神经性膝关节疼痛治疗新方法有什么好的方法治疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-03-04 18:00 标签： 肘关节疼痛治疗方法
神经性关节病_百度百科
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神经性关节病
Charcot于1868年首先描述神经性关节病故也称为charcot关节病，即夏科关节病。此类疾病为无痛觉所引起，又有无痛性关节病之称。是一种继发于神经感觉和神经营养障碍的破坏性关节疾病，多为成年人, 以40～60岁多见。可以发生于任何关节和脊柱，发生于关节者常为单侧受累。发病部位多和原发疾病密切相关。
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神经性关节病病因
因中枢或周围神经性疾病导致患者失去关节深部感觉，不能自觉调整肢体的位置，使关节经常遭受比正常大得多的冲击、震荡和扭转性损伤引起的。同时，由于神经营养障碍，破损的软骨面、骨端骨和韧带不能有效修复，导致新骨形成杂乱无章，有时反而骨端碎裂吸收、关节迅速破坏、出现关节囊和韧带松弛等，在感觉神经损伤的同时，有关交感神经亦可丧失功能，引起其支配区域的血管扩张、充血和破骨细胞活性增强，进而导致骨吸收、融解和碎裂。上述因素联合作用，最终导致关节半脱位或完全脱位，甚至整个关节完全破坏。
神经性关节病临床表现
神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可抽出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。晚期关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。
神经性关节病检查
1.X线检查通常将本病的X线表现分为三型，即吸收型、增生型、混合型。X线上早期可见关节的退行性改变，关节面轻度硬化、侵袭及破坏。病变晚期受累骨的关节端硬化更明显，伴骨质增生、破坏，骨膜反应，关节畸形，关节面不规则、塌陷，关节间隙变窄，关节脱位或半脱位。关节周围软组织肿胀，软组织内不规则钙化斑或碎骨片。关节严重破坏与患者较轻的疼痛、功能障碍极不相符是本病的临床特点。X线可显示神经性关节病的基本特征，但X线无法确定关节腔积液的具体范围和积液量，无法区分关节积液和软组织肿胀引起的软组织密度增高，有时无法区分游离骨块是在关节腔还是关节周围软组织内。2.CT检查由于CT具有高分辨率的优点，能更好的显示病灶的结构、骨质破坏和临近软组织的情况。可区分X线所显示的游离体是位于关节腔还是软组织内。对于平片不能诊断或难于确定病变范围的病例，CT可作为重要的检查手段加以利用。3.MRI检查骨骼肌肉系统的MRI图像具有良好的天然对比，MRI能清晰显示解剖形态和提供生化、病理等方面的信息。骨组织于MRI上呈极低信号，但在骨髓组织和骨外软&组织的衬托下仍可清晰显示其形态和结构。MRI对骨和软组织的钙化和骨化不敏感，难于显示较细小或淡薄的钙化和骨化，有时要参考平片和CT。对于神经性关节病的诊断，MRI有助于确定病变的范围和程度，是对X线和CT的必要补充。
神经性关节病诊断
根据临床表现及相关检查可确诊。
神经性关节病治疗
1.保守治疗主要以加强关节保护为主，如局部制动支架保护等。2.对症治疗消炎镇痛类药可用于疼痛剧烈时，但这类药物要用量小宜长期使用，以免加速关节破坏。关节腔内注射激素类药物不推荐多次使用，该类药物有较明显的减轻炎症作用，使症状缓解，因而患者关节活动增加，加速了关节的磨损破坏。3.病因治疗首先要查明病因，然后针对病因进行治疗。4.关节病治疗无特异治疗方法，预后随疾病严重程度和对外科手术治疗的反应性不同而不同。治疗原则是减少负重，保护和稳定关节。标准治疗策略包括抬高患肢和关节制动，上肢关节受累应减少投掷、挥舞等动作，下肢受累则应尽量减少站立时间和行走路程，行走时应扶拐杖，以防关节扭伤。对不稳定关节可用支架保护，对足受累者使用矫形器和关节保护设备相当有效。累及足、踝关节的糖尿病神经病变采用“限制步行器”，可有效控制肢体水肿，防止关节畸形。5.手术治疗目前仍以关节清理术和关节融合术为主，术后特别注意放置有效的负压吸引，同时应注意术后活动时间要晚，避免参加重体力劳动。一般认为，神经性关节病为关节置换手术的禁忌证，其原因可能是关节失去有效的神经支配，营养差，骨质结构不良，容易造成植入物松动而失败。外科治疗如关节固定术或关节成形术可减轻疼痛，关节本体感觉通路完整的膝病变可行膝关节融合术，脊柱受累可行脊柱融合术，该术对足、膝受累也有益处，但须避免骨不连和再次发生骨折。外生骨疣切除术可部分恢复运动功能，并减少关节疼痛，尤其适用于站立不稳或严重畸形患者。由于假体置入失败率极高，传统认为全关节置换术对本病患者风险太大，但随着技术的提高，对部分患者选择地行全关节置换术可获良效。手术指征包括难治性疼痛和轻度神经病变。通过大量骨植入以纠正严重骨丢失和仔细地修补韧带，可提高手术疗效。罕见情况下，对感染、进行性溃疡、关节破坏严重病例可考虑截肢。
教授，主任医师 北京朝阳医院 骨科
教授，主任医师 北京朝阳医院 骨科
杨军 | 副主任医师，河南省中医院关节科副主任。
神经性关节炎的概述
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神经性头痛的原因和治疗方法
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神经性疼痛是怎么回事?
[文章摘要] 由于各方面压力的增加致使我国神经性疾病的患者越来越多。一般情况下神经性疾病都会导致疼痛，在神经性患者的人群中有疼痛症状的患者占到将近10%。神经性疼痛不同于一般的伤口疼痛，它属于慢性疼痛，严重影响人们的工作和生活。
由于各方面压力的增加致使我国神经性疾病的患者越来越多。一般情况下神经性疾病都会导致疼痛，在神经性患者的人群中有疼痛症状的患者占到将近10%。神经性疼痛不同于一般的伤口疼痛，它属于慢性疼痛，严重影响人们的工作和生活。
在患者中神经病理性疼痛即糖尿病周围神经痛患病率高达20%~24%；50岁以上的带状疱疹患者，在疱疹愈合3个月后，25%~50%会发展为带状疱疹后神经痛。
从临床上看以疼痛为主诉就诊的病人中，约1/3是急性疼痛，2/3是慢性疼痛。而在慢性疼痛患者中有1/3是神经病理性疼痛。可见，这样的患者还是很多的。
神经病理性疼痛（神经痛）是由于神经系统原发性病变或功能障碍引起的疼痛。目前此类病人的治疗水平仍有待提高，他们的生活质量仍需更多的关注。因为疼痛不但影响睡眠、工作和生活能力，而且长期的疼痛还会导致患者抑郁、焦虑等情绪，甚至是精神方面的问题。临床上，神经病理性疼痛主要表现为自发性持续痛或爆发性疼痛，以及由伤害性刺激或非伤害性刺激诱发的程度放大的疼痛。
目前，在我国针对神经性疼痛的治疗还不完善，治疗水平以及治疗效果还有待提升。尽管我国医疗卫生机构已经加强了精神卫生机构的投入，可总体的水平还是不容乐观。尽管微创介入治疗已经渗透到临床应用，还是希望越来越多先进的技术和治疗方法能够帮助神经性疾病的患者带来福音。
（责任编辑：）
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