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胫腓骨骨折的护理
范文一：胫腓骨骨折护理
一、 解剖生理
胫骨是人体小腿的主要负重骨，其上端稍后倾，左右膨大形成内外两髁，以其两髁关节面与股骨下端构成膝关节，其下端与腓骨下端和距骨上关节面构成踝关节，胫骨提的前面为胫骨嵴，与胫骨的内侧面直接位于皮下，是触摸检查骨折移位和复位情况的重要标志。
腓骨细长，本身不直接负重，为小腿肌肉附着部，有加强和支持胫骨的作用，腓骨位于胫骨外侧偏后方，为膝关节外侧的一个骨性标志。
二、 临床表现
局部肿胀，疼痛功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有骨擦音，易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足，感觉运动障碍，足趾不能背屈，足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合症，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行加重，皮肤肿胀明显，常起张力性水疱，足背动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱。
（一） 术前护理
1. 心理护理
2. 严密观察患者生命体征的变化,尤其是开放性骨折,骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤的病人,发现病人面色苍白,口唇紫绀,血压下降等休克征象时,应立即投入抢救,输液、输血、输氧等。
3. 密切观察患肢远端血液循环，感觉运动，足背动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色，温度、肿胀情况。警惕骨折合并腘动脉损伤，腓总神经损伤及小腿骨筋膜室综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清，肢端发凉，感觉迟钝，肿胀严重，皮肤颜色改变，立即通知医生，做出紧急处理。
4. 患肢抬高，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。
5. 遵医嘱作相关术前准备，如备皮、禁食禁饮、练习床上大小便等。若为开放性骨折，一定要先消毒伤口，并以无菌纱布覆盖，再消毒周围皮肤。
（二）术后护理
1．减轻疼痛及病情观察，手术当晚根据医嘱对症止痛，减轻病人术后痛苦，同时密切观察生命体征变化，肢体应保持功能位臵，观察肢体的感觉运动，末梢循环，观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、颜色等。
2．饮食护理，进高钙宜消化饮食，由于长期卧床，肠蠕动减慢，应鼓励患者多进食水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。
3．并发症的预防，骨折最常见的并发症是呼吸道，泌尿系感染及褥疮，应尽可能多巡视病房，及时了解病人具体情况并指导病人预防并发症，鼓励病人每天做深呼吸，多饮水，定时协助病人翻身，保持床铺干燥整洁，经常按摩受压部位，对于手术后石膏外固定者，石膏边缘应给予保护。
4．为外固定支架的病人，术后应防治针道感染，针眼处皮肤的护理是非常重要的，术后第二天更换敷料，清洁皮肤，每日用75%酒精滴针眼处2次每天，并密切观察针眼处皮肤有无红肿、疼痛、脓性分泌物及发热等现象，如发生上诉情况，应加强局部换药，同时通知医生调整或更换抗生素，避免针眼感染导致骨髓炎的发生，还应观察外外固定支架固定效果，由于术后患肢消肿，患者行早期功能锻炼有可能导致外固定支架螺丝钉及固定针的松动，因此必须定时检查螺丝有无松动，及时扭紧螺丝，以保证外固定架对骨折段的牢固固定。
5．术后早期锻炼功能，开始功能锻炼的时间及方法取决于病人骨折的性质，手术方式及病人的耐受能力，无论是开放性骨折还是闭合性骨折，术后应根据情况适当选择下床活动时间，一般是术后第三天起指导病人在床上行下肌肌肉的收缩和舒张运动，它可以促进局部血液循环，加快骨痂形成，促进骨折早期愈合，术后第五天，可继续在床上练习膝踝关节屈伸活动，也可配合CPM机帮助活动各关节，若为内固定病人，一周后可在护理人员协助下扶双拐下床活动，并逐渐使下肢负重，使骨折部位产生生理性应力，刺激骨折早期愈合。若为外固定架固定的病人，术后应拍X线检查，根据骨痂生长情况及骨折复位固定稳定情况，决定患者术后带支架下床活动的时间，分别采用拄双拐、单拐、弃拐顺序活动，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进，拍X线片骨折达到临床愈合标准
即可拆除固定支架，一般为4个月左右。
6．出院指导
向患者交代出院后继续坚持功能锻炼，遵医嘱复查，以观察骨痂生长情况。
范文二：胫腓骨骨折的护理
1．局部肿胀、疼痛、活动受限程度。是否有局部畸形、骨擦音、骨擦感、反常活动。
2．足背动脉和胫后动脉搏动及足背足趾的感觉运动情况，警惕合并血管神经损伤。
术前护理及非手术治疗
1．心理护理
多有患者沟通，了解患者思想情况，使患者树立战胜疾病的信心。
2．有效固定
随时调整外固定松紧，避免肿胀后外固定过紧，造成压迫。
3．功能锻炼
固定期间做禁止位肌肉收缩锻炼，外固定解除后逐步进行功能锻炼。
保持患肢抬高，高于心脏水平，以利静脉回流，减轻肿胀。
5．病情观察
局部血运及感觉情况。
6．保持有效牵引。
同术前护理
2．病情观察
生命体征，伤口情况，肢体肿胀，末梢感觉、运动等。
3．功能锻炼
术后即可根据患者病情进行主动和被动的肢体活动。训练臂力，以便下地时扶拐。股四头肌等长收缩。5-7天可下床扶拐不负重活动。骨痂形成可逐渐负重。
应以高蛋白、高热量、高维生素、高钙粗纤维，并利于骨折愈合的食物。
2．功能锻炼
根据患者骨折愈合情况遵医嘱进行功能锻炼。
术后1个月、3个月、6个月复查X线。患肢疼痛，肿胀明显及时就诊。
范文三：2013年7月份创伤骨科护生教学查房
点：创伤骨科办公室
主 持 人：王红梅
主 讲 人：黄好利
记录人：吴清清
查房题目：胫腓骨骨折的护理
参加人员：王红梅、刘慧慧、张爽爽、张丹、沈燕茹、盛婷婷、周娜
实习生：黄好利、吴清清、黄金菊、邓娜、陈雪玉
王红梅（护师）：
大家，下午好！首先欢迎各位老师和同学来参加今天的教学查房。今天是由黄好利同学为大家讲解本次教学查房，她讲解的内容是胫腓骨骨折的护理。众所周知，胫腓骨骨折是四肢骨折中很常见的一种骨折类型，多发于青壮年和儿童，如何更好地做好护理方面的措施是我们的职责所在，所以经过这次的教学查房大家可系统地重温关于胫腓骨骨折的相关知识，也请各位老师对于黄好利同学的查房内容提出宝贵意见或建议。下面有请黄好利同学开始讲解。
黄好利（护生）： 各位老师同学下午好，非常荣幸能和你们一起分享我的教学查房。我给大家讲解的是胫腓骨骨折的护理，首先介绍下本次的教学目标：了解胫腓骨的解剖、临床特点、治疗原则；熟悉胫腓骨骨折的定义、病因及分类；熟悉骨筋膜室综合征的定义、机制、临床表现和处理方法；掌握胫腓骨骨折的临床表现，护理诊断和护理措施，功能锻炼。下面进入本次教学查房。首先，我先介绍病史：患者：朱家成，男，50岁， 20:07系“摔伤致左踝部肿痛伴活动受限1小时”入院。后急诊拟“左胫骨Pilon骨折，左腓骨骨折，高血压病”收入我科。患者自诉既往有“高血压病”5年，血糖增高病史。专科检查：左踝部肿胀明显，触压痛（+），左下肢纵向叩击痛（+），左内踝可见一0.5*0.5cm大小的擦伤，少许渗血
X线检查：左胫骨远端粉碎性骨折，骨折线累及关节面，分离移位明显，左腓骨下段横行骨折。 入院后在病房即刻在局麻下行左跟骨骨牵引术，牵引重量5kg。患者今日在全麻下行切开复位内固定+外固定架固定术，手术顺利，术后患者安返病房。就此病例，我做了本次的教学查房内容。下面，大家先了解胫腓骨的解剖学内容，先看此图，为胫腓骨的概观。胫骨：是小腿部支撑体重的
主要骨骼，承担约1/6体重。腓骨：主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能。那么胫腓骨骨折的定义是什么呢？
吴清清（护生）：
胫腓骨骨折：常指胫腓骨干骨折，指胫骨平台以下至踝以上部分发生的
骨折。多见全身各类骨折的13﹪-17﹪，多见于青壮年和儿童。
黄好利（护生）：
接下来我们了解一下胫腓骨骨折的原因：主要包括直接暴力和间接暴力两方面。直接暴力：多为直接暴力打击和压扎所致，骨折线在同一平面，呈横断、短斜或粉碎性骨折。因胫骨前内侧紧贴皮肤，常呈开放性骨折。 间接暴力：多由高处坠落、滑到所致。骨折线呈斜形或螺旋形。谁来说一下胫腓骨骨折的分类？
周娜（护士）：
横骨折、短斜骨折、粉碎骨折、长斜骨折、螺旋骨折。
黄好利（护生）：
胫腓骨骨折在临床上又有哪些特点呢？
盛婷婷（护士）：
1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形。2.腓骨：骨折较少，较易愈合。
3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。
张丹（护士）：
胫腓骨上1/3骨折，下骨折段向上移位，可压迫腘动脉，造成小腿缺血
或坏疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室综合征；下1/3骨折，血运差，可发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。此外，腓总神经经腓骨颈进入腓骨长、
短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。
黄好利（护生）：
在这里提到了骨筋膜室综合征，我们都知道胫腓骨骨折患者最易出现的
