杨翠丽（云南省文山市人民医院内科663000）
　　【摘要】目的：探讨对甲状腺机能亢进症接受131I治疗患者进行优质护理的重要价值。方法：对152例确诊甲状腺机能亢进的住院患者进行131I治疗，实施优质护理，使之贯穿于治疗的全过程。结果：在医护紧密配合下，患者接受131I治疗获得了满意的效果。结论：优质护理对甲状腺机能亢进的患者接受碘治疗有重要的作用，应作为131I治疗甲状腺机能亢进的重要内容之一。
　　【关键词】状腺机能亢进症；131I治疗；优质甲护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】（9-02
　　自1898年居里夫人揭开放射性核素的序幕到科学技术发达的现代，医学将放射性核素或其标记物引入体内，利用核素发射出的&-粒子的电离辐射生物效应，抑制或破坏病变组织，从而达到治疗目的。
　　甲状腺机能亢进（简称甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多，而导致多系统改变的高代谢症候群，是内分泌疾患中常见病、多发病，严重危害着患者的身心健康。用131I来治疗甲亢，是因为甲状腺具有高度选择摄取131I的功能，131I衰变时主要发射出&-粒子，大剂量131I进入功能亢进的甲状腺组织，这些组织在&- 粒子集中而较长时间的作用下，讲遭受部分抑制或破坏，取得类似部分切除甲状腺的效果，减少甲状腺激素的形成，从而达到治疗甲亢的目的。本法简单、安全，是治疗甲亢的有效方法。[1]1 临床资料我科自2013 年1 月-2013 年月以来共收治甲亢患者372 例，男性患者69例，女性97 例；年龄25-64 岁，平均年龄49岁，平均病程7年。其中心悸乏力79例，突眼征23 例，急躁易怒30 例，8例患者均有II0甲状腺肿大。
　　2 护理措施
　　2.1 治疗前
　　2.1.1 心理护理甲亢患者由于疾病所致的性格改变，多表现为性格暴躁易激动易怒，对事物及他人的言行不具备有一定的忍耐性，由于甲状腺激素过量提高了中枢神经兴奋性所致。[2]有的因突眼而产生自卑感。甲亢患者接受131I治疗中除了疾病的困扰外，还承受着对放射性核素治疗的误解，&谈核色变&对131I治疗产生了恐惧心理，如这时护理人员能因势利导，针对患者的不同情况进行有效的护理，认真做好健康指导，对患者耐心、细心、关心，以高度的热情与患者及家属谈心，取得医&护&患共识，耐心解释疾病的发生和治疗的有效性，使甲亢患者在接受131I治疗过程中处于最佳身心状态，达到治疗甲亢的满意疗效。
　　2.1.2 知识宣教在接受治疗前护理人员要对患者解释核素的治疗机理及转归。
　　向患者说明131I治疗甲亢主要是利用甲状腺高度摄取和浓聚131I的功能，且131I衰变时可释放&-射线，其射程短，可被甲状腺组织所吸收，受到集中照射使功能过高的滤泡受到抑制，从而减少甲状腺激素合成而达到治疗的目的，并向患者讲述治疗的全过程。
　　2.1.3 注意事项治疗前1&6 周禁用含碘的食物及药物，（如中草药、各种海产品激素类药物）禁用咖啡茶叶等刺激性饮料以免加重精神症状，抗甲状腺药应停用2&4 周，当日需空腹。
　　2.2 治疗中
　　2.2.1 测定甲状腺摄131I 率
　　2.2.2 进行甲状腺估重
　　2.2.4 操作进入操作室必须穿着专用的工作服、鞋、帽、口罩、手套。做到三查八对及碘131口服登记工作，抽吸碘剂时要做到剂量准确，动作迅速，药物无遗漏，操作完全符合放射性核素操作规范，须经医护双方核对无误后再给患者服药，嘱患者将碘剂完全服下，勿外漏。结束操作时应立即更衣，清洁操作台，洗手，更衣。
　　2.3 治疗后
　　2.3.1 加强患者的自我管理为减少受治者之间相互照射，最好住在医院专设的单人间病房。
