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间歇性完全性右束支传导阻滞1例
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间歇性完全性右束支传导阻滞1例
官方公共微信疾病概述/左束支传导阻滞
左束支传导阻滞左束支传导阻滞的为1%。束支阻滞的发病率随年龄增加而上升。在一项对855例患者随访30年的前瞻性研究中，50岁的左束支阻滞的发病率为0.4%，75岁为2.3%，80岁为5.7%。与、或无明显关系。研究提示，束支阻滞与年龄非常相关，是能影响缓慢进展的的一个标志。但是，左束支阻滞可能与明显而严重的有关。
疾病病因/左束支传导阻滞
左束支传导阻滞左束支阻滞极少见于人，大多数患有。完全性左束支阻滞患者男女之比约为2∶1。年龄为3个月～83岁，平均年龄为（56.7±3.2）岁。据中国报告三组137例完全性左束支阻滞患者的病因，占45.3%，病占19.7%，心肌病占8.7%，占3.6%，占5.2%，占5.8%，占0.7%，(钙化性主动脉瓣狭窄)占1.5%，其他（如、、、、等）占9.4%。完全性左束支阻滞伴有心脏扩大者占72.5%，伴左心室扩大者占41.9%，左右心室均扩大者占2.6%，扩大者占8.1%：伴有者占51.6%，心脏扩大不伴有心力衰竭者占20.9%。其他病因尚有、、、心内直视手术以及和、、、大剂量等的毒性作用。由于器质性心脏病导致的左心室肥厚缺血、左心室扩张牵拉使左束支损伤或断裂可导致完全性左束支阻滞。不完全性左束支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞的病理意义相似，只是较轻，左束支受损较轻。并发左束支阻滞远较并发其他分支阻滞为少。急性心肌梗死并发左束支阻滞的发生率仅为0.9%，较右束支阻滞的发生率明显减少。在前壁心肌梗死并发束支阻滞中，左束支传导阻滞的发生率也仅占9.5%。左束支阻滞几乎全部发生于前壁心肌梗死者（而大多在心肌梗死前已经存在），但发展为三度房室传导阻滞的危险较右束支阻滞少。
发病机制/左束支传导阻滞
左束支传导阻滞左束支的主干很短，两组从一经分出后即在左侧室间隔内膜下呈扇面形展开，到达左心室各部内膜下分为，所以左束支发生阻滞常提示受损范围较广。这是由于左束支粗短、分支早，其主干前部及后部分别接受左前降支和后降支的供血，受损机会较少，病变比较广泛时才能使其全部受损。故一旦发生完全性左束支阻滞，则多提示有器质性心脏病。左束支阻滞的发生不一定是左束支传导系统完全断裂，可因暂时的心肌缺血或、水肿使传导纤维不应期延长，或传导速度减慢，从而发生左束支阻滞。可呈时隐时现，可恢复正常，也可呈永久性阻滞。当左束支的不应期延长，传导速度明显慢于右束支时，便可出现左束支阻滞。
临床症状/左束支传导阻滞
左束支阻滞通常无明显的血流动力学异常，所以一般无明显与体征，其所出现的症状及体征多为原发疾病所致。
诊断检查/左束支传导阻滞
1、完全性左束支传导阻滞其诊断依据：
①时间延长（≥0、12s）；
②V5、V6导联无q波，呈宽大、顶端粗钝的R波；
③V1导联呈宽大而深的rS或QS波；
④室壁激动时间≥0、06s；
⑤V5、V6导联ST段压低。T波倒置，V1导联ST段抬高，T波直立。
2、不完全性左束支传导阻滞QRS时间＜0、12s，其余同完全性左束支传导阻滞。
实验室检查：可有原发疾病的相应检查改变。
其他辅助检查：主要依靠和。
1、心电图检查
图2（1）完全性左束支传导阻滞（completeleftbundlebranchblock，CLBBB）：
①完全性左束支传导阻滞的典型心电图特点：