并发症就是骨筋膜室综合征，下面我们来具体了解一下：骨筋膜室综合征，即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。形成机制：骨筋膜室内压力增高 →使供应肌肉的小动脉关闭 →形成缺血-水肿-缺血的恶性循环 。那么骨筋膜室综合征住要有哪些表现？
邓娜（护生）：
临床表现 主要为“5 P”征：由疼痛（pain）转为无痛、苍白（pallor）
或发绀、大理石花纹等、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness）
黄好利（护生）：
那么，若出现了骨筋膜室综合征该如何处理呢？
张爽爽（护师）：
骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。
黄好利（护生）：
说完了古骨筋膜室综合征，下面我们来了解下胫腓骨骨折的临床表现，
谁来给大家解说一下？
沈燕茹（护士）：
局部疼痛、肿胀，可出现反常活动和畸形。开放骨折可见断端外露。小
儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛。常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加。
黄好利（护生）：
治疗方法有哪些？
黄金菊（护生）：
非手术治疗：①手法复位小夹板或石膏外固定，用于稳定性横骨折或短
斜骨折；②跟骨牵引，用于斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折，牵引5周后再改外固定；
陈雪玉（护生）：
手术治疗：⑴开放复位内固定
适用于不稳定型和开放的胫骨骨折，最
常用的内固定是带锁髓内钉。其中开放伤口应彻底反复清创，合理应用抗生素，早期关闭伤口（包括使用肌瓣及游离皮瓣），必要时植骨治疗。⑵外固定支架固定
适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。有利于观察伤口，维持肢体正常的长度，不影响膝、踝关节活动等优点，临床应用较广。
黄好利（护生）：
上面主要介绍了胫腓骨骨折的一些相关知识，讲到这里，针对之前的病
史，这个病人我们主要有哪些护理问题，护理措施又是什么？
刘慧慧（护师）：
主要的护理问题有：1、疼痛：与骨折、软组织损伤、水肿有关。2、潜
在并发症：骨筋膜室综合征3、有牵引无效的危险4、躯体东移动障碍：与骨折、牵引有关5、营养失调：高于机体需要量 与糖尿病有关6、有感染的危险
吴清清（护生）：
19:49 P1、疼痛：与骨折、软组织损伤、水肿有关。措施：
1、观察疼痛的部位、性质，发作持续时间，剧烈程度，耐心倾听病人述说，给予心理疏导。2、了解疼痛产生的原因，保持病室安静，减少不必要的刺激，各种护理操作动作轻柔。3、药物镇痛：遵医嘱给予镇痛药物，并注意观察药物效果及有无不良反应发生。4、安置患肢舒适体位，局部制动抬高患肢处于功能位，转移病人的注意力。
15:00评价：
患者主诉疼痛减轻。
黄好利（护生）：
回答的很好。还有呢？
盛婷婷（护士）：
19:52 P2、潜在并发症：骨筋膜室综合征 措施：1、加强
观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。重点观察患者有无“5P”征表现,倾听患者主诉。2、维持患肢良好血液循环，抬高患肢，高于心脏15-20cm，保持有效牵引，避免或解除局部压迫。
3、合理功能锻炼，鼓励患者主动运动。4、遵医嘱予脱水消肿药物对症治疗。
16:00评价：患者未发生骨筋膜室综合征。
周娜（护士）：
21:37 P3、有牵引无效的危险 措施：1、告知病人及家属保
持有效牵引的重要性和牵引的观察要点，取得病人及家属的配合。2、加强巡视，没办检查检查牵引针、弓有无脱落，牵引锤是否悬空，牵引装置的位置、力线是否正确，牵引绳上有无重物等。出现无效牵引时，应及时矫正。3、保持对抗牵引力量，保持患者外展中立位，抬高床尾。4、牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。 17:00评价：牵引有效。
张爽爽（护师）：
我来说一点。 19:54 P4、躯体移动障碍：与骨折、牵引有关 措施：1、加强功能锻炼，促进康复。置患肢于舒适的位置，保持外展中立位，抬高患肢20°～30°以利于血液回流及肢体消肿，术后4～6 h即可开始进行踝关节背伸跖屈锻炼，并轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉，这样可促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生的机会，又能加速肿胀的消退。2、指导患者在床上行患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼，髋关节的内收外展练习，股四头肌的等长收缩，利用牵引床以进行上臂活动锻炼，训练臂力，以便下地时用拐。3、行走训练：开始扶助行器或拐杖，使患肢在不负重情况下练习行走，需有人陪伴，防止摔倒，患肢逐渐负重。
邓娜（护生）：
P5、营养失调：高于机体需要量 与糖尿病有关 措施：1、
加强血糖监测，及时准确测量患者空腹及三餐后血糖，监测患者的体重变化。2、遵医嘱予以胰岛素等药物治疗。3、饮食：控制总热量，低糖饮食，鼓励患者少食淀粉类食物，多食含纤维素高的食物。4、健康教育：告知患者及家属血糖过高的危害，嘱其做好自我监测。5、胰岛素注射后，注意让患者及时进食，日常注意监测血糖，防止低血糖反应的发生。评价：患者血糖得到良好控制。
刘慧慧（护师）：
23:00 P6、有感染的危险 措施：1、严密观察体温，切口敷料渗血情况，如有负压引流管，观察色、量、质的变化情况，密切观察有无感染的征象。2、穿刺针处皮肤应保持清洁，一无菌敷料覆盖，每日用75﹪乙醇消毒穿针处，或每日2次点滴针孔处，直至拔除，以防感染。
3、操作时严格遵守无菌操作规程。4、遵医嘱合理使用抗生素，注意用药的作用及不良反应。5、控制探视，减少外源性感染因素。评价：患者未发生感染。
沈燕茹（护士）：
23:00 P7、有废用综合症的危险，措施：1、告知患者及家
属功能锻炼的目的及注意事项。2、伤后早期进行股四头肌的等长收缩练习，髌骨的被动活动，同时练习足部及趾间关节活动。3、患者有外固定支架，鼓励患者进行膝、距小腿关节活动，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，防止发生骨不连。4、嘱其功能锻炼应循序渐进，防止过度活动。评价：患者及家属了解功能锻炼的重要性及学会锻炼。 黄好利（护生）：
谢谢老师和同学们的踊跃发言，下面我们来介绍今天查房最后一个方面的知识。功能锻炼：术后24小时，即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。伤后3～6
周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练。伤后6～8周，
不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能。我今天的教学查房内容就是这些，谢谢慧慧老师的指导，也感谢大家的听讲，请大家多提宝贵意见，谢谢。 吴清清（护生）：
今天的这个业务学习还是不错的，我学习了许多关于胫腓骨骨折方面的知识，加深了对此方面的认识了解，内容很全面，收获很大，谢谢。 王红梅（护师）：
这次的教学查房总体上还是十分不错的，看得出来黄好利同学是十分认
真的在准备，内容较全面的，但是不够新颖。希望同学平时多学习一些新知识来提高自身的业务水平，写出更好的教学查房，此外，采取的形式也很不错，有问有答，气氛很活跃这点特别值得大家学习，而且大家都能积极准确的说出今天这一疾病的相关知识，看来在平时大家都没有丢掉书本，理论来源于实践，实践中摸索新知识，希望大家今后都还保持着这种积极的学习态度，我们这次的教学查房到此结束。
范文四：胫腓骨干骨折护理
胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45％。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，占全身骨折的5.1％，胫骨次之，占全身骨折的3.85％。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59％。
胫骨骨折后小腿肿胀、疼痛，可有畸形和异常动度； X 线片检查有助于骨折和骨折类型的诊断；此骨 折应注意检查组织损伤的范围和程度，以及有无神经、血管损伤、胫骨上段骨折和腓骨颈骨折、应注意腘动脉和腓总神经损伤的可能。
胫腓骨骨折治疗方法应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。
无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时，膝关节应保持 15 °左右轻度屈曲位。
斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。
开放复位内固定
胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定者日渐增多。
1.螺丝钉内固定
斜行或螺旋形骨折，可采用螺丝钉内固定，于开放复位后，用 1～2 枚螺丝钉在骨折部固定，用以维持骨折对位。
2.钢板螺丝固定
斜行、横断或粉碎性骨折均可适用。由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面。加压钢板固定确实，骨折愈合相对增快，膝、踝关节不受影响。
3.内锁髓内钉固定
胫骨干的的解剖特点是骨髓腔较宽，上下两端均为关节面。内锁髓钉打入不受到限制，可控制旋转外力。可以有效地控制侧向、旋转和成角移位，术后不需外固定。膝、踝关节功能不受影响，骨折愈合期明显缩短。对多段骨折以髓内钉固定，可防止成角畸形，亦取得较好效果。
4.外固定架