　　若同时服碘的2人同住一间病房，两床之间应设有活动性铅防护屏，使彼此给对方增加照射剂量（按平均吸收剂量低于本身体内放射性核素所致剂量的1%）。受治者排泄物（大、小便）应即刻按放射性污物收集、清除、处理。近日尽量在医院核医学科的专用厕所大、小便后应用大量的清水反复冲洗便池2-4 次。服碘的最初几天，患者应卧床休息，勿外出受凉，避免剧烈活动、精神刺激及预防感染。服药后一周不要与小孩接触，保持1M以上的距离。
　　2.3.2 支持疗法遵医嘱静脉给予营养治疗。
　　2.3.3 饮食护理服碘131后2 小时方可进食，以免影响131I 的吸收。加强营养（糖、蛋白质、维生素）摄入，补充足够的热量，高蛋白，高维生素忌碘，易消化饮食。一月内禁用含碘食物及药物。
　　2.3.4 观察病情及疗效服药一般2-3周后出疗效，甲亢病状减轻，甲状腺逐渐缩小，T3、T4逐渐恢复正常，甲状腺抑制试验正常，体重增加，甲亢合并心脏病、肝功能损害者大多数随甲亢治愈而好转。总有效率90%，治愈率79%。
　　观察有无副反应，大多数患者无任何不适，少数患者在服131I 后1-2周内有轻微反应，主要表现在为乏力、头晕、食欲下降，胃部不适、恶心等，一般数天后即可消失。一部分可发生一过性甲低，6-9个月内自行恢复。少数为永久性甲减须及时报告主管医生，需长期服用甲状腺素片进行代替治疗。如出现烦躁不安、高热、心动过速、房颤等症状，提示甲亢危象的可能，应及时采取急救处理。
　　2.3.5 出院后定期复查、随访出院后注意休息，全休半月到一月，不外出旅游，只宜做轻体力活动，避免受凉感冒。接受131I治疗的患者应分别在治疗后1 月、2月、3月、半月、半年、1年、2年到医院复查病情。
　　3 结果综上办法、对372例甲亢患者追踪随访1 月、3月、半年、1年、2年、3年获得了满意疗效，同时在随访中，进行甲状腺激素动态水平测定以及全面体检，防范了患者高危期甲状腺危象发生以及亚临床甲减出现，及时对症处理，患者对131I治疗甲亢的方法有所了解，并作相应宣传、扩展，增加了对131I治疗甲亢的信赖度。多年来，131I对甲亢的治疗，临床已经证实具有方法简便、疗效好、安全和无痛苦等优点。
　　4 讨论
　　护理学是人类在与大自然和疾病斗争的实践中逐步发展起来的一门独立学科，它与医疗学科有着密切的关系，相辅相成，相得益彰。
　　常言道对患者住院治疗是：三分治疗，七分护理。这说明了护理的重要性。为达到满意的疗效，就必须提供高质量的优质护理服务，要求护理实践以研究为基础，实施循证护理干预，[3]从功能制护理转变为系统的优质护理，根据患者身心、社会、文化需求提供以健康教育为特征，解决患者健康为导向，满足患者需要为目标的护理服务，密切配合医生共商施治计划，使甲亢患者碘治疗达到满意的疗效。在现代科学技术发到的今天，我们只有不断学习新知识、新技术、发挥护士的主观能动性，不断增加自己思维的深度和广度，认真贯彻实施优质的护理，才能用先进的科学技术为人类造福。
　　参考文献[1] 褚洪涛. 放射性131I 治疗甲状腺机能亢进症的临床观察. 中国临床实用医学.).[2] 陈清.131I 治疗甲亢的护理（J）中华现代临床医学杂志.）：37.[3] 姜海宁.护理发展新趋势&循证护理[J].护理研究.）：360&367.
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碘131治疗时间多长，效果，安全性，费用
健康咨询描述：
主要症状:甲亢病史30年余,已引发甲亢心发病时间:半年余化验检查结果:
曾经的治疗情况和效果：
去年底曾住院半月,有好转.但今年来,仍偶发胸闷,情绪不好；上周五晚,胸闷厉害,无法入睡,急诊住院.经池州人民医院检查治疗,现较稳定.院方提出进行碘131治疗方案和手术治疗方案.本人倾向碘131治疗方案.因池州现在还不能进行碘131治疗,意向到安医附院求治,但考虑较远,遂询铜陵方面碘131治疗甲亢的情况.烦请答疑.