A、QRS波图形改变：a、左侧导联（V5、V6、Ⅰ、aVL导联）出现宽大、顶端粗钝、有切迹的R波。除aVL导联外均无q波。b、右胸V1、V2导联呈rs型（非常小的r波后继一深而宽的S波）。V1、V2导联偶呈QS型，V3导联罕见QS型。胸前导联顺时针转位。c、Ⅲ、aVF、aVR导联QRS波多呈QS型。B、QRS波时限≥0、12s（多为0、14s左右）。C、V5、V6导联室壁激动时间（R峰时间）≥0、06s（大多＞0、08s），V1、壁激动时间正常。D、ST-T改变：ST-T方向与QRS主波方向相反，V1导联ST段略抬高，T波直立；V5、V6导联ST段压低，T波倒置；Ⅰ、aVL导联ST段压低，倒置；Ⅲ、avF、avR导联ST段往往有不同程度升高，T波直立（图1）。
②对完全性左束支传导阻滞典型心电图的详细描述：
图3A、QRS波时限：完全性左束支阻滞QRS波时限的低限为0、12s。一些学者认为不宜把QRS时间延长至0、12s作为诊断的绝对标准，因为某些具有典型左束支阻滞图形的心电图，其QRS时间不一定达到0、12s，所以应与其他特征综合判断有无束支阻滞。B、的平顶R波：典型时V5、V6导联无q波，呈明显切迹的R波，这只占68%左右。约30%左束支阻滞者出现Rs、rS、RSR＇等图形，而Ⅰ、avL导联可出现典型的R波，可能是由于沿长轴顺钟向转位，使左心室面向左后方转位所致；也可能与V5导联的探查安放不准确有关。因此可做12导联心电图，因为有时在V6导联或V4、V2导联才能显示出本来面目，有时V5导联未出现而V6导联出现典型的R图形。C、右心前区导联的r波：呈QS型者占33、3%，呈rS型者占66、6%（图2），远较前者多见。完全性左束支阻滞时V1、V2导联呈QS型的原因是：完全性左束支阻滞时，中隔支自左后向右前的向量消失，加之室中隔自右向左的异常向量与壁自左后向右前向量相互抵消所致。D、Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈QS型：经尸检证实，无下壁梗死的完全性左束支阻滞者下壁导联可呈QS型。间歇性完全性左束支阻滞时Q波出现，传导正常时下壁导联Q波消失。E、ST-T改变是因为除极过程异常所引起的继发性复极过程的改变。然而多数完全性左束支阻滞患者，其往往有炎症、、等病变，因此除继发性ST-T改变外，往往还可兼有原发性ST-T改变的因素，所以此时的心电图ST-T改变可能不如上述那样典型。
图4F、单纯性完全性左束支传导阻滞是否出现电轴左偏：尚有不同看法。有人认为完全性左束支阻滞时不伴，把QRS电轴正常作为诊断标准之一，并认为如伴有电轴左偏，大多为左束支主干伴左前分支阻滞。有人证实可伴有电轴左偏，认为在左束支传导完全阻滞中断后，激动经右束支激活右心室，然后通过肌性传导到左心室面。激动最早到达左心室的部位可有不同，如果首先到达左后分支的浦肯野纤维，则左心室前侧壁激活延迟，电轴则可向左偏；而激动首先到达左前分支末梢时，则电轴可右偏；如果激动同时到达双分支末梢，则电轴不变。
③完全性左束支传导阻滞的类型：完全性左束支传导阻滞的部位。可在左束支主干或左前分支＋左后分支或两者并存，亦可发生在希氏束内。根据阻滞的部位，可大致分为下列4种传导阻滞的类型：
A、：约占45、3%。其中包括阻滞程度相同、等速传导延迟的病例。此两者在体表心电图上难以区别。左束支主干阻滞的心电图表现为完全性左束支传导阻滞的图形，额面QRS电轴多在正常范围，少数电轴轻度左偏。
图5B、左束支的2个分支同时有不同程度的阻滞：约占48、2%。其中：a、左前分支阻滞＞左后分支阻滞。约占96、9%。心电图表现为完全性左束支阻滞图形＋额面QRS电轴明显左偏（≥－30°）。b、左后分支阻滞＞左前分支阻滞：约占3、0%。心电图表现为完全性左束支阻滞＋QRS电轴右偏＋120°；左后分支阻滞＋二度（3∶1）左前分支阻滞。例如：每组的前2个QRS波间期为0、15s，电轴－30°，呈完全性左束支阻滞图形；第3个QRS形态与前者不同，间期为0、11s，电轴＋11O°，符合左后分支阻滞。C、左束支主干阻滞合并右束支阻滞：约占3、6%，心电图表现为完全性左束支传导阻滞＋一度房室传导阻滞。D、：约占2、9%。心电图表现为：a、左前分支阻滞＋左后分支阻滞＋间歇性完全性右束支阻滞，约占25%；b、完全性左束支阻滞＋左前分支阻滞＋一度房室传导阻滞，约占50%。E、二度Ⅱ型房室传导阻滞＋间歇性左束支阻滞＋间歇性左前分支阻滞，约占25%。