有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，另一优点是膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走，因此近年来应用较多。
恢复肢体长度、持重功能 治疗原则 护理措施 消除肢体肿胀 ，抬高患肢，以促进静脉、淋巴液 回流，减轻或预防肢体肿胀。 观察血运循环。 观察患肢血液循环情况，注意有无疼 痛、肿胀、肢端麻木，足趾感觉活动 。 注意检查腓总神经的功能，观察足和 足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的 皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是 第1—2趾间背侧的皮肤感觉。 石膏托保护 。应用石膏外固定者观察观察足趾感觉 活动，以及皮肤情况，注意有无石膏 压迫。每日注意倾听患者主诉，注意观察石 膏托压迫部位的皮肤有无破损。 排尿障碍 。 观察患者有无排尿困难。患者因卧床引起 排尿困难者，物理刺激无效后通知医生， 行留置导尿，并注意预防泌尿系的感染。留置尿管应做好尿道口护理，保持外阴部 清洁干燥，并鼓励患者多饮水。留置尿管应定时夹闭，锻炼膀胱收缩功能。 骨筋膜室综合症 ， 骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨筋 膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、 坏死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功 能丧失的一种骨科严重并发症。，注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾 感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减 弱或消失等症状的出现。 并发症 早期可有失血性休克以及神经血管损伤 ，后期出现骨折延迟愈合（胫骨骨折20 周尚未愈合）和骨不连、节僵直、慢 性骨髓炎、深静脉血栓形成 功能锻炼 。 术后麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股 四头肌的等长收缩锻炼，每日可多次进行， 每次15-20分钟，做100次左右的收缩，术后3～4周，指导患者进行膝关节挺直、抬 腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防 止关节强直 功能锻炼 骨折术后4周视骨折愈合情况可指导开始扶 双拐不负重步行锻炼。教会患者及家属正 确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切 忌用脚尖着地 。 经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力， 可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折 不宜过早下地行走。提早下地出现骨折断 端延迟愈合，或发生畸形愈合。 功能锻炼
单纯胫骨干骨折由于有完整腓骨的支 撑，多不发生明显移位，用石膏固定。 8—10周根据X线及临床检查，达到骨 折临床愈合后，即可去除外固定。
1.严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应
立即投入抢救，输血、输液、输氧等。
2.密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟
钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医乍，做出紧急处理。
3.患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，
以使足跟悬空。
4.患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。
1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。
2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。
3.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做
踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。
4.保持心情愉快，劳逸适度。
5.加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促
进骨折愈合。
范文五：胫腓骨骨折护理
胫腓骨骨折在骨科中是常见病、多发病，多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起，且并发症多，临床上要严密观察，细心护理减少并发症，并加强功能锻炼，促进患者早日康复。现从胫腓骨骨折临床表现，治疗方法，护理及主要并发症等几方面介绍一下。
小腿肿胀，青紫，疼痛，有骨擦音或骨擦感，患肢畸形。
根据不同的骨折类型选择不同的治疗方法，手法复位小夹板固定或石膏固定，切开复位钢板或髓内针固定，跟骨牵引，外固定架等。
常见并发症
骨筋膜室综合症，缺血性肌痉挛，针眼感染，腓总神经损伤，骨延迟愈合和不愈合。其中骨筋膜室综合症是最常见最严重的并发症。
患者猝然受伤，遭受意外打击。内心十分紧张恐惧，心理活动复杂，精神刺激过强，可引起人体阴阳失调，气血不合，气体受阻，从而不利于机体恢复。
热心接待患者，耐心解释告知骨折愈合的转归过程，现身说教解除患者的思想顾虑，使其积极的配合治疗。
在交谈过程中，首先评估患者的心理状态，有针对性的与患者交谈，减轻或消除患者的不良情绪，建立良好的护患关系，使患者产生安全感，信任感，使其增强战胜疾病的信心。与患者讲明骨折愈合与情绪心理的关系，鼓励患者怡情悦志，安心养伤。
宜清淡可口，易消化，如面条、米粥、蔬菜之类，忌食辛辣肥腻之品；骨折中期，瘀未尽去，筋骨未连，饮食宜进调和气血、接骨续筋之类，如牛奶、豆类、瘦肉、排骨汤及鱼类等；骨折后期，体虚未完全恢复，骨折还未坚固，需补益肝肾，强筋壮骨，可进食营养丰富的滋补之品，如动物肝肾、红枣、桂圆等，加速骨折愈合。
一般膳食原则：对于单纯的骨折，患者初期除伴有轻微的全身症状外，其余时间仅有局部的肿胀、疼痛、活动不利等表现，所以，普通的骨折病人和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有营养的饮食就可以了。
考虑到患者的心理与胃肠功能可能受到抑制，这就要求食物应易于消化和吸收，要少含渣滓，便于咀嚼和消化。烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。慎用辛辣刺激品(辣椒、生葱、芥末、胡椒等)。
对于老年人或受伤前就有疾病的骨折患者，饮食的摄取要注意骨折对原有疾病的影响。
多处骨折伴有内脏损伤较严重者，因人体应激性反应较大，消化功能受到明显抑制，饮食就应以清淡为主。可以用流质或半流质饮食，特别不宜食用肥腻饮食，如骨头汤等。
腹胀与便秘的护理
骨折后静脉受阻，脏腑之气不利，腑气不通，清气不七，浊气不降而致腹胀，气血受损，血瘀化热，热郁结肠，灼伤阴津，肠道失于润滑，而出现肠燥便秘。腹胀便秘的护理，关键在于预防。
患者入院当日晚帮助患者做顺时针方向腹部按摩，并指导陪人，每日按摩2次，每次100～200圈。
口服木香顺气丸行气调中，或少量蕃泻叶代茶饮，指导患者多吃蔬菜。
取开塞露纳肛，或口服果导片，或肥皂条肛入。
泌尿系感染的预防及护理
患者不习惯床上大小便，以致泌尿系感染。护士应做好饮食指导，鼓励患者多饮水，排尿时手压下腹部使膀胱残余尿下降至最低水平。有留置尿管患者，每日消毒尿道口，定期更换尿袋和尿管，发现尿液异常，及时报告医生，并留取尿常规，给予膀胱冲洗或早期拔尿管。
骨筋膜室综合症的预防及护理
对肿胀严重的患者，应注意观察血运及足背动脉搏动情况，注意预防骨筋膜室综合症。严密观察患肢情况，防止发生缺血性肌挛缩和骨筋膜室综合症。患肢持续性剧痛，严重肿胀、发绀、发凉、麻木，动脉摸不清时，应及时处理，否则因局部血管痉挛，远端缺血，可造成缺血性肌挛缩。患肢持续性疼痛，并进行性加重患侧足趾被动牵引时剧痛，皮肤色泽变红，肢体远端动脉搏动仍存在，应考虑发生了骨筋膜室综合症。一旦确诊为胫腓骨骨折合并有骨筋膜室综合症，立即通知医师，建立静脉通道，静脉快速滴注20%甘露醇250ml，补液用抗生素，但禁用止血药，以防筋膜室内动脉栓塞，同时做好切开减压的准备工作。
《当代医学》杂志
范文六：胫腓骨骨折的护理查房
护士长：胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附
盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在
中下段，易引起延迟愈合或不愈合。今天我们对本病区14床的患者进行一次护理查房。下
面请床位护士介绍一下该患者的情况。
庄美华：患者，男，54岁，日骑摩托车不慎与另一辆摩托车相撞，摔倒
后被摩托车压伤左小腿，当时感疼痛难忍，伴小腿活动障碍，遂来我院急诊就诊，摄片示，左胫腓骨下端粉碎性骨折。拟"左胫腓骨下端粉碎性骨折"收住入院 。於日
09：00在硬膜外+腰麻下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，11:00返回病房，术后予患肢
抬高。今为手术后第七天， 患者伤口愈合良好，趾端血运好。下面请戚辰君介绍一下胫腓
戚辰君： 胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨
干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的
