脉窦血栓有关。然而，对此征像认识尚不成熟，在最近Barinagarrementeria等报道仅5%的脑静脉窦血栓患者出现此征像。2.3 　脑室变小　脑室变小(small ventricles)是本病常见的征像，由脑水肿所致，占报道病例总数的20%～50%，通常与其它异常征像并存。然而，它也可以是本病仅有的异常表现，占全部病例的20%。当它单独出现时，因难以评价其意义和缺乏特异性，并无真正的价值。要鉴别脑室变小和正常脑室，特别是在年轻人，常常是不可能的。在一些病例，仅在进行回顾分析时，才发现初始的小脑室在随诊中增大，从而得到证实为脑室变小。即使脑室变小确实存在，这一表现无任何特异性而言，它可以是脑水肿的结果，例如占位病变、脑脓肿、脑炎或良性颅内压增高等，而后者也是脑静脉血栓最重要的鉴别诊断之一。大多数脑静脉血栓病人，脑室既可变小、也可以正常，偶尔脑室也可以扩大，尤其见于小脑的静脉血栓。2.4 　不强化的脑白质低密度　此表现提示有脑水肿，本病的出现率可达75%。成人较儿童易于确认，由于非磷脂化的白质可产生相似的改变新生儿则难以确认此征像有无。低密度病变可见于双侧大脑半球呈双侧弥漫或局灶分布。它们有时可伴有占位效应，表现为脑室移位，脑沟变浅、消失。脑水肿可以仅是脑静脉血栓脑实质病变的结果，但可能提示并发静脉梗塞。2.5　静脉性脑梗塞　静脉性脑梗塞(venous infarcts)在CT上可产生多种改变，包括：　　(1)出血性梗塞(haemorrhagic infarcts)：这是最常见的征像，见于10%～50%本病病例。病灶可大可小，但大多数病例出血灶较小，周围可见正常脑组织或大小不等的低密度病灶，这种小出血灶通常是多发性的。较大出血灶也已有报道，与脑内自发性出血难以区别，表现为在皮层下、边缘不规则的多发出血灶。少数病例，还可伴存蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿，此改变甚至可以是脑静脉血栓仅有的异常征像。　　(2)非出血性静脉梗塞(non-haemorrhagic venous infarcts)：非出血性静脉梗塞与出血性静脉梗塞一样常见，占脑静脉血栓患者的10%～40%。它们的表现形式多种多样，最常见的类型是伴有强化的皮层下低密度和不同程度的占位效应。强化最多见于脑回和皮层下，但也有其它所见，例如灶性或类圆形病灶，有时，其表现类似于转移灶。有些病例，无自发性低密度，仅见单发对比增强，其大小和形态变化甚大，呈线样、脑回状或结节状强化。　　出血性或非出血性静脉梗塞病变可以为单侧或双侧，单发或多发。它们常与水肿和占位效应并存，偶尔占位效应可以更突出。这些病灶与动脉分布完全不一致，最常并发于上矢状窦的血栓形成、梗塞部位表浅，累及皮层和邻近白质。深静脉系统血栓所致的梗塞常是双侧，较少有出血，它们可累及全部或部分相应引流区，包括基底节、周围白质和中脑上部。小脑的静脉梗塞也一样，即可以是低密度(伴有或不伴有对比增强)也可以是高密度，可见于单侧，也可以累及双侧，常伴有第IV 室受压和继发性脑积水。3　海绵窦血栓　　CT即使行增强扫描诊断海绵窦血栓亦较困难，有些相关的征像，例如眼上静脉扩张或静脉梗塞对诊断有间接帮助。静脉大剂量注射造影剂行快速连续静脉窦扫描，应用3 mm薄层并以多平面重建，以及直接行冠状扫描可改进CT的诊断能力。增强扫描显示海绵窦肿胀、伴不规则充盈缺损和眼静脉扩张可提示本病诊断。有报道在感染性血栓的病例，冠状面上可看到气体存在。4　正常CT　　在已证实的脑静脉窦血栓病例中，约10%～20%的病例CT扫描正常，加上仅有脑室变小病例，大约25%的脑静脉窦血栓患者CT扫描无确切异常改变。表现单纯颅内压增高病人中，此比率可达50%或更高，而在有局部体征的病人，此比率低于10%。　　总之，在脑静脉窦血栓患者诊断中，应根据临床要求选择不同的薄层CT扫描。当临床上已怀疑静脉窦血栓时，可直接行MRI，即MRI作为首选检查方法。然而，在大多数病例，临床症状和体征无特征性，常提示其它病变，例如：中风、脑肿瘤、脑脓肿或脑炎等。在这种情况下，CT扫描仍作为首选检查手段使用，尤其是在急诊的情况下。CT扫描一般先行平扫，如果有必要，再作强化。CT扫描通常能较容易的排除上述疾病，并可有提示脑静脉窦血栓的可能。若CT不能确定脑静脉窦血栓的诊断应行MRI或血管造影检查证实。作者单位：高勇安　张念察　李坤成（100053　首都医科大学宣武医院放射科）参考文献　[1]　Virapongse C,Cazenave,C,Quisling R,et al.The empty delta sign:frequency and significance in 76 cases of aural sinus thrombosis.Radiology,-785　[2]　Ameri A,Bousser MG.Cerebral venous thrombosis.Neurologic Clinics,-111　[3]　Cantu C,Barinagarrementeria F.Cerebral venous thrombosis associated with pregreview of 67 cases.Stroke,0-1884　[4]　Daif A,Awada A,Al-Rajeh S,et al.Cerebral venous thrombosis in adults.A study of 40 cases from Saudi Arabia.Stroke,3-1195　[5]　Rao KCVG,Knipp HC,Wagner EJ.CT findings 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