（2）（incompleteleftbundlebranchblock，ILBBB）：不完全性左束支传导阻滞的心室激动顺序在心室除极化的起始期十分类似完全性左束支传导阻滞。不完全性左束支阻滞时，激动经过左束支时未完全阻断，仅传导缓慢，一般较经过右束支的时间延迟25ms；如延迟超过30ms，则左束支发生完全性传导阻滞。激动首先通过右束支的支配区。室间隔的从右向左传导，同时左侧间隔也受到不同程度的激动。其范围按右束支传导延缓的程度而定。当经左束支传导系统的激动到达时，余下的室间隔左侧及则以正常的方式进行除极。
图6（3）左束支传导阻滞的分度：只有二度Ⅰ型、Ⅱ型左束支传导阻滞分度有意义。
①二度Ⅰ型左束支传导阻滞：心电图表现为：文氏周期由正常QRS图形不完全性左束支阻滞逐渐变成完全性左束支阻滞，周而复始，此即直接显示左束支内文氏传导（图4）。二度Ⅰ型左束支阻滞的每一所包括的总数（QRS波次数）与左束支下传的心搏总数（包括呈现正常QRS波形及逐渐增宽的QRS波数，直至完全性左束支阻滞QRS波的总数）的比例，即为左束支传导比例，如前者为5个，后者为4个，即为5∶4，以此类推。
②二度Ⅱ型左束支传导阻滞：心电图表现为一定比例的、不呈左束支阻滞的图形，与完全性左束支阻滞图形间歇性或交替性出现。例如2∶1二度Ⅱ型左束支阻滞，心电图表现为一个不呈左束支阻滞的QRS波与一个完全性左束支阻滞的QRS波交替出现。又如4∶3二度Ⅱ型左束支阻滞时，心电图表现为3个不呈左束支阻滞的QRS波与一个完全性左束支阻滞的QRS波交替出现（图5）。
图7（4）左束支传导阻滞心电图的特殊类型：
①间歇性左束支传导阻滞：可分为两大类：一类是非依赖性左束支传导阻滞（与心率变化无关），又称心率无关型间歇性左束支传导阻滞（图6）；另一类是频率依赖性左束支阻滞，又可分为3种：
A、。B、。C、混合型频率依赖性左束支阻滞。间歇性左束支阻滞比间歇性右束支阻滞少见，而混合型频率依赖性左束支阻滞则多于混合型频率依赖性右束支阻滞。
②左束支阻滞的文氏现象：诊断标准与右束支阻滞的文氏现象相同，均采用Friedberg等的诊断标准：A、非常规则的（或其他室上性）心律。B、非常规则的房室传导时间（P-R间期）。C、周期出现外形比较正常的QRS波群。D、如果相继的QRS波群显示束支传导阻滞逐渐加重，则诊为直接显示性文氏现象（图7）。E、除了第1个心搏外，其他所有心搏均显示完全性束支阻滞图形，推测系一不完全性隐匿性束支内文氏现象（图8）。
③：其特点与隐匿性右束支阻滞相似，在心电图上一般无左束支传导阻滞图形，当做运动试验或随意运动或使用药物后。左束支阻滞才在心电图上出现。
④：其产生机制与体位性右束支阻滞相似。
⑤V5、V6导联有q波的左束支传导阻滞：通常V5、V6导联不出现q波是诊断左束支阻滞心电图的主要特征之一。但是在少数情况下。左束支阻滞V5、V6导联可出现q波。
图8⑥左束支传导延迟：等（1987）将左束支传导仅轻度延迟于右束支（＜0、025s）者称为“左束支传导延迟”。心电向量图特点同左束支传导阻滞，但无QRS时间延长和中、末期运行缓慢。心电图表现：右胸导联r波减小，甚至呈现QS型，S波加深（＞2、0mV），ST段抬高（凹面向上），T波高耸；左胸前导联q波消失或明显减小，s波消失而呈R型；QRS时间正常、无挫折。在诊断时应与前间壁、前壁加以鉴别，并应结合X线、超声心动图排除。V1～3导联中S（或QS）波深而无挫折；ST段抬高，但凹面向上；T波高耸但恒定，无梗死后的ST-T衍变。以上均有助于与急性心肌梗死相鉴别。如能诱发出正常波形，将更有利于诊断的确立。
⑦完全性左束支传导阻滞合并左心室肥厚：用心电图诊断有一定困难，因为经表明，用常规心电图来诊断虽然特异性高，但敏感性低，且不能反映生存患者的左心室情况，而完全性左束支阻滞患者左心室肥厚的发生率很高。一些学者通过超声心动图测定左束支阻滞患者发现有87、5%伴有左心室肥厚。因此提出采用超声心动图与心电图结合的方法。
