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无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝100例临床观察
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【交流】疝复发再次手术时机
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丁香园准中级站友
这个帖子发布于9年零73天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
腹股沟疝是基层的常见多发病,首次手术大家都熟悉了,那么你知道疝复发再次手术的时机吗?如果不太了解,可以看看下面的介绍:
1. 分型方法 :根据疝环缺损大小、疝环周围腹横筋膜的坚实程度和腹股沟管后壁的完整性 ,腹股沟疝分成以下 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。Ⅰ型:疝环缺损 ≤1.5 cm(约 1 个指尖) ,疝环周围腹横筋膜有张力 ,腹股沟管后壁完整;Ⅱ型 :疝环缺损最大直径 1.5～3.0 cm(约 2 个指尖) ,疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低 ,腹股沟管后壁不完整 ;Ⅲ型 :疝环缺损 ≥3.0 cm(大于两指) ,疝环周围腹横筋膜或薄而无张力或已萎缩 ,腹股沟管后壁缺损;Ⅳ型 :复发疝。2.手术治疗的要求 :现代疝手术应达到修补术后疼痛轻 ,康复时间短 ,复发率低 ,并发症少;并预防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝。无张力疝修补手术时要置入合成补片 ,必须遵照“严格无菌原则 ,术野止血彻底和固定补片到位”原则。因嵌顿疝行急诊手术时 ,如疝内容物已发生绞窄则不提倡使用人工补片技术。对腹股沟管未发育完全的儿童 ,也不提倡使用人工补片技术。3. 选择修补手术方法的建议 :Ⅰ型 :疝囊高位结扎和内环修补手术;平片无张力疝修补手术(Lichtenstein 手术) 。Ⅱ型 :疝环充填式无张力疝修补手术;平片无张力疝修补手术;缺乏人工修补材料时 ,可选择应用 Bassini 手术、McVay 手术和 Shouldice 手术。要注意避免缝合时的张力过大。Ⅲ型 :疝环充填式无张力疝修补手术;平片无张力疝修补手术;双层补片无张力疝修补手术;巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa 手术) ;无人工修补材料时 ,可考虑使用自身组织或筋膜 ,但应当有减张措施。Ⅳ型 :疝环充填式无张力疝修补手术;双层补片无张力疝修补手术 ;巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa 手术) 。现在流行的腹腔镜腹股沟疝修补手术:主要用于直疝、斜疝的修补 ,特别是双侧疝和复发疝。对不能耐受全身麻醉、有下腹部手术史和巨大完全性阴囊疝者 ,应慎用腹腔镜修补术。4.复发原因 影响复发的因素很多，包括年龄、性别、体质、疝的大小以及随访时间的长短等，但腹股沟疝术后复发原因主要是手术适应证掌握不当，手术技术失误和术式本身的缺陷。1)手术适应证问题： 疝发生的基本原因是腹股沟区的薄弱和腹压的增高，腹股沟区明显薄弱的病人，如慢性病长期卧床的病人是不宜手术的，过度肥胖者腹股沟区脂肪堆积，肌肉腱膜组织因脂肪浸润而无力，术后易复发。腹压增高因素不应忽略，对慢性咳嗽、便秘、排尿困难者手术应慎 重 。2)手术技术上的错误：疝囊高位结扎不全，遗留内环太大， 高位结扎疝囊的关键在于高位，必须在切开精索内筋膜后，向中枢侧分离疝囊，达到可确认内环和腹壁下动、静脉的水平。而且术中若未将内环缩小至精索外空隙小于 ２～３ｍｍ，则术后复发危险性增高。3）术式本身缺陷：在加强腹股沟管后壁时，靠近耻骨结节处因未连同陷窝韧带缝合最下端一针，遗留三角形缺损是复发的一个通路。在最普遍应用的所谓“改良式Ｂａｓｓｉｎｉ法”中，误把腹内斜肌缝于腹股沟韧带，未能缝住腹横筋膜或腹横肌腱膜弓，没有将这些腹股沟缺陷区最坚定的结构用作修补。