主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3
骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3
骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。下面请孙莉莉介绍一下发病原因。
孙莉莉：骨折的病因分外因和内因两方面，外因主要由于外来暴力作用所致，有直接和间
接暴力等形式。
一 间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在
着力点的远方折断
二 直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一
平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循
不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭
伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重叠、成角或旋转畸形，直接暴力造成者多为胫腓
双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。前者多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折缘
常不在同一水平缘上，多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。下面请卞婷婷介绍一下其临床
卞婷婷：胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有
异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供
血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患
肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉
痫，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如
治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤的体征。下面请邵青介绍一下治疗方法
邵青: 对于不同类型的骨折有不同的治疗方法，这里就介绍最常见的几种
一 对稳定无移位的胫骨单骨折或双骨折
如横骨折、锯齿状骨折、或有小蝶形骨片而易借手法复位的骨折，常较开放性骨折
易愈 合，对此种骨折，可不需麻醉，只注意纠正患肢的旋转，使小腿悬垂后，胫骨嵴对好
髌骨及拇趾及二趾间，以石膏或长腿石膏固定膝关节予轻屈10-15°即可，固定后数日即可
扶拐行走。2-3周即可开始去拐练习持重行走。
二 对不稳定性骨折
或有成角畸形的胫腓骨双骨折，横形或短斜形骨折，应在麻醉
下，使骨折复位后，可以小夹板局部外固定，患足置功能位。
三 螺旋形不稳定性骨折
对单独胫骨螺旋形骨折，因有腓骨作支架，移位重叠多不
明显，只在麻醉或无麻醉下复位，纠正旋转使对缘良好后局部小夹板外固定，或长腿石膏简
固定即可。如胫腓骨双骨折呈螺旋形，重叠移位明显者，则应行跟骨骨牵引纠正重叠、短缩
四 开放性骨折的处理
1)骨折断端刺破皮肤，或外力砸破皮肤，而骨折端无明显移位的横骨折或短斜骨折，
经进行充分的清创缝合后，可用石膏固定。
2)骨折端移位明显且为不稳定性的骨折经充分清创复位后，或用螺丝钉做内固定，术
后用长腿石膏固定。
3)开放粉碎性骨折，清刨后骨折不易复位者，缝合后可行跟骨骨牵引。
4)开放骨折软织组有缺损者，则应充分清创后可行植皮或皮瓣转移，骨折可用一、
二螺丝钉做内固定，亦可进行骨牵引而不做内固定。钢板螺丝钉固定宜慎用或不用。
五 胫腓骨双骨折合并症的处理
（一）合并感染或骨髓炎的治疗：开放性胫腓骨骨折，由于清刨不彻底等原因，
可造成感染引起骨髓炎。一般情况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月
后，再次切开复位植骨内固定。 骨折迟缓愈合或不愈合的治疗：胫骨中下l／3的骨折，迟
缓愈合或不愈合者较多。近来因显徽外科的发展，采用复合组织移植或带血管的骨移植等，获得了满意的效果。
(二)单纯腓骨骨折单纯腓骨干骨折：罕见。多由直接暴力打击小腿外侧所致。
骨折发生在外力作用部位，骨折为横形或粉碎。因有完整的胫骨作为支架，骨折很少移位。治疗一般不需整复，用石膏托或夹板固定4-6周。轻微骨折只用弹力绷带缠紧，扶手杖行走，骨折即可愈合。
(三)腓骨的疲劳骨折腓骨疲劳骨折：多发生于中下1／3，多见于运动员、战
士或长途行走者。发病原因多次重复的较小的暴力作用于腓骨，使其骨小梁不断的断裂，局
部修复作用的速度赶不上骨小梁的破坏，终于在无较大暴力的情况下产生骨折，亦称慢性骨
治疗腓骨疲劳骨折多无移位，确诊后应停止运动、长途行走和工作。症状明显的石
膏托固定。
下面再请史瑜介绍一下此患者存在的护理问题及其护理措施。
（1）焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。
（2）躯体移动障碍：与患肢疼疼、肢体固定及医嘱要求卧床有关。
（3）有感染的危险：与长时间卧床缺少活动及抵抗力和免疫力下降有关。
（4）疼痛：与肢体受伤有关
（5）有废用综合征的危险：与长时间卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。
（6）有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及使用外固定有关。
（7）便秘：与长时间卧床有关。
（8）知识缺乏：缺乏康复知识。
1.病情观察：严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤
和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢
救，输血、输液、输氧等。
2患肢的观察及护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏
动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及
小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医乍，做出紧急处理。患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防
止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。
3.疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。
4.加强基础护理：①满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便
②病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适
③鼓励病人进食，以高蛋白，高热量，高维生素饮食为主
④协助病人翻身，做好皮肤护理。
护士长：以上我们了解了胫腓骨骨折的病因，临床症状，治疗和存在的主要护理问题和护
理要点，我们也就能更好地护理病人，最后请周杨介绍一下功能锻炼。
周杨：功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固
的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。
方法：①骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，用力使踝关节背
屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。术后第1～2天酌情减缓，3天后恢复锻炼。踝、膝关节暂固定，有跟骨牵引的患者在做上述锻炼时应练习三点撑抬高上身和臀部。患者两手
支起臀部并将健肢蹬起，每隔2小时做1次，夜间睡眠时间隔稍长些，每隔3～4小时做1
次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牵引翻身不便，骶尾部易发生褥疮，这项锻炼是预防
褥疮的有效措施，但应注意患肢不要单独用力伸膝，以免受牵引力的影响，使骨折前后成角。
②2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻。主要做抬腿练习
和膝关节屈伸活动。采用夹板或外固定支架固定的患者可早期锻炼膝关节和踝关节的活动。可以早期扶双拐活动，但必须注意在膝关节伸直的情况下禁止旋转大腿。一般稳定性的骨折
患者，大多是在复位固定3周后，持双拐下地，患足下地，但不负重，不可悬起，4周时改
用单拐(去掉健侧拐杖)，5周时弃拐。
③伤后6～8周解除外固定：外固定祛除后，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及
范围，并练习行走，必要时进行理疗，按摩。
护士长总结：胫腓骨骨折为骨科临床常见疾病，治疗期间患肢位置放置不当或没有及时进行
正确的功能锻炼往往会发生肌肉萎缩，关节僵直，足下垂等后遗症，因此功能锻炼时必须有
医务人员或家属陪护，责任护士每日查房时应询问病人，了解情况，主动检查和知道病人锻
炼方法是否正确。让病人早日康复，回到正常的工作和学习中
范文七：胫腓骨干骨折的护理查房
常州市第四人民医院骨科