A、等（1995）报告经与心电图相结合的心电图诊断完全性左束支阻滞合并左心室肥厚的标准：Sv2＋Rv6≥35mm（敏感性为87、5%，特异性为75%）、Sv1＋Rv5≥35mm（敏感性为66、7%，特异性为75%）、左心房异常（左心房负荷过重，敏感性为45、8%，特异性为100%）。B、Kafka推荐的完全性左束支传导阻滞伴左心室肥大的电压增高诊断标准：a、aVL导联R波＞1、1mV；b、QRS电轴＜－40°（RⅠ＜RⅡ）；c、SV3＞2、5mV。此标准特异性达90%。：Klein认为SI＋Rv6＞45mm，QRS时限＞160ms伴有左心房肥大，敏感性为86%，特异性为100%。
⑧完全性左束支传导阻滞合并电轴左偏：一般认为单纯完全性左束支阻滞无显著。但也可出现合并心电轴左偏。如合并有电轴左偏（-90°～-30°）者占32、6%～38%。认为完全性左束支阻滞合并电轴左偏的图形可能有以下四种情况：
图9A、不完全性左束支阻滞合并左前分支阻滞。B、左前分支阻滞合并分支以下的室壁阻滞的心电图表现类似完全性左束支阻滞，并有电轴左偏。C、完全性左束支阻滞伴室壁阻滞：完全性左束支阻滞大多为右偏，如以后出现电轴左偏，则可能为完全性左束支阻滞合并室壁阻滞，而并非合并左前分支阻滞。D、左前分支阻滞合并左后分支阻滞：左前分支阻滞较左后分支阻滞严重，如果心电图交替出现左前分支和左后分支阻滞，则以后出现的完全性左束支阻滞合并电轴左偏，很可能是左前分支阻滞合并左后分支阻滞，而且前者较后者严重。完全性左束支阻滞合并电轴左偏的意义：平均年龄较大，大多患有，心脏增大，等，病情均较重。房室和窦房阻滞及异位心律较多见。电生理检查显示，完全性左束支阻滞合并电轴左偏者平均P-R、A-H或H-V间期均延长，心房和房室结的有效不应期亦延长。反映了广泛的心室内传导障碍。
⑨左束支传导阻滞合并心肌梗死：从心电图上作出诊断有一定的困难。因为左束支阻滞时心室的起始向量即发生变化，室间隔除极自右向左，通过心肌室间隔的除极时间约为0、04s，在心脏左侧的导联出现正相反，所以如左心室各部有，也不会在相应导联上出现Q波，有的在右侧胸前导联也可出现QS波型，并有ST段抬高，T波直立，酷似急性前间壁心肌梗死的图像。下列一些心电图改变对估计完全性左束支阻滞是否合并心肌梗死有一定参考价值：
A、完全性左束支传导阻滞合并急性前间壁心肌梗死：心电图在V5、V6、aVL、Ⅰ导联的QRS波表现为QR型或qR型。尚需依靠ST-T的变化来明确诊断。在单纯完全性左束支阻滞时，V1、V2常有一定程度的ST段抬高，但当ST段抬高＞0、8mV或超过同一导联T波高度的一半或ST段抬高超过rS或QR波的深度时，可诊断为急性前间壁心肌梗死。如能动态观察到几天内ST-T的演变。则更有助于诊断。B、完全性左束支传导阻滞合并急性前侧壁心肌梗死：困难。如出现自右至左各心前区的r波逐渐变小或消失，提示左束支阻滞合并前侧壁心肌梗死。此外V5、V6导联ST段抬高，不论其后是否有T波倒置，均是诊断的可靠指标。如能观察到抬高的ST段逐渐下降更有助于诊断。C、完全性左束支传导阻滞合并急性下壁心肌梗死：心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现Q波或QS波。但亦有例外。如在上述导联出现ST段抬高（T波深而对称），对上述诊断更有价值（图9）。（1995）提出下面一些心电图变化对估计左束支阻滞是否合并心肌梗死有一定帮助：
a、ST段和T波改变：左胸导联的改变：左束支阻滞合并前侧壁急性心肌梗死时，左胸导联往往可呈ST段升高。这种ST段升高，无论其后是否继以T波倒置。都是诊断与左心室前壁梗死并存的一项可靠指标。此外，Ⅰ、aVL导联的ST段也可能升高。如能观察到ST段抬高又下降的动态衍变过程，则诊断更可靠。右胸导联的改变：在左束支阻滞中，导联常有一定程度的ST段抬高。如果在V1、V2导联中ST段抬高超过0、8mV或超过同一导联T波高度一半或ST段抬高超过rS或QS波的深度，便可诊断急性前间壁心肌梗死。如能观察到抬高的ST段后继以倒置的T波，且ST-T有明确的演变规律，则诊断更可靠。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中的ST-T改变：由于单纯完全性左束支阻滞时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段可有相当明显的抬高，所以仅以此很难诊断。如果在升高的ST段后伴有“冠状T波”则对诊断并发下壁心肌梗死更有意义。