4)合并某些内科疾病 ：修补组织有代谢障碍或有引起腹内压增高疾病 ,如糖尿病、慢性咳嗽等 ,可使修补组织日愈薄弱或缝线张力相对升高 ,终致疝复发。5）漏诊合并疝： 同时有腹股沟斜疝和股疝或直疝，而漏诊股疝或直疝，病人可以同时存在两种不同的疝，如在手术时只处理了一种疝，势必在术后仍会出现另一种疝，严格说来这是遗漏的原发。6)渗血和感染： 在手术中精索周围和远侧疝囊残端的切缘常有渗血，应仔细止血，不能掉以轻心，血肿容易诱发感染，导致手术失败，疝术后感染比一般切口感染时对病人更为不利，因深层缝线很多，容易遗留细小窦道长期不愈，同时也成为以后复发的原因。5.大多数患者手术后复发时间为术后6～ 29个月, 再手术时间为复发后4～ 17个月。故再次手术时, 复发疝的手术时机以复发后3个月以上为宜, 小儿以6个月为佳。6.手术时应注意以下问题: 1)首先要探查上次手术失败原因, 制定有针对性的修正术式。避免损伤或缝扎髂腹股沟神经, 再手术时, 由于疤痕的干扰, 解剖结构紊乱, 故应格外注意, 以免术后发生疼痛或局部肌肉萎缩, 或失去“掩闭器机能”。2)选择适当的术式, 真正高位结扎疝囊。3)修复腹横筋膜以缩小内环, 修补腹股沟管薄弱区。4)积极治疗引起腹内压增高的疾病, 否则, 仅着眼于术式改进也难获良好效果。
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关于丁香园病的临床症状都有什么？
全部答案（共5个回答）
病人在发作前有先驱自觉症状，如感觉异常，胸闷、上腹部不适、恐惧、流涎、听不清声音、视物模糊等。因此，患者本人在预示到癫痫发作前应尽快离开如公路上、水塘边、炉火前等危险境地，及时寻找安全地方坐下或躺下。患者的家属也应学会观察病人发作前的表现，以便尽早作出预防措施，防止其他意外伤害的发生。
引发癫痫病，发病的原因很多，通常分为两大类： 1、特发性（也叫原发性）癫痫 2、症状性（也叫继发性）癫痫 原发性癫痫病指无脑部器质性或代谢性疾病表现,查不出任何原因一类的癫痫属于原发性癫痫。继发性癫痫病是由多种脑部器质性病变或代谢障碍所致如：先天脑发育不良，产伤高热、惊厥、颅脑损伤、脑脓肿、脑肿瘤、脑炎、脑血管疾病、中毒、营养代谢性疾病。 先天性发育不良：先天性脑积水,胼骶体发育不全,脑皮质发育不全，先天性的脑瘫，染色体畸形等。 产伤：是婴儿期症状性癫痫的常见病因，在生产时脑部挫伤，水肿、出血和梗塞也能导致局部脑硬化，脑性瘫痪。若干年后形成病灶。 高热惊厥：严重的高烧不退，小儿出现痉挛。 脑外伤：脑部损伤后遗症，有的在数周，数月数年才开始发癫痫，损伤的成程序不一样，发作类型也各不相同严重者CT或磁共振检查多数有软化灶。 严重的细菌感染或者病毒感染，脑膜炎、脑囊虫、脑脓肿、病毒性脑炎，结核性脑膜炎硬膜外脓肿等。 中毒因素：如CO.乙醇、尿毒症、妊娠高血压综合征。 脑血管疾病：常见于中老年人，如脑栓塞，脑血栓，高血压脑肿瘤等均可引起癫痫病、痴呆。 营养代谢疾病如：儿童佝偻病，成人低血糖、糖尿病、甲亢维生素B6缺乏症。 变性疾病：结节硬化症。 目前最常选用的药物包括传统抗癫痫药中的卡马西平、丙戊酸钠等，新型抗癫痫药如拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平等，这些抗癫痫药物比苯妥英钠、苯巴比妥等老药安全性好，副作用小，是癫痫患者较理想的选择。
涉及癫痫病临床发作症状表现这个问题好引起注意，关于癫痫病临床发作症状表现这个问题为你解答如下：1、肌阵挛发作：
　　头部和上肢肌肉为主的双侧节律性肌阵挛抽动，可...
全面性强直-阵挛发作：是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征，伴自主神经功能障碍。大多数发作前无先兆，部分患者可有历时极短含糊不清或难以描述的...
一、癫痫病的临床症状包括精神运动性发作：在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。发病年龄在各型癫痫中较晚，多在20岁左...
癫痫病的主要临床发作类型都有哪些。（1）大发作（全身性强直—阵挛发作）：以意识丧失和全身抽搐为特征。病人突然神志不清，大叫一声，跌倒在地，常因此而跌伤，双眼上翻...