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&&&&&&碘131治疗是一种短时间内一劳永逸的办法.一般服用一次碘即可,如果效果不佳,可能服用两次,治疗时间一次.&&&&&&碘131治疗后,随着时间的延长很少有患者可以出现甲状腺功能正常,一般会出现甲减,故碘131治疗的期望值就是甲状腺功能恢复正常但是允许出现甲减,转而治疗甲减是甲亢碘131治疗的最终结果.&&&&&&安全性较好,一般没有什么问题,但是服碘几个月内不能靠近婴儿,防止放射线的影响.&&&&&&花费大约1000元左右.甲亢的治疗非常关键的一点是情绪要平和,如果情绪急躁,是无法治愈甲亢的.&&&&&&甲亢的治疗,可以使用药物,服用碘131或者手术,后两者虽然一劳永逸,但是随着年龄的增长,会不可避免的出现甲减,同样影响生活.因此,药物治疗是比较适合的,而且经过系统的药物治疗,甲亢是可以治愈的.&&&&&&甲亢的治疗主导药物是甲硫咪唑,另外针对其副作用及甲亢的其他表现还需要服用升白细胞的药物或者抗心律失常的药物等,具体用药请就自身具体情况咨询当地医师.但是,需要说明的是,甲亢的治疗时间比较长,治疗过程一定听医生的换.&&&&&&建议： 正规中医院就诊,中西医结合治疗,定期门诊复查甲状腺功能,并根据化验结果调整药物用量,严格按医嘱服药,争取一次治愈,避免复发.特别是年轻的患者,一定要有信心和耐心,要相信在系统的治疗下,甲亢是可以治愈的.&&&&&&
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&&&&&&有许多患者来信谈到自己患病服药几年效果不佳,反复发作,而且医生常交代要坚持服药两年以上,对131碘治疗只需服一次药就好而持怀疑态度.我们的回答这是真的,没有丝毫夸张.据资料统计131碘治疗甲亢一次治愈率达85%以上,仅少数病人因甲状腺体积太大或其它因素而影响药物吸收等原因需要再次治疗.要说明的是,服药后使甲状腺功能恢复正常需要一段过程,药物的作用会持续相当长的时间,一般是服药后2~3周开始见效,3~6月恢复或痊愈,个别人时间更长一些.甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力,口服一定量的131碘后,能被甲状腺组织大量的摄取,吸收,131碘在自发衰变时,能放出一种β射线（占99%）和γ射线（占1%）.其中β射线的有效放射作用范围（射程）仅有0.5-2毫米,能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织,因此不会产生其他组织或器官的毒副作用.甲状腺组织受到长时间的集中照射,其腺体被破坏后逐渐坏死,代之以无功能的结缔组织,从而降低甲状腺的分泌功能使甲亢得以治愈,达到类似甲状腺次全切除的目的.所以有人称131碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”.放射性碘的使用,必需在获得放射性药品使用许可证的单位与部门使用,一般在医院的核医学科进行,而且需要有获得核医学医生或技术员资格的人才能操作使用.这就是为什么一般医疗部门（如乡镇卫生院）不能提供该项服务的原因.&&&&&&口服或注射放射性药物必须在获得“放射性药品使用许可证”的地方才能操作和给药,非放射性操作地点不能操作,更不能随意搬动转移,接受放射性碘治疗的病人必须在指定的场所接受治疗,这就是为什么该药不能邮寄,不能带走的原因.&&&&&&接受放射性碘治疗的甲亢病人,有严格的适应症,每个人的服药剂量与要求也不同,治疗前要做一些准备工作,用药后也有许多注意事项,一定要在核医学科医师指导下应用.因此对于某些边远地区的患者,不要寄望这种治疗方法能送上门来,应该主动前往经过正式批准设有核医学科的正规医疗单位接受咨询和治疗.&&&&&&
疾病百科| 甲亢
挂号科室：内科-内分泌科
温馨提示：沿海地区应注意膳食中含碘食物，建议勿用高碘饮食，防止碘甲亢。
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。...
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下载APP，免费快速问医生小孩甲亢可以使用碘131治疗吗? - 广西壮族自治区人民医院
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小孩甲亢可以使用碘131治疗吗?
时间： 8:56:29&&来源：广西壮族自治区人民医院&&浏览：1949次
康大夫：　　我女儿9岁，诊断甲状腺功能亢进症，当地医院叫我使用碘131治疗，听说会使智力受损，我该怎么办?
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　李先生
李先生：　　您好！儿童甲状腺功能亢进症主要原因是自身免疫性Graves 病和自身免疫性甲状腺炎。他们享有共同的易感基因，在有遗传倾向的人群中，两种疾病发生哪一种是随机的。Graves病相关连锁基因决定簇有HLA-B8、HLA-Dr3以及X染色体长臂上某些位点，故女孩发病是男孩的6倍。
　　近年一直推荐的碘化食盐方案实施后，自身免疫性甲状腺疾病发生有增多趋势，机制不完全清楚。这类患儿多有高危背景，但不是传染，也不是单纯的遗传。
　　可选择的治疗包括抗甲状腺药物的保守治疗，或口服放射性核素131I放射治疗，以及甲状腺次全切除。儿童，特别是小龄儿童，首选药物治疗，只有对常规药物治疗无效或反复发作者才选择放射或手术治疗，手术治疗只适用于青春期。放射治疗对10 岁以上的孩子也是可以首选的，建议采用切除性剂量，无论手术或放射治疗，刚开始都需要抗甲状腺药物治疗使甲状腺功能恢复正常，药物首选是甲巯咪唑，副作用稍少。
　　如果在儿童期选择使用放射治疗，会出现甲状腺功能继发减低，这种情况不同于先天性甲状腺功能减低症，后者在新生儿期就有症状，神经系统功能障碍、不同程度智能障碍，前者只要在医生指导下使用甲状腺激素替代治疗，不会出现呆小症。（戴艺）
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