主持人：随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增多，患者的需求及自我保护意识不断增强。如何提高骨科临床护理水平，确保服务质量，是我们做好护理工作的关键。胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见，占全身骨折的13-17%，以青壮年和儿童居多。多由直接暴力引起。所以今天我们对本病区胫腓骨干骨折51床患者罗奇进行一次护理查房。下面请责任护士庄美华介绍一下该患者的情况。 病史如下：患者51床，罗奇，男性，23岁，已婚，职业工人，文化大专，患者因骑电动车摔倒致右下肢疼痛活动受限一天，X线片示：右侧胫腓骨粉碎性骨折，于日收住入院，平车推入病房，查体：T37.1℃ P 80 次/分R18 次/分BP132/80mmHg精神萎，痛苦貌，右下肢肿胀明显，局部皮肤表面有淤血，皮肤完整，胫腓骨中下段压痛阳性，叩击痛阳性，可及骨擦音及骨擦感，右膝及右踝活动好，末梢血运好。入院后予二级护理，软食，右下肢支具外固定，抬高位。既往体健，无过敏史，否认家族性遗传性疾病，入院当晚18:15诉患肢疼痛，予地佐辛5mg肌肉注射后缓解。于2月26日在硬膜外麻醉下行右胫腓骨折切开复位内固定术，术后患肢抬高位，消肿、止痛，促进骨愈合等对症治疗，功能锻炼。现患者伤口敷料干燥，肿胀消退，末梢血运好，功能恢复中。
主持人：了解患者病史，如何为患者提供优质的护理，而掌握相关的理论知识是优质护理的基础，请沈如盈为大家谈谈胫腓骨干骨折解剖有何特点吗？ 沈如盈：胫腓骨干骨折，指自胫骨平台以下至踝以上的部分发生的骨折，胫骨解剖特点，胫骨同股骨一样，是承重的重要骨骼。由于整个胫骨位于皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折。腓骨的上、下端与胫骨构成胫腓上关节和胫腓下关节，为微动关节，腓骨不产生单独运动，但可承受1/6的负重。胫腓骨间有骨间膜相连，在踝关节承受的力除沿胫骨干向上传递外，也经骨间膜由腓骨传导。还有横截面——上1/3胫骨解剖特点为“三角形”，下1/3为“四方形”；胫骨薄弱点——交界处中下1/3，形态转变易骨折；下1/3处——皮包骨（表浅）易开放性骨折。
陈文红：上述的腓骨不产生单独运动，但可承受1/6的负重。实质上腓骨体对胫骨有支持作用，无负重功能，腓骨的作用是供小腿外侧的肌肉附着之用，来加强胫骨的力量，所以临床上切除腓骨一般不影响负重。
主持人：如何认识胫骨的血供情况，请陈郭谈一谈？
陈郭：腘动脉在分出胫前动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。此处血管固定，.胫骨上1／3骨折时，可致胫后动脉损伤，易造成小腿下段的严重缺血或坏死，胫骨中1／3骨折时，骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，可导致骨筋膜室综合症,，胫骨下1／3骨折时，滋养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合
主持人：非常好，如何认识“膝——踝关节轴”的意义？
戴丹：生物力学上，胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴, 当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎.，另外，如病人骨折恢复对位对线不良，关节面失去平行，改变了关节的受力方向，也易发生创伤性关节炎。
主持人：而小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成4个筋膜室。（前室、侧室、浅后室、深后室）。由于骨折后骨髓腔出血或肌肉损伤或因血管损伤等导致出血，均可引起骨筋膜室高压、导致肌肉缺血坏死，后期形成纤维化，将严重影响下肢功能，如何认识小腿肌肉筋膜分区的意义？
吴英：小腿肌肉筋膜分区的意义是：互不相通，深筋膜包裹，当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征。所以骨筋膜室综合征形成机制：骨筋膜室内压力增高 →使供应肌肉的小动脉关闭 →形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。
临床表现：可记成5个“P”字：.①由疼痛（pain）转为无痛②苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等③感觉异常（paresthesia）④麻痹（paralysis）、⑤无脉（pulselessness）。
主持人：骨筋膜室综合征若不及时诊断和处理，肌肉可迅速发展至坏死或坏疽，造成肢体残疾，甚至危及生命，一旦发生应如何处理？
万洁：立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。
史琪：再强调患肢的处理，松解所有外固定物，尽量减少患肢活动，放平患肢，严禁抬高，避免加重组织缺血缺氧。
主持人：胫腓骨干骨折是如何分型？
唐涛：1.间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒。骨折特点：斜形，螺旋形, 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）,骨锋刺破皮肤可致开放性骨折, 软组织损伤轻；
2.直接暴力：重物挤压、打击。骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折
主持人：胫腓骨干骨折诊断要点有哪些？
沈可文：诊断要点:1.小腿肿胀，疼痛，功能丧失；畸形：旋转、成角、缩短；.检查：骨擦音、异常活动。2.X线检查：摄小腿（含膝、踝关节）正、侧位片、明确骨折类型。3.并发症：①腘A损伤（上1/3骨折）——足背A、血运、局部肿胀；②腓总神经损伤（腓骨颈骨折）——踝不能背伸，不能伸趾；足背感觉消失；③肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉
痛，足背A搏动消失；④创伤性休克。
陈文红：提醒大家一点腓总神经位于腓骨颈外侧，所以腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。
主持人：了解胫腓骨干骨折的解剖特点，那如何治疗？
戴丹：胫腓骨干骨折治疗原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。
①闭合性胫骨骨折：1.石膏、支具制动 2.外固定架固定 3.切开复位内固定 4.闭合复位髓内针内固定
②开放性骨折：选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：清创彻底、合理应用抗生素、中期闭合伤口、中期植骨治疗。
手术适应症：合并血管神经损伤，胫骨多段骨折，手法复位不成功（软组织嵌入），合并有膝关节与踝关节损伤，开放性骨折。手术优点：可达满意功能和外形。缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死。
再向大家介绍非手术治疗时常用的几种手法复位：
1）手法要点：对抗牵引纠正缩短移位——对抗拔伸，
2）手法要点：在对抗牵引下，用按捋手法，纠正侧方移位——纠正向外移位。
3）手法要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位——纠正前后移位。 主持人：详细的了解有关胫腓骨干骨折的基础理论，针对此患者有哪些护理问题呢？
刘芸：患者护理问题有：①疼痛：与骨折有关
②焦虑：与担心疾病预后 ③躯体移动障碍：与骨折有关④支具外固定效能降低的可能⑤知识缺乏：功能锻炼知识⑥潜在并发症：小腿骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合。
主持人：手术是治疗骨科疾病的主要手段之一。术前护理质量均是保证手术成功的关键。因此，此患者术前的护理措施有哪些？
陈郭：患者术前的护理措施：
①心理护理：给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，悉心的照顾，稳定病人的情绪。
②饮食; 宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色、香、味俱全，易于消化的饮食。
③体位; 患肢抬高，维持有效外固定，松紧适宜，为防止足跟压伤。
④病情观察与处理：密切观察患肢远端血液循环。警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。
⑤疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。
⑥协助患者做好各种必要的术前准备。.
⑦功能锻炼：伤后早期，练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部各
关节的活动。
⑧加强基础护理：满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便；病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适。
主持人：患者支具外固定功能锻炼时需注意，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，因这时大腿的旋转可下传，影响骨折端的稳定，导致骨不连接。术后的护理措施有哪些？
沈如盈：术后的护理措施
5. 连硬麻醉后护理 饮食护理同术前 抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀， 病情观察：密切观察患肢远端血液循环，伤口渗血等情况 患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。