癫痫由于类型不同发作时的表现也不同，常见的表现有 癫痫大发作：突然意识丧失，倒地，头后仰，由于膈肌痉挛出现吼叫，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，两眼上翻，有时伴有...
　小儿癫痫：小儿癫痫从病因、临床表现、诊断、治疗及预后与成人有所不同，众多的癫痫综合征很多是小儿所特有的
　根据临床发作类型分为：
　　1.癫痫的全身强直-阵挛...
答: 这种情况是脾胃虚弱导致的，所以有点药物就会刺激胃，建议喝点红糖水，辅助健脾丸调理试试。
答: 您好；平时注意禁烟酒，禁生泠酸辣，油腻性食物，不要暴饮暴食，
答: 便秘是由于缺少膳食纤维引起的，平时少吃辛辣，多吃粗粮蔬菜，用桂林⑨株补充有益菌，增强蠕动蠕动，梳理消化道，这样便秘也就消失了
答: 口燥咽干，腹胀鞭满而痛，不大便或下利清水，宜用大承气汤急下存阴。
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这不是个问题
这个问题分类似乎错了
这个不是我熟悉的地区我的生活乱套了,一切都不顺心,真是烦透了,坐立不安,做什么事都没兴趣,我该怎么办啊?神经都快出问题了
生活中出现很多的失意,每个人都会有,只是可能你现在的生活中出现了更多的无法解决的事,是吗?
不要因为生活中出现了很多的烦燥就乱了心情,要静下心来想想到底该怎么去解决,把烦心的事理出个头绪,然后根据自己的能力和时间,安排好怎么去解决,这样,你会慢慢的走出烦燥的情绪,有计划的去做自己该做的事,我想,总归解决了一件事,就可以让你轻松一点了,你说呢?而你现在,仅仅在烦燥,却不去想烦燥的原因,也解决不了问题啊,你说呢?
其他答案（共7个回答）
你最近肯定发生了很多事情,让你一时无法承受的了,心里很难受很苦 ,连找个诉苦的人都没有,觉的自己做人很失败,自己都不认识自己了,对吗?
你的心情我非常理解,因为我前段也经历了很多事情,天都塌下来了,可有什么用,只要还活着,就有希望,就要生活.
找个没人的地方好好的哭出来,大声的哭用尽全身的力气哭,哭累了就回家去睡觉,第二天起来人就觉的轻松一点.
遇到事情别人顶多只是安慰你几句,要想自己重新振作起来还要靠自己.
我们是世俗凡人(烦人),所以就有很多想不到的烦人的事情发生,这是没办法的.反事想开点,哭着也是过,笑着也是过,还是对自己好的过吧.
同是天涯沦落人,
你最近肯定发生了很多事情,让你一时无法承受的了,心里很难受很苦 ,连找个诉苦的人都没有,觉的自己做人很失败,自己都不认识自己了,对吗?
你的心情我非常理解,因为...
心理分析：您好，根据您的描述，您是一个生活节奏应该比较快，工作学习压力比较大的人。心理指导：建议您思想放松，可以把需要做的事进行列表，然后根据需要处理的先后顺序...
不顺眼就扔到脑后不要想啦
有一个著名的个体心理学家阿德勒，他有本书叫做《超越自卑》。
他是家里的第二个儿子，所以他的理论中有很多关于出生次序和自卑这方面的内容。
我一直想要买这本书来看，...
给你几个建议.
一，控制排尿。
平常多喝点水（反正喝水多对人身体只有好处），然后想排尿的时候稍微憋一会（别憋太久了不然对前列腺不好），尿的时候尿一点马上停住（有...
你好，根据你描述的情况，你的这种症状应该会有治愈的可能性的。建议去看一下心理医生或精神病科的医生，听从医生的指导意见，调理自己的心情，你的病，要坚强自己的信心能...
答: 抑郁症是神经症的一种，是一种心境障碍！以情感低落、兴趣减退、思维迟缓、以及言语动作减少。抑郁症有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。建议去广空后勤医...
答: 身体上产妇要注意在孕期的体育锻炼，以提高身体素质，特别是许多常坐办公室的女性，要每天参加一些适宜的有氧运动，使心肺功能得到锻炼，使机体能够在产后尽早恢复健康，适...
答: 可能白天很多压抑的情绪。。。厦门心理师博客: http://blog.sina.com.cn/soulstage
微博：www.weibo.com/xmsou...