图10b、QRS波群的改变：指示室间隔梗死的改变：在单纯完全性左束支阻滞时，V5、V6、aVL、Ⅰ导联很少出现。如果并发广泛的间隔梗死，则心室间隔除极的异常向量不复存在，而此时右心室最先自心内膜除极，所产生的向量自然是自左向后的，因此左胸导联和aVL、Ⅰ导联中都出现q波，以后由于左束支阻滞而出现迟缓的。因此，当V5、V6、aVL、Ⅰ导联中出现Qr或qR型时，可考虑是左束支阻滞伴室间隔梗死的一个可靠指征。但在单纯左束支阻滞中，也偶可在V5、V6、aVL、Ⅰ导联中出现q波，所以不能仅依据这一项指标来肯定诊断。应结合临床资料及ST-T的演变等分析，方能作出正确诊断。指示前侧壁心肌梗死的表现：当心前导联的R波高度明显降低而V5、V6导联又有明显S波时，则应考虑合并前壁或前侧壁心肌梗死。当观察到自右向左各胸前导联r波逐渐变小直至消失，对判断合并前侧壁梗死有帮助。因为在单纯左束支阻滞时，r波振幅应自右向左逐渐增加。指示下壁梗死的改变：左束支阻滞合并下壁心肌梗死时，往往使Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现Q波或QS波。单纯左束支阻滞时虽然有时在Ⅲ及aVF导联也可出现Q波，但如同时于Ⅱ导联出现Q波，则可诊为合并下壁梗死。左束支阻滞合并心肌梗死时，由于开始的心室除极向量即已发生变化，所以用出现q波或某些导联的ST-T变化来诊断受到一定的限制。因此，除因根据ST-T有规律的演变外，还应多结合临床及实验室等帮助诊断。限制梗死面积的多中心研究（MILIS）评价左束支阻滞合并急性心肌梗死的诊断标准具有较高的特异性（90%～100%）和（85%～100%）：Ⅰ、aVL、V5、V6导联中至少有2个导联存在Q波；V1～V4导联R波逐渐降低；V5～V6导联中至少2个导联出现迟发的S波升支切迹；梗死区临近的导联至少2个或更多导联出现原发的ST-T改变。
⑩束支阻滞并发室性并行心律：只要有束支阻滞存在，就具备室性并行心律的条件，因阻滞远端的可保持不受干扰。束支阻滞时室性并行心律常发生于束支阻滞区，保护机制也发生在阻滞束支中或其周围。左束支阻滞患者，其室性并行心律心搏均呈右束支阻滞型。当束支阻滞特别是多支阻滞患者，如出现多种形态的室性，应考虑多重性室性并行（图10）。室性并行心律合并左束支传导阻滞者，几乎均有器质性心脏病。其预后取决于原发病和患者的心功能。一组报告6例中的5例在观察期后6～16个月内死于心力衰竭。其主要是进行病因治疗。暂时性束支阻滞并发的室性并行心律可不予特殊处理。发生于永久性束支阻滞的室性并行心律症状明显者，可适当选用、等治疗，必要时可考虑安置。
左束支阻滞心动过速：是指QRS波呈左束支阻滞图形的心动过速。它并非是单一独立的临床实体。
2、左束支阻滞的希氏束电图特点
（1）V波时间＞0、12s，提示心室内传导延缓。
（2）A-H和H-V间期正常，说明激动从房室结到希氏束，经右束支下传至的传导是正常的。如果H-V间期也延长，则提示左束支完全阻滞后经右束支的传导也有不完全性阻滞。
（3）同时经左心和右心记录左、右束支电位，可证实左束支的电位显著晚于右束支（＞40ms）。
鉴别诊断/左束支传导阻滞
左束支传导阻滞1、与预激综合征的鉴别（1）时可酷似完全性左束支阻滞图形，不同点是：
①P-R间期多缩短；
②QRS波起始向量有δ波，波群中段无钝挫，QRS波易变性大；
③多无依据，常有阵发性室上性心动过速；
④静脉推注、吸入后，或运动、站立或深吸气后继之屏气，提高正常途径的传导性，使预激波消失。也可应用、抑制旁道的传导性，使预激波消失。