主持人：骨科住院病人，由于骨折后需要进行较长时间的治疗，护理人员指导和督促病人正确地进行康复训练，减少并发症，促进康复。请万洁谈谈如何做好病人的功能锻炼呢？
万洁：功能锻炼的原则：早锻炼、晚负重。
方法：①骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，酌情减缓，3天后恢复锻炼。
②2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻。主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。
③伤后6～8周进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，逐步练习行走，必要时进行理疗，按摩。
注意：练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及足部各关节的活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜。
唐涛：恢复期间（4周内）如出现向内成角，通过盘腿姿势纠正；出现向前成角，用两枕法纠正。
主持人：功能锻炼时必须有医务人员或家属陪护，责任护士每日询问病人，了解情况，患者出院后还需较长时间的恢复，因此一份温馨的出院指导也是必须的! 戴丹：出院指导：①自我调整，心态平和，生活规律，睡眠充足。 ②营养宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。 ③.出院后坚持功能锻炼，保护患肢。④遵医嘱按时复诊，发现问题随时就诊。
主持人：谢谢大家，通过今天的查房学习，提高大家专科护理水平，为患者提供优质的护理，使他们早日康复，重新参加家庭和社会生活中！
范文八：齐齐哈尔医学院学报2011年第32卷第2期·331·
胫腓骨骨折的术后护理
闫庆萍　孙　欣　贾　倩　李　梅
　　骨折即骨的完整性和连续性中断[1]。胫腓骨骨折是四肢最常见的骨折之一,约占10%～15%。胫腓骨骨折时,局部肿胀、疼痛、功能障碍,患肢短缩或成角畸形,如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足,感觉运动障碍,足趾不能背屈、足下垂等。因此在术后如何帮助骨折病人避免伤口感染,尽早恢复肢体功能,达到生活自理尤为重要。我科对64例胫腓骨骨折术后患者进行康复治疗和护理,取得了很好的疗效。1　临床资料
我科自2007年3月～2009年9月对64例胫腓骨骨折患者实施术后全面护理,所有病例均为住院患者。入院时病人神志清楚,均为新鲜骨折。其中男60例,女4例;年龄最大的54岁,最小的19岁。患者均经过X线和CT确诊。2　护理
2.1　休息　休息对受伤肢体尤其重要。休息不动可以减轻疼痛,预防创伤性炎症加重,避免感染的扩散。护士应为患者创造良好的休息环境。2.2　心理护理　创伤骨科病人经历车祸、暴力侵犯、工伤事故等打击后出现严重应激反应,相当一部分病人不能适应和有效应付,出现明显的生理、心理及精神障碍,进而影响病人身心康复[2]。胫腓骨骨折病人伤后身心两方面均受到较大刺
作者单位:山西省长治市第二人民医院骨科邮　　编　046000　　收稿日期　
激。术后疼痛,肢体功能受限,生活不能自理,使病人产生焦
虑、恐惧、不安的心理。由于术后治疗恢复周期长,病人的情绪极不稳定。针对这种情况护士要及时消除病人焦虑不安的情绪,树立患者对待疾病的信心。
2.3　饮食护理　在疾病诊治过程中,饮食调理十分重要。合理的饮食,可帮助恢复正气,促进痊愈和康复;饮食不慎,有可能延缓病程或加重病情[3]。为了更好更快地促进骨折愈合,可根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段,配以不同食物,以促进血肿吸收或骨痂生成。早期(1～2周):受伤部位淤血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主。饮食原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之。中期(2～4周):瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素、钙及蛋白质。后期(5周以上):受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始骨痂生长,此为骨折后期。治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。骨折病人应注意多喝水,食用易消化的食物以防诱发泌尿系感染和便秘。
的建议取得患者家属的认同。只有这样,双方才能有和谐的关系,医患关系才能得以改善。
综上所述,医患有效沟通对于现阶段医患矛盾,和谐医患关系非常重要,因此,护理人员必须加强人文社会和沟通知识的学习,掌握医患沟通技巧,克服医患沟通的各种障碍,以取得患者及家属的信任为前提,达到交流的目的,通过医患之间有效沟通,有利于树立医护人员良好的社会形象,减少医疗纠纷发生,建立和谐的共同参与的医患关系。另外,医患沟通不能只挂在口头上,为了沟通而沟通,更重要的是心灵与心灵的沟通。韩启德院士曾说过:“护士是传播爱的事业,是美丽的事业,是伟大的事业,护士的工作最能体现人与人之间的关爱,促进社会的和谐”。在临床护理工作中,护士要善于体察患者及家属的心理,在患者有需求的时候,有疑惑的时候,积极主动给予解疑释惑,会收到事半功倍的效果。
参　考　文　献
[1]　杨姮.影响护士职业态度的因素分析及对策[J].现代护理,
[2]　马艳红,史蓓.重视医患沟通减少医疗纠纷[J].国际医药卫生导
报,):91-92
[3]　肖根秀.门诊注射室护士与病人沟通技巧[J].中华护理杂志,
知情同意和拒绝诊疗等多项权利。世界卫生组织在《加强护理与助产服务》报告中提出:面临公众的健康问题和健康服务
需求,护士在专业实践中应当注重人的生理、心理、社会、精神等方面的健康需求;应当确保对住院患者持续性的护理以及提供必要的出院后的支持;应当与患者及家属进行有效的沟通和指导。在我们了解了患者的权利和护理人员的义务后我们应该认识到,社会的进步,科学的发展,激烈的市场竞争,如能立于不败之地,必须重新调整心态,摆好自己的位置。以病人为中心一直是办院提倡的口号。但要落实具体工作上,确实需要尽职尽责地努力。进一步弘扬高尚的医德,通过精湛的医疗技术、优质的服务质量,化解医患信任危机,重塑“白衣天使”的良好形象。3.3　加强有效沟通,多做换位思考　医患关系的改善重要的是双方沟通。据卫生行政部门统计资料,近80%的纠纷并非由于医护人员的医疗行为所造成的,而是由言语不当,沟通不到位造成的。我们在护理工作中提倡“微笑服务”。人们常说“微笑是最好的语言”,以微笑待人,是人际交往中解决生疏,紧张的第一要素,和蔼可亲、平易近人是沟通的先决条件[3]。只要我们把患者的病情,诊疗及护理过程、预后、费用向患者及家属交待清楚,通常能够得到患方的理解和认同。让患者和家属参加治疗的决策,对患者的足够尊重,是增加患者对我,,
·332·JournalofQiqiharUniversityofMedicine,2011,Vol.32,No.2
人性化护理在感染性疾病科的临床应用
刘金凤　蔡春妙
【摘要】　目的　转变护理观念,提高护理质量,增强患者及家属的满意度。方法　本研究主要针对
人性化护理在感染性疾病科中应用的原因、方法等进行阐述。结果　人性化护理在感染性疾病科的实施取得了良好的效果。结论　通过开展人性化服务,不仅提高了护理服务质量,同时满足了患者及家属多方面的需求。
【关键词】　人性化护理　感染性疾病科　临床应用　　随着医学模式的改进以及科技水平的不断提高,人们对健康保健和医疗护理服务的要求日益提高,因此,人性化护理这种以人为本、个性化、整体性的护理模式越来越受到人们的重视。研究显示,在病人整个住院过程中实施人性化服务,能够缓解患者的心理压力,促进其健康状况的恢复,从而满足患者及家属多方面的需要。然而,感染性疾病科作为一个特殊
作者单位:广东省湛江市湛江中心人民医院感染性疾病科邮　　编　524037　　收稿日期　
的科室,这种护理模式的应用却还相对较少,因此,本研究就人性化护理在我院感染性疾病科应用的原因和方法等方面进
行了探讨,不仅提高护理质量,也增强了患者及家属的满意度。
1　人性化护理的概念
人性化护理以尊重患者的生命价值、人格以及尊重个人隐私为核心,是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式,其目的是为患者营造一个舒适的就医环境,使患者在就医的全过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法[1]。这绀,站立片刻后,可平卧并抬高患肢,使患肢静脉瓣功能逐步恢复。后期(6～8周后):下肢可做站立或不负重的扶拐行走,继而弃拐行走,并逐步增加摆腿动作,蹲下起立及旋转摇膝动作。功能锻炼应贯穿治疗始终,以主动锻炼为主,被动锻炼为辅,严格掌握循序渐进的原则。3　讨论
胫腓骨骨折患者术后功能恢复需要较长的时间,易出现并发症。通过对患者及家属讲解有关疾病康复期护理的重要性,使患者尽快适应角色转变,增强治愈信心。通过病人及家属与我们共同努力,从生理、心理、康复治疗等各方面给予正确的指导及护理,减少病人身体和心理的创伤,提高病人的生活质量,有着十分重要的意义。同时对护士提出了更高的要求。护士不仅要有丰富的医疗护理基础知识,还要有社会行为学、伦理学、心理学、营养学等相关知识,而且要有较好的沟通技巧,不断学习,不断提高自身的业务素质,才能更好地完成护理工作。4　小结
通过对64例胫腓骨骨折患者术后护理的观察,发现针对骨折术后各期特点实施全面系统的护理能显著提高病人的治愈率。使病人较早的恢复正常肢体功能,以良好的心态回归社会。
参　考　文　献
[1]　吴在德,吴肇改,郑树,等.外科学[M].北京:人民卫生出版社,]　张理义.临床心理学[M].北京:人民军医出版社,