答: 是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障...
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这个不是我熟悉的地区这说明你没有及时补钙。
以前的说法是这和坐月子的时候沾了凉水有关，实际上这是不正确的。孕晚期和产后，你每天需要1200毫克钙，所以要每天喝两袋奶，再加一片钙尔奇D600。
还要提醒你一点：你补钙并不会影响母乳里的钙量，所以宝宝如果缺钙的话要另补。
其他答案（共22个回答）
不知您在孕期是否有过手腕和手指关节疼痛的现象？如果有的话，这种情况要在产后持续一段时间，逐渐减轻至消失。因为妇女在孕期和月子里，由于体内的雌激素和泌乳素等内分泌激素增加，常使肌肉、肌腱的弹性和力量有不同程度的下降，关节囊和关节附近的韧带也会出现张力下降，引起关节松弛,造成手指关节和手腕关节疼痛，类似无菌性关节炎的症状。产妇体质比较弱，对外界不利因素都比较敏感，在这种情况下，如果产妇不很好地休息，经常洗刷尿布以及做家务，尤其是经常接触冷水等，更易诱发手疼、关节疼。要避免再用冷水，手痛慢慢就会好的。现在是秋、冬季，建议您用温水洗手，经常抬高手臂，增加静脉及淋巴液的回流，可减轻疼痛。母乳喂养期间暂时不使用药物。如果疼痛难忍，要在医生指导下采取治疗措施或服用药物，可短期服用芬必得，也可用风湿膏外贴。
朋友，你好！
不知，你这样的状况持续多久了，希望时间还不太长，或许还可以恢复。因为我与你一样，也有过这样的经历。我也是一位新妈妈，在宝宝一个多月时指关节也很疼痛，我认为这是与生产密切相关的。因为在生产时身体的各个关节都会或多或少有所变化，也就是人们常说的裂骨缝，而不只是狭隘意义上的开盆骨骨缝，是身体各个关节的骨缝。
所以这个时期最后少动凉水，少用力气，利用琐碎时间活动活动各个关节，像你这样就可以攥攥拳头、压压手指等，来增加指关节的热量，半个月左右，你指关节的疼痛就会好多了。
你可以试试，效果很好的。
这可是我的经验哟！
祝：你早日康复！
不知您在孕期是否有过手腕和手指关节疼痛的现象？如果有的话，这种情况要在产后持续一段时间，逐渐减轻至消失。因为妇女在孕期和月子里，由于体内的雌激素和泌乳素等内分泌...
你好，一般来说，子宫会慢慢复旧，在此期会出现子宫收缩的可能。
建议你如果疼的比较严重的话，最好可以到医院由医生进行检查。
引起产后腹痛的原因有宫腔内有胎...
月子里累的吧,我生完小宝后也腰痛,弯下腰都直不起来,孩子断奶后我看中医吃了一阵子中药现在一点也不会疼了
乳房疼痛一般有以下几种表现：
1）经前乳痛：经前乳房痛，是体内雌激素水平增高、乳腺增生、细胞增大、乳腺细胞水肿所致，这种乳房痛一般无需治疗，在月经来潮之前...
偶尔的肘部不适可能是因为劳累导致的，注意适当的休息，注意保暖会慢慢没事。经常性的肘部不适的话，可能是因为网球肘导致的，可以利用激光针刀松解术做一下微创治疗，不开...
你好，其有可能是便秘所致，可服用麻子仁丸，并注意多吃芝麻油。应及时补充水分的。
答: 你的这种情况可能是气虚自汗，表卫不固，汗漏不止，可以用大剂量黄芪煎服益气固表止汗，也可以加服浮小麦加强止汗的功效。
答: 忌吃辛辣、油腻。刺激性太大的都不要吃，冷热不要交替吃。
回答者：大白兔55 - 见习魔法师 三级 5-4 18:29
还有不可以饿肚子哦
回答者：sallygu...
答: 阑尾炎的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。保守治疗一般输液控制炎症，但一般只能治标不治本。手术治疗多采用腹腔镜阑尾炎切除术进行治疗，它属于微创手术方法，不需要开...
答: 不知道你指的是哪种癌症
通常症状都不明显，和平常的疼痛相似，所以常被忽略。如果是突然的消瘦，食欲变化，不明原因的出血，肿块，某一部位疼痛都应当提高警惕。要说的是...
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