（2）房束旁路的心电图表现酷似完全性左束支阻滞，呈左束支阻滞图形伴电轴左偏（通常＜－30°），P-R间期正常，Q波很小或无。两者的鉴别要点是：当伴有P-R间期呈快频率依赖性传导延迟或文氏传导时，或心动过速呈左束支阻滞图形伴电轴左偏时，应疑为房束旁路所致。可确立诊断。
（3）左束支阻滞与旁道共存：当旁道位于束支阻滞的同侧时，有可能替代阻滞侧束支功能，不表现为束支阻滞图形；如果旁道与束支阻滞分别位于的两侧时，心室除极波有可能同时表现这两种异常。如左束支阻滞伴右侧旁道时，右心室侧通过旁道和右束支同时除极，左心室侧通过室间隔肌性传导延迟除极。因此，心电图同时具有束支阻滞和预激综合征特征，此时若预激和束支阻滞间歇出现，则诊断可更明确。
2、与左心室肥厚的鉴别左心室肥厚的特点是：
①QRS波＜0、11s；
②V5、V6导联R波振幅很高，超过正常范围，无钝挫，有q波；
③V5、V6导联的室壁激动时间延长不明显，可0、05s，一般＜0、06s；
④V5、V6导联ST段压低，T波低平。
3、不完全性左束支阻滞与前间壁心肌梗死的鉴别不完全性左束支阻滞时，V1、V2导联r波消失，可酷似前间壁心肌梗死。然而急性心肌梗死常伴有ST-T波动态演变；而不完全性左束支阻滞时的ST-T波则相对固定不变，且V5、V6导联室壁激动时间延长≥0、06s。
4、不完全性左束支阻滞与前的鉴别不完全性左束支阻滞时，V5、V6导联可出现T波倒置，与前侧壁心肌缺血性T波倒置很相似。然而不完全性左束支阻滞时的T波改变是继发性T波改变，其T波方向与QRS主波方向相反，常伴ST段压低，倒置的T波升支陡于降支；前侧壁的T波倒置是缺血引起的原发性T波异常，可在其他QRS波群主波向下的导联观察到T波倒置，且倒置T波的两支对称。
治疗方案/左束支传导阻滞
左束支传导阻滞完全性左束支阻滞通常不产生明显的障碍。主要是针对病因治疗。单纯左束支阻滞，特别是于死前发生者的病死率高。急性心肌梗死并发完全性左束支阻滞的病死率与并发完全性右束支阻滞者相似，但均低于合并双侧束支阻滞。左束支阻滞的预后是与基础心脏病密切相关的。已有者，应严密观察。一般不需要预防性安装临时心脏起搏器。交替出现的右束支阻滞与左束支阻滞，是危险的不稳定型束支传导障碍，这类患者约60%发展为完全性房室传导阻滞，或间歇性心室停搏，预后不良，病死率高。应安装心脏起搏器治疗。有人主张在下列情况下应考虑安装临时心脏起搏器：
（1）左束支传导阻滞伴有心力衰竭、、等症状时；
（2）左束支阻滞合并间歇性右束支阻滞；
（3）左束支阻滞因并发快速性心律失常而需要应用奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺及大剂量利多卡因时，因为这些药物可使束支系统传导减慢。
预后预防/左束支传导阻滞
左束支传导阻滞预后：急性心肌梗死时交替出现的左束支阻滞和或同时并发房室传导阻滞者的病死率高。并发完全性左束支阻滞的病死率与并发完全性右束支阻滞者相似，但均低于合并双侧束支阻滞。一组报告62例完全性左束支传导阻滞中，死亡19例，占30、96%。其中17例在住院期间死亡，其后在随访中又有2例死亡。19例死亡病例中，存活年限最长者为8年，最短者在住院当天死亡。在死亡病因中，冠心病居首位，其次为高血压性心脏病、心肌病、。在死亡病例中，并发心力衰竭者占73、6%，并发心脏扩大者占78、9%，并发心律失常者占57、8%，其中27、3%分别死于室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速及心脏骤停，并发心肌梗死者占26、3%，其中80%为急性心肌梗死，均在入院近期死亡。所以凡多或并发症出现在急性心肌梗死的基础上，尤其并发“恶性”心律失常者，预后恶劣。左束支阻滞的预后是与基础心脏病密切相关的。
1、积极治疗病因，如针对疾患、、肺心病、心肌炎等进行治疗，可防止室内阻滞的发生和发展。
2、适当劳逸，饮食有节，按时起居，适当参加锻炼。
万方数据期刊论文
中国心脏起搏与心电生理杂志
万方数据期刊论文