[3]　戴新娟,王正值,吴荣华,等.中医护理健康教育[M].长沙:湖南
科学技术出版社,]　肖睿,李小彪,郭奇峰.肱骨近端肿瘤保肢治疗围手术期的系统康复干预[J].中国临床康复,):34-36[5]　贺爱兰,张明学.食用专科护士丛书-骨科分册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:59
2.4　物理治疗　物理治疗有利于伤肢制动后预防合并症,避
免引起关节僵硬,并对已发生的关节活动范围减少起治疗作用,加速恢复。2.4.1　中药热敷　中医学认为,七喜宣通,气伤则壅闭而不通,故痛;形为质象。形伤则稽留而不化,故肿。骨折后气血同时受损,长时间夹板固定及切开内固定进一步造成气血两伤,气滞血瘀,瘀久不去,肌肉筋膜关节时期所养,故影响骨折愈合延迟。血瘀气滞,造成患处肿胀、疼痛及功能活动受限。给予患者中药沙袋热敷患侧肢体可以活血止痛,散瘀消肿促进骨折愈合,有利于病人早期康复。热敷时温度适宜,一般热敷20～30min为宜。2.4.2　按摩　手法按摩及被动关节活动能促进血液回流,缓解肌肉痉挛,伸张纤维组织。护士应指导家属学会操作及病人自我按摩。术后4小时开始翻身与按摩,以后每2～3h1次,家属可用手从小腿下部向大腿方向推按伤肢皮肤,手指沿肌肉走行方向拿捏、弹拨肌肉或肌腱。按摩结束后小心活动髋、膝关节。手法应先轻后重,用力均匀。2.4.3　肢体的功能锻炼　骨科病人在治疗过程中常出现肢体功能康复问题[4]。适当的功能锻炼可避免肌肉组织萎缩,预防组织粘连和关节僵硬,改善局部血液循环,消除肿胀,促进骨折愈合,恢复肢体功能[5]。根据骨折早、中、后三个不同时期,对病人进行适当的功能锻炼。早期(1～2周):术后早期开始邻近关节的被动活动,先是伸膝绷劲做股四头肌的粘连,教会病人收缩方法,每日6～8次,每次5～10min,防止股四头肌的粘连。注意髋骨的活动,可每天用手向两侧推动髋骨以防止关节内粘连。让病人掌握每一项动作的要领和方法,功能锻炼时必须有医护人员或家属陪护。中期(3～6周):利用牵引床上拉手活动上肢,抬起身躯,保持病人良好情绪,增加肺活量,减少呼吸系统,泌尿系统等并发症,上身撑臂抬臀加强髋关节活动。下肢可做提臀抬腿等动作以及膝、踝关节活动。鼓励患者扶拐下床,做患肢逐步负重锻炼。初下地时由护士协助,教会用拐,防止跌倒。若出现患肢肿胀发
范文九：一、胫腓骨骨折护理常规
(一)术前护理
(1)心理护理：做好耐心细致的解释工作，使病人对所要进行的手术有充分的认识，以消除顾虑和紧张情绪。
(2)观察患肢末梢血液循环及足背动脉搏动。
(3)完善术前准备。
(二)术后护理
1、病情观察
(1)观察生命体征至稳定。
(2)注意观察石膏内伤口渗血情
(3)密切观察患肢末梢血液循环、颜色、感觉及运动情况。
2、使用外固定架治疗
使用外固定架治疗，保持针眼处干燥，针眼处涂活力碘，l天2次。
3、功能锻炼
伤后早期练习股四头肌等长收缩，髌骨被动活动及足趾的活动。外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下地行走。
(三)非手术治疗
1、患肢护理
(1)卧硬板床休息，患肢抬高、制动。
(2)保持石膏外固定稳定．未干前少搬动，防止褥疮和折断。
2、病情观察，警惕骨筋膜室综合征发生。
(1)严密观察患肢末梢血液循环、皮肤颜色及感觉运动。
(2)严密观察足背动脉搏动情况。如搏动减弱或消失，立即报告医生。
(3)如病人诉患肢剧烈疼痛应重视，并报告医生。
(四)功能锻炼
指导股四头肌等长收缩、髌骨被动活动及踝关节、足趾运动。
(五)出院指导
(1)继续坚持功能锻炼。
(2)2～4周复查1次，不适随诊。
(3)石膏外固定8～12周，内固定半年后骨折达骨性愈合，方可考虑取出。
二、糖尿病护理常规
1、根据患者的身高、体重、工作强度准确计算进食量，安排合理的饮食，定时定量、少量多餐，易饥饿者，可多加蔬菜粗纤维食物。
2、根据患者病情指导其从事适当的有氧运动，如散步、太极拳、慢跑等。
3、根据医嘱准确给予降糖药物，胰岛素应在每餐前15-30分钟皮下注射并注意轮换注射部位，以免引起局部脂肪硬化。
4、在使用胰岛素治疗过程中，注意观察病情，患者如出现心慌、双手颤抖、出冷汗、难忍的饥饿、头痛头昏、全身乏力等低血糖症状，应立即监测血糖，并告之医生并及时进行处理。
5、观察患者口渴程度及进食量，若食欲突减、厌食，应注意有无酮症酸中毒的发生，若出现呕吐、腹痛、脱水、呼吸深快、有烂苹果味则提示酮症酸中毒，应立即告之医生积极进行抢救。
6、注意口腔清洁，加强皮肤护理。经常检查足部、趾间，保持足部皮肤的清洁干燥，选择舒适的鞋袜，防止足部烫伤、预防糖尿病足的发生。
7、做好疾病健康宣教，指导患者糖尿病饮食、降糖药物的应用及尿糖、血糖监测的方法，并随身携带糖尿病的卡片，以便随时就诊。
三、肋骨骨折护理常规
(一)闭合性单根单处肋骨骨折护理
1、预防肺部并发症
(1)鼓励病人咳嗽、咳痰、深呼吸，必要时予以协助。
(2)遵医嘱给予抗生素，预防感染。
2、休息与镇痛：适当卧床休息，骨折多能愈合。骨折早期可口服去痛片或双氯酚酸钠一粒塞肛镇痛。
3、饮食：食高蛋白，高维生素，高钙饮食，同时还需补充镁，维生素D，以促进骨折愈合。
(二)复合性多根多处肋骨骨折护理
1、卧位与吸氧：立即平卧，予以4～6L/min吸氧。
2、病情的观察及处理：严密监测血压，呼吸、脉搏，特别是呼吸、胸廓运动的情况，出现反常呼吸及时告之医生并积极进行抢救。
3、镇痛：骨折的早期应遵医嘱给予药物镇痛，并指导病人在咳嗽时减轻疼痛的方法：双手扶住患处，减少胸壁震动。
4、心理护理：稳定病人情绪，有效的抢救措施能使病人得到心理安慰。嘱其安心卧床休息，配合治疗。
5、饮食：高蛋白、高钙、高维生素饮食同时还须补充维生素D、镁，促进骨折早期愈合。
6、活动：早期下床活动，预防肺部感染。
四、锁骨骨折护理常规
1、按骨科一般护理常规护理。
2、严密观察患侧肢体疼痛情况，患肢置于功能位置，观察末梢血液循环情况、感觉及运动情况。
3、指导患者卧床休息，健侧卧位，患肢制动。
4、根据患者病情进行适当的功能锻炼。
5、对患者进行饮食指导，应加强营养摄入，多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。
五、听神经瘤护理常规
（一）术前护理
1、按神经外科术前护理常规。
2、术前8-12小时禁食、禁水。
（二）术后护理
1、按神经外科术后护理常规。
2、保持呼吸道通畅，持续低流量氧气吸入。
3、严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，如意识障碍加重，病侧瞳孔扩大，提示术后颅内出血，应及时通知医生。
4、保持头部引流管通畅，进行各项护理操作时严格遵循无菌操作原则。
5、听神经瘤术后患者易出现面神经麻痹，角膜反射丧失，应注意保护眼部，防止角膜损伤或角膜溃疡发生。
6、保证脱水剂按时按量使用。
7、加强基础护理，预防并发症。每日行口腔护理2次，翻身每2小时1次，并指导患者行有效咳嗽排痰，呼吸道痰液粘稠不易咳出者可每日行雾化吸入4次，并加强翻身叩背。
8、饮食护理。患者术后易出现呛咳，早期应以流质食物为主，必要时留置胃管鼻饲，待病情稳定后可试行口腔进食，宜少量多餐。
六、蛛网膜囊肿护理常规
（一）术前护理
1、按神经外科术前护理常规。
2、术前8-12小时禁食、禁水。
（二）术后护理
1、按神经外科术后护理常规。
2、保持呼吸道通畅，持续低流量氧气吸入。
3、严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，如意识障碍加重，病侧瞳孔扩大，提示术后颅内出血，应及时通知医生。
4、保持头部引流管通畅，进行各项护理操作时严格遵循无菌操作原则。
5、观察头部伤口有无渗血、渗液情况，如有异常及时通知医生进行处理。
6、注意观察患者头痛症状，必要时可给予双氯芬酸钠栓塞肛治疗。
7、饮食护理。指导患者加强营养摄入，可进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。
(一)术前护理
1、心理护理。
2、饮食与休息
高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质或软食。
3、术前备皮
头颈部常规备皮，行脑室—腹腔分流术者加备胸、腹部皮肤，脑室—心房分流术者加备胸部皮肤。
5、完善相关术前检查。
6、术前常规准备
术前禁食12h，禁水4～6h，留置导尿。
(二)术后护理
1、严密观察意识瞳孔的变化。
2、密切观察病人是否有颅内压增高表现。
3、每2h更换体位1次，避免头部剧烈活动。
4、术后每8h按压分流泵1次，防止分流管堵塞。
5、遵医嘱保证水电解质及抗生素的及时输入。
6、加强基础护理。
(三)并发症观察与护理
1、分流管堵塞：一旦发现后可以通过按压或经头皮穿刺分流泵判断分流管堵塞部位。轻度堵塞可反复按压或穿刺后生理盐水冲洗解决，严重者再次手术。
2、消化道症状：主要是脑脊液对腹膜刺激所致，术后密切观察病人腹部情况。
3、局部切口感染：多见于婴幼儿，应避免长时间压迫手术部位，发现敷料污染、脱落应及时更换，切口红肿、压痛时及时报告医生。
(四)出院指导
1、教会病人正确按压分流泵的方法，出现头痛、恶心、呕吐症状按压分流泵无效时应及时就诊。
2、高营养、高蛋白、高维生素饮食。
3、避免头部外伤。
（一）按循环系统疾病一般护理常规。
（二）注意适当卧床休息，晚期高血压有心，脑，肾功能改变时应绝对卧床休息。
（三）给低盐，低脂，低热量，高维生素饮食，禁食刺激性食物，禁烟酒。
（四）密切观察病情变化。
1．入院3天内应严密观察血压变化。
2．如病人出现血压突然升高，剧烈头痛，恶心，呕吐，视力模糊，气促，心动过速等症状时，应警惕高血压脑病的发生及高血压危象的发生。
3．高血压晚期病人可出现心悸，呼吸困难，紫绀等急性左心衰症状，应严密观察，出现异常及时报告医生并配合抢救。
4．有肾功能衰竭者按肾功衰护理常规。
（五）做好心理护理，使病人保持情绪稳定，失眠者可给镇静剂。
范文十：?３３１?