中华胸心血管外科杂志
万方数据期刊论文
大连医科大学学报
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得了间歇性右束支传导阻滞会出现那些症状
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健康咨询描述：
主要症状:头疼 恶心 浑身无力 食欲不振发病时间:2年多化验检查结果:心肌炎
曾经的治疗情况和效果：
久治不愈 经常感冒
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&&&&&&当心脏的某一部分对激动不能正常传导时称之为心脏传导阻滞.　　心脏是血液循环的主要动力器官,它之所以能有规律地收缩和舒张,在很大程度上依赖于窦房结发出的心电激动.心电激动通过心房和房室交界区后,便以很快的的速度经过希氏束,左右束支和浦氏纤维,传达到心肌细胞,心肌细胞几乎同步地收缩和舒张,心脏才能有效地起着“泵”血作用.&&&&&&窦房结好比心脏的发电厂,房室交界区,希氏束,左右束支和浦氏纤维好比心脏内的电路,心电激动从窦房结传播到心肌细胞的过程,好比发电厂的电经过无数的输电线路传送到千家万户.右束支比左束支细许多,左束支前上分支又比后下分支细许多,因此右束支和左束支前上分支容易损伤,发生传导阻滞,而左束支主干和后下分支不容易发生损伤和阻滞.&&&&&&窦房,房室或束支传导阻滞又分为完全性或不完全性,永久性,暂时性或间歇性.完全性窦房阻滞时,窦房结的激动不能传播到心房,完全性房室传导阻滞时,窦房结只能激动心房,而不能激动心室,心室依靠低位起搏点（房室交界区或希氏束）激动,这有点像输电线路出现故障,发电厂的电完全不能外输,或只能部分外输,大部分用户要依靠自备的发电机一样.不完全性窦房,房室或束支传导阻滞时,窦房结的激动能以较慢的速度通过；暂时性或间歇性传导阻滞时,则好比输电线路时断时续.一侧束支完全阻滞时,窦房结的激动从健侧向患侧传播,因此患侧心肌的收缩和舒张比健侧稍晚（约零点几秒）.&&&&&&窦房,房室或束支传导阻滞的病因很多,主要有炎症,缺血,梗死,纤维化以及房室肥大扩张,损伤了传导组织.一般来说,左束支阻滞主要见于影响左心室的疾病（例如高血压,冠心病,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣病变,心肌炎,心肌病等）,右束支阻滞主要见于影响右心室的疾病（例如肺心病,房间隔缺损,二尖瓣狭窄,右冠状动脉病变等）以及主要影响左心室的疾病在中晚期累及右心室（例如二尖瓣关闭不全等）.&&&&&&轻度窦房或房室传导阻滞往往没有症状；中,重度窦房或房室传导阻滞,由于心率变慢,或心律不规则,患者常感心悸,头昏,头晕,乏力,甚至发生晕厥与抽搐（阿-斯氏综合征）.单侧束支阻滞本身不产生症状,症状有无取决于原发疾病及其严重程度.窦房阻滞大多为慢性,房室阻滞可呈急性或慢性,束支阻滞大多为永久性,少数呈暂时性或间歇性（由急性炎症或缺血引起）.&&&&&&轻度窦房或房室传导阻滞,主要针对原发病进行治疗（例如降低血压,改善心肌供血,抗炎或抗风湿,营养心肌等）；中,重度窦房或房室传导阻滞,除积极治疗原发病外,还需要静脉注射阿托品,异丙基肾上腺素或地塞米松,以提高心率,加速窦房或房室传导,必要时安置临时或永久心脏起搏器.束支传导阻滞本身无需治疗,也无特效药物治疗,对预后亦无重要影响,影响预后的主要因素是原发疾病的严重程度.但单侧束支传导阻滞如果发展到双侧或三束支阻滞时,窦房结的心电激动就不能传播到心室,此时心室由极低频率的节律点控制,心率往往非常慢,常需要安置永久心脏起搏器. &&&&&&[编辑本段]分类　　(1)右束支传导阻滞,指房室束下传的激动不能传入右束支,仅从左束支下传,仍先使室间隔左侧中1/3部分激动,在左心室壁除极将完毕时,激动才通过室间隔传向右心室. &&&&&&(2)左束支传导阻滞,指从房室束传导的激动不能传入左束支,仅沿右束支下传,然后缓慢地通过室间隔激动左侧室间隔和左心室,使间隔激动与正常方向相反. &&&&&&(3)左前分支传导阻滞,是指激动传入左束支时不能传入左前分支,仅沿左后分支下传,然后一方面右心室,一方面左心室下壁和心尖部同时激动. &&&&&&(4)左后分支传导阻滞,是指左束支后分支传导阻滞后,激动首先从左前分支向上,使左心室前侧壁除极,然后通过蒲金野氏纤维吻合支转向左下传到后分支区域,使左心室下壁除极. &&&&&&(5)间隔支传导阻滞,亦称前向传导迟缓.指心室激动时,左前分支激动的除极方向,指向左前上方而左后分支正相反.故室间隔激动的初始向量决定于间隔支向右前下的除极向量.阻断间隔支后,初始向量为指向左前方.以后冲动通过吻合支或心肌传导到间隔支的分布区域,使室间隔中部和左心室前壁进行除极. &&&&&&(6)双侧束支传导阻滞,是指左,右束支主干部传导发生障碍引起的室内传导阻滞. &&&&&&(7)三支传导阻滞,是指右束支,左前及左后分支三者都出现传导障碍. &&&&&&心脏传导阻滞按其阻滞的程度可分为三度：即一度传导阻滞,二度传导阻滞,三度传导阻滞.一,二度传导阻滞合称为不完全性传导阻滞.一度是指仅有传导时间延长,但激动均能通过阻滞部位；个别激动被阻滞,使激动不能全部通过阻滞部位为二度；连续两个以上的激动被阻滞,称为高度传导阻滞；若只有个别激动通过阻滞部位,称为几乎完全性传导阻滞.若所有的激动都不能下传则称为三度传导阻滞,又称为完全性传导阻滞. &&&&&&[编辑本段]发病机理　　心脏传导阻滞发生机理就在于心肌的绝对不应期或相对不应期的病理性延长,也可两者均延长.&&&&&&病理性延长的不应期,受多种因素的影响,在心脏本身的因素中主要是心率的影响.心肌的不应期随心动周期的变化而变化.当心动周期缩短时,不应期相应的缩短,心动周期延长时随之延长.在心外因素中主要是指神经及体液两大因素,当交感神经兴奋时不应期缩短. &&&&&&
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&&&&&&什么是“间歇性右束支传导阻滞”? &&&&&&当心脏的某一部分对激动不能正常传导时称之为心脏传导阻滞. 　　心脏传导阻滞可因迷走神经张力增强间接地引起,也可因疾病或药物对心肌的直接作用所致.其传导阻滞可呈暂时性,间歇性或持续性存在.前两者提示心脏有可能有器质性病变,后者表示肯定有心脏病. &&&&&&室内束支传导阻滞是指发生于希氏束以下各处的传导阻滞. &&&&&&右束支传导阻滞,指房室束下传的激动不能传入右束支,仅从左束支下传,仍先使室间隔左侧中1/3部分激动,在左心室壁除极将完毕时,激动才通过室间隔传向右心室. &&&&&&束支传导阻滞的机理,目前有许多观点.虽然心肌缺血,炎症等因素可以造成束支传导阻滞,但从心脏的解剖组织学观察,还没有发现束支本身有断裂损伤的证据,束支传导阻滞在有些人身上长久存在,虽经治疗也不会改变,而在部分人的身上却表现为间歇或交替.其机理可能是束支传导系统或其周围组织发生功能性或生物化学性变化造成的.这充分说明不同的病例,可以有不同的发病机理. &&&&&&治疗应在医生指导下进行. &&&&&&如何预防? &&&&&&忌烟酒,少吃油腻食物,运动,多吃蔬菜,注意休息.养成健康的生活习惯,生活有规律,心情愉快,避免情绪激动和过度劳累.
疾病百科| 心肌炎
挂号科室：心血管内科
温馨提示：食疗上可服用菊花粥、人参粥等，可按医嘱服用西洋参，有利于心肌炎的恢复。
&&&&&&& 心肌炎(myocarditis)是指由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症。虽然某些心肌炎由于在终期可过渡为充血...
好发人群：青壮年人群
常见症状：不典型胸痛、胸闷、心悸、心率过缓、心律失
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗
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