胫腓骨骨折的术后护理
闫庆萍孙欣
激。术后疼痛，肢体功能受限，生活不能自理。使病人产生焦虑、恐惧、不安的心理。由于术后治疗恢复周期长，病人的情绪极不稳定。针对这种情况护士要及时消除病人焦虑不安的情绪，树立患者对待疾病的信心。２．３饮食护理
在疾病诊治过程中，饮食调理十分重要。合
理的饮食，可帮助恢复正气，促进痊愈和康复，饮食不慎，有可能延缓病程或加重病情［３］。为了更好更快地促进骨折愈合，可根据骨折愈合的早、中，晚三个阶段，配以不同食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。早期（１～２周）：受伤部位淤血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之。中期（２～４周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素、钙及蛋白质。后期（５周以上）：受伤５周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。骨折病人应注意多喝水，食用易消化的食物以防诱发泌尿系感染和便秘。
的建议取得患者家属的认同。只有这样，双方才能有和谐的关系。医患关系才能得以改善。
综上所述，医患有效沟通对于现阶段医患矛盾，和谐医患关系非常重要，因此，护理人员必须加强人文社会和沟通知识的学习，掌握医患沟通技巧，克服医患沟通的各种障碍，以取得患者及家属的信任为前提，达到交流的目的，通过医患之间有效沟通，有利于树立医护人员良好的社会形象，减少医疗纠纷发生，建立和谐的共同参与的医患关系。另外，医患沟通不能只挂在口头上，为了沟通而沟通，更重要的是心灵与心灵的沟通。韩启德院士曾说过：“护士是传播爱的事业，是美丽的事业，是伟大的事业，护士的工作最能体现人与人之间的关爱，促进社会的和谐”。在临床护理工作中，护士要善于体察
医患关系的改善重要的
患者及家属的心理，在患者有需求的时候，有疑惑的时候，积极主动给予解疑释惑，会收到事半功倍的效果。
［１］杨嬗．影响护士职业态度的因素分析及对策［Ｊ］．现代护理。
２００８，１４（４）：４７０一４７１
骨折即骨的完整性和连续性中断［Ｉ］。胫腓骨骨折是四肢最常见的骨折之一，约占１０％～１５％。胫腓骨骨折时，局部肿胀、疼痛、功能障碍．患肢短缩或成角畸形，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足，感觉运动障碍，足趾不能背屈、足下垂等。因此在术后如何帮助骨折病人避免伤口感染，尽早恢复肢体功能，达到生活自理尤为重要。我科对６４例胫腓骨骨折术后患者进行康复治疗和护理，取得了很好的疗效。１临床资料
我科自２００７年３月～２００９年９月对６４例胫腓骨骨折患者实施术后全面护理，所有病例均为住院患者。人院时病人神志清楚，均为新鲜骨折。其中男６０例，女４例；年龄最大的
５４岁，最小的１９岁。患者均经过Ｘ线和ＣＴ确诊。２护理
２．１休息休息对受伤肢体尤其重要。休息不动可以减轻
疼痛，预防刨伤性炎症加重，避免感染的扩散。护士应为患者创造良好的休息环境。
２．２心理护理
创伤骨科病人经历车祸、暴力侵犯、工伤事
故等打击后出现严重应激反应，相当一部分病人不能适应和有效应付，出现明显的生理、心理及精神障碍，进而影响病人身心康复［２－。胫腓骨骨折病人伤后身心两方面均受到较大刺
作者单位：山西省长治市第二人民医院骨科邮
编０４６０００
收稿日期２０１０—１２一０２
知情同意和拒绝诊疗等多项权利。世界卫生组织在《加强护理与助产服务》报告中提出：面临公众的健康问题和健康服务需求。护士在专业实践中应当注重人的生理、心理、社会、精神等方面的健康需求；应当确保对住院患者持续性的护理以及提供必要的出院后的支持；应当与患者及家属进行有效的沟通和指导。在我们了廨了患者的权利和护理人员的义务后我们应该认识到，社会的进步，科学的发展，激烈的市场竞争，如能立于不败之地，必须重新调整心态，摆好自己的位置。以病人为中心一直是办院提倡的口号。但要落实具体工作上，确实需要尽职尽责地努力。进一步弘扬高尚的医德，通过精湛的医疗技术、优质的服务质量，化解医患信任危机，重塑“白衣天使”的良好形象。
３．３加强有效沟通，多做换位思考
是双方沟通。据卫生行政部门统计资料，近８０％的纠纷并非由于医护人员的医疗行为所造成的，而是由言语不当，沟通不到位造成的。我们在护理工作中提倡“微笑服务”。人们常说。微笑是最好的语言”，以微笑待人，是人际交往中解决生疏，紧张的第一要素，和蔼可亲、平易近人是沟通的先决条件聆］。只要我们把患者的病情，诊疗及护理过程、预后、费用向患者及家属交待清楚，通常能够得到患方的理解和认同。让患者和家属参加治疗的决策，对患者的足够尊重，是增加患者对我们信任的重要手段。也就是说，患者从我们这得到建议，我们
［２３［３］
马艳红，史蓓．重视医患沟通减少医疗纠纷口］．国际医药卫生导报．２００６，１２（２３）：９１—９２
肖根秀．门诊注射室护士与病人沟通技巧［Ｊ］．中华护理杂志，
２００１，３６（５）：３８１—３８２
人性化护理在感染性疾病科的临床应用
刘金凤蔡春妙
目的转变护理观念，提高护理质量，增强患者及家属的满意度。方法
本研究主要针对
人性化护理在感染性疾病科中应用的原因、方法等进行阐述。结果人性化护理在感染性痰病科的实施取得了良好的效果。结论通过开展人性化服务，不仅提高了护理服务质量，同时满足了患者反家属
多方面的需求。
【关键词】人性化护理感染性疾病科临床应用
的科室，这种护理模式的应用却还相对较少，因此，本研究就人性化护理在我院感染性疾病科应用的原因和方法等方面进行了探讨，不仅提高护理质量，也增强了患者及家属的满意
随着医学模式的改进以及科技水平的不断提高，人们对健康保健和医疗护理服务的要求日益提高，因此，人性化护理这种以人为本、个性化、整体性的护理模式越来越受到人们的重视。研究显示，在病人整个住院过程中实施人性化服务，能够缓解患者的心理压力，促进其健康状况的恢复，从而满足患者及家属多方面的需要。然而，感染性疾病科作为一个特殊
作者单位：广东省湛江市湛江中心人民医院感染性疾病科邮
编５２４０３７
收稿日期２０１０一１２一０９
人性化护理的概念
人性化护理以尊重患者的生命价值、人格以及尊重个人
隐私为核心，是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，其目的是为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医的全过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法［１］。这绀，站立片刻后，可平卧并抬高患肢，使患肢静脉瓣功能逐步恢复。后期（６～８周后）：下肢可做站立或不负重的扶拐行走，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿动作，蹲下起立及旋转播
中医学认为，七喜宣通，气伤则壅闭而不
膝动作。功能锻炼应贯穿治疗始终，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，严格掌握循序渐进的原则。
２．４物理治疗物理治疗有利于伤肢制动后预防合并症，避
免引起关节僵硬，并对已发生的关节活动范围减少起治疗作用，加速恢复。
２．４．１
通，故痛Ｉ形为质象。形伤则稽留而不化，故肿。骨折后气血同时受损，长时间夹板固定及切开内固定进一步造成气血两伤，气滞血瘀，瘀久不去，肌肉筋膜关节时期所养，故影响骨折愈合延迟。血瘀气滞，造成患处肿胀、疼痛及功能活动受限。给予患者中药沙袋热敷患佣肢体可以活血止痛，散瘀消肿促进骨折愈合，有利于病人早期康复。热敷时温度适宜，一般热敷２０～３０ｒａｉｎ为宜。
２．４．２按摩手法按摩及被动关节活动能促进血液回流，缓解肌肉痉挛，伸张纤维组织。护士应指导家属学会操作及病人自我按摩。术后４小时开始翻身与按摩，以后每２～３
胫腓骨骨折患者术后功能恢复需要较长的时间，易出现并发症。通过对患者及家属讲解有关疾病康复期护理的重要性，使患者尽快适应角色转变，增强治愈信心。通过病人及家属与我们共同努力，从生理、心理、康复治疗等各方面给予正确的指导及护理，减少病人身体和心理的创伤，提高病人的生活质量，有着十分重要的意义。同时对护士提出了更高的要求。护士不仅要有丰富的医疗护理基础知识，还要有社会行为学、伦理学，心理学、营养学等相关知识，而且要有较好的沟通技巧，不断学习，不断提高自身的业务素质，才能更好地完成护理工作。
次，家属可用手从小腿下部向大腿方向推按伤肢皮肤。手指沿肌肉走行方向拿捏、弹拨肌肉或肌腱。按摩结束后小心活动髋、膝关节。手法应先轻后重，用力均匀。２．４．３肢体的功能锻炼
骨科病人在治疗过程中常出现肢
体功能康复问题［４］。适当的功能锻炼可避免肌肉组织萎缩，预防组织粘连和关节僵硬，改善局部血液循环，消除肿胀，促进骨折愈合，恢复肢体功能［５］。根据骨折早、中、后三个不同时期，对病人进行适当的功能锻炼。早期（１～２周）：术后早期开始邻近关节的被动活动，先是伸膝绷劲做股四头肌的粘连，教会病人收缩方法，每日６～８次，每次５～１０ｒａｉｎ，防止股四头肌的粘连。注意髋骨的活动，可每天用手向两侧推动髋骨以防止关节内粘连。让病人掌握每一项动作的要领和方法，功能锻炼时必须有医护人员或家属陪护。中期（３～６周）：利用牵引床上拉手活动上肢，抬起身躯，保持病人良好情缉，增加肺活量，减少呼吸系统，泌尿系统等并发症，上身撑臂抬臀加强髋关节活动。下肢可做提臀抬腿等动作以及膝、踝关节活动。鼓励患者扶拐下床，做患肢逐步负重锻炼。初下地时由护士协助，教会用拐，防止跌倒。若出现患肢肿胀发
通过对６４例胫腓骨骨折患者术后护理的观察，发现针对骨折术后各期特点实施全面系统的护理能显著提高病人的治愈率。使病人较早的恢复正常肢体功能，以良好的心态回归
［１１吴在德．吴肇改，郑树，等．外科掌［Ｍ］．北京：人民卫生出版杜，
２００８：２０
［２］张理义．１临床心理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００３；２０９—
ｒ－３］戴新娟，王正值，吴荣华，等．中医护理健康教育Ｉ－Ｍ３．长沙：湖南
科学技术出版社，２００３［４］
肖睿．李小彪，郭奇峰．肱骨近端肿瘤保肢治疗围手术期的系统康复干预［Ｊ］．中国临床康复，２００５，９（２６）：３４—３６
Ｅ５１贺爱兰，张明学．食用专科护士丛书一骨科分册Ｉ－Ｍ］．长沙：湖南
科学技术出版社，２００４：５９